保定市脑血管病医院

一、查房背景为了提高我院脑血管疾病诊疗水平，加强医护人员对脑血管疾病的认识，确保患者得到及时、有效的治疗，我院神经内科于近日组织了一次脑血管疾病查房。

本次查房由神经内科主任主持，邀请了相关专家进行现场指导，全院神经内科医护人员参与了此次查房。

二、查房内容1. 案例分析本次查房主要针对一位患有脑出血的老年患者进行案例分析。

患者，男性，72岁，因突发右侧肢体无力、言语不清3小时入院。

入院时查体：意识模糊，血压160/95mmHg，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力5级。

头颅CT提示：右侧基底节区脑出血。

结合患者病史、体征及影像学检查，初步诊断为脑出血。

2. 诊断与鉴别诊断专家对患者的诊断过程进行了详细分析，并针对脑出血与其他疾病的鉴别诊断进行了讲解。

如：脑梗死、蛛网膜下腔出血、脑肿瘤等。

专家强调，对于脑出血的诊断，要充分考虑患者的病史、临床表现、体征及影像学检查结果，做到准确诊断。

3. 治疗方案针对患者病情，专家提出了以下治疗方案：（1）一般治疗：保持呼吸道通畅，保持水电解质平衡，预防感染等。

（2）脱水降颅压治疗：静脉滴注甘露醇、呋塞米等药物，降低颅内压。

（3）抗血小板聚集治疗：口服阿司匹林等药物，预防血栓形成。

（4）控制血压：根据患者血压情况，调整降压药物。

（5）康复治疗：早期进行肢体康复训练，预防并发症。

4. 护理措施专家对患者的护理措施进行了详细指导，包括：（1）密切观察患者意识、生命体征、肢体活动等情况，及时发现并处理并发症。

（2）保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎。

（3）加强营养支持，预防压疮。

（4）心理护理：关注患者心理状态，给予心理支持。

（5）康复护理：协助患者进行肢体康复训练。

三、查房总结本次脑血管疾病查房，使全院神经内科医护人员对脑血管疾病的诊疗有了更深入的了解，提高了对脑血管疾病的诊断鉴别能力。

通过专家的现场指导，使医护人员在治疗和护理方面得到了很大提升。

今后，我院将继续加强脑血管疾病的诊疗工作，为患者提供更加优质的服务。

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永年县第一医院305340永年县中医院177120二甲中国华北冶金建设有限公司职工医院83200二甲中国人民解放军二八五医院300二甲安平县妇幼保健站安平县医院126133安平县中医院30212阜城县人民医院132163二甲阜城县医院15098阜城县中医院78118故城县妇幼保健院110109故城县医院210445二甲故城县中医院5045衡水地区传染病医院36119衡水市第二人民医院170181衡水市第三人民医院(衡水市传染病医院)179132衡水市第四人民医院衡水市第五人民医院衡水市第一医院305243二甲衡水市妇幼保健所95116衡水市复退军人医院9674衡水市红十字会衡水市结核病防治所衡水市精神病医院衡水市路北医院衡水市人民医院520三甲心胸外科衡水市商业医院衡水市桃城区妇幼保健院衡水市远大集团友谊医院(原衡水市棉纺厂职工医院)一甲衡水市中医院10089二甲冀州市妇幼保健站冀州市医院348210二甲冀州市职工中心医院冀州市痔瘘专科医院冀州天主教锡禄眼科医院景县人民医院200136二甲饶阳县妇幼保健站饶阳县医院174170二甲饶阳县中医院162213深州市医院216157二甲武强县妇幼保健院85109武强县医院200497二甲武强县中医院60158二乙武邑县妇幼保健院30武邑县医院200107二级武邑县中医院40枣强县妇幼保健站枣强县医院160302二级深县医院霸州市第二医院100280二甲霸州市第三医院霸州市第一医院300226二甲霸州市妇幼保健院89147霸州市肝脏病研究所霸州市公安医院霸州市骨伤科医院8067霸州市老年病医院霸州市类风湿病医院7566霸州市眼科医院霸州市中医院60二级大厂回族自治县医院174230二甲大厂县妇幼保健院10大厂县回民医院大城县医院270244二甲大城县中医院80固安县城关镇医院固安县妇幼保健站固安县人民医院181208二甲固安县中医院8024华北石油局第十二综合服务处职工医院二甲廊坊红十字骨伤科医院廊坊市安次区第二医院48203廊坊市安次区妇幼保健院100122一甲廊坊市安次区眼科医院廊坊市安次医院200231廊坊市春明医院廊坊市妇幼保健中心廊坊市妇幼保健中心三甲廊坊市建安医院河北省廊坊市人民医院6001150三甲胸心外科廊坊市心脑病医院50148廊坊市眼科医院廊坊市长征医院150廊坊市中心血站廊坊市中医院369228三甲骨科三河煤矿医院50三河市妇幼保健院40一甲三河市医院200253三河市中医院74134文安县妇幼保健站文安县医院208463二甲文安县中医院100288二甲香河县气管炎哮喘医院香河县人民医院362200二甲香河县中医院12073冶金部第一冶金地质勘探公司职工医院154128永清县妇幼保健站永清县脑血管病医院永清县人民医院208355二甲中国石油天然气总公司中心医院（中国石油中心医院）三甲骨外科昌黎县妇幼保健院50132一甲昌黎县人民医院200193二甲昌黎县中医院100129二甲抚宁县妇幼保健院50抚宁县人民医院280200二甲抚宁县中医院150246二甲河北省医疗气功医院原：北戴河气功康复医院卢龙县妇幼保健院84145卢龙县医院210263二甲卢龙县中医院30145二甲南戴河医院秦皇岛经济技术开发区医院130284秦皇岛山海关桥梁厂医院93125秦皇岛市北戴河医院200127二甲秦皇岛市博爱医院134191秦皇岛市第二医院502411三级秦皇岛市第三医院27070秦皇岛市第四医院秦皇岛市肿瘤医院128秦皇岛市第一医院12001300三甲心血管外科、胸外科秦皇岛市妇幼保健院307150秦皇岛市海港甲状腺病研究所秦皇岛市中医院甲亢病专科医院秦皇岛市海港口腔医院秦皇岛市九龙山医院35051秦皇岛市柳江医院111100二乙秦皇岛市秦园医院秦皇岛市山海关区创伤外科中心100秦皇岛市山海关区妇幼保健站秦皇岛市山海关区中医院20秦皇岛市山海关人民医院200350二甲秦皇岛市友谊医院秦皇岛铁路医院105152二甲青龙县妇幼保健院青龙县工人医院青龙县医院280110二甲青龙县中医院120104二甲山海关铁路医院200379二甲秦皇岛耀华玻璃集团公司医院82140二甲河北省胸科医院800三甲胸心外科石家庄市中医院三甲高邑县医院20028二乙高邑县中医院78109藁城市康复医院藁城市廉州医院藁城市人民医院300460二甲藁城市糖尿病医院藁城市中西医结合医院250264二甲邯郸市复兴区中医院80行唐县人民医院300284二甲行唐县中医院220295二甲河北红十字石家庄中西医结合医院河北省爱心医院河北省二级河北省爱心医院河北省儿童医院365三甲河北省二监狱新生医院153100河北省妇幼保健中心河北省海联中西医结合医院河北省河北省红十字会博爱医院170150河北省华福医院河北省人民医院9002100三甲胸外科河北省石家庄纺织经编厂职工医院一乙河北省石家庄飞机制造公司医院河北省心脑血管医院16086二甲河北省胸科医院河北省结核病防治院350185河北省职业病防治所河北省中医学院附属医院河北省中医院8101700三甲骨伤科河北物产企业集团医院河北一洲医院河北医科大学第二医院12002500三甲胸外科、心外科河北医科大学第三医院9212000三甲胸外科、心外科河北医科大学第四医院(河北省肿瘤医院)9201009三甲胸心外科河北医科大学第一医院河北医科大学第一临床医学院8001000三甲胸外科、心外科河北医科大学口腔医院河北省口腔医院90356三级河北医学科学院附属医院125223河北以岭医药研究所附属医院400262二级河北中西医结合皮肤病研究所河北中医肝病医院35066三级河北中医糖尿病治疗中心华北石油辛集矿区医院57一甲华北制药厂职工医院(石家庄市偏瘫医院)150257二甲冀州市中医院15晋州市妇幼保健院晋州市偏瘫医院晋州市医院230254二甲晋州市中医院140174二甲井陉矿务局医院305127二甲井陉县医院190232二甲井陉县中医院103280二甲空军获鹿医院灵寿县医院170260二甲鹿泉市城关医院鹿泉市第二医院10898鹿泉市第六医院鹿泉市第三医院上庄分院鹿泉市第四医院鹿泉市妇幼保健院87鹿泉市医院245360二甲鹿泉市中医院8087栾城县精神病医院120栾城县小枚精神病医院栾城县医院205221二甲栾城县中医院60189平山县第二人民医院4595平山县法医医院平山县妇幼保健院3078平山县古月医院平山县县医院150164平山县职工医院平山县中医院8076深泽县医院210269二甲深泽县中医院75126二甲石钢职工医院320170一甲石家庄北郊监狱医院石家庄第八医院100石家庄第三棉纺织厂职工医院6029一甲石家庄华光中医肿瘤医院石家庄煤矿机有限责任公司医院石家庄平安医院(原石家庄肿瘤医院)200石家庄瑞德医院河北省石家庄市按摩医院15石家庄市不孕不育症研究所石家庄市石岗医院60石家庄市仓安医院石家庄市第八医院分院250石家庄市第六医院石家庄市妇幼保健院180291二甲石家庄市第三医院355339二甲石家庄市第五棉纺厂职工医院40一甲石家庄市第五医院（原石家庄市传染病医院）41664二甲石家庄市第一医院(原：石家庄市人民医院)21271140三甲石家庄市傅山医院石家庄市公交医院12100一甲石家庄市济康医院石家庄市建南医院石家庄市交通医院15091二级石家庄市郊区医院84178石家庄市精神心理专科医院石家庄市井陉矿区医院12062二甲石家庄市康定医院石家庄市乐心医院石家庄市类风湿病医院12037一级石家庄市慢性疲劳综合症专科医院石家庄市棉纺二厂职工医院150186一甲石家庄市脑系专科医院90石家庄市桥东区医院120142二乙石家庄市桥西区口腔医院石家庄市桥西区医院120117二甲石家庄市肾病医院石家庄市糖尿病医院石家庄市同济红斑狼疮研究所100石家庄市同济中西医结合医院石家庄市新华区医院100117二乙石家庄市新石医院石家庄市医学科学研究所附属医院石家庄市友谊烧伤医院石家庄市友谊眼科医院石家庄市再生障碍性贫血病医院110石家庄市长安区妇幼保健站石家庄市长安区医院长安区肛肠专科医院100203二级石家庄市长安区中医院石家庄市中医院分院石家庄友谊医院150108二甲铁道部第三工程局第二工程处医院5085一甲铁道部石家庄车辆厂医院13095一甲望都县中医院80120二甲无极县妇幼保健站无极县医院220410二甲无极县益民医院无极县中医院80106二级武警河北总队医院350330三乙辛集市第二医院250265辛集市第三医院96123辛集市第一医院315404二甲辛集市妇幼保健院120471辛集市精神病医院7234辛集市中医院200310二甲新乐骨髓炎医院60新乐市第二医院108164新乐市第三医院新乐市法医院新乐市轻工医院新乐市社会保险职工医院新乐市中医院150280二甲信息产业部电子第五十四所职工医院86100一甲元氏县第二医院元氏县妇幼医院元氏县医院200168二甲元氏县中医院100167二级赞皇县医院240167二甲赞皇县中医院80123二甲赵县妇幼保健院61100一甲赵县人民医院303260二甲赵县中医院130188二甲正定县第二人民医院正定县第三人民医院正定县第五人民医院正定县妇幼保健院正定县精神病医院正定县人民医院500460二甲正定县中医院9044二级中国癌症研究基金会石家庄肿瘤医院60一甲中国人民解放军白求恩国际和平医院9002300三甲骨科中国人民解放军第二五六医院450281三乙中国人民解放军二六零医院中国人民解放军空军石家庄医院中国人民解放军四六七医院中国人民警察石家庄132医院(原石家庄市司法医院)76一乙中国石化石家庄炼油厂医院103300二甲中华职教社河北分社冀联医院中化第十建设公司职工医院1860丰南市妇幼保健院50丰南市医院330236二甲丰南市中医院120287二甲丰润区肠粘连医院50120汉沽农场职工医院136河北医科大附属唐山工人医院10102794三甲心外科、胸外科华北煤炭医学院附属医院5181237三甲胸心外科、骨外科华北煤炭医学院附属医院分院127100华北煤炭医学院中西医结合医院200健民肿瘤研究路肿瘤医院开滦(集团)公司范各庄矿职工医院187130二甲开滦(集团)公司精神卫生医院开滦(集团)公司吕家坨矿职工医院163150二甲开滦(集团)公司马家沟矿职工医院134185开滦(集团)公司钱家营矿分公司医院117100二甲开滦(集团)公司唐家庄矿职工医院373450二甲开滦(集团)公司赵各庄矿职工医院423160二甲开滦矿务局医院开滦医院9001340三甲心胸外科乐亭第二医院98135乐亭县医院320417二甲乐亭县中医院11583二甲芦台农场职工医院67100滦南县妇幼保健院滦南县京东医院79127滦南县经委职工医院滦南县精神病医院110120滦南县医院303178二甲滦南县中医院100295滦县第二人民医院70149滦县癫痫病医院滦县妇幼保健站滦县人民医院200158。

如何做一名好护士南丁格尔说过这样一句话：“护士其实是没有翅膀的天使是真善美的化身。

”她还赞誉道：“护理是一门艺术——从事这门艺术要有极大的心理准备。

”这既是对我们护士最大的赞誉，也是对我们最高的要求。

在很多人眼里，都以为做护士很简单，打打针、发发药，谁都可以去做，但当前的临床现实告诉我，仅仅掌握熟练的护理技术及专业知识，对于病人来说是远远不够的，他们更需要我们护士能有耐心、细心、爱心、高度的责任心及较高的综合素质，所以做一名护士的确是不容易的，特别是一名好的护士。

我们常说能够为病人解决问题，是良好的护理，而能够善于观察，发现病人的问题并为之解决，才是符合现代临床的高水平护理。

在倡导人性化护理服务的今天，作为一名临床护士要适应时代要求，在日常护理工作中，不断对自身内在的、外在的各个方面进行历练和培养，提高综合素质水平，运用护理程序的科学方法，将自己的耐心、细心、爱心、关心和责任心为每一个病人铺设一条健康之路。

目前卫生部正在实行创建“优质服务示范病房”工程，它的实施正好能培养出符合病人、社会对护士的要求。

实施这项工程必须改变原有护理模式，实行小组负责制护理模式，实施“分床到人，包干负责”制。

让每名责任护士分管病人，负责完成分管病人的各种治疗给药、病情观察记录、基础护理以及健康指导等工作，这样护士既了解病情，又掌握治疗、护理适时为患者提供恰当的最佳护理服务。

通过深入基础护理工作，不仅可以保证病人舒适，减轻病人的担忧和家属的负担；同时可以使护士更加准确及时地发现病人病情细微变化，为诊治病人提供时机。

同时，将整体护理延伸到院外，即由管床护士对负责病人进行电话随访，为病人提供家庭护理知识。

参与“优质服务示范病房”工程最大限度地调动了护理人员学习的积极性。

实行小组责任制，将责任制护理作为切入点，有效解决了原功能制护理模式中护士相互依赖、服务主动性和责任心差的问题。

责任制护理模式使护士分工明确，责任到人。

责任护士的责任感明显增强，对所负责患者的服务更加精细化，亲情化，使患者的满意度大大提高。

爱病人如爱亲人构建和谐医患关系--记王介明院长创建的保定脑血管病医院和北京脑血管病医院
邓雨珍;张业文;耿保仓
【期刊名称】《中国医院》
【年(卷),期】2006(010)002
【摘要】@@ 创建于1983年的保定脑血管病医院,是我国创办较早的脑血管病专科医院.当年,医院的创始人、河北省人民医院脑血管病专家--王介明教授,只身从河北省医院出来,在古城保定市创建了这家脑血管病医院.上个世纪80年代末她又冲破重重阻力,克服道道难关,在广东省汕头市建起了汕头升保脑血管病医院.
【总页数】2页(P31-32)
【作者】邓雨珍;张业文;耿保仓
【作者单位】无
【正文语种】中文
【相关文献】
1.大医精诚大爱无疆——记内蒙古心血管外科学术带头人、乌兰察布市中心医院院长王大成 [J],
2.防治脑血管病从增强保健意识开始——访山东省千佛山医院神经内科主任医师、博士生导师王爱华 [J], 徐杰
3.医心仁爱寄苍生牢记职责铸忠魂——记全军优秀医院院长、解放军第251医院院长王景明 [J], 闫锋;丁广平
4.用“爱”著华章——记保定市第一中心医院党委书记、院长郭淑琴 [J], 平文郁;
5.加强心脑血管病高危人群管理至关重要——访问郑州大学第一附属医院脑血管病医院院长许予明教授 [J], 潘锋
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240 影像研究与医学应用 2020年5月 第4卷第9期近年来我国糖尿病患者人数居高不下，导致外周血管病变发病率随之升高，临床诊断外周血管病变影像学检查以血管彩色超声检查为首选，其次为CT血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA），血管造影（DSA）最后确定[1]。

介入治疗具有操作简单、安全的优势，对患者造成的创伤小，可反复操作，糖尿病患者下肢血管性病变的介入治疗主要集中在股动脉、胭动脉和胫腓动脉，相关研究表示，介入治疗最适用于中度缺血的患者[2]。

本文重点分析介入治疗糖尿病外周血管病变的临床效果和安全性。

1 资料与方法1.1 临床资料2015年10月至2019年10月我院收治的102例糖尿病外周血管病变患者为观察对象，随机分组，对照组、研究组，各51例，对照组男患25例，女患26例，年龄最大74岁，最小42岁，平均年龄（58.4±2.1）岁，糖尿病病程最长10年，最短3年，平均病程（6.5±0.8）年，Wagner分级：0级12例，Ⅰ级14例，Ⅱ级13例，Ⅲ级10例，Ⅵ级2例；研究组男患24例，女患27例，年龄最大75岁，最小40岁，平均年龄（58.6±2.3）岁，糖尿病病程最长12年，最短3年，平均病程（6.7±0.9）年，Wagner分级：0级11例，Ⅰ级13例，Ⅱ级15例，Ⅲ级11例，Ⅵ级1例；两组患者临床资料无统计意义（P＞0.05）。

1.2 方法对照组行常规治疗，对胰岛素用法用量合理调试，有效控制血糖水平，溃疡患者实施局部换药，做好清创治疗，合理选择抗生素抗感染治疗，严密观察患者下肢感觉及皮肤颜色变化。

研究组行介入治疗，实施DSA全面检查，采用Seldinger技术对患者下肢股动脉穿刺，将5F单弯导管置入下肢股动脉，实施造影检查，确诊血管病变部位，将导管置入病变部位，置入球囊进行血管扩张，打开堵塞或狭窄的血管，术后实施抗凝治疗。

1.3 观察指标①治疗有效率，坏疽痊愈，皮肤低温、麻木及跛行症状消失为显效，坏疽面积缩小≥80%，皮肤低温、麻木及跛行症状有所改善为有效，未达以上标准为无效[3]；②并发症发生概率，血压升高、恶心呕吐、动脉夹层；③疼痛度，采用视觉模拟评分法（VAS）评定，0分为无痛，10分为剧烈疼痛。

胆碱酯酶抑制剂卡巴拉汀联合高频rTMS治疗阿尔茨海默病的临床研究刘慧群,葛静雅,刘畅,赵腾跃摘要目的:观察胆碱酯酶抑制剂卡巴拉汀联合高频重复经颅磁刺激(rTMS)治疗阿尔茨海默病的临床疗效㊂方法:选取2018年1月 2020年11月于我院就诊的阿尔茨海默病病人158例,按照治疗方法的不同分为抑制剂组和联合治疗组,每组79例㊂抑制剂组给予服用胆碱酯酶抑制剂卡巴拉汀胶囊进行治疗,联合治疗组在抑制剂组基础上采用高频rTMS进行治疗,两组病人均连续治疗3个月㊂比较两组病人治疗1个月后㊁治疗3个月后血清p38丝裂原活化蛋白激酶(p38MAPK)㊁c-Jun氨基末端激酶(JNK)表达水平,神经功能相关指标水平,蒙特利尔认知评估量表(MoCA)㊁日常生活能力量表(ADL)评分㊂比较两组临床疗效总有效率和不良反应发生情况㊂结果:与治疗前比较,两组病人治疗1个月后㊁治疗3个月后血清p38MAPK㊁JNK表达水平降低(P<0.05);与治疗1个月后比较,两组病人治疗3个月后血清p38MAPK㊁JNK表达水平降低(P<0.05);联合治疗组治疗1个月后㊁治疗3个月后血清p38MAPK㊁JNK表达水平低于抑制剂组(P<0.05)㊂与治疗前比较,两组病人治疗1个月后㊁治疗3个月后血清PAO㊁MBP㊁HFABP㊁NSE水平降低(P<0.05);与治疗1个月后比较,两组病人治疗3个月后血清PAO㊁MBP㊁HFABP㊁NSE水平降低(P<0.05);联合治疗组治疗1个月后㊁治疗3个月后血清PAO㊁MBP㊁HFABP㊁NSE水平低于抑制剂组(P<0.05)㊂与治疗前比较,两组病人治疗1个月后㊁治疗3个月后MoCA㊁ADL评分均升高(P<0.05);与治疗1个月后比较,两组病人治疗3个月后MoCA㊁ADL评分均升高(P< 0.05);联合治疗组治疗1个月后㊁治疗3个月后MoCA㊁ADL评高于抑制剂组(P<0.05)㊂与抑制剂组比较,联合治疗组治疗3个月后临床疗效总有效率较高(P<0.05)㊂两组不良反应发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂结论:胆碱酯酶抑制剂卡巴拉汀联合高频rTMS可降低血清p38MAPK㊁JNK表达水平,改善病人的神经功能和认知功能,提高病人的生活质量㊂关键词阿尔茨海默病;胆碱酯酶抑制剂;卡巴拉汀;高频重复经颅磁刺激;p38丝裂原活化蛋白激酶d o i:10.12102/j.i s s n.1672-1349.2023.07.032阿尔茨海默病是一种中枢神经系统变性疾病,目前,临床上主要通过胆碱酯酶抑制剂和磁疗的方法来治疗阿尔兹海默病[1-2]㊂卡巴拉汀是一种胆碱酯酶抑制剂,在治疗阿尔茨海默病的过程中可促进胆碱能神经传导㊁增强病人脑皮质和海马等部位乙酰胆碱的效能,进而改善阿尔茨海默病病人的认知功能,效果显著[3]㊂高频重复经颅磁刺激(rTMS)主要通过脉冲磁场作用于皮质中间的神经元,进而产生电流来治疗疾病的一种神经电生理技术,可改变阿尔茨海默病病人的大脑皮质兴奋性,具有无痛无创的优点[4]㊂p38丝裂原活化蛋白激酶(p38MAPK)是丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)的家族成员之一,可介导炎症反应和应激反应,在多种病理反应中发挥重要作用,在阿尔茨海默作者单位保定市脑血管病医院(河北保定071000)通讯作者葛静雅,E-mail:*******************引用信息刘慧群,葛静雅,刘畅,等.胆碱酯酶抑制剂卡巴拉汀联合高频rTMS治疗阿尔茨海默病的临床研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2023,21(7):1322-1326.病中p38MAPK表达异常主要体现在中枢神经系上[5]㊂c-Jun氨基末端激酶(JNK)是一类MAPK信号通路,广泛分布于人体的胞浆㊁胞核以及中心体中, JNK在阿尔茨海默病的发病过程可使β-淀粉样蛋白堆积,使病人病情加重㊂有研究指出,p38MAPK和JNK 可使Tau蛋白磷酸化,而在阿尔茨海默病中双股螺旋纤丝的主要蛋白成分是异常磷酸化的Tau蛋白,高表达的p38MAPK和JNK可加重病人病情[6]㊂本研究探讨胆碱酯酶抑制剂卡巴拉汀联合高频rTMS对阿尔茨海默病病人的影响㊂1资料与方法1.1研究对象选取2018年1月 2020年11月于我院就诊的阿尔茨海默病病人158例,其中,男80例,女78例;年龄60~85岁;病程2~5年;身高158~168 cm;体重56~72kg;体质指数(BMI)23~31kg/m2㊂按照治疗方法的不同分为抑制剂组和联合治疗组,每组79例,两组病人一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)㊂详见表1㊂本研究经医院伦理委员会批准,病人家属知情并签署知情同意书㊂表1一般资料比较项目抑制剂组(n=79)联合治疗组(n=79)统计值P 性别[例(%)]男39(49.37)41(51.90)χ2=0.2530.615女40(50.63)38(48.10)χ2=0.2530.615年龄(岁)76.32ʃ4.4376.35ʃ4.45t=-0.0420.966身高(cm)171.58ʃ0.59171.60ʃ1.02t=-0.1510.880体重(kg)67.37ʃ1.0367.40ʃ1.02t=-0.1840.854 BMI(kg/m2)28.42ʃ1.0328.40ʃ1.13t=0.1160.908家族史[例(%)]4(5.06)5(6.33)χ2=0.2940.588高血压[例(%)]14(17.72)10(12.66)χ2=1.9620.161糖尿病[例(%)]6(7.59)5(6.33)χ2=0.2440.6211.2纳入与排除标准纳入标准[7]:①符合‘国际新近阿尔茨海默病痴呆诊断标准解读“中制定的关于阿尔茨海默病的诊断标准;②年龄>60岁者;③认知功能损害超过半年者㊂排除标准:①头颅内有金属㊁耳蜗置入物者;②过敏体质及磁疗不良反应者;③有恶性肿瘤者;④有传染性疾病者;⑤有颅内器质性病变及感染者;⑥生命体征不稳定者;⑦精神异常者;⑧存在血管性痴呆者㊂1.3治疗方法抑制剂组给予口服胆碱酯酶抑制剂卡巴拉汀胶囊(浙江京新药业股份有限公司,国药准字:H20183125,规格:每粒3mg)进行治疗,起始剂量为每次1.5mg,每日2次,连续服用1个月后若对该剂量的耐受性较好则将剂量增加至每次3mg,每日2次,继续服用1个月后若对该剂量的耐受性较好,则将剂量增加至每次6mg,每日2次,连续治疗3个月㊂联合治疗组在抑制剂组的基础上采用高频rTMS进行治疗,rTMS的频率为10Hz,刺激时间2s,间隔时间20s,80%M1区运动阈值(MT),每个序列50次,每天30序列,隔1d治疗1次,每次治疗时间为20min,连续治疗3个月,治疗部位为病人的左侧前额叶背外侧㊂病人取坐位,摘除病人头颈部所有金属饰品,用棉花堵住病人的双耳,手掌朝上放置于膝盖处,全身放松,将经颅磁线放置于头皮大脑皮层运动区拇指处,起始刺激强度为50%,随后依次以5%的幅度递增,然后反复调整刺激强度,缓慢移动线圈刺激部位,当拇短展肌的静息阈值出现时,该刺激强度和位置为最佳㊂1.4观察指标1.4.1血清p38MAPK㊁JNK表达水平检测采集两组病人治疗前㊁治疗1个月后㊁治疗3个月后3mL空腹静脉血,以5cm的离心半径,3000r/min离心后,-80ħ保存,10min后进行检测㊂采用蛋白质免疫印迹法(Western Blot)法检测两组病人治疗前㊁治疗1个月后㊁治疗3个月后p38MAPK㊁JNK表达水平,将所采集到血液标本进行研磨,然后加入蛋白缓冲液,BCA法定量分析,取出25μg的总蛋白加上缓冲液,以10%十二烷基硫酸钠聚丙烯酰胺凝胶电泳(SDS-PAGE)电泳分离,电泳完毕以后将凝胶上的蛋白用转膜仪转至聚偏二氟乙烯膜(PVDF)上,封闭2h,分别加入p38MAPK(1ʒ1000,小鼠单抗,碧云天生物技术有限公司)㊁JNK抗体(1ʒ1000,兔单抗,欣博盛生物科技有限公司),4ħ下过夜,辣根过氧化物酶(HRP)标记的二抗(abcam公司)在室温下孵育2h,增强化学发光法(ECL)处理,最后得出p38MAPK㊁JNK表达水平㊂1.4.2神经功能相关指标检测酶联免疫试剂盒(北京福意联医疗设备有限公司)检测多胺氧化酶(PAO)㊁髓鞘碱性蛋白(MBP)㊁心型脂肪酸结合蛋白(HFABP)㊁神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平,先取50mmol/L的碳酸盐缓冲液稀释PAO㊁MBP㊁HFABP㊁NSE,然后将其加入反应孔中,加入聚苯乙烯,在4ħ的温度下等待24h,第2天洗涤3次,抛干,在每个反应孔中均加入磷酸缓冲盐溶液(PBS),等待1h,再加入0.1mL的邻苯二胺,遮光处理20min,加入Na2HPO4,终止反应,再使用专业的曲线制作软件,在波长450nm酶标仪处读取各孔的吸光度,以PAO㊁MBP㊁HFABP㊁NSE的浓度为横坐标,吸光度(OD)为纵坐标,通过绘制标准曲线计算出PAO㊁MBP㊁HFABP㊁NSE水平㊂1.4.3认知功能评定采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分评估病人的认知功能[8-9],评定的认知领域包括注意与集中㊁执行功能㊁记忆㊁语言㊁视结构技能㊁抽象思维以及计算和定向力,量表总分为30分,ȡ26分为认知功能正常,分数越高病人认知功能越好㊂1.4.4日常生活能力评分采用日常生活能力量表(ADL)评分评估病人的生活质量[10],包括大便㊁小便㊁修饰㊁如厕㊁吃饭㊁转移㊁活动(步行)㊁穿衣㊁上楼梯㊁洗澡10个项目,满分为100分,分数越高病人生活质量越好㊂评分>60分表示可基本自理,41~60分表示需要帮助,20~40需要较多帮助,<20分完全需要帮助㊂1.4.5 临床疗效评估 临床控制为与治疗前比较病人生活可自理且神志清楚,可从事社会活动;显效为与治疗前比较病人生活可自理但反应一般;有效为与治疗前比较病人生活基本可自理但反应迟钝,存在智力和人格障碍现象;无效为治疗前后病人生活不能自理,严重认知障碍,甚至加重[11]㊂1.4.6 不良反应 记录并比较两组病人呕吐㊁失眠㊁头晕及乏力等不良反应发生情况以评估抑制剂组和联合治疗组两组病人的安全性㊂1.5 统计学处理 采用SPSS 26.0软件进行数据分析㊂符合正态分布的定量资料以均数ʃ标准差(x ʃs )表示,组间比较采用独立样本t 检验,组内比较采用配对t 检验,多组间比较采用方差齐性检验;定性资料以例数或百分比(%)表示,采用χ2检验㊂以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结 果2.1 两组血清p38MAPK ㊁JNK 表达水平比较 与治疗前比较,两组病人治疗1个月后㊁治疗3个月后血清p38MAPK ㊁JNK 表达水平降低,差异均有统计学意义(P <0.05);与治疗1个月后比较,两组病人治疗3个月后血清p38MAPK ㊁JNK 表达水平降低,差异均有统计学意义(P <0.05);联合治疗组治疗1个月后㊁治疗3个月后血清p38MAPK ㊁JNK 表达水平低于抑制剂组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂详见表2㊂表2 两组血清p38MAPK ㊁JNK 表达水平比较(x ʃs )组别例数 p38MAPK 治疗前治疗1个月后治疗3个月后 JNK治疗前治疗1个月后治疗3个月后抑制剂组79 2.69ʃ0.41 2.10ʃ0.23①1.12ʃ0.87①② 5.23ʃ1.47 4.10ʃ1.69①2.49ʃ0.53①②联合治疗组792.60ʃ0.481.60ʃ0.40①③0.56ʃ0.78①②③5.25ʃ1.013.41ʃ1.08①③ 1.01ʃ0.59①②③与本组治疗前比较,①P <0.05;与本组治疗1个月后比较,②P <0.05;与抑制剂组同时间比较,③P <0.05㊂2.2 两组神经功能相关指标比较 与治疗前比较,两组病人治疗1个月后㊁治疗3个月后血清PAO ㊁MBP ㊁HFABP ㊁NSE 水平降低,差异均有统计学意义(P <0.05);与治疗1个月后比较,两组病人治疗3个月后血清PAO ㊁MBP ㊁HFABP ㊁NSE 水平降低,差异均有统计学意义(P <0.05);联合治疗组治疗1个月后㊁治疗3个月后血清PAO ㊁MBP ㊁HFABP ㊁NSE 水平低于抑制剂组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂详见表3㊂表3 两组病人治疗前后神经功能相关指标水平比较(x ʃs )组别例数 PAO (U/L ) 治疗前治疗1个月后治疗3个月后 MBP (μg/L )治疗前治疗1个月后治疗3个月后抑制剂组7916.52ʃ2.3914.23ʃ1.59①9.57ʃ1.12①②4.12ʃ0.87 3.31ʃ0.58①2.01ʃ0.47①②联合治疗组7916.50ʃ1.8912.47ʃ2.39①③7.15ʃ0.98①②③4.15ʃ1.02 2.65ʃ0.12①③ 1.02ʃ0.87①②③组别 HFABP (pg/mL )治疗前治疗1个月后治疗3个月后NSE (μg/L )治疗前治疗1个月后治疗3个月后抑制剂组450.23ʃ12.98312.45ʃ14.85①251.23ʃ4.87①②15.26ʃ3.5812.56ʃ2.58①9.15ʃ2.01①②联合治疗组450.25ʃ11.04285.62ʃ13.47①③201.45ʃ11.98①②③15.30ʃ2.4810.52ʃ1.49①③7.41ʃ1.59①②③与本组治疗前比较,①P <0.05;与本组治疗1个月后比较,②P <0.05;与抑制剂组同时间比较,③P <0.05㊂2.3 两组MoCA ㊁ADL 评分比较 与治疗前比较,两组病人治疗1个月后㊁治疗3个月后MoCA ㊁ADL 评分均升高,差异均有统计学意义(P <0.05);与治疗1个月后比较,两组病人治疗3个月后MoCA ㊁ADL 评分均升高,差异均有统计学意义(P <0.05);联合治疗组治疗1个月后㊁治疗3个月后MoCA ㊁ADL 评分高于抑制剂组,差异均有统计学意义(P <0.05)㊂详见表4㊂表4 两组病人治疗前后MoCA ㊁ADL 评分比较(x ʃs )单位:分 组别例数 MoCA 评分 治疗前治疗1个月后治疗3个月后ADL 评分治疗前治疗1个月后治疗3个月后 抑制剂组7920.13ʃ1.5623.59ʃ1.58①26.59ʃ4.68①②25.96ʃ1.4543.45ʃ1.69①70.16ʃ4.25①②联合治疗组7920.15ʃ2.3625.45ʃ3.69①③28.53ʃ1.49①②③25.95ʃ2.3652.10ʃ1.87①③78.14ʃ2.39①②③与本组治疗前比较,①P <0.05;与本组治疗1个月后比较,②P <0.05;与抑制剂组同时间比较,③P <0.05㊂2.4两组临床疗效比较与抑制剂组比较,联合治疗组治疗3个月后临床疗效总有效率较高,差异有统计学意义(P<0.05)㊂详见表5㊂表5两组临床疗效比较单位:例(%)组别例数临床控制显效有效无效总有效抑制剂组7936(45.57)20(25.32)10(12.66)13(16.46)66(83.54)联合治疗组7943(54.43)20(25.32)11(13.92)5(6.33)74(93.67)①与抑制剂组比较,①P<0.05㊂2.5两组不良反应比较两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)㊂详见表6㊂表6两组病人治疗3个月后不良反应比较单位:例(%)组别例数呕吐失眠头晕乏力总发生抑制剂组790(0.00)1(1.27)0(0.00)1(1.27)2(2.53)联合治疗组791(1.27)0(0.00)1(1.27)1(1.27)3(3.80)3讨论阿尔茨海默病常发生于老年人中,进行性认知功能障碍㊁生活功能下降是其主要的临床特征,患有阿尔茨海默病病人皮质㊁海马㊁基底节等部位会发生损伤[12],其体内胆碱乙酰转氨酶的活性也会下降,而乙酰胆碱是人体中重要的神经递质,对人的记忆具有重要作用,因此有效增加乙酰胆碱的水平可改善阿尔茨海默病病人的临床症状,促进病人身体恢复[13]㊂卡巴拉汀是乙酰胆碱酯酶的可逆性抑制剂,对人体脑组织的海马组织和皮层具有高度选择性,胆碱酯酶抑制剂卡巴拉汀对阿尔茨海默病病人的作用机制为通过延缓胆碱能神经元对释放乙酰胆碱的降解能力,促进胆碱能神经传导作用,增强病人脑皮质和海马等部位乙酰胆碱的效应,继而促进病人身体恢复[14-15]㊂rTMS是一种刺激强度㊁频率㊁系列相同的经颅磁刺激,该技术在病人神经元不应期也能够进行持续性的刺激,而高频率的脉冲刺激可使病人的大脑皮层兴奋,可通过改变阿尔茨海默病病人脑内物质代谢水平㊁大脑皮层兴奋性来治疗疾病[16-17]㊂高频rTMS作为一种新型神经电生理疗法,具有操作简便㊁安全性能高㊁治疗效果好等优点,目前被广泛应用于治疗阿尔茨海默病,且效果显著[18]㊂本研究结果显示,与治疗前比较,两组病人治疗1个月后㊁治疗3个月后血清p38MAPK㊁JNK表达水平降低(P<0.05);与治疗1个月后比较,两组病人治疗3个月后血清p38MAPK㊁JNK表达水平降低(P<0.05);联合治疗组治疗1个月后㊁治疗3个月后血清p38MAPK㊁JNK表达水平低于抑制剂组(P<0.05)㊂p38MAPK可在不同的细胞外刺激下被激活,可参与细胞生长㊁发育和分化等一系列的生理病理过程,在阿尔茨海默病的病理变化中p38MAPK的表达异常以及程序性细胞死亡都是导致阿尔茨海默病病人神经元缺损的重要机制,有效降低p38MAPK的表达水平可有效抑制神经细胞的凋亡[19]㊂结合本研究结果分析,胆碱酯酶抑制剂卡巴拉汀联合高频rTMS可降低阿尔茨海默病病人中p38MAPK㊁JNK的表达水平,保护神经细胞,从而缓解病人病情㊂本研究结果还显示,与治疗前比较,两组病人治疗1个月后㊁治疗3个月后血清PAO㊁MBP㊁HFABP㊁NSE 水平降低(P<0.05);与治疗1个月后比较,两组病人治疗3个月后血清PAO㊁MBP㊁HFABP㊁NSE水平降低(P<0.05);联合治疗组治疗1个月后㊁治疗3个月后血清PAO㊁MBP㊁HFABP㊁NSE水平低于抑制剂组(P< 0.05)㊂PAO为多巴胺活性限速酶,当发生阿尔茨海默病时,病人体内PAO的活性会迅速增加,MBP是人体中神经髓鞘的重要组成部分,而持续性的髓鞘破坏可导致MBP脱落至血液中,导致血清中MBP水平升高,进而导致阿尔茨海默病的发生,当患有阿尔茨海默病后HFABP会从胞内释放出来继而进入血液循环中,加重病人病情[20]㊂NSE主要分布于脑神经细胞和神经内分泌细胞中,正常人群血清中NSE含量较低,而当神经细胞受到损伤时,NSE会进入血液中,临床上常用于评估阿尔茨海默病病人脑损伤严重程度[21]㊂结合本研究结果分析,胆碱酯酶抑制剂卡巴拉汀联合高频rTMS可通过抑制上述神经功能指标,从而改善阿尔茨海默病病人症状㊂此外,本研究显示,与治疗前比较,两组病人治疗1个月后㊁治疗3个月后MoCA㊁ADL评分均升高(P< 0.05);与治疗1个月后比较,两组病人治疗3个月后MoCA㊁ADL评分均升高(P<0.05);联合治疗组治疗1个月后㊁治疗3个月后MoCA㊁ADL评高于抑制剂组(P<0.05)㊂联合治疗组有效率明显高于抑制剂组(93.67%与83.54%,P<0.05)㊂两组不良反应发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05),可能与本研究纳入人数较少有关㊂表明胆碱酯酶抑制剂卡巴拉汀联合高频rTMS可明显改善阿尔茨海默病病人认知功能㊁生活质量,有更高的治疗有效率,且安全性较好㊂综上所述,胆碱酯酶抑制剂卡巴拉汀联合高频rTMS可降低血清p38MAPK㊁JNK表达水平,改善病人的神经功能和认知功能,提高病人的生活质量㊂参考文献:[1]尹义龙,袭肖明,孟宪静.阿尔茨海默病的智能诊断方法[J].山东大学学报(医学版),2020,58(8):14-21.[2]邓青芳,马风伟.阿尔茨海默病的发病机制及药物治疗研究进展[J].贵州师范大学学报(自然科学版),2020,38(1):104-111. 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心脑血管病医院心脑血管病医院是专门治疗心脑血管疾病的医疗机构，为患者提供全面的诊断、治疗和康复服务。

本文将详细介绍心脑血管病医院的标准格式，包括医院简介、医院设施、医疗团队、科室设置、诊疗项目、服务质量和患者反馈等内容。

一、医院简介心脑血管病医院是一家位于某市的综合性医疗机构，成立于2005年。

医院占地面积5000平方米，拥有先进的医疗设备和舒适的医疗环境，致力于提供高质量的心脑血管疾病诊疗服务。

二、医院设施心脑血管病医院拥有先进的医疗设施，包括心电图机、超声波心动图仪、血管造影仪等。

医院还设有舒适的病房、手术室、急诊室和康复中心，为患者提供全方位的医疗服务。

三、医疗团队心脑血管病医院拥有一支专业的医疗团队，包括心脑血管病专家、心脏外科医生、神经内科医生、康复医生等。

他们具有丰富的临床经验和专业知识，致力于为患者提供最佳的诊疗方案和个性化的医疗服务。

四、科室设置心脑血管病医院设有多个科室，包括心脏科、脑血管科、心脏外科、神经内科、康复科等。

每个科室都配备了专业的医疗设备和资深的医疗团队，能够满足不同患者的诊疗需求。

五、诊疗项目心脑血管病医院提供全面的诊疗项目，包括心电图检查、超声波心动图检查、血管造影检查、心脏介入手术、脑血管介入手术、心脏搭桥手术等。

医院还提供心脏康复、脑血管康复等康复项目，帮助患者恢复健康。

六、服务质量心脑血管病医院始终将患者的需求放在首位，致力于提供优质的医疗服务。

医院设有24小时急诊室，确保患者能够及时得到医疗救助。

医院还注重医患沟通，提供温馨的就诊环境和细致入微的护理服务，让患者感受到关怀和安心。

七、患者反馈心脑血管病医院一直重视患者的反馈和意见，通过定期的满意度调查和患者回访，不断改进医疗服务。

医院还设有投诉反馈渠道，及时解决患者的问题和困惑，确保患者的权益得到保障。

总结：心脑血管病医院是一家专业治疗心脑血管疾病的医疗机构，拥有先进的医疗设施和专业的医疗团队。

医院提供全面的诊疗项目和优质的医疗服务，致力于帮助患者恢复健康。

一、实习背景随着社会人口老龄化的加剧，脑血管疾病已成为严重威胁人类健康的疾病之一。

为了提高我对脑血管病的认识，增强临床护理能力，我于2021年9月至2022年1月在XX医院脑血管病中心进行了为期4个月的实习。

二、实习目的1. 熟悉脑血管病中心的环境、工作流程及规章制度；2. 掌握脑血管病的基本病理生理、临床表现、诊断及治疗原则；3. 提高临床护理技能，培养良好的职业素养；4. 深入了解脑血管病患者的心理需求，提高护理服务质量。

三、实习内容1. 环境及工作流程熟悉实习期间，我首先熟悉了脑血管病中心的环境，了解了科室的布局、设施及工作流程。

在护士长的带领下，我参观了病房、护士站、治疗室等区域，了解了各区域的功能和职责。

2. 脑血管病知识学习在实习过程中，我跟随带教老师学习了脑血管病的基本病理生理、临床表现、诊断及治疗原则。

通过查阅资料、参加科室讲座、观摩专家手术等方式，我对脑血管病有了更深入的了解。

3. 临床护理技能培训在带教老师的指导下，我参与了脑血管病患者的护理工作。

主要内容包括：（1）协助医生进行查体、治疗和护理操作；（2）对患者进行心理护理，帮助患者树立战胜疾病的信心；（3）做好病情观察，及时发现病情变化，并采取相应措施；（4）做好基础护理，保持患者床单位整洁、舒适；（5）进行健康教育，指导患者及家属正确认识脑血管病，提高自我保健意识。

4. 心理护理在脑血管病中心，我深刻认识到心理护理的重要性。

通过与患者及家属的沟通交流，我学会了如何倾听、理解和关爱患者，使患者在治疗过程中感受到关爱和温暖。

四、实习收获1. 知识层面：通过实习，我对脑血管病有了更深入的了解，掌握了脑血管病的基本病理生理、临床表现、诊断及治疗原则。

2. 技能层面：在实习过程中，我掌握了临床护理技能，提高了自己的动手能力。

3. 心理层面：通过与患者及家属的沟通交流，我学会了如何关爱他人，提高了自己的心理素质。

4. 职业素养：在实习过程中，我严格遵守科室规章制度，培养了良好的职业素养。

工姓的来源,姓工的名人
本文是关于工姓的来源,姓工的名人，仅供参考，希望对您有所帮助，感谢阅读。

工
王介明女，1935年9月出生，主任医师。

毕业于同济医科大学，现任北京脑血管病医院、保定市脑血管病医院院长，安药集团董事长。

系国际互联网世界名医、中华医学会河北分会神经内科副主委，香港、泰国、台湾学术团体委员理事职务。

创办全国第一家脑血管病专科医院，并发展在深圳、汕头、安国、定州等地设有分院。

研制了“康复液”、“脑复苏”、“脑心肾瘀通”等系列特效药物。

治疗脑血管病患者亿万人次，取得较好疗效；“脑复苏的研制与临床”获世界中医药杰出成果奖，主持科研成果几十项，其中30余项科研成果获省市级科技进步奖。

对工作认真负责，成绩显著，多次受到党和领导的奖励，先后被评为全国卫生系统先进个人，全国三八红旗手、优秀科技工作者等荣誉称号。

系享受国务院特殊津贴的专家名医。