中药配伍禁忌
摘要 中药十八反、十九畏列为配伍禁忌，历代医家推崇备至，世代相传。然而在千百年中，持异议者也屡见不鲜，数不胜数。可见十八反、十九畏并非绝对的配伍禁忌，随着科学技术的不断进步，将相反、相畏的中药配伍使用药理、药化、毒理等多方面分析它们的合理性及其中的机理已非常普遍，但是因为中药方剂配伍中存在成分复杂等多种因素，限制了对古代古方的深入的了解和认知，因此加强这方面的研究是必须的。
关键词 十八反 十九畏 配伍禁忌
近年来，对十八反、十九畏的研究，临床报告多达70多篇，分析这些文献后，我们可得到这样的认识，十八反、十九畏是我国古代医者对于临床用药的一个总结，病人机体处于病理生理状态下，按照辩证规律，当病人处于另外一种病理生理状态下就未必会出现这样的用药禁忌。因此，十八反、十九畏有一定的条件性，限于专属的病理生理条件，广泛的增加毒性，未必是十八反的普遍规律。
本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌。藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。最早的十八反的出处有两种争论，一种是出自《神农本草经》。据《本草·序列白文》记载：药有阴阳配合，有单行者，有相须者，有相畏者，有相恶者，有相反者，有相杀者。即六种配伍关系。进而指出：合和视之，当用相须，相使者良；勿用相恶，相反者：若有毒宜制，可用相畏，相杀者。不尔，勿合用也。另一种出自《蜀本草》提出“相反者十八种”。
硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。大凡修合看顺逆，炮槛炙焯莫相依。十九畏是金元以后医家概括出来的19味配伍禁忌药，首见于明刘纯《医经小学》以歌诀的形式记载10对药物不宜同用。该理论提出以后，因其具有普遍的临床效果，而受普遍医者的信赖和传用，成为著名的配伍禁忌。
中医院校的教材《中药学》对十八反诸味药进行了详尽的讲述，而《中华人民共和国药典》也对十八反内容进行了完全收录，并将涉及到的药物的各类品种均包括在内。如“半蒌贝蔹及攻乌”中半夏因炮制方法不同，可分姜半夏、法半夏、清半夏，又如川贝母、湖北贝母、浙贝母、伊贝母、平贝母、瓜蒌、瓜蒌子、炒瓜蒌子、瓜蒌皮、天花粉、白及、白蔹、不宜与乌头类药材同用；制草乌、草乌、川乌、制川乌、附子不宜与贝母类、半夏、白及、白蔹、天花粉、瓜蒌类同用；“诸参辛芍叛藜芦”中人参、人参叶、党参、南沙参、苦参、红参、西洋参、玄参、丹参、北沙参、细辛、赤芍、白芍不宜与黎芦同用；甘草不宜与京大戟、芫花、甘遂同用。十八反安全使用的给药方案比比皆是，如《金匮要略》赤丸方中乌头半夏同用，甘遂半夏汤中甘遂与甘草配伍，海藻玉壶汤中海藻与甘草共入汤剂《医宗金鉴》，炮制经典著作《雷公炮炙论》中有甘草汁炙甘遂的记载。因
中西药配伍禁忌表
成分 中药 中成药 不宜配伍的西药 机制
鞣质 地榆 石榴皮
五倍子 老鹳草
虎杖 大黄 诃子 仙鹤草 儿茶 茶叶 侧柏叶 拳参 扁畜 牛黄解毒片 牛黄上清丸 牛黄消炎丸 肠风槐角丸
虎杖浸膏片 枳实导滞丸 分清五淋丸 利胆排石片
祛风舒筋丸 周氏回生丹 陈香露白露 礞石滚痰丸
四季青糖浆 清宁丸 麻仁丸 虎杖片 紫金锭 紫金粉 七厘散 感冒宁 舒痔丸 解署片 一捻金 导赤丸 万应锭珠 黄散 利胆片 复方升日红片 （1）维生素B1 抗生素（四环素族、红霉素、灰黄霉素、制霉菌素、林可霉素、利福平等） 甙类（洋地黄、狄戈辛、可待因等） 生物碱（麻黄素、阿托品、黄连素、奎宁、利血平）亚铁盐制剂 碳酸氢钠制剂
（2）异烟肼
（3）酶制剂（多酶
胃酸酶胰酶）
（4）维生素B6 （1）产生沉淀、影响吸收
（2）分解失效
（3）改变性质、降效或失效
（4）形成络合物，降效或失效
钙 石膏 龙骨 龙齿 珍珠 牡蛎
蛤壳 瓦楞子
寒水石 海螵蛸 牛黄上清丸 牛黄解毒丸 清胃黄连丸 羚翘解毒丸
二母宁嗽丸 明目上清丸 止嗽化痰丸 牛黄至宝丸
珍珠牛黄散 珍珠镇惊丸 千金止带丸 乌鸡白凤丸
锁阳固精丹 内消瘰疬丸 橘红丸
追风丹 女珍珠丸
珠黄散 珠层片
新脉宁麻 杏石甘糖浆 鹭鸶咳丸
珍合灵片 珍珠八宝丹 （1）四环素族 异烟肼
（2）洋地黄
（3）磷酸盐（磷酸氯化喹啉、磷酸可待因等）硫酸盐（硫酸亚铁、硫酸甲苯磺丁脲等） （1）形成络合物，降低溶解度，影响吸收
（2）增强作用和毒性
（3）产生沉淀，使疗效降低
铁镁铝鉍铋 自然铜 磁石
赤石脂 代赭石
礞石 石决明
虎骨 龙骨 牡牛黄解毒丸 舒筋活血片 礞石滚痰丸 陈香露白露
当归浸膏片 胃舒（1）四环素族（相隔3h以上则影响不大）
（2）强的松龙片 （1）（3）形成络合物影响吸收
（2）生成难溶物显著降低生物利用度 蛎 石膏 瓦楞子 钟乳石 白矾 阳起石 滑石 宁片 复方五咮子片 酒花素片 复方罗布麻片 跌打丸 磁朱丸 脑立清 （3）异烟肼 利福平
中药配伍禁忌表
成分 中药 中成药 不宜配伍的西药 机制
鞣质 地榆 石榴皮
五倍子 老鹳草 虎杖 大黄 诃子 仙鹤草 儿茶
茶叶 侧柏叶
拳参 扁畜 牛黄解毒片 牛黄上清丸 牛黄消炎丸 肠风槐角丸
虎杖浸膏片 枳实导滞丸 分清五淋丸 利胆排石片
祛风舒筋丸 周氏回生丹 陈香露白露 礞石滚痰丸
四季青糖浆 清宁丸 麻仁丸 虎杖片 紫金锭 紫金粉 七厘散 感冒宁 舒痔丸 解署片 一捻金 导赤丸 万应锭珠 黄散 利胆片 复方升日红片 （1）维生素B1
抗生素（四环素族、红霉素、灰黄霉素、制霉菌素、林可霉素、利福平等） 甙类（洋地黄、狄戈辛、可待因等） 生物碱（麻黄素、阿托品、黄连素、奎宁、利血平）亚铁盐制剂 碳酸氢钠制剂
（2）异烟肼
（3）酶制剂（多酶 胃酸酶胰酶）
（4）维生素B6 （1）产生沉淀、影响吸收
（2）分解失效
（3）改变性质、降效或失效
（4）形成络合物，降效或失效
钙 石膏 龙骨
龙齿 珍珠
牡蛎 蛤壳
瓦楞子 寒水石 海螵蛸 牛黄上清丸 牛黄解毒丸 清胃黄连丸 羚翘解毒丸
二母宁嗽丸 明目上清丸 止嗽化痰丸 牛黄至宝丸
珍珠牛黄散 珍珠镇惊丸 千金止带丸 乌鸡白凤丸
锁阳固精丹 内消瘰疬丸 橘红丸
追风丹 女珍珠丸
珠黄散 珠层片
新脉宁麻 杏石甘糖浆 鹭鸶咳丸
珍合灵片 珍珠八宝丹 （1）四环素族
异烟肼
（2）洋地黄
（3）磷酸盐（磷酸氯化喹啉、磷酸可待因等）硫酸盐（硫酸亚铁、硫酸甲苯磺丁脲等） （1）形成络合物，降低溶解度，影响吸收
（2）增强作用和毒性
（3）产生沉淀，使疗效降低
铁镁铝鉍铋 自然铜 磁石
赤石脂 代赭石 礞石 石决明 虎骨
龙骨 牡蛎
石膏 瓦楞子
钟乳石 白矾 牛黄解毒丸 舒筋活血片 礞石滚痰丸 陈香露白露
当归浸膏片 胃舒宁片 复方五咮子片 酒花素片 复方罗布麻片 跌打（1）四环素族（相隔3h以上则影响不大）
（2）强的松龙片
（3）异烟肼 利福平
中药配伍的意义：
适应复杂底情，旨强疗效，減少毒副作用。
中药配伍的内容
师讲经典
•刁Hy、f?阿、ST、却卫
I 111 11 I
仁单行
就是单用一味药来治疗呈种底情单一的疾病。
2.相须
就星两种功效癸似的药物配合应用.可以増强原右药物的功效。
3 •相使
一神药协为主，另一神药物为琏，两药合用，辅药可以淀葺主药的功效.
4•相畏
就是一伸药抑的莓副作用能祓另一坤药恸圻和制.
5•相杀
就是一种药物能够消除另一种药物的莓劃作用。
6 •相悪 临证用药旳怎样对待各种配伍关系
1相须和相'吏能增强功效,为临质常用配伍,
2广目寿和弔杀能减径或消除毒副作用,焊汪用弱安全。
3相恶鬲削弱或抵消功效，避免僅用。
4.相仓能产生或诸軽毒劃作用•禹芋忌。
配伍禁忌
••十八反”
“本車E月言十八反, 半姜贝藪及攻乌.
星飪遂芫恒战亘・
诸奉辛苟烦藜芦。”
即：
乌头斥贝母 瓜M、半亘、曰及、日菽；
日章反日遂、大我、海基、芫花；
琴芦反人参、丹戳玄参、沙参、妇辛、苛药,
••十九ST ••硫垂原呈火中播,朴硝一见僅弔争,
水银真与砒塔见f狼琴龄iE空陀信,
巴豆性烈爵为上・侥与军牛不顺情,
丁吉墓吕邹全见・牙硝谁合京三恃，
川乌、亘乌不頫犀，人参最1E五昊险,官住署坐遁冷汽,若便咱敗， 大凡修合看顺逆，炮烛炙焯莫方依。“
曰于药协旳药性不司，旦作用各肓专的］一走旳适应范匝， 因此，临床用药也就育衍荃忌，称“证偉茎忌”。55
妊娠禁忌药的分类及使用原则
1S用药物：
通经袪瘀、行气破帝及辛热滑利之品，如桃仁、红花、牛膝，大砥 附子、肉桂、干 姜，木適、冬葵孑、瞿査等；
禁用药物：
毒性枝强或药性腐烈的药恸，如巴豆、牵牛子、大戟、商陆' 麝弐三克莪术、水 蛭、斑蛋、雄董、砒踏等。
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中药的剂量与用法
剂 影响中药剂至的因素
0
$普.
1 .药物性质与剂量的关蔡
2•剂型、配伍与剂量旳关絮
