哮喘儿童的家庭护理模式研究进展

作者单位：330006江西省儿童医院呼吸内科龚清宇：女，本科，副主任护师，护士长基金项目：本科研为江西省卫生厅科技计划课题（20101864）哮喘儿童父母参与长期管理的调查研究

龚清宇戴玉兰孙俊英谢玉珍周庆华唐京琴朱英红

摘要目的：描述哮喘儿童父母参与长期管理状况，分析影响哮喘儿童父母参与长期管理的相关因素。方法：运用描述比较性研究的方法，用

目的抽样方法选取100名哮喘儿童父母进行问卷调查，了解其在哮喘疾病知识、治疗和监测、生活方式、寻求医疗信息4个方面20条项目的认知

情况。结果：哮喘儿童父母参与长期管理的平均得分为（1．96±0．42）分，其中检查治疗设备的完好性、督促孩子适当进行有利于肺功能的运动、

积极了解药物的副作用三项得分较低。结论：护理人员在进行护理工作的同时，客观评估患儿父母参与的积极性，积极有效地进行沟通，充分发

挥医护与家长共同参与的优势互补力量，使得哮喘患儿获得最佳医疗护理，提高哮喘患儿的依从性。

关键词哮喘；儿童；父母doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2013．01．085

支气管哮喘（简称哮喘）是一种反复发作的慢性气道炎

症性疾病，是在儿童时期最常见的慢性疾病。用最低有效剂

量的吸入性糖皮质激素长期控制支气管哮喘是全球哮喘防治

创议方案（GINA）中推荐的诊疗方法。随着GINA方案在我

国推广多年，吸入皮质类固醇激素在哮喘中的广泛应用使得

大多数哮喘得到很好的控制，然而，全球哮喘现状系列研究结

果显示，全球哮喘患者病情达到GINA控制目标的情况很不

理想［1］，病死率仍居高不下。哮喘具有长期性、反复发作性、

部分可逆性等特点，通常需要根据患儿控制情况进行动态调

整治疗方案。哮喘的病情特点决定了管理日常工作需要父母

的参与。哮喘长期控制治疗的低依从性是小儿重症哮喘最突

出的问题［2］。目前认为哮喘的教育和管理工作是整个哮喘

防治工作中的重要组成部分，是GINA方案中的重要内容之

一。国外研究表明，家庭因素能诱发严重且控制不良的哮喘

哮喘患儿的社区护理干预和家庭教育

标签： 哮喘患儿； 社区护理干预； 家庭教育

中图分类号 R256.12 文献标识码 B 文章编号

1674-6805(2012)11-0105-01

哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，其特点是病程长，易反复，需要长期用药，哮喘的反复发作不仅影响儿童的生长发育、生活学习、智力发展及身心健康，而且也影响家长的工作、生活，增加家庭经济负担。2008年10月-2011年10月笔者所在科室通过家庭访视和电话回访两种形式对辖区内哮喘患儿进行了护理干预和家庭教育，取得了很好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年10月-2011年10月在笔者所在医院儿科住院约7~14 d，好转后出院的患儿为研究对象，共47例，其中男34例，女13例，年龄最小2.5岁，最大12岁，病程最短0.5年，最长7年。接触家长64例，大学以上10例，高中18例，初中36例。

1.2 方法

制定家庭访视时间，由管床医生和护师职称以上医务人员组成访视小组，对患儿出院后2、4、8、12周及本年进行电话回访或预约主动上门服务。建立患儿个人档案，每次访视后都有详细记录，并将资料存档保存，此外患儿或家属若有问题可随时来院门诊复查。

2 家庭教育

2.1 做好家长的心理护理

在患儿住院期间经常与家长接触交流，了解家长的心态，做好家长的心理护理。有的家长盲目的认为孩子得了哮喘自然而然就好了，有的家长则悲观消极，认为哮喘治不好，对疾病的愈后缺乏信心，因此在交流时态度要诚恳，有耐心，用通俗易懂的语言讲解有关哮喘的知识及护理方法，取得他们的信任[1]。同时发放一些哮喘资料，尽可能地解除家长的顾虑，增加家长的信心，指导他们用一种积极的心态对待患儿的疾病，强调在疾病的治疗及恢复过程中家长所起的重要作用。

2.2 讲解哮喘知识，强调长期用药的重要性

哮喘是一种慢性疾病，需要长期规律用药，但大多数家长对此不甚了解，他们担心药物的不良反应，长时间用药影响孩子的生长发育，常常见病情好转或症状暂时消失就自行停药，或思想上不重视，常乱用药或不规则用药，这些做法很容易导致哮喘的反复发作[2]。为此，笔者及时了解家长对哮喘知识掌握的情况，播放哮喘知识讲座录像，解答家长提出的各种问题，使家长对哮喘有一个比较全面的了解，懂得规律用药的重要性，指导家长观察用药效果，定期检查，及时复诊。

儿童哮喘的规范化治疗和护理管理在门诊中的研究进展

摘要：近些年来儿童哮喘的发病率逐年提高，成为严重影响儿童健康的公共卫生问题之一。有研究提示门诊哮喘患儿的治疗依从性不高，患儿长期得不到规范化的治疗和护理管理，会危及生命安全。本文特综述儿童哮喘门诊的规范化治疗护理管理的进展，希望推动门诊治疗护理的规范化建设。

关键词：儿童哮喘；门诊治疗；规范化治疗；护理管理；研究进展

引言

支气管哮喘（简称哮喘）是呼吸系统的常见疾病，在各个年龄段均可发病，近年来儿童哮喘的发病率逐年提高，已成为严重影响儿童生命健康的重要疾病之一[1-2]。国内外多个哮喘防治指南中明显指出：加强儿童的治疗管理，提高患儿的治疗依从性有助于控制病情进展，因此推动儿童哮喘门诊的规范化治疗和护理管理是重中之重[3-4]。本文特就儿童哮喘的门诊规范化治疗和护理管理进行综述，指导门诊规范化治疗和护理管理的推广。

1 儿童哮喘的流行病学现状

相关研究表明，全球的支气管哮喘患者人数在3亿以上，在某些地区和国家哮喘的发病率较为稳定或下降，但大部分地区哮喘的发病率逐年提升，尤其是0~14岁的儿童哮喘发病率逐年提高[5-6]。在我国，中国儿童哮喘协作组在1990年、2000年和2010年分别进行了儿童哮喘的流行病学调查，其中2010年的调查显示我国城市儿童哮喘发病率已从2000年的1.97%提升到3.02%，儿童哮喘的发病率显著提高。且在儿童哮喘中，以典型哮喘最常见，少数为咳嗽变异性哮喘。随着城市化进程的加快，儿童哮喘的致敏原暴露明显增加，未来儿童的哮喘发病率会逐年提高，且哮喘患儿的负担也加重，需加强对哮喘患儿的治疗和护理管理的研究[7-8]。 2 儿童哮喘门诊的规范化治疗和护理管理的现状

2017年全球哮喘防治倡议（GINA）指南中指出：哮喘治疗的主要目标包括获得或是保持症状控制、正常的活动水平、最少的急性发作次数、正常的肺功能和预防因哮喘发作造成的病死。但是在临床实践中发现，约有32%~64%的哮喘患儿无法达到上述目标，患儿的哮喘控制不良，而这又会增加哮喘发作次数，增加住院的概率和加重哮喘的严重程度[9-10]。哮喘门诊作为哮喘的专科诊治场所，在哮喘的治疗和管理中起到重要作用。但是由于哮喘患儿众多，而哮喘门诊的医护人员少，因此不少哮喘门诊的诊治中医生主要关注患儿的病情诊断和治疗，对于护理管理，包括家属的健康宣教、门诊用药知识指导、出院后的哮喘管理等方面较少，影响了哮喘的控制[11-12]。

・３７４・　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＧＥＮＥＲＡＬ　ＮＵＲＳＩＮＧ　Ｆｅｂｒｕａｒｙ　２０１０　Ｖｏ１．８　Ｎｏ．２Ａ　顺利度过恢复期。　３体会　先天性心脏病是一种小儿常见病，发病率较高，约占新生儿　的０．７　。随着国内经济的发展，对外交往的增加，医学知识的　普及和医疗设备的改善，对４，ＪＬ先心病早期诊断、早期治疗的认　识有了提高。目前，４，ＪＬ先心病采用外科手术和介入手术治疗，　介入手术的优势是创伤小、恢复快、美观等。小儿因年龄小，沟　通困难以致在护理方面显得尤为重要，正确的护理和治疗可以　有效地减少并发症的发生，促进早日康复。　１例变异性哮喘患儿的家庭护理　钟秋红　关键词：变异性哮喘；患儿；家庭护理　中图分类号：Ｒ４７３．７２　文献标识码：Ｃ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１０．０４．０７０　文章编号：１６７４—４７４８（２０１０）２Ａ一３７４—０１　变异性哮喘是以咳嗽为主要表现的气道变态反应性炎症疾　病。现介绍１例变异性哮喘患儿的家庭护理措施。　１病例介绍　惠儿，男，４岁，２００６年１１月感冒诱发哮喘发作，反复咳嗽，　冬春季加剧，晨起、夜间明显，迁延不愈，抗生素治疗无效。２００７　年１２月诊断为变异性哮喘。使用布地奈德气雾剂、丙酸氟替卡　松吸入气雾剂、盂鲁司特咀嚼片、槐栀黄颗粒、玉屏风颗粒治疗　３个月后症状减轻，至今未发作。现以家庭护理为主，定期门诊　复查。　２家庭护理　２．１病因护理过敏症与变异性哮喘密切相关，积极寻找变异　性哮喘触发因素，进行过敏原检测，识别致敏原。尘螨为变异性　哮喘最常见的过敏原，如地毯、挂毯、绒毛玩具等易藏螨虫，应避　免使用。棉被、枕头、衣物勤洗晒。不养宠物，不吸烟，居家环境　布局力求简单易清洁。房屋装修后一定要充分通风换气后才能　人住。细菌和病毒感染是哮喘发作的诱因，一般在哮喘发作前　１　ｄ～２　ｄ有呼吸道感染　注意保暖，防止受凉感冒，但叉要防止　盖捂过紧，及时擦汗，更换衣物。少到人群密集、空气不流通的　公共场所。保持良好营养，增强免疫力。睡前避免进食，防胃肠　道反流诱发哮喘。多饮水。避免使用诱发或加重哮喘的药物如　阿司匹林。当患儿感冒时不要随便用药。仔细观察哮喘发作先　兆：如鼻、跟、咽发痒、流清涕、打喷嚏、干咳、呼吸增快等。一旦　发现马上按哮喘治疗原则用药，如症状不缓解立即到医院治疗。　哮喘发作时保持安静轻轻抱起患儿取半卧位或坐位，有利于呼　吸。哮喘发作多在夜间，频繁咳嗽，故应加强夜问观察及时发现　病情变化。常给患儿行背部徒手叩击理疗。　２．２心理护理家庭是患儿生活的主要场所，家庭因素能诱发　严重且控制不良的哮喘发生。家庭冲突、照顾者的心理功能、亲　子关系、教养方式、家庭内部情感表达等均会影响患儿疾病控　制。照顾者心理功能不佳会加重患儿病情，应保持乐观向上精　神，以感染患儿，向患儿传递自信。当患儿哮喘发作时患儿紧　参考文献：　［１］崔焱．儿科护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００５：１９６—１９９．　［２］王海燕．应用Ａｍｐｌａｔｚｅｒ封堵器介入治疗动脉导管未闭病人围手　术期的护理［Ｊ］．护理研究，２００９，２３（ＩＯＣ）：２７７２．　［３］徐小改，王芳．小儿动脉导管未闭微创介入治疗的护理［Ｊ］．护理研　究，２００５，１９（１２Ｃ）：２７７１．　作者简介　封蓉、张帆工作单位：６１５０００，四川Ｉ省凉山州第一人民医院。　（收稿日期：２００９—１２—１０）　（本文编辑王钊林）　张、恐惧，家长应引导其深慢呼吸，分散其注意力，如看动画片、　听儿歌。不和谐的家庭关系可能导致儿童情绪不稳定而引发哮　喘。良好的亲子关系能使儿童有安全感，提高患儿应对疾病的　能力。过分娇宠溺爱使患儿易与外界发生心理冲突，从而诱发　哮喘发生。将哮喘管理与日常家庭事务合理融合，给４，ＪＬ创造　温馨和睦的家庭氛围。　２．３运动护理循序渐进的运动锻炼，可以提高运动耐力、抵　抗力、康复能力。制订锻炼计划，选择适当的运动项目、运动方　式。逐步增加运动量并持之以恒，如洗冷水脸、游泳、散步、慢　跑、体操、骑自行车。呼吸训练：吹哨子、气球，大声唱歌。　２．４药物护理气雾剂吸入治疗是变异性哮喘最主要的治疗　方法。规范化按阶梯治疗对预防变异性哮喘发作非常重要。掌　握正确的吸药方法，用药时间、剂量正确。长期、持续、规范用　药，不能随意减量或停药。吸人器使用步骤：①使用前上下摇动　药瓶将气雾剂摇匀；②将气雾剂与吸人器紧密连接好向储雾罐　喷雾；③用面罩覆紧口鼻；④在吸气时驱动雾化发生器缓慢深吸　气；⑤憋气５　ｓ～１０　ｓ；⑥吸药３０　ｓ，两喷之间稍停顿。吸入器保　持清洁干燥，每周拆下装置温水清洗２次，油性污物多时用中性　刺激性小的洗涤剂清洗，彻底晾干方可使用。每半年更换新的　吸入器。建立家庭病案，坚持写好哮喘日记，包括日期、天气、运　动、咳嗽、喘息时间地点、药物使用情况、有无特殊饮食和特殊化　学物质的接触。自行检测和评定病情变化，为医生提供详细资　料以作为治疗参考。熟悉药物不良反应。使用气雾剂后，及时　漱口洗脸，避免喷药后引起声嘶、干咳、口腔真菌感染。加强与　医生联系，定期复诊。每次复诊均演示吸药方法给专科人员看，　以保证药物正确使用。积极参加哮喘之家活动，与其他哮喘患　儿家长交流经验体会。　总之，通过良好的家庭护理有利于祛除和／或控制变异性哮　喘的诱发因素，从而避免或减少了哮喘的发作，满足患儿生理、　心理健康的需要，达到家庭护理的目的。　参考文献：　［１］Ｗａｄｅ　ＳＬ，Ｗｅｉｌ　Ｃ，Ｈａｌｄｅｎ　Ｇ，ｅｔ　ｎ　．Ｐｓｙｃｈｏｓｏｃｉａｌ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ｏｆ　ｉｎｎｅｒ——ｃｉｔｙ　ｃｈｉｌｄｒｅｎ　ｗｉｔｈ　ａｓｔｈｍａ　ａ　ｄｅｓｃｒｉｐｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ＮＣＩＣＡＳ　ｐｓｙ—－　ｃｈｏｓｏｃｉａｌ　ｐｒｏｔｏｃｏｌ［Ｊ］．Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ　Ｐｕｌｍｏｎｏｌｏｇｙ，１９９７，２４：２６３—２７６．　作者简介　钟秋红工作单位：５３７０００，广西壮族自治区玉林市红十字会　医院。　（收稿日期：２００９—０９～０４）　（本文编辑王钊林）