中西医结合治疗面神经炎的疗效观察

中国医学创新２００８年１２月　第５卷第３６期Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｃｈｉｎａ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ．２００８，Ｖｏ１．５　Ｎｏ．３６　・１０３・　

儿免疫系统不健全，机体抵抗力差，易遭受细菌感染有关。　

另外，儿童淋巴结屏障中的网状结缔组织未完全形成，淋巴　

结感染后易突破被膜向周围扩散而形成间隙感染。其他年　

龄组中，以青壮年发病率较高，牙源性感染为主，其中又以智　

齿冠周炎引起者占大多数，与１８～２５岁为冠周炎多发的规　

律相符。口腔颌面部组织疏松，血运及淋巴特别丰富，有利　

于致病菌的清除，但同时也容易使致病菌及其毒素侵入血液　

循环，造成败血症和脓毒血症。　

口腔颌面部炎症诊断主要依据其临床特点，局部多有　

红、肿、热、痛、功能障碍等临床表现，体温上升、血液细胞分　

析检查中自细胞计数和中性粒细胞数上升等有助于对感染　

的诊断，浅层口腔颌面部炎症因感染部位表浅，局部红、肿、　

热、痛等症状表现明显。脓肿局限后波动感明显，容易诊断，　

而深部口腔颌面部炎症，由于病变的部位深，早期局部症状　

不明显，随着炎症的发展，出现不同的功能障碍症状，如嚼肌　

间隙感染时嚼肌受炎症刺激肿痛明显，张口困难；翼颌间隙　

感染多有冠周炎反复发作史，致下颌角内侧肿胀压痛明显；　

咽旁间隙感染咽侧壁肿痛明显，影响发音以及呼吸；眶下间　

隙感染，由上唇底部肿胀波及鼻侧、眶周肿胀，鼻唇沟消失，　

尖牙凹为触痛中心和波动感明显等。在本组病例中，通过对　

患者的病史采集、临床检查、实验室分析检查及局部穿刺，通　

常都能明确诊断，从而进行准确、及时的治疗。口腔颌面部　

组织疏松，血运及淋巴特别丰富，有利于致病菌的清除，但同　

时也容易使致病菌及其毒素侵入血循环，造成败血症和脓毒　血症、颅内感染等。为了防止并发症的发生，对口腔颌面部　

炎症并发感染患者，尤其是病情表达不清的患者要随时观察　

病情，早期诊断，及时治疗。有学者把口底蜂窝织炎、颌面感　

染向颈部及下方扩散、感染性休克作为重症感染指标，因为　

面神经炎治疗方案(面瘫\面神经麻痹,面部肌肉瘫痪)

2009-03-04 22:23

面瘫又叫面神经炎、面神经麻痹，就是面部肌肉瘫痪。它是由支配面部肌肉的面神经中风而引起的。主要表现为面部肌肉运动受到障碍。

面瘫的临床表现临床主要为双侧一重一轻型面肌瘫痪，表现为不能蹙额与皱眉，眼不能闭合或闭合不全畏光，流泪及Bell现象。口角歪向较健侧，鼓腮时从重病侧漏气，漱口时从重病侧漏水，流口水，进食时食物停留于重病侧牙颊之间。单侧型面瘫较少见，其临床症状和双侧一重一轻型相似。中医称之为口歪眼斜，俗称吊线风、瞄准风(就像木工吊线，士兵瞄准一样)。如双侧同等程度周围性面神经麻痹时，则面无表情，不会笑，双眼不能闭严，口唇不能闭严，进食时腮内存留食物，言语不清。中医称之为全面瘫，俗称植物瘫、傻瘫。此三种周围性面瘫起病急，多数是在清晨洗漱时或与他人交谈时发现，在任何年龄均可发病。尤其是单侧型和双侧一重一轻型在疾病的发展过程中其轻重程度会相互转换；或原发病侧肌肉已萎缩，较健康一侧开始瘫痪。这就是常见的口角先歪向一侧，后来又歪向另一侧的道理。另外，还有慢性外中风，不属于周围性面瘫，面肌并不瘫痪，口不歪，眼也不斜，表现为头疼、头紧、耳后疼、耳后紧、颈疼、肩疼、背疼、腰疼、腿疼、脚手发凉、背凉、半身凉、半身紧、面凉、面疼、面紧、面麻、面痒、面抽搐、面痉挛、怕凉、怕风等不适感。也属外中风范畴，要比急性面瘫好治的多，但如治疗不当会迁延多年不愈或导致慢性周围性面神经麻痹。

发病原因多数是脉络空虚，感受风寒。其次是肝肾阴虚，风阳上扰。再次是七情过极(喜，怒，忧，思，悲，恐，惊)，还有内囊受损，颅内出血，颅内肿瘤，感染(如脑膜炎)，耳源性疾病(如中耳炎)，肿瘤(如听神经瘤)，外伤(如碰摔伤)，中毒(如酒精)，代谢障碍(如糖尿病)，营养缺乏(如维生素B族)，免疫障碍，血管机能不全，先天性面神经核发育不全等诸多因素。特别的，本病的最常见诱因有：掏耳朵、剔牙、饮酒和正在大出汗时突然受凉。

国际医药卫生导报２００８年第ｌ４卷第０４期（半月刊）　

骨内循环动力学异常降低骨内高压［６］。我们认为膝　

关节骨性关节炎属于中医的“痹证”，大多数疾病早　期病机以血瘀、湿热为主，使用脉络宁符合中医的　

辨证论治原则，同时，通过局部注射脉络宁改善局　

部的血液循环，有利于局部炎症的吸收，降低骨内　高压；利多卡因既可减轻患者注药时的痛苦，也可　

起到局部止痛，缓解局部组织痉挛，有利于改善周　

围血液循环。对关节周围稳定装置的调节以改变关　

节应力平衡失调可能是Ｔ预膝关节骨性关节炎的有　

效途径之一。小针刀疗法是融会了西医外科手术和　中医针刺疗法的精髓，既可对局部组织的痉挛、瘢　

痕进行切剥分离，也可发挥针灸对局部疼痛（阿是　

穴）的治疗作用。根据“松则不痛，不松则痛”的　

原理对肌筋膜高应力点直接进行松解减压，调整膝　关节的生物力学状态。　

当然我们的临床的研究仍然只是小样本小范围　

内的研究，有待进一步进行大样本多中心的开展临　床研究，同时，也不可或缺的进行动物实验的研究，　

为中药脉络宁关节内注射疗法和小针刀疗法的理论　

提供科学的依据。　参考文献　

［１］黄乔东．生长抑素关节腔内注射治疗膝骨性　

关节炎的临床观察［Ｊ］．广东医学，２　０　０　６，　

（１）：８－９　［２］引、钢，张卫，吴剑峰，等．膝骨关节炎的综合治　

疗［Ｊ］．中国骨伤杂志，２　００２，１　５（８）：４　８　１　

［３］冯伟，汪青春，石印玉．膝骨关节炎的临床　

ｘ线研究［Ｊ］．中医正骨，１　９　９　９，１　１（８）：５　５　

［４］　中华人民共和国卫生部制定发布．中药新药　

临床研究指导原则［Ｓ］．３辑．中药新药治疗　

骨性关节病的临床研究指导原则，２　００２：１　２　７　［５］张弯，朱建非，丁杰．玻璃酸钠治疗膝关节骨　

性关节炎疗效观察［Ｊ］．现代中西医结合杂　

志，２　００７，１　６（２　９）：１　４０卜１　４　０２　

［６］陆洪荚，金成文，刘跃春，王益光，程秀臻，　

刘儒林．脉络宁对骨内高压降压作用实验研　究［Ｊ］．山东生物医学工程，２　０　０　１，２　０（２）：　

■０固回国　自铂回国　表２　２组患者并发症和复发率情况比较例（％）　３讨论　失眠症是临床上比较常见的一种睡眠障碍性疾病，如果不　能在症状出现的早期进行及时的控制会导致患者机体产生一　系列的病理性变化，诱发更多的躯体和心理症状。临床观察导　致患者出现睡眠障碍的原因非常多，主要包括生理、心理、遗传　等几大因素，西医主要采用安眠药物对患有失眠症的患者进行　治疗，但由于安眠药长期服用，会产生不同程度的药物依赖、停　药反弹、记忆力明显下降症状，部分安眠药还会对患者的呼吸　产生抑制，导致出现乏力等不良反应。奔豚汤首见于张仲景的　《金匮要略》，该方中的当归、芍药、川芎主要具有活血调肝的功　效，黄苓、生葛根主要具有清热除烦的功效，半夏、生姜具有降　逆功效，川Ｉ楝子可以止心烦，龙骨和牡蛎具有镇心安神的功效，　甘草甘润调中，黄连可以清火，柏子仁具有养心安神的功效，白　术和黄芪主要具有补气健脾的功效，远志具有安神定志的功　效，茯苓具有补气益胆安神的功效。诸药合用可以使患者的气　机调畅，阴阳达到平衡，精神内守，疾病逐渐好转＿引。患有失眠症　的患者除要接受药物治疗外，对其进行必要的精神治疗也可使　临床治疗效果显著提高。　总而言之，运用中西医结合方法治疗失眠症的效果非常明　显，可以使疗程显著缩短，防止治疗过程中患者出现并发症，保　证临床治疗效果更加安全彻底，提高患者满意度。　’．　参考文献　［１］中华医学会精神科分会．中国精神障碍分类与诊断标准【ｓ　山东科　学技术出版社，２０１０：１１８—１１９．　【２】中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则（第一辑）［ｓ］．　北京：人民卫生出版社，２００９：１８６—１８７．　［３］李国祥．中西医结合治疗顽固性失眠镇静催眠药成瘾的临床研究　［Ｊ］．现代中西医结合杂志，２００９，１８（７）：７４２—７４３．　（收稿日期：２０１２—０２—２７）　中西医结合治疗面神经麻痹５６例观察　张敬敏　（阳曲县中医医院，山西阳曲０３０１Ｏ０）　【摘要】目的探讨周围性面神经麻痹的中西医结合治疗　方法。方法　回顾性分析我科近３年来采用针灸治疗（对照组）　及西药激素加神经营养药治疗（治疗组）２种方法治疗周围性面　神经麻痹的效果对比。结果　治疗组明显优于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。　结论　激素加神经营养药治疗周围性面神经麻痹具有见效快，　治疗彻底等优点，值得临床推广应用。　【关键词】周围性面神经麻痹针灸激素神经营养　面神经炎又称特发性面神经麻痹或Ｂｅｌｌ麻痹，系因茎乳孔　内面神经非特异性炎症所致的周围性面瘫『１］。面神经麻痹不仅　影响美观，而且影响进食、说话，如果未恢复或不完全恢复，常　可产生瘫痪肌的挛缩、面肌痉挛或连带运动，称为面神经麻痹　的后遗症。我科２００９年２月一２０１２年１月采用穴位封闭疗　法，配合中西医治疗周围性面神经麻痹５６例，取得了较好疗　效，现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料２００９年２月一２０ｌ２年１月我科收治周　围性面神经麻痹患者１０６例，随机分为２组。治疗组５６例，男　３６例，女２０例，年龄２２岁～４７岁；对照组５０例，男２４例，女　２６例，年龄２３岁～４９岁。大多数患者在早晨洗脸时发现嘴巴　作者简介：张敬敏，男，大专，主治中医师。　喁斜，一侧面部表情肌瘫痪而人院检查。所有病例均有病侧前　额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂、露齿时口角歪　向健侧；病侧不能做皱额、蹙眉、闭目、鼓起、撅嘴等动作。１０６例　中感染因素４５例，Ｂｅｌｌ麻痹３３例，神经源性１７例，创伤性因素　ｌ１例。所有病例均符合临床判断标准。　１．２治疗方法治疗组：口服泼尼松１０ｍｇ，１　ｄ　３次，连服　７　ｄ一１０　ｄ，住院患者给予静脉用地塞米松１０　ｍｇ，１　ｄ　１次，连用　７　ｄ～１０　ｄ，并同时肌注维生素Ｂｌ　１００　ｍｇ、维生素Ｂ。２　５００　ｉｘｇ，　１　ｄ　１次；中药僵蚕１　ｇ、白附子１　ｇ，焙干研末，冲服，１　ｄ　２次；１疗　程后加用穴位封闭，隔Ｅｔ　１次，７次为１疗程，间隔３　ｄ￣５　ｄ后　可行第２疗程。即取患者仰卧位，攒丝竹、颊车、地仓、翳风穴位　局部消毒，用生理盐水１０　ｍＬ，２％普鲁卡因４０　ｍｇ（皮试阳性后　改为利多卡因少许），维生素Ｂ　５００　ｇ，氢化泼尼松少许，混合　后，用注射器抽取药物，沿穴位进针，发现酸、麻、胀感时回抽无　血再缓慢注射药物１－３　ｍＬ。　对照组：针灸治疗，颊车、地仓、下关、合谷，配攒竹、丝竹　空、内庭。１　ｄ　１次，１０次为１疗程，间隔３　ｄ－５　ｄ后可行第２疗　程。　１．３疗效判定治愈：症状消失，面部完全正常；显效：症　状明显改善，睫毛征（±）；有效：症状有所改善，睫毛征（＋），贝　尔现象（一）；无效：症状无变化，贝尔现象（＋）。