儿童哮喘与家庭环境的关系研究

目 录 1 引言 ............................................................. 1 2 研究方法 ......................................................... 4 2.1对象......................................................... 4 2.2 方法 ........................................................ 4 2.21具体方法 ................................................ 4 2.22 评定工具................................................ 4 2.2.3 数据处理............................................... 4 3 结 果 ............................................................ 4 3.1 学龄前儿童ODD症状的发生率 .................................. 4 3.2 ODD症状学龄前儿童各症状发生率及性别间的比较................. 4 3.3 ODD症状学龄前儿童与正常学龄前儿童PSQ各因子的比较........... 5 3.4 ODD症状学龄前儿童与正常学龄前儿童行为问题检出率比较......... 5 3.5 ODD症状学龄前儿童与正常儿童家庭环境的比较................... 5 3.6 家庭环境与学龄前儿童ODD症状的相关分析 ...................... 6 3.7 家庭环境与学龄前儿童ODD症状的回归分析 ...................... 6 4 讨论 ............................................................. 7 4.1学龄前儿童出现ODD症状的状况................................. 7 4.2 ODD症状学龄前儿童的行为特征分析............................. 7 4.3 家庭环境对ODD症状学龄前儿童的影响 .......................... 7 5 结 论 ........................................................... 8 5.1学龄前儿童出现ODD症状的发生率为10.9%，其中男性为10.9%，女性11.0% ........................................................... 8 5.2 ODD症状学龄前儿童表现出品行问题、学习问题、心身问题、冲动—多动、焦虑、多动问题 .............................................. 8 5.3 ODD症状学龄前儿童家庭环境中亲密度、情感表达、矛盾性、知识性、娱乐性和组织性与正常儿童家庭环境存在显著差异 .................... 8 5.4家庭环境是影响学龄前儿童出现ODD症状的重要因素............... 8 6 参考文献 ......................................................... 8 7 附录 ............................................................ 11 1页ODD症状学龄前儿童的行为问题与家庭环境关系研究 ———以湛江市学龄前儿童为例 作者 杨庆霖 指导老师 郑荣双教授 （湛江师范学院教育科学学院，湛江 524048） 摘 要：为了探讨具有ODD症状学龄前儿童行为问题及家庭环境的关系，本调查采用ODD症状筛查量表、Conners父母症状问卷、家庭环境量表对湛江市1197名学龄前儿童进行调查。结果表明：（1）被调查学龄前儿童出现ODD症状的发生率为10.9%；（2）ODD症状学龄前儿童表现出品行问题、学习问题、心身问题、冲动—多动、焦虑、多动问题；（3）ODD症状学龄前儿童家庭环境中亲密度、情感表达、矛盾性、知识性、娱乐性和组织性与正常儿童家庭环境存在显著差异；（4）家庭环境是影响学龄前儿童出现ODD症状的重要因素。 关键词：ODD症状；学龄前儿童；行为问题；家庭环境 The Relationship between Behavioral Problems and Family Environment in ODD Symptoms of Pre-school Children ——Pre-school Children of Zhanjiang City as an Example Author Yang Qinglin Instructor Zheng Rongshuang Education and Sciences School, Zhanjiang Normal University, Zhanjiang, 524048 China Abstract：To investigate the relationship between behavioral problems and family environ- ment in ODD symptoms of pre-school Children,this study investigate 1197 pre-school children by ODD symptoms screening questionnaire,conners parent symptoms questionnaire, family environ- ment scale in Zhanjiang City.The results showed that:(1)The incidence of ODD symptoms in investigation of preschool children are 10.9%;(2)ODD symptoms of pre-school children produced the performance of behavioral problems,learning problems,psychosomatic probems,impulsivity- hyperactivity,anxiety and hyperactivity problems;(3)There was significant difference between ODD symptoms pre-school children and normal children in family cohesion,emotional expression, contradiction,know-ledge,entertaining and organized;(4)The impact of family environment is an important factor i in ODD symptoms of pre-school children. Key words: ODD symptoms;pre-school children; behavioral problems;family environment 1 引言 Levy在1955年最先谈到了精神障碍儿童中对立情绪及对立行为的存在。1962年Burks和Harrison提出“对立行为实际上是避免抑郁或焦虑情绪的一种方式”,这一说法至今仍有人沿用。1980年以“对立障碍”被引入DSM-Ⅲ，当时被列在“幼儿、儿童及青少年其它障碍”项下。1987年才被DSM-Ⅲ-R命名为ODD,与CD、ADHD一起组成了“破坏性行为障碍”[1]。我国《中国精神障碍分类与诊断标准》第三版（CCMD-3）中也对对立违抗性障碍提出了诊断标准[2]。对立违抗性障碍是一类以持久的违抗、敌意、对立、挑衅和破坏行为为基 2页本特征的障碍。 关于ODD的患病率，国内外报道尚缺乏一致性。Carlson等[3]对美国普通人群学龄儿童中ODD的患病率进行测查,结果为9%(男为13%,女为5%)。Cantwell对普通人群11岁的儿童进行调查,发现ODD的患病率为6%,男女之比为2∶1。Kashani发现总的患病率为6%,但在14～16岁的ODD女孩为8%,而男孩为4%。Cohen和Zoccolillo研究发现,青春前期女孩ODD的流行率为3%,青春期女孩为8%，而这两个年龄组的男孩ODD的患病率均为7%[1]。国外报道社区患病率差异较大，总体在2％～16％之间，并报道8～10岁为高峰年龄，随后下降，11～12岁患病率为2.3％，13～15岁患病率为1.4％[4]。国内孙凌、苏林雁[5]等于2000年对长沙市中小学生调查显示ODD的患病率为8%(男11% ,女5%),男女之比约为2:1，并报道7～8岁为5%,9岁为11%,10岁为12%,11岁为9%,12岁为11%,13～15岁为6%，ODD在9～12岁的儿童中发生率较高。同时有人在长沙市用K一SADS一PL半定式访谈和DSM一W标准的流行学调查发现，13岁为5.9%，14岁为4.7%，15岁为3.8%[6]。有研究发现早期发病的ODD儿童是青少年期品行障碍和成年期反社会人格的高危人群[7]。20%～60%的ODD可以进展为品行障碍，而18～19岁的反社会性人格障碍者中有82.9%在13岁和/或在17岁时符合品行障碍的诊断[8]。ODD儿童行为障碍可能进一步转化为品行障碍，甚至反社会性人格障碍。这对家庭、学校和社会安定都会造成很大的负面影响。 关于ODD的心理学理论主要有发育理论、学习理论和挫折—攻击理论。发育理论认为,ODD是个体发育固着于肛恋期(个体从所依恋的对象分开期)和“认同危机”期(由Erikson提出,即认为青春期是个体形成自我认同的时期,此时个体试图自主而又自我怀疑)的一种表现。这一理论反映了个体适应的失败。在这个时期中,个体一方面希望自主、独立，另一方面又希望依赖,两者的矛盾冲突未能适当的解决而导致了消极的对抗和不顺从。学习理论认为，ODD的症状是阴性强化的结果。家长和老师常对孩子的对抗行为进行提醒、责备、训诫、惩罚，试图改变孩子的对抗行为，使其顺从,而这些阴性强化反而增加了不顺从的频率和强度，父母或老师对这些违抗行为的过分关注有可能使之强化而重复出现。例如父母常对违拗的孩子在保持房间整洁、收拾餐具、洗澡、不去打断别人讲话或接下茬、做作业和练钢琴等问题进行训练。在孩子的努力过程中,父母常以恐吓和不成功的惩罚来威胁孩子，却又时常被孩子执意不服从所激怒而失控，然后他们对自己这种语言或行为上的失控产生懊悔,在爆怒发作后,常以一种不适当的方式给ODD儿童的行为予以宽容。从而强化了这种不顺从的行为[1]。挫折-攻击理论认为,当目的行为受阻或被迫中断时产生挫折感 ,从而产生对立违抗行为[9]。 对立违抗性障碍在1987年被纳入美国《精神性疾病诊断治疗手册》第三版修订版作为单独的行为障碍进行诊断和治疗后，逐步成为国外医学和心理学研究的热点[10]。国内最早对ODD的研究是2000年孙凌，苏林雁[4]等人对对立违抗性障碍的流行病学、病因学、临床表现、诊断、鉴别诊断、治疗及预后进行综述。此后，国内学者相继开展了有关ODD的研究。目前国内对ODD的研究集中在处于中小学年龄阶段的儿童，主要有ODD儿童的行为特征研究、家庭因素对儿童ODD的影响、ODD儿童脑功能方面的研究等。其中发现家庭因素是影响ODD发生的重要因素，主要表现在ODD儿童行为问题的产生与不良的家庭环境、父母养育方式有关。研究发现ODD儿童的家庭中亲密度、情感表达、组织性的评分低于对照组,矛盾性则显著高

家庭环境与儿童的心理适应：　

关系与应对　

李　丹　徐鑫锫　官泰然　崔丽莹　

（１．上海师范大学心理学系，上海２００２３４；２．华东师范大学心理与认知科学学院，上海２０００６２）　

［摘要］　“家庭化”迁移的出现，致使越来越多的未成年儿童跟随父母从农村移居到城市，形成　了一个新的社会弱势群体——随迁儿童。中国农村和城市在生活习惯、生活观念以及行为方式等方面都存　

在较大的差异，随迁必然给儿童的心理适应带来一定影响。本文将家庭社会经济地位作为考察儿童发展的　家庭环境变量，分别探讨人力资本、经济资本和社会资本三个家庭社会经济地位指标对儿童心理适应的作　用，并针对家庭环境对儿童产生的“负效应”思考相应对策。　［关键词］　家庭环境；随迁儿童；人力资本；经济资本；社会资本；心理适应　［中图分类号］Ｂ８４４．１　［文章编号］１００２—３０５４（２０１５）Ｏ２—０１１２—０７　［文献标识码］Ａ　［ＤＯＩ］１０．１３２６２／ｊ．ｂｊｓｓｈｋｘｙ．ｂｊｓｈｋｘ．１５０２１６　

一、引言　

据国家卫生部计生委的统计数据，中国人口　

流动从上世纪８０年代的６００万增加到２０１３年的　

２．４５亿，其中８０％的人口是从农村流人城市。　

人口流动模式也逐渐由２０世纪８０年代初的“只　

身前往”变为９０年代的“夫妻同行”，现又演　

变成“家庭式流动”，即孩子跟随父母从农村移　居到城市。　儿　

这种“家庭化”迁移促成了一个新的社会　

群体——随迁儿童的出现。这些儿童跟着父母离　

开户籍所在地，来到非户籍地的城市生活和学　

习，面临着“外地人”的身份标签以及教育资　

源等的不平等待遇。尤其对于五六岁以后迁入的　

儿童而言，面对新旧环境的转换，他们不得不承　

受因社会保障欠缺和生活环境动荡等不利处境所　

带来的焦虑和挫折感，极有可能在城乡分割的体　

制性背景下出现心理适应问题。　

根据生态系统理论，儿童的发展是多方面因　素综合作用的结果，特别是环境的作用不可忽视。　

布朗芬布伦纳（Ｂｒｏｎｆｅｎｂｒｅｎｎｅｒ，１９７９）强调个体　

中国医药导报２０１８年１０月第１５卷第２９期　·护理研究·　

延续性护理对儿童哮喘家庭管理效果的研究　

梁娟　白　博　胡雪慧３　张美霞ｓ　汪萍　１．空军军医大学西京医院儿科，陕西西安７１００３２；２．空军临潼航空医学鉴定训练中心，陕西西安７１０６００；　

３．空军军医大学西京医院护理部，陕西西安７１００３２　

【摘要】目的研究延续护理对儿童哮喘家庭管理效果的影响。方法选择２０１６年５～ｌ２月空军军医大学西京医　

院儿科门诊就诊的中度持续性哮喘患儿６０例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各３０例。对照组患　儿在院外接受一般常规护理干预措施，观察组患儿进行延续性健康教育的护理服务。干预６个月后。观察哮喘患　

儿呼吸峰流速占预计值百分比（ＰＥＦ％）、第１秒用力呼气容积占预计值百分比（ＦＥＶ。％）、儿童哮喘生命质量问卷　评分（ＰＡＱＬＱ）、哮喘急性发作次数、再就诊次数、哮喘症状评分等指标的变化。结果护理干预６个月后，两组　

ＰＥＦ％和ＦＥＶ　％均较干预前显著增加，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。观察组的ＰＥＦ％和ＦＥＶ　％、ＰＡＱＬＱ评分明显　高于对照组，差异有统计学意义（ＪＰ＜０．０５）。观察组哮喘急性发作次数、再就诊次数、哮喘症状积分显著低于对照　

组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论延续性护理对儿童哮喘管理效果显著，可有效减少哮喘患儿急性发作　

频率，提高生命质量，值得临床推广应用。　【关键词】延续性护理；哮喘；儿童；效果　

【中图分类号】Ｒ７２５．６　【文献标识码】Ａ　【文章编号】１６７３—７２１０（２０１８）１０（ｂ）一０１４１—０４　

Ｓｔｕｄｙ　ｏｎ　ｅｆｆｅｃｔ　ｏｆ　ｃｏｎｔｉｎｕｉｔｙ　ｃａｒｅ　ｏｎ　ｆａｍｉｌｙ　ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ　ｏｆ　ａｓｔｈｍａ　ｉｎ　

Ｃｌｌｉｌｄｒｅｎ　

Ｌ／ＡＮＧ　Ｊｕａｎ　ＢＡＩ　Ｂｏ。ＨＵ　Ｘｕｅｈｕｉ　ＺＨＡＮＧ　Ｍｅｉｘ　ＷＡＮＧ　１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｐａｅｄｉａｔｒｉｃｓ，Ｘｉｊｉｎｇ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ａｉｒ　Ｆｏｒｃｅ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａａｎｘｉ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｘｉ　ａｎ　７１００３２，Ｃｈｉｎａ；　

嵩诱因多，预防有对策　

哮喘是现代世界上很多国家｛包括发达国家在　

内）最棘手的健康问题之一。据报道，目前全球哮喘　患者有３亿，特别是儿童患病率呈逐年上升趋势。那　

么是什么原因导致了哮喘患者增多呢？我们又该采　取哪些对策进行预防呢？　

１．遗传基因的影响　

遗传因素使许多人对过敏原变得更为敏感。美　国某大学呼吸器官疾病研究中心的专家指出，父母中　

的一方患有哮喘，儿童罹患哮喘的可能性比其他儿童　

多２～５倍；父母双方均患哮喘，ＪＬｉ罹患哮喘的可能　性是其他儿童的１０倍，其中同卵双胞胎比异卵双胞　

胎患哮喘的可能性更大。　

※预防对策：有新生宝宝的家庭，如果父母中的　

一方或双方有过敏性疾病史，就要特别注意对孩子过　

敏性疾病的预防。　

己．环境的影晌　

都市化津巴布韦的一项研究表明，居住在农村　的人，哮喘的发病仅为千分之一，但在首都哮喘的发　

病率却高得多。研究人员在非洲的许多地区和澳大　

利亚的土著民族也中也证明了同样的分布规律。在　

很多国家，不断都市化的居住环境，使人们引发变态　反应性疾病的机会逐年增加。　

１２　大气污染臭氧、柴油及废气等都可以对呼吸道　

造成刺激。研究证明，一些地区在污染严重期间，哮　

喘患者的住院率会增加２０％～３０％。　

室内环境污染研究表明，居室内铺地毯是哮喘　病增多的重要原因。因为地毯最容易成为螨虫及其　

它过敏原的庇护所，在地毯上休息是许多哮喘患者不　幸的开始。新搬迁的居室或新添家具的油漆等，对呼　

吸道的刺激也会诱发哮喘。另外，居室中的丝绒窗帘、　

种养花草的花粉、饲养宠物皮毛等刺激，也是常见的　过敏原。　

环境中最常见的过敏原主要有以下几种：　【屋尘】主要通过呼吸进入呼吸道。屋尘中含有　

多种致敏物质，如尘螨、花粉、动物皮毛、人体皮屑、植　

物纤维、霉菌及细菌的代谢产物等。　【尘螨】是主要的过敏原。调查发现，约７０％的　儿童哮喘是由尘螨引起，８０％以上的哮喘儿童和青少　

年对尘螨的皮肤试验呈强阳性反应。幼儿期是尘螨