鼻中隔偏曲患者外科护理
摘要】目的 讨论鼻中隔偏曲患者外科护理。方法 配合治疗进行护理。结论 密切观察患者病情变化，如生命体征、出血、渗血及其他并发症等情况。若有异常应及时通知医生处理。监测患者生命体征，若体温超过38．5℃，或患者主诉伤口突然异常疼痛，且切口周围皮肤红、肿，应及时通知医生予以处理。
【关键词】鼻中隔偏曲 外科护理
一、概 述
鼻中隔的上下径或前后径偏离矢状面，向一侧或两侧弯曲，或鼻中隔一侧或两侧局部突起，引起鼻腔、鼻窦功能障碍并产生症状者，均称为鼻中隔偏曲。鼻中隔偏曲是否与鼻窦炎直接相关，尚有不同意见。若无功能障碍，则为生理性弯曲。偏曲的鼻中隔可以呈现各种状如“C”、“S”形偏曲，以及以此为基础的多种复杂的混合形态。如局部呈尖锥样突起，则称棘突；如呈由前向后的条形嵴隆起，则称骨嵴。
二、护理评估
1．健康史 鼻中隔偏曲的发生与患者胚胎及生长发育不平衡、鼻部外伤、鼻腔鼻窦占位病变等因素有关。
2．临床表现
(1)鼻塞：为常见症状，多为持续性，一般在鼻中隔凸出的一侧较重。鼻塞严重者还可出现嗅觉减退。
(2)鼻出血：鼻出血多在鼻中隔凸出的一面或嵴棘处，因该处黏膜张力较大，且黏膜较薄，加之鼻中隔软组织血供丰富，在鼻腔干燥、用力擤鼻及打喷嚏时，较易出血。
(3)反射性头痛：如偏曲部位压迫下鼻甲或中鼻甲，可引起同侧反射性头痛。
(4)喷嚏及流涕：鼻中隔偏曲凸起侧黏膜及黏膜下神经纤维张力高，受外界刺激引起类似变应性鼻炎的临床症状，如打喷嚏、流清涕等。
3．辅助检查
(1)前鼻镜检查：显示鼻中隔弯向一侧，两侧鼻腔大小不等。鼻中隔凸面可见利特尔区充血、糜烂，对侧下鼻甲代偿性肥大。
(2)鼻内镜检查：鼻内镜下检查鼻中隔与鼻腔、鼻道和鼻甲的解剖结构关系及对鼻腔、鼻窦通气引流产生的影响。
鼻中隔偏曲的护理
一、概念
鼻中隔偏曲鼻中隔向一侧或两侧弯曲，或鼻中隔一侧或两侧局部突起，引起鼻腔、鼻窦生理功能障碍并产生症状（如鼻塞、鼻出血、头痛等）者，称为鼻中隔偏曲。好发人群为有鼻外伤史，儿童期患腺样体肥大，有家族史、鼻息肉、肿瘤患者。一般经鼻镜检查便可诊断。手术矫正是鼻中隔偏曲唯一治疗方法。
二、辅助检查
前鼻镜检查、鼻内镜检查、鼻窦CT扫描。
三、临床表现
1、一侧或双侧持续性鼻塞，通常伴有一侧反复鼻出血、同侧头痛等现象。
2、检查鼻中隔，可见不同形状的弯曲，鼻道明显变窄。
3、鼻塞多为持续性，鼻塞严重者可出现嗅觉减退。
4、鼻出血，在干燥、用力捏鼻、打喷嚏时较易出血，流涕及喷嚏受空气等刺激引起类似变应性鼻炎症状。
5、反复性头痛，压迫下鼻甲或中鼻甲可引起同侧反射性头痛。
四、术前护理
1、向患者介绍鼻窦内镜手术目的和方法，得到患者配合和缓解紧张情绪。
2、保持口腔清洁，患者出现鼻塞症状，使用鼻腔喷雾剂或呋喃西林滴鼻液，手术前2天给予生理盐水、抗生素交替冲洗鼻腔。 3、注意保暖，预防感冒，沐浴。剪指甲，男性剃胡须，询问过敏史，术前禁食6小时，禁水4小时。
4、术前晚给予口服镇静药，术晨遵医嘱给药，测量生命体征，嘱患者取下活动义齿，排空大小便。
五、并发症观察与护理
1、观察患者呼吸频率、节律、呼吸道分泌物的颜色、性质和量，及时清除呼吸道内分泌物，保持呼吸道通畅，发现异常，及时报告医生处理。
2、监测体温，倾听患者主诉如伤口异常疼痛，观察局部皮肤红、肿，应及时报告医生处理。
3、观察伤口敷料是否清洁干燥，口腔、鼻腔内分泌物的性质、颜色及量，发现渗血不止，及时报告医生处理。
六、术后护理
1、全麻者按全麻常规护理，全麻清醒后给予半卧位，密切观察出血、渗血情况，如有出血量过多，及时通知医生，嘱患者避免情绪激动、激烈运动、咳嗽、打喷嚏，以免鼻腔堵塞物移位、脱出引起出血
鼻中隔偏曲
文章资料来源：河南省耳鼻喉疾病防治定点医院
鼻中隔偏曲是一种常见的鼻部疾病，鼻中隔偏曲是鼻中隔偏离中线且引起临床症状的一种鼻内畸型，表现为持续或间歇性的鼻塞、流脓鼻涕、头晕、头痛、流鼻血等。大多数人的鼻中隔都有程度不同的偏曲。偏曲一般呈C形或S形，如呈尖锥样突起，则称骨棘或矩状突;如呈由前向后的条形山嵴样突起，则称骨嵴。不及时治疗，会引起鼻中隔血肿、鼻中隔穿孔等严重并发症。
原因：
1、外伤外伤是引起鼻中隔偏曲最常见的原因。当外伤发生鼻骨骨折时，常并发中隔软骨脱位变形，甚至软骨骨折，如不及时复位，可遗留中隔偏曲。
2、发育异常：鼻中隔发育过程中，如果骨和软骨的发育不均衡，可引起鼻中隔畸形，有的为单纯偏曲，有的为在鼻中隔各骨或骨与软骨接缝处形成距状突或嵴。增殖体肥大者，因自幼鼻塞而经常张口呼吸，致使硬腭高拱，使鼻中隔发育空间受限制而致偏曲。
3、小儿腺样体肿大影响鼻通气，张口呼吸代偿，日久可致颌面骨发育畸形，硬腭高拱，结果使鼻腔的底部上抬，渐使中隔呈偏曲状态。
4、遗传因素：有人提出鼻中隔偏曲的发生与遗传因素有关。
5、压迫因素：一侧鼻腔肿瘤或异物的推压可使鼻中隔向对侧偏曲。
症状：
1、鼻塞：常为主要症状。向一侧偏曲者，常为单侧鼻塞;向双侧偏曲者如S型偏曲，则鼻塞多为双侧。但一侧偏曲者如对侧出现下鼻甲代偿性肥大，则也可出现双侧鼻塞。
2、头痛：偏曲之凸出部压迫同侧鼻甲而引起同侧反射性头痛。
3、鼻出血：常有症状。发生在偏曲之凸面、骨棘或骨嵴的顶尖部，此处粘膜薄。常受气流和尘埃刺激易发生糜烂而出血。
4、邻近器官症状：鼻阻塞妨碍鼻窦引流，继发鼻窦炎症;长期张口呼吸和鼻内炎性分泌物积蓄，使之易于感冒和上呼吸道感染。
危害：
1、鼻中隔穿孔：多发生于术中剥离软组织时，因动作粗暴，使其双侧于对称部位破裂。鼻粘膜有感染性炎症时，即使单侧撕裂也可导致穿孔。
鼻中隔偏曲临床路径
一、鼻中隔偏曲临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为鼻中隔偏曲（ICD-10：J34.2）。
行鼻中隔矫正术(ICD-9-CM-3：21.5)。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.症状：鼻塞/鼻出血/头痛。
2.体征：鼻中隔偏曲。
3.辅助检查：内镜或CT检查。
有明显症状和鼻中隔偏曲体征者可予确诊。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
有明显症状并有典型鼻中隔偏曲者行鼻中隔矫正术。
（四）标准住院日≤7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：J34.2鼻中隔偏曲疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入
路径。
（六）术前准备≤2天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；
（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；
（4）胸片、心电图；
（5）鼻腔鼻窦CT。
2.根据患者病情，可选择鼻功能测试。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。
（八）手术日为入院3天内。
1.麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。
2.术中用药：全身止血药物，局部减充血剂。
3.手术：见治疗方案的选择。
4.鼻腔填塞止血，保持引流通气。
5.必要时送病理检查。
（九）术后住院恢复≤4天。
1.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物；糖皮质激素鼻内局部喷雾，酌情口服或静脉使用；酌情使用黏液促排剂。
2.检查和清理术腔。
