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常见抗菌药物配伍禁忌（上）
作者：李枝端
来源：《中国社区医师》2013年第06期
抗菌药物临床应用广泛，本文对常见的抗菌药物不良相互作用与配伍禁忌予以关注，供临床医生合理使用抗生素时参考。
β-内酰胺类
例1 注射用头孢呋辛钠与地塞米松磷酸钠注射液混合输液。
分析 头孢呋辛钠与地塞米松磷酸钠配伍禁忌，宜分开给药。
抗菌药物原则上应单独输液，特别是易致发生过敏反应的抗菌药物，与激素同时使用，可能会掩盖轻微的过敏反应，一旦发生严重过敏反应，因激素对过敏反应早期症状的掩盖往往耽误宝贵的抢救时机，应尽量予以避免。
此外应严格避免与其他药物混合输液的头孢菌素有头孢曲松钠、头孢哌酮/舒巴坦钠。头孢曲松钠说明书记载，头孢菌素类静脉输液中加入红霉素、四环素、两性霉素B、血管活性药（间羟胺、去甲肾上腺素等）、苯妥英钠、氯丙嗪、异丙醇、维生素B族、维生素C等时将出现混浊。由于本品的配伍禁忌药物甚多，所以应单独给药。头孢哌酮/舒巴坦钠《药品不良反应信息通报（第21期）警惕注射用头孢哌酮/舒巴坦钠、清开灵注射剂的严重不良反应》记载，建议静脉给药时，注射用头孢哌酮/舒巴坦钠单独使用，禁忌与其他药品混合配伍。谨慎联合用药，如确需联合其他药品时，医护人员应谨慎考虑与注射用头孢哌酮/舒巴坦钠的时间间隔以及药物相互作用等因素。
例2 注射用头孢孟多酯钠与硫酸镁注射液顺序输液。
分析 头孢孟多酯钠制剂中含有碳酸钠，因而与含有钙或镁的溶液有配伍禁忌，顺序输液宜冲管。
例3 注射用头孢哌酮/舒巴坦钠与硫酸阿米卡星注射液顺序输液。
分析 头孢哌酮/舒巴坦钠说明书记载，“由于头孢哌酮/舒巴坦与氨基糖苷类抗生素之间有物理性配伍禁忌，因此两种药液不能直接混合。如确需头孢哌酮/舒巴坦与氨基糖苷类抗生素合用时，可采用序贯间歇静脉输注给药，但必须使用不同的静脉输液管，或在输注间歇期用一种适宜的稀释液充分冲洗先前使用过的静脉输液管。另外，建议在全天用药过程中头孢哌酮/舒巴坦与氨基糖苷类抗生素两者给药的间隔时间尽可能长一些。” 龙源期刊网
导读： 药物配伍发生不良反应在临床上较为常见，表现为变色、沉淀、结晶、疗效降低、生命体征改变等，现列举几种常见的药物配伍不良反应及分析其原理。
1、处方：生理盐水 100ml + 奥美拉唑 40mg + 维生素B6
结果：输液逐渐变成黄色，最后变成黑色 分析：奥美拉唑和维生素B6的配伍未见文献报道，说明书也未说明。奥美拉唑是一种碱性药物，能升高生理盐水的PH值，维生素B6又名盐酸吡多辛，含酚羟基，PH值为3～4，两者作用发生酸碱中和，变色可能是维生素B6的酚羟基在碱性条件下被氧化的缘故，所以两者不应在同一瓶输液中配伍。
2、处方：25%葡萄糖40ml +10%葡萄糖酸钙 + 地塞米松5mg
结果：生成不溶性钙盐沉淀分析：葡萄糖酸钙禁止与氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐配伍，生成不溶性的钙盐沉淀（葡萄糖酸钙药物说明书），危及生命。所以两者应分开静脉注射。
3、处方：甘露醇250ml+地塞米松5mg
结果：可能出现甘露醇析出结晶现象
分析：甘露醇为一组织脱水药，地塞米松有抗炎作用，两者配伍有利于消除水肿。因20%甘露醇为过饱和溶液，联合应用其他药物时，可能会因新的溶质和溶媒加入而改变甘露醇的溶解度而析出甘露醇结晶。故两者应分别使用，而不应加在同一容器内使用。
4、处方：25%葡萄糖40ml+西地兰+呋塞米20mg
结果：生成呋喃苯胺酸沉淀
分析：呋塞米为一弱酸强碱盐，PH为，禁止与酸性液伍用，在酸性环境下（25%葡萄糖）生成呋喃苯胺酸沉淀，危及生命。可 25%葡萄糖+西地兰、NS+呋塞米，分开静脉注射。呋塞米说明书中写到：呋塞米用生理盐水稀释，而不用葡萄糖稀释。对磺胺药过敏禁用。
5、处方：葡萄糖250ml+维生素K1注射液40mg+维生素C3.0g
结果：二者发生氧化还原反应，使维生素K1疗效降低
分析：维生素C具有较强的还原性，与醌类药物维生素K1混合后，可发生氧化还原反应，而使维生素K1疗效降低。维生素K1注射液和维生素C注射液放置一段时间后，维生素K1被完全破坏。
常见饮料与药物配伍禁忌
有些病人为图方便，用饮料或酒代替水来送服药物。殊不知这样会产生严重的毒副作用。比如：
茶：忌与铁剂同服。因为茶中的鞣质与铁盐易生成沉淀。忌与含生物碱的药物，如阿托品、麻黄碱、可待因、利血平、胃舒平及黄连素等同服，因为生物碱可使鞣酸产生沉淀。忌与含有碳酸氢钠的药物，如苏打片、大黄苏打片、健胃片、小儿消食片同服，茶叶中的鞣质可使其分解。
果汁：含果酸，可导致许多药物（如红霉素类、磺胺类抗菌素）提前分解和溶化，使药效下降。加剧胃肠道副作用大的药物（如阿司匹林、消炎痛）对胃壁的刺激，严重的可导致胃出血乃至胃穿孔。
可乐和咖啡：都有兴奋神经中枢和刺激胃酸分泌的作用，故应避免与镇静药、抗组织胺药以及对胃肠道有刺激作用的药物同服。
牛奶：含钙和磷酸盐，故忌与四环素类和红霉素类（生成难溶解的络合物）以及铁剂（生成沉淀）同服。
酒：能降低安乃近、苯巴比妥、双香豆素、华法令等药效；可增加三环类抗抑郁药、降糖药、降压药、中枢抑制药、成瘾性镇痛药、部分抗组织胺药和灭滴灵的药效和毒副作用。
服药的正确方法应该用温度适中的新鲜凉开水送服。
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常见药物的配伍禁忌
作者：常香云
来源：《中国实用医药》2013年第10期
【摘要】目的探讨中西药联合应用治疗某疾病因相互作用引起的不良反应。方法通过本人二十余年的经验实例做出总结。结果中西药结合治疗某疾病时容易引发各种不良反应。例如：牛黄解毒片不宜与强心苷类，磺胺类药品同用。牛黄解毒片中的石膏富含钙离子，若与强心苷类联用会产生协同作用，增强心肌收缩力，可导致心侓失常与传导阻滞。大黄中富含大黄酸，没食子酸以及人工牛黄中含有胆酸可使尿液酸化，促使磺胺类药品在肾小管形成结晶，损害肾小管及尿道的上皮细胞。从而造成结晶尿，血尿等严重后果。结论提醒同行们在联合应用药物时一定要充分考虑其副作用。
【关键词】中成药；西药；联合应用；相互作用；中毒；降低疗效
作者单位：455000河南省安阳市中医院在日常生活中，人们总会把中成药和西药联合应用治疗某种疾病，认为这是双管齐下，有双重治疗作用[1]。殊不知二者在同时使用时可能会发生药物之间的相互作用，从而引起不良反应，导致严重后果。因此联合用药时应利弊权衡。现将本人二十余年经验实例供给大家参考。
