以家庭为中心的护理干预对哮喘患儿的影响

■　园目响扇　综合护理干预对哮喘儿童用药依从性的效果观察　肖　敏　（四川省人民医院，四川成都６１００００）　【摘要】目的探讨针对性护理干预提高哮喘儿童治疗依　从性的效果，为临床实施有效的护理措施提供更多的参考依　据。方法　选取哮喘儿童８６例，分为观察组（４３例）和对照组　（４３例），观察组遵医嘱给予常规用药指导，对照组在此基础上　根据患者个体情况给予针对性护理干预。６个月后观察比较２组　用药依从性改善情况。结果　护理干预后，观察组的用药依从　性明显优于对照组（Ｐ≮０．０１）。结论对哮喘儿童实施针对性的　综合护理干预可以改善其用药依从性，提高药物治疗效果，从　而有效控制哮喘发作和改善哮喘症状。　【关键词】儿童哮喘护理干预依从性　哮喘是儿科常见的慢性疾病之一，近年来儿童哮喘的发病　率和病死率呈上升趋势【１］。目前，根据全球哮喘防治战略指南　（ＧＬＮＡ）治疗哮喘的建议，吸人性治疗为治疗支气管哮喘的首　选方案日。然而，国内９０％的哮喘患者未得到规范治疗，部分原　因是用药依从性差所致，其中哮喘儿童的治疗依从性在５０％左　右，这是哮喘控制不佳的最主要原因ｔ３一。我们在研究中发现，对　儿童及家长进行针对性的综合护理干预在一定程度上可以改　善哮喘儿童用药依从性，提高药物治疗效果，从而有效控制哮　喘反复发作，及缓解其给患者及家长带来的身心痛苦。现报告　如下。　１资料与方法　１．１一般资料选取２０１０年２月一１１月在我科就诊或　住院的患者８６例，均符合２００４年中华医学会儿科学分会呼吸　学组制定的儿童哮喘诊断标准圊。男５４例，女３２例，年龄１岁～　３岁９例，３岁～５岁５４例，５岁～１４岁２３例。将患者随机分为　观察组（４３例）和对照组（４３例），２组患者年龄、性别、疾病程　度、病程比较无明显差异（尸＞０．０５）。　１．２方法对照组遵医嘱给予常规用药指导和相关健康　教育，建立患者的个人档案，例如姓名、性别、家庭情况、出院时　间、联系电话等，出院后每月电话随访１－２次，了解用药情况及　症状控制情况。观察组在此基础上根据患者的具体情况实施针　对性护理干预措施，由专人负责定期评估，具体护理干预措施　为：①认知干预。部分患儿家长由于对疾病认识不充分，在患儿　病情刚刚得到控制后即停止用药，一则担心长期用药的副作　用，二则考虑经济负担过大。采取多种方式增强家长及患儿对　哮喘的认识，例如集体交流、举办相关知识讲座等，让家长认识　到只有长期、持续、规范化地用药治疗，才能够达到最好的治疗　作者简介：肖敏，女，本科，主管护师。　Ｅ—ｍａｉｌ：ｘｉａｏｍｉｎｌ２５＠１２６．ｃｏｍ　效果。②行为干预。患儿由于年龄小，对某些喷雾装置用法不是　很熟悉，家长要耐心指导，从行动上给予示范，帮助患儿掌握正　确的吸人方法。由于哮喘是长期慢性疾病，家长随时要加以注　意，避免患儿接触过敏性物质，例如花粉、刺激性气味等。③心　理干预。哮喘是慢性疾病，长期反复发作对家长的心理有极大　的影响。随访时要及时加强互护患沟通，增强家长及患儿抵抗　疾病的信心。④提高家长相关哮喘知识，实施以家庭为中心的　护理模式。张金琴等『司对影响哮喘儿童依从性的因素调查发现，　其主要原因是患儿合作性差和害怕药物不良反应。因此，建立　以家庭为中心的护理模式不仅可以增强家长对哮喘相关知识　的了解，消除家长对治疗的误区，而且可以促进患儿和家长的　沟通，改善其用药情况。医护人员定期电话随访，向家长讲述哮　喘的相关知识和治疗方法，帮助消除个人错误认知，而后在此　基础上培养患儿自我管理能力，例如，帮助患儿了解如何控制　哮喘发作，如何用药，撰写哮喘１３记，控制饮食，避免接触过敏　原等等，努力营造以家庭为单位的护理模式。２组随访６个月　后，观察患者用药的依从性情况。　１．３依从性评定标准　完全依从：指患者按照医嘱能够　按时按量用药；不依从：指不遵从医嘱按时按量用药，包括间断　用药，自行增减药量或自行停药。　１．４统计学方法应用ＳＰＳＳ１３．０统计学软件包进行数据　处理，计数资料采用　检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。　２结果　２组随访６个月后，观察组患者的用药完全依从达到　９０．７０％，明显高于对照组的３７．２１％，不依从的比例９．３Ｏ％则远　远低于对照组的６２．７９％，２组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。　见表１。　表１　２组患者用药依从性情况比较例（％）　

护理干预对哮喘患儿治疗效果的影响

小儿支气管哮喘为慢性呼吸道变应性疾病，由于小儿好动，多不主动配合治疗，患儿家长对哮喘的病因、病情严重程度以及药物的正确使用等方面认识不足，单独依赖就诊时及住院期间的治疗和护理，不能做到长期规范化治疗，因此要想获得满意的治疗效果护理干预就显得尤为重要。本研究采用随机对照的方法，观察护理干预对哮喘患儿临床疗效的影响，为小儿哮喘的治疗及护理提供了新的思路和策略。

资料与方法

一般资料：2010年8月～2011年9月收治支气管哮喘患儿128例，均符合中华医学会儿科学分会呼吸学组制定支气管哮喘诊断标准［1］，排除曾经接受过护理干预的患儿以及随访较困难患儿，将选择的患儿随机分为干预组和对照组。干预组66例，男36例，女30例，年龄0.6～16.0岁，平均2.5±2.8岁；病程0.4～13.0年。对照组62例，男37例，女25例，年龄0.7～14.5岁，平均2.5±2.4岁；病程0.4～14.0年。两组患儿性别、年龄、病程、病史以及病情严重程度等一般资料比较，差异无显著性。

方法：两组患儿均采用常规治疗方法，即抗感染、平喘、止咳、镇静等综合治疗的基础上，给予雾化吸入。

护理干预方法：两组患儿均于首次来就诊或住院时由护士建立哮喘病例档案，运用计算机对明确诊断的患儿建立哮喘病历档案。详细记录患者年龄、性别、就诊前发作次数、急诊次数、住院次数、

发作时症状、用药情况、用药效果、家族史、家长联系方式等，发放哮喘常识手册。干预组患儿在前述基础上采取以下护理干预措施：①健康教育：建立“儿童哮喘之家”，由专科医生每2周讲课1次，对年长患儿（＞5岁）及家长进行哮喘相关知识教育，内容包括哮喘的简单发病机制，如何安全正确用药，指导年长患儿及家长通过观察临床症状进行自我病情判断，并将临床症状、用药等记录在哮喘日记中；哮喘的诱因，哮喘发作先兆及相应处理；强调吸入疗法的优点及吸入糖皮质激素在哮喘治疗中的重要性，教会患儿及家长正确使用吸入工具。②院外随访：有儿科医师和护士院外每月随访1次，及时了解患儿的病情变化并评价治疗效果，无论哮喘患儿有无发作，均根据患儿体征和病情并参考哮喘记录中的临床症状及时调整用药剂量及纠正错误吸入方法，并针对患儿及家长的疑问解答相关问题。③生活指导：指导患儿及家长宜清淡饮食，多吃富含维生素的蔬菜和水果，忌海鲜食物、甜食物、辛辣食物、食冷饮等；鼓励适当的运动，以增加患儿的机体免疫力。④心理干预：始终贯穿于哮喘发作及间歇期中，包括对家长及年长患儿的心理干预，如放松训练、实践脱敏法、认知疗法等［2］，与家长及患儿建立伙伴关系，逐渐消解家长及患儿可能存在的心理障碍。⑤向家长推荐相关书籍并组织与其他患儿家长交流。对照组仅在首次就诊时建立哮喘病例档案，1年后再随访1次，中间未进行定期随访。

哮喘患儿的社区护理干预和家庭教育

标签： 哮喘患儿； 社区护理干预； 家庭教育

中图分类号 R256.12 文献标识码 B 文章编号

1674-6805(2012)11-0105-01

哮喘是一种气道慢性炎症性疾病，其特点是病程长，易反复，需要长期用药，哮喘的反复发作不仅影响儿童的生长发育、生活学习、智力发展及身心健康，而且也影响家长的工作、生活，增加家庭经济负担。2008年10月-2011年10月笔者所在科室通过家庭访视和电话回访两种形式对辖区内哮喘患儿进行了护理干预和家庭教育，取得了很好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年10月-2011年10月在笔者所在医院儿科住院约7~14 d，好转后出院的患儿为研究对象，共47例，其中男34例，女13例，年龄最小2.5岁，最大12岁，病程最短0.5年，最长7年。接触家长64例，大学以上10例，高中18例，初中36例。

1.2 方法

制定家庭访视时间，由管床医生和护师职称以上医务人员组成访视小组，对患儿出院后2、4、8、12周及本年进行电话回访或预约主动上门服务。建立患儿个人档案，每次访视后都有详细记录，并将资料存档保存，此外患儿或家属若有问题可随时来院门诊复查。

2 家庭教育

2.1 做好家长的心理护理

在患儿住院期间经常与家长接触交流，了解家长的心态，做好家长的心理护理。有的家长盲目的认为孩子得了哮喘自然而然就好了，有的家长则悲观消极，认为哮喘治不好，对疾病的愈后缺乏信心，因此在交流时态度要诚恳，有耐心，用通俗易懂的语言讲解有关哮喘的知识及护理方法，取得他们的信任[1]。同时发放一些哮喘资料，尽可能地解除家长的顾虑，增加家长的信心，指导他们用一种积极的心态对待患儿的疾病，强调在疾病的治疗及恢复过程中家长所起的重要作用。

2.2 讲解哮喘知识，强调长期用药的重要性

哮喘是一种慢性疾病，需要长期规律用药，但大多数家长对此不甚了解，他们担心药物的不良反应，长时间用药影响孩子的生长发育，常常见病情好转或症状暂时消失就自行停药，或思想上不重视，常乱用药或不规则用药，这些做法很容易导致哮喘的反复发作[2]。为此，笔者及时了解家长对哮喘知识掌握的情况，播放哮喘知识讲座录像，解答家长提出的各种问题，使家长对哮喘有一个比较全面的了解，懂得规律用药的重要性，指导家长观察用药效果，定期检查，及时复诊。

护理实践与研究２０１０年第７卷第２３期（上半月版　・护理实践・　・２７・　

“以家庭为中心＂的护理干预在临床中的应用分析　叶建峰史莉娟徐惠娟　摘要　目的：探讨以“以家庭为中心”的护理理念在哮喘患儿健康教育中的应用效果。方法：将６４例哮喘患儿随机分为治疗组和对照组各３２　例。治疗组采用以“以家庭为中心”的理念为指导制订的健康教育方案，对照组延续现有的健康教育方法。结果：在品行与学习方面，治疗组护　理干预后各因子得分均降低，对比差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。对照组两个因子得分稍有降低，但较前对比差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。　结论：护理人员在临床［作中，要加强对哮喘患儿“以家庭为中心”的健康教育，帮助他们获取健康知识，提高自我护理能力，最终达到自我保健、　自我预防疾病的目的。　关键词哮喘；儿童；以家庭为中心ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—９６７６．２０１０．２３．０１２　本文着眼于我国哮喘患儿的行为特点，并在此基础上采　用“以家庭为中心”的护理理念，针对哮喘患儿的行为问题选　择病例进行干预，观察评价实施效果，从而提高哮喘患儿疾病　的综合治疗效果，使患儿达到真正意义上的生理和心理的健　康。现报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料　选择２００７年１０月～２００８年１２月在我院门诊就诊的哮　喘患儿６４例，哮喘的诊断和分期均符合２００４年哮喘防治常　规修订的标准，随机分为治疗组和对照组。治疗组３２例，其　中男２０例，女１２例。年龄１—１０岁，平均５．６岁。对照组３２　例，其中男１８例，女１４例。年龄１—１１岁，平均６．２岁。两　组患儿在性别、年龄、病程、病情及家长的文化程度等方面，具　有可比性（｜Ｐ＞０．０５）０　１．２护理干预措施　治疗组按照“以家庭为中心”的理念给患儿及其父母进　行健康教育指导。首先成立专门的健康教育小组，干预开始　阶段评估患儿和父母的生理、心理状况以及家庭的一般情况，　确定健康教育需求，与其建立良好的护患关系。根据个体化　的需求确定各自的健康教育目标，并把教育目标和内容告知　患儿父母，与其一起选择教育方式。然后由干预小组成员协　同执行教育计划。教育内容主要包括疾病管理、父母情绪管　理、优化家庭环境和教养方式、儿童行为矫正。教育手段为制　定个体化的家庭护理计划、设置游戏场景进行演示互动、角色　扮演、住院期间全程床边宣教、出院后定期家庭访谈、举办哮　喘患儿健康日集中宣教。效果评价包括过程评价和目的评价　两个方面，在干预过程中采用复述和回访的方法全面评价儿　童及父母对教育内容的掌握情况，对未接受的内容进行再次　强化。干预小组另设一份评价表，分为中期和末期评价，包括　作者单位：２１５００９苏州卫生职业技术学院（叶建峰），　苏州市吴中区木渎人民医院（史莉娟，徐惠娟）　叶建峰：男，讲师，主治医师　哮喘患儿及家庭的评价和小组工作评价。干预过程中定期对　哮喘患儿进行电话询谈，以了解计划执行情况及成效，并及时　发现问题。当遇到问题时调动家庭的积极力量，由家庭成员　自己进行总结，并列出解决的方法。　对照组延续现有的方法进行健康教育指导，包括人院评　估、入院宣教、健康教育指导，即在治疗护理过程中巡视病房　时给予教育指导或在患儿及家长遇到困难时给予帮助及出院　指导。两组均在干预６个月后根据各观察指标的调查结果进　行教育效果评价。　１．３统计分析　所有调查数据应用统计软件ＳＰＳＳ　１３．５进行统计分析，　计量资料组间比较采用ｔ检验。检验水准ｄ＝０．０５。　２结果（表１，表２）　表１干预前行为问卷各因子得分比较（；±ｓ）