团眶｜囡—盈同２０１３年８月第１ １卷第２２期
［１】ＣａｖｉｌｌＩ ＧＪ．Ｒｏｌｅ ｏｆ ｉｒｏｎ ｉｎ ｏｐｔｉｍｉｚｉｎｇ ｒｅｓｐｏｎｓｅｓ ｏｆ ａｎｅｍｉｃ ｃａｎｃｅｒ
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｏ ｅｒｙｔｈｒｏｐｏｉｅｔｉｎ［Ｊ］．Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，１９９９，１３（４），４６１—４７３． ［２］ 姜秋颖，信涛，杨宇，等．应用重组人红细胞生成素改善肿瘤相关性 贫血患者的生活质量的作用［Ｊ］．中国临床康复，２００４，８（２０），１２６－１２７ ・临床研究・５７３
［３］３ Ｄｕｎｓｔ Ｊ，Ｋｕｎｈｎｔ Ｔ，Ｓｔｒａｕｓｓ ＨＧ，ｅｔ ａ１．Ａｎｅｍｉａ ｉｎ ｃｃｒｙｉｃａ Ｃａｎｃｅｌｓｉｍｐａｃｔ ｏｎ ｓｕｒｖｉｖａｌ，ｐａｔｔｅｒｎｓ ｏｆ ｒｅｌａｐｓｅ，ａｎｄ ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ
ｗｉｔｈｈｙｐｏｘｉａ ａｎｄ ａｎｇｉｏｎｇｏｎｅｓｉｓ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｒａｄｉａｔ Ｏｎｃｏｌ Ｂｉｏｌ
Ｐｌａｙｓ，２００３，５６（３）：７７８－７８７．
急性上消化道出血急诊诊治的流程分析
沈海霞 （新疆塔城市人民医院门诊部，新疆塔城８３４７００）
【摘要】目的分析急性上消化道出血急诊的诊治流程。方法选择１２４例急性上消化道出血患者，对其进行积极诊断、及时救治，对患者
的临床资料进行回顾性分析。结果１２４例患者中，１４有例是胃癌出血，有５例是胆道出血，有４８例是食管静脉曲张出血，有８例是应激
性溃疡合并出血，有４５例是上消化道溃疡出血；经过救治以后，有例１２０患者出血停止 有４例依然有再出血迹象。结论对急性上消化
道患者进行诊治的时候一定要准确、及时，从而保证患者的生命安全。
【关键词】急性上消化道出血；急诊；流程 中图分类号：Ｒ５７３．２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）２２－０５７３一Ｏ２
急性消化道出血是很常见的疾病，其临床表现主要有黑粪、呕 吐、便血等，有着患者还后伴有出现血容量减少问题，如果患者病情
宜宾市第五人民医院 消化肿瘤内科
急性上消化道出血急诊诊治流程
1 概述
急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血。根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。临床工作中大多数（80%~90%）急性上消化道出血是非静脉曲张性出血，其中最常见的病因包括胃十二指肠消化性溃疡
（20%~50%）、胃十二指肠糜烂（8%%~15%）、糜烂性食管炎（5%~15%）、贲门黏膜撕裂（8%~15%）、动静脉畸形/移植动静脉内瘘（GAVE）（5%），其他原因有Dieulafoy病变、上消化道恶性肿瘤等。
成年人急性上消化道出血每年发病率为100/10万~180/10万 ，大多数急性上消化道出血患者，尤其是大量出血患者首诊于急诊科。上消化道出血患者多以呕血、黑便为主要临床表现，也有以头晕、乏力、晕厥等不典型症状来急诊科就诊。如不及时诊治，有可能危及生命。因此，对上消化道出血患者必须进行正确、迅速、规范的诊断和治疗。中国医师协会急诊医师分会组织部分急诊科和消化科专家，参照国内外最新指南、进展及临床实践，结合我国的具体情况及急诊工作特点，就急性上消化道出血的急诊诊治进行研讨，对2011年急性上消化道出血急诊诊治流程专家共识进行修订，达成了下述共识。此共识的重点是针对上消化道出血患宜宾市第五人民医院 消化肿瘤内科
者的病情评估、稳定循环和初始的药物止血治疗。专家们推荐使用本共识中的流程（见图1）对急性上消化道出血患者进行评估、治疗和管理。
图1 急性上消化道出血急诊诊治流程 呕血、黑便、头晕、黑朦、乏力等症状
胃内容物潜血、大便潜血阳性
报批报建流程图页脚内容
上消化道出血抢救流程
1、一般处理（1）绝对卧床休息，禁食、保持呼吸道通畅；（2）观察，主要观察呕血、黑便次数，性状及颜色；（3）吸氧，观察生命体征；（4）迅速建立静脉通道；（5）非曲张静脉出血患者予以鼻胃管引流观察出血情况。2、输血、输液。补充血容量，纠正休克，保证肾脏灌流（1）输液：酌情补充血容量（葡萄糖盐水、右旋糖酐及706代血浆等）；（2）输血指征为：收缩压<90
mmHg，或较基础收缩压降低幅度>30mmHg，血红蛋<50--70g/L，Hct<25％，心率>120次／分。（3）充分输血、输液后血压仍不能恢复，应注意有无酸中毒，并给予多巴胺升高血压。3、抑酸、止血4、密切观察病情，防止再出血（1）PPI制剂静滴，必要时大剂量PPI药物使用，提高胃内pH值有利于止血；（2）门脉高压引起的曲张静脉破裂出血使用降低门脉压的药物，如生长抑素及其类似物、垂体后叶素、特利加压素；（3）肝硬化食管下段胃底静脉曲张破裂大出血可考虑采用三腔二囊管压迫止血；（4）内镜下止血；
（5）酌情使用局部止血药物胃内灌注，如云南白药、凝血酶、去甲肾上腺素等。（6）肝硬化上消化道出血应同时预防和治疗肝昏迷。及时评价治疗效果，必要时中转手术治疗
急性上消化道出血
急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰管等病变引起的出血。根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。在所有引起急性上消化道出血的病因中，十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张占前三位。
【临床表现】
典型的临床表现为呕血、黑便或血便，常伴失血性周围循环衰竭。
1、呕血，上消化道出血的特征性症状。
（1）呕吐物的颜色主要取决于是否经过胃酸的作用。出血量小，在胃内停留时间较长，呕吐物多棕褐色呈咖啡渣样；出血量大、出血速度快、在胃内停留时间短，呕吐物呈鲜红或有血凝块。
（2）有呕血者一般都伴有黑便，通常幽门以上大量出血表现为呕血。
2、黑便或便血
（1）上、下消化道出血均可表现为黑便。
（2）黑便色泽受血液在肠道内停留时间长短的影响。通常黑便或柏油样便是血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致；出血量大、速度快、肠蠕动亢进时，粪便可呈暗红色甚至鲜红色，类似下消化道出血。
（3）有黑便者不一定伴有呕血。通常幽门以下出血表现为黑便。如果幽门以下出血量大、出血速度快，血液反流至胃，可兼有呕血；反之，如果幽门以上出血量小、出血速度慢，可不出现呕血仅见黑便。
3、失血性周围循环衰竭
（1）出血量大、出血速度快时，可出现不同程度的头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、黑蒙、晕厥、尿少以及意识改变。
（2）少数患者就诊时仅有低血容量性周围循环衰竭症状，而无显性呕血或黑便，需注意避免漏诊。
4、其他临床表现
（1）贫血和血常规变化：急性大量出血后均有失血性贫血，但在出血早期，血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容可无明显变化。上消化道大量出血2~5小时，白细胞计数升高，止血后2~3天可恢复正常。但肝硬化患者如同时有脾功能亢进，则白细胞计数可不增高。 （2）发热：上消化道大量出血后，多数患者在24小时内出现低热，持续数日至一星期。发热的原因可能由于血容量减少、贫血、周围循环衰竭、血分解蛋白的吸收等因素导致体温调节中枢的功能障碍。
