异位妊娠诊断与治疗新进展

异位妊娠的研究进展2019-09-02【中图分类号】R714.23【⽂献标识码】B【⽂章编号】1008-6455（2011）08-0576-01异位妊娠（ectopic pregnancy）是指受精卵着床在⼦宫体腔以外的部位，⼜称宫外孕［1］。

异位妊娠包括输卵管妊娠、宫颈妊娠及⼦宫残⾓妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等，其中以输卵管妊娠最为常见。

异位妊娠⼀旦发⽣破裂，常发⽣⼤出⾎等严重并发症，若不及时诊治，将危及⽣命。

因此，异位妊娠已经受到临床医⽣的⼴泛关注。

⽬前，随着医疗技术的发展，异位妊娠的早期诊断为保守治疗创造了条件［2］，本⽂结合国内外⽂献对其临床诊断、辅助检查诊断、综合诊断和腹腔镜诊断研究综述如下。

1 临床诊断新进展早期诊断，可以避免过多的出⾎、避免过多的输卵管的损伤，保留⽣育功能。

异位妊娠已发⽣破裂、流产，具有典型症状及体征时，诊断并不困难。

但是对于早期异位妊娠的诊断⽐较困难，必须借助辅助诊断及早确诊。

1.1 ⼈绒⽑膜促性腺激素（hCG）的测定正常妊娠在受精7～10天⾎清可测出hCG［3］，3周内分泌增加很快，1.7d就增加⼀倍，4～6周需要3天左右增加⼀倍，孕60天升⾼速度变慢，约5d作⽤增加⼀倍，60天后延长到20d。

宫内孕＜6周，动态观察hCG⽔平，48⼩时β-HCG 升⾼＞66%，宫内孕40～60天，2～5d升⾼1倍，呈直线上升趋势。

妊娠8～10周，⾎液中hCG可达最⾼⽔平，10～16周其浓度逐渐下降，在妊娠中晚期hCG量仅为⾼峰的10～20%。

HCG的消失时间为⾜⽉产后尿1w、⾎2w，早孕期⼈⼯流产后16d，葡萄胎⼦宫切除后8w，吸宫后12w；如果超出上述时限，⾎/尿HCG仍为阳性，应视为异常。

宫外孕的β-HCG特点：β-HCG⽔平呈平段，或缓慢上升。

异位妊娠因受精卵较早着床，β-HCG出现较早，但因滋养细胞⽣长部位的⾎供不良，绒⽑发育⽋佳，因此hCG⽔平低于正常妊娠。

倍增时间可长达7天。

异位妊娠的诊断和治疗进展1 异位妊娠诊断进展1.1 血β-HCG测定正常宫内妊娠时，妊娠后9至13天，HCG水平明显上升，妊娠8至10周时达高峰，以后迅速下降，以峰值10%的水平维持至足月，产后即明显降低，2周内下降至正常水平。

血β-HCG的增长速度一般是每两天增长大于53%，其最高峰值可以达到*****IU/L。

Tenore认为如果患者血清β-HCG 浓度1500IU/L，而超声检查显示宫内无妊娠囊，则很可能为异位妊娠。

由于β-HCG。

水平变异范围较大，正常妊娠与异位妊娠有很大程度交叉，β-HCG的单次测定仅能区别是否妊娠，不足以诊断EP。

依靠β-HCG水平的动态分析（即48h倍增不满意则考虑为EP）诊断EP的敏感性是36%，特异性是65%。

有研究认为若β-*****IU/L，应考虑EP及最近完全流产；当超声检查排除了宫内孕，而连续测定的β-HCG持续≥2000IU/L或持续上升者，则可诊断为EP。

1.2 血孕酮测定。

妊娠8周内，孕酮主要由卵巢黄体产生，而妊娠8周后，由胎盘分泌，妊娠l2周前血孕酮维持在一定的水平。

EP时，血孕酮值低。

近年来许多学者认为，血孕酮测定对诊断EP有重要价值，仅次于血β-HCG。

Meta分析结果表明，因1/ 7诊断EP血孕酮的界值而异，其诊断EP的敏感性在44%-100%之间。

Gracia等研究表明以血孕酮大于25g/L诊断宫内妊娠、EP和自然流产，其敏感性分别为73.3%，2.6%和44.9%。

当孕酮小于5g/L 时，三者的敏感性分别为0.1%，44.9%和59.5%。

当血孕酮水平在16～80nmol/L之间时，联合检测β-HCG可提高对EP的诊断。

Dart等研究发现对于超声不能明确EP诊断者，在孕激素界点为159nmol/L时，识别EP的灵敏度为88%，特异度为40%，识别EP 则分别为84%和97%。

目前在一些发达国家，血孕酮测定已作为监测EP的常规检查。

1.3 超声检查Mahony认为当宫内无孕囊而在附件区发现包块时，宫外孕发生的危险性高于90%。

异位妊娠诊断与治疗的新进展发表时间：2015-12-02T10:32:13.117Z 来源：《航空军医》2015年4期作者：覃能建[导读] 来宾市兴宾区人民医院在妇科疾病中，异位妊娠是一种常见而又多发的疾病，也被称之为宫外孕。

覃能建来宾市兴宾区人民医院广西来宾 546100 【摘要】在妇科疾病中，异位妊娠是一种常见的临床疾病，尤其在近些年来，极为多见，这极大的了影响了妇女的健康，更有甚者会发生破裂而导致大出血，严重的危及了自己的生命。

这就需要我们的医生，前期对患者做好有效的诊断，诊断的方法包括超声检测，血清β-HCG检测，血孕酮检测等。

待到检测出结果后，根据患者的病情，采用期待治疗，药物治疗以及手术治疗。

【关键词】异位妊娠；诊断；治疗在妇科疾病中，异位妊娠是一种常见而又多发的疾病，也被称之为宫外孕。

在正常情况下，妇女的受精卵会由输卵管到子宫的宫腔，然后就此受孕，渐渐的形成了胎儿，但是由于妇女的个人体质原因或是外界因素导致受精卵不能正常到达子宫的宫腔，而是停留在外界，这就形成了异位妊娠的病症，也就是俗称的宫外孕。

据统计，在异位妊娠中，有90％的发病率都是在输卵管，这不仅不能使妇女正常受孕发育胎儿，而且还会造成危险，更有甚者可能会发生破裂从而造成大出血以及感染，危及到自己生命，这就需要我们的医生做好详细的诊断工作，由于近年来此病得到了很大的重视，诊断的方法也多种多样。

1.异位妊娠的诊断对于异位妊娠的症状来讲，其临床诊断是关键所在，其症状表现大体上可归为两种，第一种为急症型，患者的主要症状表现为突发腹部剧痛，以及胃部剧痛或是胸部剧痛。

如严重者可至休克的症状发生。

第二种，则相对稳定一些，患者没有明显的腹部疼痛症状以及严重的阴道流血或是阴道排出烂肉，这就给医生对患者的诊断带来了不小的难度以及对患者误诊【1】。

1.1异位妊娠的误诊异位妊娠的误诊原因有多种，其中包括两种：第一，医生要询问患者病症的时候，不够仔细，认为患者得的是胃肠道疾病，往往忽视了阴道出血的症状。

异位妊娠的诊断及治疗进展分析摘要：异位妊娠为一种妇科常见急腹症，是导致孕妇孕早期死亡的主要原因，而且随着剖宫产率实施增加，该疾病发生率逐渐增加，严重威胁女性患者生命健康，因此受到临床广泛关注。

随着腹腔镜、阴道超声以及高敏度血β-HCG测定水平提高以及临床广泛应用，异位妊娠早期诊断率得到明显提高。

为了保证女性患者的生命健康，当前临床主要采用保守治疗以及腹腔镜手术治疗。

本文就异位妊娠的诊断方法以及治疗方法进展进行总结分析。

关键词：异位妊娠；诊断；治疗进展正常妊娠是孕卵着床于子宫内膜，而孕卵着床于子宫宫腔外情况为异位妊娠，也可称宫外孕，会对母体以及胎儿产生不良影响，诱发多种严重并发症，影响预后效果[1]。

一旦发生破裂出血，会影响患者生命健康，严重者会导致孕妇孕期孕早期死亡，因此备受临床重视。

当前越来越多学者就异位妊娠的早期诊断与治疗进行探索，本文对异位妊娠的诊断以及治疗进展进行综述分析，具体如下。

1异位妊娠的发病原因根据孕卵着床位置不同，分为宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠以及输卵管妊娠，最为常见的是输卵管妊娠，多发于育龄期女性。

分析异位妊娠发生的常见病因，输卵管堵塞或扭曲变形、慢性输卵管炎而导致输卵管管腔粘连狭窄，影响孕卵的运送，导致孕卵未到达宫腔位置，而着床于输卵管内；输卵管过长等发育异常，或输卵管蠕动等生理功能异常，均不利于孕卵输卵，导致宫外孕发生；盆腔子宫内膜异位症，导致盆腔内出现广泛粘连，输卵管变形扭曲，影响蠕动导致宫外孕；输卵管术后形成瘢痕，导致管腔狭窄而发生宫外孕；孕卵游走移行时间过长，孕卵未到达宫腔，便着床于输卵管，发生宫外孕[2]。

2 异位妊娠的早期诊断异位妊娠的诊断主要根据临床症状体征、病史及实验室检查。

但临床诊断多在输卵管妊娠发生破裂流产、腹腔出血，休克才可确诊，此时患者多为病情危重者。

为了保证患者的生命健康，临床认为应提前诊断异位妊娠，依靠详细全面病史资料，并结合实验室检查、B超辅助确诊[3]。

浅析异位妊娠的诊断及治疗进展研究摘要】异位妊娠是常见的一种妇产科急腹症。

近年来，临床发病率呈上升趋势。

当前，异位妊娠发病因素出现了很大变化，症状表现也日益多样化，这对临床诊断和治疗提出了更高要求。

本文主要对异位妊娠的临床诊治研究情况进行综述。

【关键词】异位妊娠；诊断；治疗异位妊娠就是受精卵于子宫体腔以外着床妊娠，以输卵管妊娠最为多见，占所有异位妊娠的90%~95%[1-2]。

据报道，异位妊娠是育龄女性妊娠死亡的主要因素。

如未得到及时有效治疗干预，随着妊娠周期增长可能导致受精卵着床位破裂而发生大出血，会引起失血性休克，威胁到母胎的生命安全[3]。

早期准确诊断是异位妊娠有效治疗的关键。

近几年来，随着现代医疗技术的发展，异位妊娠诊治水平大幅提高，临床上也进行大量研究。

1.异位妊娠的临床诊断1.1典型症状（1）腹痛：这是异位妊娠最为常见的一个症状，尤其是输卵管妊娠更为明显，原因在于随着胚胎生长和发育，会导致输卵管过度膨胀而引起单侧下腹隐痛或者胀痛感。

在发生流产或输卵管破裂时，会感到下腹部突发性剧烈性撕裂疼痛，且伴恶心、呕吐等症状。

（2）阴道出血：在胚胎出现发育不良或死亡之后，通常阴道会出现不规则出血，血液颜色暗红或者深褐，量少，为点滴状，少于正常月经量，极少数患者流血量较大，接近月经量，应加以警惕[4]。

（3）停经：除了输卵管间质部为妊娠的停经持续时间较长之外，其他异位妊娠一般停经6~8周，且20%~30%病例无显著停经史，原因可能是未细致询问患者病史，或把不规则阴道出血误认是末次月经，往往不了解为停经。

（4）腹部包块：异位妊娠发生流产或胚胎部位破裂时会出现较长时间血肿，血凝和周边组织粘连形成包块，如包块较大有些患者下腹可触及包块。

1.2临床检查（1）超声诊断：在异位妊娠诊断中，超声技术应用广泛，尤其是包块辨别检查上需依靠要超声诊断，在异位妊娠早期诊断中有着重要作用。

近年来，阴道B超逐步应用开来，其比常规腹部B超的诊断准确度高。

中国卫生产业C HI NAHE A L T H I NDUS T RY孕妇出现子宫宫腔外种植受精卵的现象叫做异位妊娠,有资料[1]显示,近些年异位妊娠的出现率急剧增长,严重影响了孕妇的身心健康。

一些患者还会因其破裂而出现出血的症状,严重的会对其生命安全产生威胁,这也成为了患者在怀孕早期死亡的重要因素[2],因此必须引起临床上的足够重视。

1临床症状与生命体征异位妊娠患者的临床表现多为腹痛、停经以及阴道出现不规则的出血现象,大多数患者都会出现6~8周的停经时间。

如果患者已出现了破裂或即将出现破裂,那么下腹部还会有比较严重的盆腹腔疼痛。

在腹腔有较多积血的前提下,被刺激到的膈肌还会导致患者肩部疼痛或是胸痛。

患者在正常的经期前后阴道出血,月经量与平时相比较少,但却淋漓不净。

发生这样的现象多于流产、胚胎死亡或是雌孕激素消退的原因相关。

对患者进行腹部或是阴道的检查过程中,患者有比较严重的触痛感,有数据显示[3],大约3/4的患者出现宫颈举痛,其余的患者通常会在3个月时间中因卵巢激素受到刺激子宫增大,所以可以通过对患者进行全面的体格检查诊断情况并分析原因,但这也存在一个局限,通常对患者进行的初次临床检查准确性都在50%以下,而有3/10的异位妊娠患者是没有阴道出血征兆的,另外还有10%的患者经过盆腔检查后结果显示为阴性。

所以不能单纯通过体格检查或是分析患者的临床症状与生命体征就能判断或排除异位妊娠情况,还要通过适当的辅助检查。

2辅助检查2.1进行妊娠试验在妊娠试验中,定性试验是通过尿人绒毛对性腺激素产生促进作用,同时凝集妊娠乳胶而进行的试验,要在hCG 的水平上实现25mIU/mL 以上才能得到阳性的结果。

特殊情况下还会因为患者着床部位供血不足而影响检测,而且一些患者由于其血hCG 水平出现交叉重叠的情况导致无法准确区别病理妊娠还是正常妊娠。

总之,初始的水平如何,hCG 增加的固定时间还是比较稳定的。

胚胎在宫内存活通常下限在一定时间内能够上升50%以上,自然流产的几率也会随着下降。

异位妊娠的诊治进展北京大学第一医院周应芳写在课前的话异位妊娠是妇产科常见病，且发病率有逐年上升趋势。

该病来势凶险，不及时诊断和治疗常致患者严重的内出血，甚至危及生命。

现代科学技术的发展，促进了医学科学的长足进步，生物学、免疫学、病理学等与临床的密切结合，以及检验技术、影像技术、内镜技术的飞速发展，为全面系统地阐述异位妊娠这一疾病提供了依据和素材。

一、异位妊娠的定义凡孕卵在子宫腔以外的任何部位如输卵管、峽部、壶腹部、卵巢、宫颈着床者，统称为异位妊娠。

宫角妊娠一般认为是正常妊娠，因为宫角妊娠随着孕卵的长大可以往宫腔里面进一步延伸，三个月后会进到整个宫腔。

而间质部妊娠是异位妊娠。

最近，随着剖腹产率的增加，剖腹产瘢痕的妊娠比较常见，如剖腹产的部位发现了妊娠，也叫异位妊娠，发病率是明显增加的。

二、异位妊娠的发生率我国上海市调查报告，1987年比1970年异位妊娠的发生率增加了2倍多；近30年，在英国增加了3倍以上 (BJOG 2000)。

美国增加了6倍，现在100次妊娠中大约 2 例即为异位妊娠 (Prim Care 2000) 。

但是异位妊娠的死亡率近年是下降的，据调查美国从70年代至90年代下降了90%。

目前，认为异位妊娠与衣原体感染有关系。

如果感染得到了控制，异位妊娠发生率应该下降。

所以在中国也是这样，如果在发达地区，感染控制的好，衣原体感染的少，异位妊娠的发生率应该是在下降的。

早期诊断，早期治疗能使死亡率明显下降。

据调查80%的异位妊娠可以在未破裂前得到诊断。

早期诊断的原因，第一，对异位妊娠警惕性增强；第二，随着B超的广泛应用，可以提前诊断，发现异位妊娠；第三，血β-HCG现在已经普及应用，这对发现异位妊娠也有很大的作用；另外，宫腔镜技术的推广，对早期诊断异位妊娠也起了一定作用。

三、诊断对异位妊娠的诊断来说，有临床诊断、实验室诊断、宫腔镜诊断等方法。

首先，是使用的传统诊断方法。

据文献报道，传统诊断来诊断异位妊娠的准确性是50%，所以在临床上要结合一下实验室的检查可以提高诊断的良性率。

异位妊娠诊断与治疗的研究进展异位妊娠是临床常见的妇科疾病，会直接影响患者的预后，因而有效的诊断是确保疾病治疗的先决条件。

异位妊娠的诊断方法包括临床表现、实验室检查和辅助检查。

腹腔镜检查与清宫术后病理组织学检查是异位妊娠诊断的金标准，但费用较高。

超声检查、血清β-HCG检测、血孕酮检测的联合诊断可作为异位妊娠的首选诊断方法。

针对患者的具体病情，可实施期待治疗、药物治疗、手术治疗。

标签：异位妊娠；诊断；治疗异位妊娠是临床常见的一种妇科病症，是指孕卵在子宫腔以外的任何部位着床的临床病症[1-3]，根据着床部位不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等，其中输卵管妊娠最多见，占90%以上[4-6]。

异位妊娠是造成早期妊娠患者死亡的主要原因之一。

当异位妊娠发生破裂时，可引发出血和感染等严重并发症，如果不能给予患者有效的诊断和治疗，可危及其生命，影响其预后[7-9]。

目前对于异位妊娠的诊断和治疗也日趋多样化，现分析如下。

1 异位妊娠的诊断方法目前，异位妊娠的诊断方法主要为患者的临床表现、实验室检查和辅助检查[10-12]。

具体的诊断方法如下：超声检查后给予患者血清β-HCG检测、血清β-HCG检测后给予患者超声检查、血孕酮检测后给予患者超声检查和血清β-HCG检测、血孕酮检测后给予患者血清β-HCG检测、超声检查后给予患者血清β-HCG和血孕酮检测、重复超声检查、临床检查等。

有研究表明，超声检查后给予患者血清β-HCG和血孕酮检测是最为有效的，具有较高的诊断准确率，极少可能造成漏诊和误诊，对患者造成宫内妊娠误刮的可能性非常低，同时检查时间很短，可为患者后续治疗节省很多时间，有助于改善患者的预后[13-14]。

李翠梅等[15]研究表明，血清β-HCG检测、血孕酮检测、超声检查子宫内膜厚度的异位妊娠的诊断准确率分别为48.28%、72.41%、81.03%，而血清β-HCG检测、血孕酮检测、超声检查子宫内膜厚度的联合诊断准确率为98.28%。

异位妊娠的病因诊断及治疗进展The cause of ectopic pregnancy, diagnosis and treatment ofLI Gui-ZhiDayan Hospital, Inner Mongolia 021122 Hulunbeir【】Ectopic pregnancy is the most commongynecological acute abdomen, is also the leading cause of death of pregnant womenas early as one. Ectopic pregnancy in recent years, the etiology, diagnosis and treatment of some new progress, this paper tubal pregnancy, for example, to articulate.异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外的妊娠，又称宫外孕。

异位妊娠的发生部位有输卵管、卵巢、腹腔、阔韧带、子宫颈以及残角子宫等，但最常见的部位为输卵管，占90%。

异位妊娠是妇科最常见的急腹症，也是早孕期孕妇死亡的主要原因之一。

近年来在异位妊娠的病因、诊断及治疗方面有些新的进展，现以输卵管妊娠为例，阐述如下：1异位妊娠的病因：1.1慢性输卵管炎炎症后管腔皱褶粘连，致输卵管管腔部分阻塞，内膜纤毛常有缺损，肌肉蠕动能力降低，影响孕卵的移行。

除一般感染所致慢性输卵管炎外，性传播疾病如淋球菌、支原体、衣原体的感染与异位妊娠的关系引起人们的重视1.2输卵管发育不良或先天性畸形发育不良的输卵管较正常者细薄而且屈曲，管壁肌纤维发育差，内膜纤毛缺乏。

先天性畸形如输卵管憩室、副伞等也易发生异位妊娠。

1.3宫内节育器（IUD）放置后早年的研究认为放置IUD可引起细菌性盆腔炎而导致异位妊娠发生率增加，但目前的研究认为IUD并不增加异位妊娠的发生率[1],仅释放孕激素的IUD可能与异位妊娠有关，因为孕激素可以抑制输卵管的蠕动频率及次数。

异位妊娠的早期诊断和治疗新进展
王丽
【期刊名称】《蛇志》
【年(卷),期】2016(28)2
【摘要】异位妊娠是指孕卵着床于子宫以外,主要以输卵管妊娠为主,是妇产科临床常见急腹症,是导致孕产妇死亡的主要原因之一[1]。

近年来,我国异位妊娠发病率呈明显上升和低龄化发展趋势,国内文献[2]报道,异位妊娠最小发病年龄为16岁,因此,如何有效挽救患者的生命和保留患者生育功能一直是临床研究的重点。

目前,临床上随着高敏感度的放射免疫检测及B超检查技术不断提高,不少异位妊娠在出现典型症状之前就能明确诊断。

而治疗上,
【总页数】4页(P211-214)
【作者】王丽
【作者单位】广西北海市第二人民医院,广西北海 536000
【正文语种】中文
【中图分类】R714.22
【相关文献】
1.超声检查在异位妊娠患者的早期诊断和中西医结合治疗疗效判断中的价值研究[J], 刘瑜;
2.异位妊娠早期诊断及应用保守治疗的临床观察 [J], 哈斯
3.血清孕酮联合β-人绒毛膜促性腺激素检测在异位妊娠早期诊断及保守治疗中的价值 [J], 刘政枝
4.异位妊娠的早期诊断和治疗研究新进展 [J], 潘晓梅;苏家华
5.异位妊娠早期诊断及保守治疗研究进展 [J], 李琳锋; 热米拉·阿布力克木; 葛崇华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。