・５２・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｍａｒｃｈ，２０１ ｏ＇Ｎｏ．３
※老年护理 老年人腹腔镜手术的围手术期护理
邹海风彭琴
关键词：老年人；腹腔镜；围手术期；护理 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１１（２０１０）０３—００５２—０３
随着医学的发展及人民生活水平的提高，人口结构日趋老 化，老龄化带来了各种疾病，如心血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿 病等。老年疾病的外科治疗也日益受到重视，腹腔镜手术具有对 体壁神经和肌肉免遭切断、脏器干扰小、术后恢复快等优点，老年 人都乐于接受。但老年人全身组织器官老化，免疫器官减退，对创 伤、感染的应激反应差，虽能耐受手术，但难以避免并发症的发 生，且年龄越大，术后并发症发生率越高。本院普外科从２００７年 １０月～２００８年１０月，对１１７例行腹腔镜微创手术治疗的老年患 者，实施围手术期护理，取得满意效果，现报告如下。 １临床资料 本组老年患者１１７例，其中男性８２例，女性３５例，年龄６０一
工作单位：４１８４００靖州县湖南省靖州县人民医院普外科 邹海风：大专，主管护师，护士 收稿日期：２００９—０８—２７ ｐ ） 进行持续心电监测，如有异常，立即报告医生处理。 ２．３．４观察栓塞的不良反应少数患者可出现不同程度的心悸、胸 闷、胸痛、咽下疼痛，护士应向患者做好解释工作并安慰患者，给 予对症处理后，症状可逐渐缓解。 ２．３．５观察造影剂的不良反应多发生于造影结束后３０ｍｉｎ～７ｄ，多 为一过性反应。主要表现为皮肤潮红、荨麻疹、瘙痒等症状。观察患 者的皮肤情况，如有瘙痒，嘱患者勿抓破皮肤，及时报告医生处理。 ２．３．６注意有无脊髓损伤脊髓损伤是最严重的并发症，发生率为 １．５％，其原因是造影剂进入脊髓动脉，造成脊髓细胞损伤或脊髓 血供被阻断日，常在术后数小时开始，发展为横断性截瘫伴感觉障 碍，一般２～３ｄ内到达高峰，绝大部分患者在数天至２个月可恢复 或部分恢复。本组无１例患者出现脊髓动脉损伤。在人群中，有 ５％的人脊髓动脉分支来源于支气管动脉或与支气管动脉交通，若 将造影剂、栓塞剂经导管注入，可引起脊髓损伤。因此，护士应观 察患者有无上肢麻木、下肢无力、大小便失禁等症状，发现上述情 况，应立即报告医生，进行相应的处理。 ２．３．７下肢血液循环的观察严密观察双下肢皮肤颜色、温度、感 觉、肌力。观察足背动脉的搏动情况，双足同时触摸，以便对照，警 惕动脉血栓形成或动脉栓塞的发生。如发现皮肤颜色及皮肤温度 下降，感觉异常，肌力减退等现象，应及时报告医生，遵医嘱使用 血管扩张剂及神经营养药物，并配合物理治疗。 ２．３．８预防肺部感染、肺水肿术后应观察患者呼吸、痰量及颜色 的变化，根据医嘱合理使用抗生素，并根据病情注意观察输液量 及速度，防止肺水肿的发生。 ８２岁。行疝气修补１８例，阑尾切除术２６例，胆囊切除７３例，并存 在不同程度的高血压、心脏病２６例，糖尿病ｌ５例，慢支、肺气肿８ 例。１１０例患者术后恢复良好，无并发症，４—５ｄ出院，有７例因肥胖 脂肪液化，切口二期愈合，１０—１５ｄ出院。 ２护理 ２．１术前护理 ２．１．１心理护理老年患者存在不同程度的焦虑、紧张、害怕心理， 针对不同心理状态，护理人员做好相应的心理护理。对于紧张、害 怕者，要以尊重老年患者的心态，与患者拉家常，做好他们的生活 护理，增强他们对护理人员的信任。向患者讲解手术的必要性，介 绍手术成功事例及安排其他患者现身说法。说明传统手术与腹腔 镜手术的区别，腹腔镜手术的优点，使其打消顾虑，增强信心，保 持良好的心态接受手术。伴有焦虑、抑郁者，护理人员以和蔼、耐 心、诚恳的态度，用亲切的话语抚慰他们，耐心倾听他们的倾诉， 使他们通过渲泄来缓解焦虑。对参加农村合作医疗保险的患者，
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妇科腹腔镜围手术期的护理
作者：王维云 王殿玲
来源：《中国民族民间医药杂志》2008年第24期
山东招远市人民医院，山东招远265400
【关键词】妇科腹腔镜围手术期护理
【中图分类号】R713【文献标示码】B【文章编号】1007-8517(2008)12（B）-0059-01
随着微创外科的发展,电视腹腔镜在妇科临床得到广泛应用,而加强心理护理,积极的健康教育及全方位的护理是手术成功的重要保证。
1临床资料
1.1一般资料我科2005～2007年共实施腹腔镜手术218例,年龄20～60岁,平均年龄33岁,其中卵巢肿瘤68例,异位妊娠120例,不孕症治疗30例,手术时间平均60min,平均住院天数5d,除有2例手术难度大转为开腹外,其他手术均成功,痊愈出院,无并发症,取得良好的临床效果。
1.2手术器械电视腹腔镜系列。
1.3麻醉均采用全麻。
1.4手术方法采用二氧化碳气体,建立人工气腹,一般采用3孔法,术中气管插管,机控呼吸循环监测。
2护理
2.1术前护理 龙源期刊网
2.1.1心理护理由于患者对新技术缺乏了解,担心手术效果,术前应向病人宣讲腹腔镜手术的方式及优点,消除恐惧心理,积极配合手术。为了保证睡眠,采取术前日晚8pm安定5mg口服,提高了睡眠质量。
2.1.2术前准备
2.1.2.1常规准备协助患者做好术前辅助检查,做好抗生素试敏,术前30min留置导尿,鲁米那钠0.1g,东莨菪碱0.3mg im,以使其镇静,增强麻醉效果。
2.1.2.2皮肤准备由于腹腔镜手术路径为腹壁组织结构薄弱处和脐孔,重点对脐孔皮肤进行处理.术野在备皮后用温肥皂水清洁脐窝,用0.5%的碘伏消毒,可保证脐孔手术野皮肤清洁卫生。
腹腔镜手术围手术期的护理体会
发表时间：2011-12-23T14:21:44.800Z 来源：《中外健康文摘》2011年第36期供稿 作者： 王堃 孟宇
[导读] 切口疼痛：一般腹腔镜术后切口有轻微疼痛，用一般的止痛药就可缓解。
王堃 孟宇（山东省济南市历下区人民医院 250014）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）36-0314-02
腹腔镜手术是一种微创手术，是在人工气腹创建的腹腔空间内，通过穿刺孔建立的可视通道和操作通道，借助电视荧屏图象的观察而完成的手术操作。目前，腹腔镜手术已广泛应用于肝胆外、普通外科、妇科手术等多个领域，成为治疗胆石症、胆囊息肉、消化道穿孔、
卵巢囊肿、盆腹腔粘连松解等手术的首选方式。此术式具有切口小、损伤小、术后疼痛轻、恢复快、粘连少、住院时间短等优点，尤其是
对女性术后疤痕小，适合美容要求，更赢得患者青睐，在临床得以迅速推广，现将护理体会总结如下。
1 术前护理
1.1 特殊准备：因腹腔镜通道恰好在脐部，术前要特别注意患者脐部卫生。要用温水清洗干净，用棉签蘸肥皂液将肚脐内的污垢去除，以防脐部感染。
1.2 心理方面：做好患者的心理护理，对患者进行健康宣教，主动与患者沟通，态度和蔼，向患者介绍该手术的目的、方法步骤、手术室的环境、手术医生的医疗技术水平，尽量让患者了解手术的全过程，告知患者微创手术的创伤和对体内组织的破坏相对小，出血少，
所以微创手术比传统的手术风险小，减轻患者思想顾虑。从而达到消除病人的紧张情绪、恐惧心理。保证充分的睡眠，必要时遵医嘱给予
镇静剂。
1.3 饮食方面：术前一天应进清淡、易消化的食物，禁食豆类等产气食物，以防引起术后肠胀气。术前12小时应禁食，4小时禁饮，并留置胃管、尿管。
2 术中护理重点
手术室护士充分了解各器械、设备的用途及使用，各项设备应于手术前摆于适当的位置。巡回护士热情迎接患者，耐心向患者做心理护理，告知患者积极配合麻醉、手术，使患者消除紧张焦虑心理，积极配合手术。气管插管成功后，保护和固定好患者的肢体。连接各种
妇科 腹腔镜手术围手术期护理
妇科微创技术是利用宫腔镜，腹腔镜，阴道镜等技术取代传统开腹技术治疗疾病，具有创伤小，痛苦少，术后恢复快，住院时间短，腹部切口具有美容效果的优点。
护理人员应在手术前进行患者的心理指导，给患者介绍相关的手术流程、手术方式的先进性和科学性，并通过介绍手术的安全性和有效性来稳定患者的焦虑情绪，使其能够坦然接受手术治疗。同时提高患者对“术中转开腹”及术后并发症的心理承受力。通过护患真诚的交流取得患者的信任，既帮助患者客观、全面认识腹腔镜手术，又使患者消除顾虑、减轻心理压力，以良好的的心态接受手术治疗，有助于手术治疗的顺利进行。
1 术前准备
①阴道准备：术前须阴道常规检查,阴道冲洗2次以上,有阴道炎患者应治愈后再考虑手术；②皮肤护理：进行手术野皮肤清洁,手术通常在脐区做一切口插入腹腔镜,所以对脐孔要彻底清洁污垢。方法为用石腊油仔细擦洗脐孔后用酒精擦净；③肠道准备：术前12h内禁食,禁饮,术前1d睡前给予甘油剂灌肠,次日再灌1次,以排空肠道内积便、积气；④放置尿管：一般腹腔手术均应在术前30min留置尿管,并接引流袋持续开放以便麻醉中观察尿量；
2 术中护理
2.1术前腔镜器械准备：术前1天准备腹腔镜系统、屏幕监视器、冷光源机、CO2气腹机、超声刀、冲洗吸引装置、0°或30°腹腔镜镜头、腹腔镜专用器械1套，保持各设备器械性能良好，连接各种电源线，查看仪器的工作状态是否正常，检查CO2是否充足。
2.2一般用物准备：常规开腹器械包、布类、一次性用物准备。
2.3麻醉方式及体位：麻醉方式为全麻。体位取膀胱截石位，以便于阴道手术操作。待患者脐部主穿刺器穿刺成功后。则将患者改为头低脚高位，以降低穿刺器穿刺时损伤腹部脏器和大血管的概率，为患者放置肩托可防止患者身体下滑。手术过程中脚架、肩托均应配有体位垫。以防止术中患者肢体受压时间过长而造成神经损伤。对患者体位的安置应在充分暴露手术野的前提下，以患者舒适、安全、无损伤为原则。
