危急值报告制度及流程图
报告制度
危急值是指患者可能处于有生命危险的边缘状态，需要及时得到检验、检查信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，以挽救患者生命。危急值报告制度的目的是提供及时、有效的治疗，避免病人出现意外和严重后果。此外，制定和实施危急值报告制度也能增强医技工作人员的主动性和责任心，提高理论水平，促进医技人员主动参与临床诊断的服务意识，加强临床、医技科室之间的有效沟通与合作。
危急值项目及报告范围包括放射科和CT室。放射科的危急值包括一侧肺不张、气管、支气管异物、液气胸、急性肺水肿、心包填塞、纵膈摆动、急性主动脉夹层动脉瘤、食道异物、消化道穿孔、急性肠梗阻、外伤性膈疝、严重骨关节创伤等。CT室的危急值包括脑内出血、脑干、丘脑出血、脑疝、肺动脉内栓子、冠状动脉狭窄率大于70%、主动脉夹层或胸腹主动脉瘤、脏器多发挫裂伤、多发骨折、胸腹腔积血、气胸、肺组织压缩70%以上、膈下游离气体、肠梗阻、套叠、扭转、血管明显狭窄或闭塞、患者突然出现大汗淋漓、脉搏细数、肢体湿冷、血压下降等。
危急值报告制度的实施可以为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。同时，医技工作人员的主动性和责任心也得到了增强，医技人员也更加主动参与临床诊断，促进了医疗团队的有效沟通和合作。
1.急性大面积脑梗塞、急性脑干梗塞、巨大脑动脉瘤（直径超过2.5厘米）、蛛网膜下腔出血合并出血倾向的动脉瘤、急性脑出血（出血量超过30毫升）、急性脑干出血、急性重症脑炎、急性一氧化碳及药物中毒性脑病、硬膜下血肿并脑疝、弥漫性轴索损伤；
2.急性肺动脉栓塞、主干动脉栓塞、急性主动脉夹层动脉瘤、中等量以上心包积液、急性心包填塞；
3.实质性脏器巨大肿瘤破裂出血、外伤性或自发性脏器破裂出血、急性重型（出血坏死性）胰腺炎；
4.急性外伤性脊椎骨折并脊髓损伤、明显压迫脊髓的硬膜外血肿；
5.宫外孕。
四、超声科“危急值”：
团眶｜囡—盈同２０１３年８月第１ １卷第２２期
［１】ＣａｖｉｌｌＩ ＧＪ．Ｒｏｌｅ ｏｆ ｉｒｏｎ ｉｎ ｏｐｔｉｍｉｚｉｎｇ ｒｅｓｐｏｎｓｅｓ ｏｆ ａｎｅｍｉｃ ｃａｎｃｅｒ
ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｏ ｅｒｙｔｈｒｏｐｏｉｅｔｉｎ［Ｊ］．Ｏｎｃｏｌｏｇｙ，１９９９，１３（４），４６１—４７３． ［２］ 姜秋颖，信涛，杨宇，等．应用重组人红细胞生成素改善肿瘤相关性 贫血患者的生活质量的作用［Ｊ］．中国临床康复，２００４，８（２０），１２６－１２７ ・临床研究・５７３
［３］３ Ｄｕｎｓｔ Ｊ，Ｋｕｎｈｎｔ Ｔ，Ｓｔｒａｕｓｓ ＨＧ，ｅｔ ａ１．Ａｎｅｍｉａ ｉｎ ｃｃｒｙｉｃａ Ｃａｎｃｅｌｓｉｍｐａｃｔ ｏｎ ｓｕｒｖｉｖａｌ，ｐａｔｔｅｒｎｓ ｏｆ ｒｅｌａｐｓｅ，ａｎｄ ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ
ｗｉｔｈｈｙｐｏｘｉａ ａｎｄ ａｎｇｉｏｎｇｏｎｅｓｉｓ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｒａｄｉａｔ Ｏｎｃｏｌ Ｂｉｏｌ
Ｐｌａｙｓ，２００３，５６（３）：７７８－７８７．
急性上消化道出血急诊诊治的流程分析
沈海霞 （新疆塔城市人民医院门诊部，新疆塔城８３４７００）
【摘要】目的分析急性上消化道出血急诊的诊治流程。方法选择１２４例急性上消化道出血患者，对其进行积极诊断、及时救治，对患者
的临床资料进行回顾性分析。结果１２４例患者中，１４有例是胃癌出血，有５例是胆道出血，有４８例是食管静脉曲张出血，有８例是应激
性溃疡合并出血，有４５例是上消化道溃疡出血；经过救治以后，有例１２０患者出血停止 有４例依然有再出血迹象。结论对急性上消化
道患者进行诊治的时候一定要准确、及时，从而保证患者的生命安全。
【关键词】急性上消化道出血；急诊；流程 中图分类号：Ｒ５７３．２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）２２－０５７３一Ｏ２
急性消化道出血是很常见的疾病，其临床表现主要有黑粪、呕 吐、便血等，有着患者还后伴有出现血容量减少问题，如果患者病情
2010急性上消化道出血急诊诊治专家共识
中国医师协会急诊医师分会
1 定义
急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰管等病变引起的出血。根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。在所有引起急性上消化道出血的病因中，十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张占前三位［１］ 。
2 临床表现
典型的临床表现为呕血、黑便或血便，常伴失血性周围循环衰竭。
2．1 呕血———上消化道出血的特征性症状
２．１．１ 呕吐物的颜色主要取决于是否经过胃酸的作用。出血量小，在胃内停留时间较长，呕吐物多棕褐色呈咖啡渣样；出血量大、出血速度快、在胃内停留时间短，呕吐物呈鲜红或有血凝块。
２．１．２ 有呕血者一般都伴有黑便，通常幽门以上大量出血表现为呕血。
2．2 黑便或便血
２．２．１ 上、下消化道出血均可表现为黑便。
２．２．２ 黑便色泽受血液在肠道内停留时间长短的影响。通常黑便或柏油样便是血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致；出血量大、速度快、肠蠕动亢进时，粪便可呈暗红色甚至鲜红色，类似下消化道出血。
２．２．３ 有黑便者不一定伴有呕血。通常幽门以下出血表现为黑便。如果幽门以下出血量大、出血速度快，血液反流至胃，可兼有呕血；反之，如果幽门以上出血量小、出血速度慢，可不出现呕血仅见黑便。
2．3 失血性周围循环衰竭
２．３．１ 出血量大、出血速度快时，可出现不同程度的头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、黑蒙、晕厥、尿少以及意识改变。
２．３．２ 少数患者就诊时仅有低血容量性周围循环衰竭症状，而无显性呕血或黑便，需注意避免漏诊。
2．4 其他临床表现
２．４．１ 贫血和血常规变化 急性大量出血后均有失血性贫血，但在出血早期，血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容可无明显变化。上消化道大量出血２ ～５ 小时，白细胞计数升高达（１０ ～２０） ×１０９ ／Ｌ，止血后２ ～３ 天可恢复正常。但肝硬化患者如同时有脾功能亢进，则白细胞计数可不增高。
急性上消化道出血急诊诊治专家共识
中国医师协会急诊医师分会
1 定义
急性上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆道和胰管等病变引起的出血。根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类。在所有引起急性上消化道出血的病因中，十二指肠溃疡、胃溃疡和食管静脉曲张占前三位[1]。
2 临床表现
典型的临床表现为呕血、黑便或血便，常伴失血性周围循环衰竭。
2.1 呕血-上消化道出血的特征性症状
2.1.1 呕吐物的颜色主要取决于是否经过胃酸的作用。出血量小，在胃内停留时间较长，呕吐物多棕褐色呈咖啡渣样；出血量大、出血速度快、在胃内停留时间短，呕吐物呈鲜红或有血凝块。
2.1.2 有呕血者一般都伴有黑便，通常幽门以上大量出血表现为呕血。
2.2 黑便或便血
2.2.1 上、下消化道出血均可表现为黑便。
2.2.2 黑便色泽受血液在肠道内停留时间长短的影响。通常黑便或柏油样便是血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致；出血量大、速度快、肠蠕动亢进时，粪便可呈暗红色甚至鲜红色，类似下消化道出血。
2.2.3 有黑便者不一定伴有呕血。通常幽门以下出血表现为黑便。如果幽门以下出血量大、出血速度快，血液反流至胃，可兼有呕血；反之，如果幽门以上出血量小、出血速度慢，可不出现呕血仅见黑便。
2.3 失血性周围循环衰竭
2.3.1 出血量大、出血速度快时，可出现不同程度的头晕、乏力、心悸、出汗、口渴、黑蒙、晕厥、尿少以及意识改变。
2.3.2 少数患者就诊时仅有低血容量性周围循环衰竭症状，而无显性呕血或黑便，需注意避免漏诊。
2.4 其他临床表现 2.4.1 贫血和血常规变化 急性大量出血后均有失血性贫血，但在出血早期，血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容可无明显变化。上消化道大量出血2-5小时，白细胞计数升高达(10-20)×109/L，止血后2-3天可恢复正常。但肝硬化患者如同时有脾功能亢进，则白细胞计数可不增高。
