骨关节病科中医护理查房记录

骨科护理查房记录模板范文日期：20XX年X月X日病区：X病房床号：XX患者姓名：XXX 年龄：XX岁性别：XX 住院号：XXXX主治医师：XXX 主刀医师：XXX 护理组长：XXX护理记录：1. 病情把握：根据病历和患者陈述，患者主要症状为XX，经过治疗后，症状有所缓解/恶化。

总体病情稳定/不稳定。

疼痛评分为X分，活动度评分为X分。

2. 生命体征：体温：XX℃脉搏：XX次/分呼吸：XX次/分血压：XX/XX mmHg血氧饱和度：XX%3. 重要检查结果：X射线：显示XX（阴性/阳性），相关骨折/异常表现为XX。

CT/MRI：显示XX，相关结构/肌肉/韧带有无明显疾病/异常。

4. 饮食：患者按自己情况进食/需接受流质/半流质/软食/禁食等饮食管理。

应给予适宜饮食，注意观察饮食习惯和消化功能。

5. 活动和康复训练：患者需要卧床休息/需辅助活动/需进行康复训练。

应定时翻身，避免长时间固定姿势，进行被动/主动关节活动，面部练习/四肢功能锻炼。

评估活动度，掌握进展情况。

6. 使用药物治疗：给予药物XX mg，XX次/日，以控制疼痛/抗感染/纠正骨代谢异常等。

同时评估药物的疗效和不良反应。

7. 伤口护理：患者存在无/有伤口/创口，伤口/创面清洁，进行适当的伤口换药/敷料更换，注意观察伤口渗出液、红肿、温度等情况。

密切观察伤口愈合情况。

8. 长期留置导尿管/胃管的护理：如有留置导尿管/胃管，应注意固定导尿管，定时清洁导尿管/胃管口，密切观察尿量/引流性状/胃液排出等情况，及时记录。

同时注意预防导尿管相关泌尿系统感染/胃液倒流等并发症。

9. 病情观察与处理：患者病情较前较好/较差，在观察期间，密切观察患者的病情变化，及时处理转归较差/异常情况，如呼吸困难/疼痛加重/伤口渗出增多/意识状态异常等。

10. 宣教与心理支持：给予患者和家属骨科疾病的相关宣教，帮助患者和家属缓解焦虑/恐惧。

提供心理支持和鼓励，引导患者主动配合治疗，提高康复效果。

骨科护理查房记录范文骨科护理查房记录。

时间，2023年6月15日。

地点，XX医院骨科病房。

主治医生，XXX。

护理人员，XXX。

查房内容：1. 患者情况。

今日查房，发现病房内共有10名骨科患者，其中包括5名骨折患者、3名关节置换术后患者和2名椎间盘突出患者。

患者情况总体稳定，无明显不适。

2. 饮食情况。

根据患者的饮食要求，护理人员按时为患者送餐，并根据医嘱进行饮食监控。

饮食情况良好，患者饮食量适宜，无不适症状。

3. 体征观察。

对所有患者进行了体温、脉搏、呼吸、血压等常规体征观察。

发现部分患者体温略有升高，但无其他不适症状，需继续关注。

4. 皮肤护理。

针对长期卧床的患者，护理人员进行了皮肤护理，包括翻身、按摩和换位，以预防压疮的发生。

同时，对于术后患者，及时更换伤口敷料，保持伤口清洁干燥。

5. 康复训练。

对于骨折患者和关节置换术后患者，护理人员进行了康复训练，包括 passiive exercise、功能锻炼和步态训练。

所有患者积极配合，康复效果良好。

6. 疼痛管理。

针对患者的疼痛情况，护理人员及时进行了疼痛评估，并给予相应的镇痛治疗。

患者疼痛得到了缓解，生活质量得到提高。

7. 心理护理。

针对长期卧床和手术后的患者，护理人员进行了心理护理，关心患者的情绪变化，并进行心理疏导。

患者情绪稳定，未出现明显的心理问题。

8. 家属沟通。

与患者家属进行了沟通，告知患者的病情和治疗情况，并对家属提出的问题进行解答。

家属对患者的护理和治疗情况表示满意。

总结：经过今日的查房，发现骨科病房内的患者情况总体良好，饮食、体征、皮肤护理、康复训练、疼痛管理和心理护理等方面均得到了有效的护理和管理。

希望患者能够继续配合治疗，早日康复出院。

同时，护理人员将继续努力，为患者提供更好的护理服务。

骨科护理査房记录范文护理查房记录范文您好！我来说上几句.一、护理业务查房：1、临床临床护理查房：是对新入、危重病人的现存护理问题、措施、护理效果、护理质量进行的护理查房，目的是检查、指导责任护士的工作质量，及修正指导护理措施。

时间在20分钟内。

2、个案护理查房：是针对疑难、复朵、特殊、新开展的治疗护理项目等病人，护理方案、护理措施以及护理质量进行的查房。

目的是指导解决修正病人的护理方案，护理措施。

时间应在30—40分钟。

3、护理教学查房：根据教学大纲的要求，选择专科疾病的典型病例的护理方案进行的查房。

目的是了解病人的护理质量，了解指导护生运用护理程序的能力，责护带教的质量，复习疾病的相关知识。

二、护理行政查房:1、院级护理行政查房：院级护理质量组织对临床护理单元的护理行政管理进行检查, 了解，指导，协调修正护理行政管理质量的过程。

2、科级护理行政查房；科护理管理组织对护理单元进行护理行政管理质量检查，了解，指导，协调修正护理行政管理质量的过程。

3、护理单元护理行政查房：护理单元组织护理质量组对本护理单元的护理管理质量检查, 发现问题，解决问题，消除安全隐患的过程。

下面列举一个查房记录，供您参考：护理查房记录时间：xx. 3. 27参加人员：10人主查人：王**病人床号：15床病人姓名：孙**诊断：高血压脑出血主要内容：1、分管护士简述病情经过。

2、分管护士汇报病人存在的护理问题。

3、脑室体外引流护理要点。

4、病人健侧、瘫痪侧、平卧位正确卧位。

5、为偏瘫病人翻身（两人实际操作）。

6、瘫痪侧肢体功能锻炼（分管护士演示）。

7、健康教育评价：问患者家属如何预防便秘？肢体功能锻炼（实际操作）。

就这样了希望能够帮助到你！您好，我网论坛有很多护士在职人员，您可到我网论坛进行交流讨论。

摘要：【摘要】目的：通过骨科护理教学查房加强对护生专科知识的培训，提高护生整体综合素质能力。

方法：采用个案整体护理查房的形式。

查房的全过程是由带教老师指导、护生主持，运用护理程序对骨科常见病的个案进行分析和讨论。

护理教学查房记录（中医特色）第一篇：护理教学查房记录(中医特色)护理教学查房示例查房前的准备：1、病例准备：根据病情需要选择有待解决的护理问题。

2、患者准备：进行查房前，向患者解释说明查房目的，做好沟通，取得配合。

3、责任护士准备：熟悉患者的病情，做相关提问的准备。

4、物品准备：治疗车、病历、查体所需物品（如：血压计、听诊器、体温计、压舌板、中医操作盘等）。

病房责任护士推治疗车，进入病房。

责任护士站于患者的患侧，护士长、高年资护士、低年资护士依次站在患者健侧。

责任护士：02床，王银菊阿姨，您好！今天我们要在您的床边进行一次护理查房，大概需要20分钟左右，您现在需要去卫生间吗?在查房的过程，您如有什么需要或要求，请及时告诉我，好吗？１、七步洗手法，中医四诊①望诊：包括望神、面色、形态、情志、皮肤、呼吸、咳嗽、舌苔等。

②闻诊：包括听声音、嗅气味等。

③问诊：包括感知、睡眠、饮食、大小便等。

④切诊：包括切脉、脘腹等。

目前术后存在的护理问题：此处应体现语言生活化，增加彼此的亲切感，拉近护患距离。

责任护士：阿姨，现在因为您刚做完手术，会感觉到一定程度疼痛，医生给您开了一些口服的止痛药，已经发给您啦，有波舒达、迈之灵，您现在伤肢有些肿胀，给您口服的有咱们医院的桃红四物汤，这些药记得都是每天的饭后吃，中药要温服，您是不是按照我交待您那样吃的啊？（患者：……）晚会儿，医生还让给您做一个中医耳穴埋豆（常取神门，交感，皮质下，膝等穴），也可以缓解您的疼痛，效果还是不错的。

另外，您现在还需要卧床休息，所以要注意勤翻身，多按摩受压的皮肤，这可以预防皮肤的损伤。

阿姨，这几天因为卧床，肠蠕动会减慢，您昨天有些便秘、腹胀的情况，医生让我给您做的穴位贴敷（选中脘、天枢穴位），今天感觉怎么样？解出来大便没有？（患者：……）另外，您也可以每天顺时针按摩腹部，每日2-3次，每次10分钟，饮食清淡些，比如多吃点韭菜、芹菜这些新鲜蔬菜，可以刺激肠蠕动，利于解大便。

中医护理查房记录查房时间：2014年11月29日主持人：周叔霖主讲人：李惠参加人员：创伤一科全体护士查房形式：中医护理查房查房题目：髌骨骨折的中医护理查房地点：骨伤科创伤一病区一、病例资料基本资料：徐加娥女 42岁于2015-11-09入院住院号2015030055中医诊断：右髌骨粉碎性骨折气滞血瘀西医诊断：右髌骨粉碎性骨折现病史：患者诉今日16点左右骑电动自行车在下车时不慎摔倒，当时双膝先着地，随即出现右膝关节疼痛、活动受限，为求进一步治疗，至我院急诊科，急诊科医生询问病情、查体、阅片后以“1、右髌骨粉碎性骨折 2、右膝关节积血”收入我科。

现症见：右膝关节肿胀、疼痛、活动受限，无头晕头痛、恶寒发热，未见恶心呕吐，神清，精神可，饮食可，夜寐可，二便正常。

体格检查：T 36.5℃ P 70次/分 R 20次/分 BP 149/100mmHg发育正常，营养中等，检查合作，被动体位。

皮肤巩膜无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结无肿大。

头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道无溢脓，鼻翼无煽动，唇红，咽无异常，扁桃体不大。

颈软，气管居中，甲状腺不大，无颈静脉充盈。

胸廓形态正常，呼吸运动正常，叩诊清音，双肺语颤正常，双肺呼吸音清晰，无啰音。

心界不大，心率70次/分，律齐，无杂音。

未闻及心脏杂音及心包摩擦音。

腹部平坦，腹壁软，未见皮肤抓痕，未见肠型蠕动波，无压痛，肝脾未扪及，未扪及包块，移动性浊音阴性。

肠鸣音正常，肛门外生殖器未见异常。

脊柱无畸形，活动自如。

四肢见专科查体。

神经系统检查见生理反射存在，病理征未引出。

舌质淡红，苔薄白，脉弦。

专科检查：右膝关节明显肿胀，皮温正常，局部压痛（+），浮髌试验（+），可扪及明显骨擦感及异常活动，右膝关节主动、被动活动均受限，右足背动脉可扪及，皮肤针刺痛觉正常，右下肢末梢血运及神经功能正常。

辅助检查：X线右膝关节正侧位片（2015-11-09 我院）示：右髌骨粉碎性骨折并右膝髌上囊积液。

骨科护理查房记录范文患者姓名，王某性别，男年龄，45岁入院日期，2022年3月15日。

主治医师，李医生护理人员，护士小王。

查房日期，2022年3月17日查房时间，上午。

一、患者病情观察：患者王某因右膝关节骨折于3月15日入院，经过初步检查，确认为骨折类型为髌骨骨折。

患者伴有右膝关节肿胀、疼痛，活动受限。

经过两天的治疗，患者疼痛感有所减轻，但仍存在一定程度的不适感。

今日查房时，患者表情平和，精神状态良好，可见右膝关节肿胀明显减轻，但仍有轻微压痛。

二、护理观察：1. 皮肤情况，患者右膝关节周围皮肤无红肿、渗液，无明显破损，无异常感染迹象。

2. 导尿管情况，患者导尿管通畅，无渗漏，尿液颜色正常。

3. 饮食摄入，患者饮食摄入良好，无恶心、呕吐等不适症状。

4. 睡眠情况，患者夜间睡眠良好，未出现失眠、多梦等情况。

5. 精神状态，患者情绪平稳，与护理人员、医生交流积极。

三、护理措施：1. 保持患者环境整洁，定时更换床单被套，保持通风。

2. 辅助患者进行 passice movement，促进关节功能恢复。

3. 定时观察患者疼痛情况，及时配合医生调整止痛药物。

4. 患者饮食摄入情况良好，饮食清淡易消化，避免摄入高热量及高脂肪食物。

5. 定时给予患者康复指导，鼓励患者积极配合康复训练，提高康复效果。

四、医嘱执行情况：1. 患者于入院后按时服用抗生素及止痛药物，医嘱执行良好。

2. 患者导尿管畅通，未见异常渗漏，定时更换尿袋，保持导尿管清洁。

3. 医嘱要求患者合理饮食，及时记录饮食摄入量，护理人员按医嘱执行。

4. 医嘱要求患者定时进行 passice movement，促进关节功能恢复，护理人员及时协助。

五、医患沟通情况：1. 医生详细向患者及家属介绍了患者的病情及治疗方案，患者及家属对治疗效果表示满意。

2. 护理人员及时向医生反馈患者的护理情况，医生对患者的病情变化及护理措施给予指导。

六、其他情况：患者出院日期暂未确定，需根据患者的病情及康复情况综合评估后确定出院时间。

腰椎间盘突出症查房记录查房科室：骨病科时间：2015.03.06.16：00地点：骨病科办公室查房类别：中医护理业务查房查房的目的：按照中医护理方案护理腰椎间盘突出症及观察中医适宜技术的临床应用效果参加人员：护理部主任、科护士长、各外科护士长。

主持人：科护士长：李亚群，王会丽记录者：张玲杰护士长王会丽发言：首先感谢护理部给我们科室提供一次和护理姐妹们交流的机会，希望大家多提一些宝贵意见，希望护士能够熟练掌握腰痛的护理常规。

学以致用，为患者提供优质的护理，今天查房的患者是急性腰椎间盘突出症的患者。

主要是学习按中医护理方案的要求护理急性腰椎间盘突出症及介绍我科开展的中医适宜技术如针灸、红外线照射，中药塌渍、中药熏蒸，中药离子导入，牵引、等治疗。

下面有请我责任护士张丽汇报病史：张丽汇报病史：一、患者的基本情况：1. 患者杨冰女52岁床号：3房6床住院号：149498中医诊断：腰痛（气滞血瘀证）西医诊断：1、急性腰扭伤2、急性腰椎间盘突出症二.简要病情：1患者以“腰腿疼痛不适活动受限22天”为主诉于2015-03-02入院,测T：36.4℃P：68次/分R：17次/分BP：127/74mmHg,患者于10天前中午14:00在单位协同胡庙派出所处理医疗纠纷过程中，警员被打倒地不起，在用担架抬送警员抢救过程中，突然扭伤腰部，当即腰部瘀肿疼痛剧烈，活动受限，经我院门诊检查后诊断：“1、急性腰扭伤2、急性腰椎间盘突出症”。

经休息后无缓解，腰部疼痛症状逐渐加重，并出现向左下肢放射痛，于当日门诊行MRI检查提示：腰扭伤及腰4/5、腰5/骶1椎间盘突出症。

为求进一步治疗，由我科医师以“1、急性腰扭伤2、急性腰椎间盘突出症”为诊断收治入科。

入科时见：患者神志清楚，精神差，饮食正常，担架推入病房，腰部瘀肿疼痛，活动受限，睡眠差，二便正常。

中医辩证：患者因骤受外力作用致筋脉受损，气血运行不畅，气滞则血瘀，瘀则不通，不通则痛，故有腰部疼痛，活动受限等症状及体征，舌淡红，苔薄白，脉弦均为气滞血瘀之证。

骨关节病科护理业务查房时间2011年7月30日主持人：×××主讲人：责任护士×××参加人员：责任护士×××介绍病情：病人刘淑贤，女，77岁，以“双膝部肿痛，活动受限40年，加重3月”为主诉于2011-7-20 9：40入院，病人于40年前在无明显诱因情况下出现双膝部肿胀，疼痛，活动受限，曾在当地医院求治，给予局部外贴膏药、口服药物（具体药物不详）等治疗，症状较前稍缓解，此后症状时好时坏，间断服药，病人一般状态好，纳眠可，舌质红，苔薄黄，脉弦细，二便通调。

查：T 35.8℃P：72次/分R：18次/分：120/85mmHg 双膝部肿胀，右膝较重，未见明显内外翻畸形，局部皮肤温度正常，入院后遵医嘱给予骨科二级护理，普食，入院宣教，情志护理，辨证施膳指导，嘱其慎起居，防风寒。

协助其完善各项检查。

心电图回示：1.下壁心肌缺血2.窦性心动过缓；化验检查结果正常。

入院评估时测血压145/95mmhg,3PM测135/80mmhg。

遵医嘱给予牵引、中药熏洗、超声波治疗；给予盐酸氨基葡萄糖片480mg，tid，po菠萝蛋白酶、6wiu，tid，po，桃仁膝康丸6g，bid，po，告知其相关注意事项。

依据患者临床表现出现膝关节疼痛，上下楼、半蹲疼加重，关节肿大，僵硬，无力，活动受限。

行走困难或不能行走，膝关节内翻及屈曲畸形明显，严重不稳。

舌质淡红苔薄黄，脉弦细。

该病症证属气滞血瘀，经络闭阻，治则为活血化瘀，通经活络，根据治则给予辨证施护。

心电图异常，嘱其尽量卧床休息，保持心情平静，勿紧张急躁，改变体位要缓慢、若有头晕、心慌、胸闷等不适时及时告知医生护士。

入院一周以来患者神志清，精神好，胃纳增加，夜寐尚可，二便通调，未诉头晕，胸闷等不适。

护理问题：⒈疼痛⒉自护知识缺乏⒊有牵引失效的可能4焦虑采取的护理措施：⒈疼痛（多因气滞血瘀、阻碍气血运行而引起）（1）做好疼痛评估，给予情志护理（2）根据病情协助患者取正确、舒适的体位（3）嘱其卧床休息、局部注意保暖（4）遵医嘱给予药物治疗（5）遵医嘱给予牵引、超声波等治疗（6）活血化瘀中药局部熏蒸⒉自护知识缺乏（1）熏蒸温度不宜过高，时间不易过长（2）熏蒸过程中若有心慌，胸闷等不适及时告知医护人员（3）空腹、饱餐后不宜熏蒸（4）熏蒸后注意避风寒，防感冒（5）超声波治疗时注意灯距，防灼伤⒊有牵引失效的可能（2）牵引重量勿随意增减，保持牵引锤要悬空位（3）牵引绳上不搭被子或衣服（4）牵引套松紧要适宜5．焦虑该病病程长，保守治疗效果慢，容易出现反复，患者对预后期望太高（1）详细讲解该病的病因，病程及转归（2）介绍疗效好的患者与之交流，以增强信心（3）向患者解释治疗的方法及过程，使其心中有数6．舒适度下降（与牵引导致肌肉力量改变有关）（1）做好宣教，嘱病人尽量卧床休息（2）牵引完毕后嘱其加强股四头肌肌力锻炼（3）强调锻炼由少到多，循序渐进，长期坚持护士长问：根据护理部的安排，近两年来相继培训学习了中医的理论知识，指导开展临床护理工作，开展辩证施护，那么辩证施护的指导思想是什么？护士回答：1 、整体观念是中医护理的指导思想：中医学认为人体是一个不可分割有机整体，和自然环境、社会环境处于一个统一体中，强调“天人合一”的自然观、“身心统一”的整体观，“辩证施护”的护理观，现代系统的整体护理的：以病人为中心，以现代护理观为指导，全面贯彻护理程序的护理观与之相吻合。

骨科科护理查房记录参加人员签到：一、主查者介绍查房的目的张建萍：今天，我们选择的是一位手术治疗的腰椎间盘突出症病例，腰椎间盘突出症是骨科常见病，其最多见的症状是腰腿疼痛，严重时可引发间歇性的跛行，活动受限。

希望通过这次护理查房，我们共同提高该病的医学相关知识，共同探讨预防该病的措施及方法，及时治疗，减轻病人的痛苦。

希望大家多多指导，多提宝贵意见，下面由责任护士汇报简要病史。

二、分管护士简述病情经过何旭林：患者因1 年前无明显诱因出现下腰部、右下肢胀痛不适，呈持续性隐痛，无低热盗汗、无麻木下肢无力及间歇性跛行。

行腰椎CT检查提示：腰椎间盘膨出，经治疗后，不适间断减轻，半月前，在家中再发右下肢疼痛为引起重视，7 天前患者自觉麻木疼痛加剧，无法直立行走，右下肢呈坐骨神经走向分布，右下肢大腿、小腿压痛明显，足背麻木，尤以足踇趾麻木明显。

来我院就诊。

门诊行腰椎CT提示：腰4-5 椎间盘向后突出，右侧神经根受压，腰5骶1腰椎间盘膨出。

门诊以“腰4-5 椎间盘突出”于2014-9-9 18 ：00 收入院。

步入病房，家属陪同。

入院后经护理评估：T：36.5 ℃，P：90次/分，R：20次/ 分，BP120/75mmHg, 文化程度，医保就医。

已婚，已育，家人体健，和睦，患者性格开朗，无宗教信仰，家族遗传病史，有吸烟史20 年、偶有饮酒，其余体健，无食物药物过敏史。

疼痛评估5 分，（右下肢）。

入院后专科查体：神智清楚，精神可，脊柱及四肢无畸形，要4-5 棘突轻压痛，叩击痛，且放射至右下肢胀痛。

骶棘肌无痉挛。

腰部活动屈伸及侧弯轻度受限，右侧坐骨神经走行区压痛。

直腿抬高试验：右侧（+），加强试验（+）。

患者完善相关检查及术前准备后，于2014-9-11 日08：40 在全麻下行腰4-5，腰5骶1椎间盘髓核摘除术，术毕于12：40返回病房，神志清楚，伤口敷料清洁、干燥，双下肢肢端血运及感觉运动功能正常。

保留尿管固定好，尿管通畅，尿液呈淡黄色。

2017年11月护理查房【2 】迎接大家来参加骨伤科护理查房,本次查房主如果环绕病种计划尝试的一次中医护理查房,查房目标是：1.控制科室病种计划相干常识.2.懂得义务护士中医辩证施护才能.3.评价中医特点护理技巧落实情形.本次查房内容：1.下面由刘匀报告请示病例：刘匀：40床,女性,XXX,70岁,住院号：156299中医诊断：骨折病（气滞血瘀）因摔伤右髋关节致痛苦悲伤,活动受限2天,于2017年11月19日入院T：36℃P：60 次/分R：18 次/分BP：114/73mmHg.神志:有神面色:淡黄形态:右下肢活动受限全身养分:优越皮肤:正常舌质:淡红舌苔:薄白说话:清晰呼吸:如常咳嗽:无咳痰:无异味:无饮食:纳呆睡眠:难入寐口渴:正常听力:正常排尿:正常排便:便秘癖好:无特别脉象:弦血运温度:正常感到:右下肢痛苦悲伤动脉搏动:正常X线示：右股骨颈骨折,断端分别错位,股骨头扭转,大粗隆上移.入院后赐与骨伤科护理常规,二级护理,普食,桃红四物汤活血化瘀.于2017年11月21日08时在硬膜外麻下行右人工股骨头置换术,麻醉知足,手术顺遂,于11时安返病房.术后赐与冷疗,耳穴压豆,艾灸,穴位按摩.蜡疗等行气活血止痛治疗.2.病例报告请示完全,下面由XXX说一下诊断根据根据外伤右髋痛苦悲伤.舌脉本病属中医“ 骨折病”领域.证为气滞血瘀,病位在骨,属实证.患者因外伤暴力感化于右髋,而致右髋骨断筋伤,骨断则其机体掉其支持,则活动不利,筋伤受损气血溢于脉外,积滞成淤,阻碍气血运行,不公则为痛苦悲伤.本病外伤史,结合DR及查体,可以明白诊断3.请XXX答复一下骨折的药物治疗本病病位在四肢.诊断为骨断筋伤,证属气滞血瘀.治当活血化瘀,接骨续筋,方用桃红四物汤加减.四物汤补血和血,由当归.白芍.川芎.熟地构成,以补血而不滞血,和血而不伤血为特点,血瘀者可用之以补血,血瘀者可用之以行血,为治疗血病通用之方,多用于贫血而又血行不畅的疾病4.我们懂得了骨折的根本情形,下面评估一下病人看我们的辩证是不是相符的.下面由XXX 评估病人.进入病房,问候病人,做好相干说明,进行体检.四诊内容落实“阿姨,您好！您今天怎么样？挺好的.还疼不疼？疼.昨晚睡得好不好？不太好.昨晚有点疼,睡不着.我来摸一下您的脉,我可以看一下您的舌苔吗？吃饭怎么样？吃得不太多.大便解了吗？还没有.我看一下您的腹部（摸腹部）小便通行吗？通行.我看一下您的伤口及双下肢,摸足趾皮肤,不雅察血运,足背动脉,皮肤温度光彩,感谢阿姨合营”报告请示：望诊：患者神志清,面色淡黄,形体正常,全身养分优越,,皮肤光彩正常,舌质淡,苔薄白.闻诊：说话清晰,呼吸安稳,无咳嗽咳痰,无异味.问诊：患者痛苦悲伤较重,夜难入寐,纳呆,便秘,听力正常,小便通行无口渴不良癖好.切诊：脉弦,脘腹正常,足背动脉搏动正常,皮温感到正常.专科体检：患肢外展中立位,伤口敷料湿润,右髋关节轻度肿胀5.该病人今朝根据四诊的内容她的辩证是什么？请XXX往返想一下骨折病的常见辨证分型.骨折病有气滞血瘀型与肝肾亏虚型两种.气滞血瘀型：髋部痛苦悲伤.肿胀显著,关节活动受限,动则痛甚,舌质暗,苔薄白,脉弦,舌下络脉青紫.肝肾亏虚型：髋部痛苦悲伤根本消掉或是有隐痛,肿胀不显著,可稍微活动,但尚能负重行走,神疲惫力,潮热盗汗,掉眠,腰膝酸软,舌质淡,胖嫩,边有齿痕,苔薄白,脉细弱.根据患者髋部痛苦悲伤,右髋部轻度肿胀,关节活动受限,舌质淡,苔薄白,脉弦可以肯定患者为气滞血瘀型.6.中医的精华就是辩证施护,那么证辩好了我们的施护内容有哪些呢？由XXX对患者的辩证施护髋部痛苦悲伤：骨折筋伤, 血脉破损, 血离经脉, 瘀积不散, 气滞血瘀,经络受阻所致.1.评估痛苦悲伤的诱因.性质.髋部活动.下肢感到.活动情形.2.体位护理：患肢制动并举高15度,外展中立,以减轻痛苦悲伤.3.做好腿部保暖,防止受凉.4.指点病人学会放松技能,疏散病人的留意力.5.遵医嘱腿部予冷疗.揿针（取穴合谷足三里.三阴交）减轻痛苦悲伤.6.遵医嘱应用耳针治疗,减轻痛苦悲伤.常用穴位：神门.交感.皮质下.肝.肾等.后果评价：痛苦悲伤减轻7.由XXX对患者的辩证施护活动受限:骨断筋伤,则其机体掉其支持,则活动不利1.遵医嘱予小腿蜡疗,促进气血运行.2.遵医嘱予腰部中药封包,减轻腰部不适.3.指点患者进行四肢关节自动活动及踝泵活动及下肢经络拍打,进步肌肉强度和耐力.4.保持病室情形安全,物品放置有序,协助患者生涯摒挡.5.遵医嘱赐与通腑散穴位贴敷神阙天枢防便秘.后果评价：患者舒适,生涯需求得到知足8.由XXX对患者的辩证施护肢体肿胀：肢体损于外,则气血伤于内,血循掉常,血溢脉外,故而现局部肿胀1.评估肿胀部位.程度以及伴随的症状,并做好记载.2.举高患肢,避免长时光行走.3.协助患者由下而上按摩肿胀肢体,力度适中,促进患者舒适度,并讯问感触感染.4.肿胀肢体做好保暖,指点患者进行股四头肌等长压缩,踝关节.足趾的自动活动.5.遵医嘱局部磁热疗法治疗,留意防止皮肤烫伤及毁伤,不雅察治疗后果.后果评价：患者右髋部肿胀减轻9.由XXX对患者的辩证施护夜难入寐：身有把柄1.病室温湿度合适.2.患处予以冷疗,减轻痛苦悲伤.3.遵医嘱服用安神药以宁心安神.4.耳穴贴压,选心.肝.肾.神门.枕等穴.5.饮食宜清淡,避免肥甘厚味辛辣之品.后果评价：患者能安静睡眠10.由XXX对患者的辩证施护便秘：气滞血瘀致脏腑气血生化功效阑珊.主如果中焦脾胃化源不足负气虚贫血.气虚则大便传导无力;贫血则肠道掉润,可致肠道干涸,排便艰苦而成.贫血肠燥型：1.患者应留意保暖,充分歇息,以养血汗.需留意病室暖和.安静,勿使受到忽然刺激,以免加重患者心悸.眩晕.2.饮食以易消化,补益为主,如饴糖.大枣.花生.莲子.羊肉.团鱼.海参.芝麻.桑椹.荔枝等,并尽可能补充一些油脂.3.大便时应选用坐坑,不宜用力过猛,防止因大便不下而引起虚脱;病情轻微者,应有人陪伴,预防跌伤.4.指点患者饮用有通便感化的饮料,如蜂蜜水,或用番叶3-6g泡水饮.5.虚证患者,在病情许可的情形下,可作腹部肌肉锤炼,以增强腹肌,有助于排便.气虚不运证：1.排便无力时可按摩腹部,在腹壁由右下腹顺结肠偏向上.向左.向下推,反复按摩10-15分钟.2.可用温热疗法,如腹部热敷.艾灸.熨贴等.3.勉励恰当锤炼,如做扩胸活动等,促负气血运行.4.保持心境高兴,防止因气滞而加宿疾情.5.大便难下时,勿蹲之过久,以预防中气下陷,必要时用开塞露或甘油栓注入肛门,或用液体白腊30-50ml保留灌肠,以润肠通便.后果评价：患者已解大便.11.由XXX对患者的辩证施护预防股肿：久卧,外伤后制动,气血运行滞缓,手术毁伤筋脉,气血运行不畅,乃至瘀血阻于络道,脉络滞塞不通,营血回流受阻溢于脉外,流注下肢而成.1.指点患者戒烟戒酒,饮食宜清淡,忌食油腻辛辣之品.2.举高患肢;指点患者踝泵活动及股四头肌静力压缩活动;指点家眷为双下肢进行向心性按摩,促进静脉血液回流.3.避免鄙人肢静脉穿刺.4.遵医嘱予双下肢气压泵治疗.5.遵医嘱予活血化瘀药物预防.6.遵医嘱予活血通络止痛散穴位贴敷涌泉穴结合下肢经络拍打及艾灸.7.亲密不雅察四肢感到活动情形,有无肿胀.痛苦悲伤尤其腓肠肌有无胀痛,当消失肢体麻痹,肌力削弱时应立刻报告大夫.后果评价：患者未产生股肿12.由XXX对患者的辩证施护纳呆：气滞血瘀致脏腑气血生化功效阑珊 ,脾胃衰弱,胃肠功效杂乱1.做恶意理劝导,化解不良情感.2.遵医嘱耳穴贴压,取脾.胃.交感.3.穴位按摩,选足三里.阳陵泉.内关.脾俞.胃俞等穴位.4艾灸,选穴气海.中脘.足三里等.5.进食增长健脾利气的食物,如苹果.番茄.白萝卜.菠萝等,忌肥甘厚味,少食多餐.后果评价：患者饮食正常13.由XXX对患者的辩证施护乏力自汗：骨断筋伤,受损气血溢于脉外,积滞成淤,气机不畅,气血亏虚,会形体掉养,神疲惫力.1.卧床歇息,限制活动,削减探视.2.增强巡查和生涯护理,封闭门窗,实时改更衣物,做好患者安全防护.3.遵医嘱艾灸,取神阙.气海.关元.足三里.三阴交.4.遵医嘱穴位贴敷,取内关.神门.关元.气海等穴.5.宜采用补血.养血.生血之法,补血气虚食物：乌骨鸡.黑芝麻.胡桃肉.龙眼肉.牛肉.鸡肉.猪肉.炊事方当归熟地乌骨鸡：怀山百合莲子汤.后果评价：患者活动有耐力,无自汗现象14.健康指点生涯起居1.患者以卧床歇息为主,平卧位,患肢外展中立位.2.做好髋部破坏,防止髋部受到外伤.3. 指点患者进行功效锤炼,要留意持之以恒.重要锤炼办法有：踝泵活动,股四头肌等长压缩,腓肠肌压缩功效锤炼,根据患者的具体情形进行指点.(1)踝泵活动：膝关节伸直位,大腿前方绷紧,自动背屈踝关节至受限,做勾脚的动作,然后自动向下屈踝关节至受限,做下踏的动作.各保持3〜5 秒,10〜15次/组,4〜6组/天.(2)股四头肌等长压缩：A办法：膝关节下垫软枕微屈位至20°阁下,然后自动迟缓伸直小腿并向上勾脚,保持约5〜10秒阁下,再迟缓放下,如斯反复,10—15次/ 组,4〜6组/天.B办法：坐床边,屈膝关节,迟缓上抬至伸平并向上勾脚,保持约5〜10秒阁下再迟缓放下,如斯反复,10〜15次/组,4〜6组/天.4.穿跟脚的鞋,地面防滑,预防摔倒.5.慎起居,防伤风.饮食指点1.饮食宜进行气活血化瘀之品,如赤小豆.黑木耳.金针菇.桃仁等.2.增长健脾利气的食物,如苹果.番茄.白萝卜.菠萝等3.补血气虚食物：乌骨鸡.黑芝麻.胡桃肉.龙眼肉.牛肉.鸡肉.猪肉情志疗养1.懂得患者的情感,保持情感温和神气清净.2.用移情疗法,转移或转变患者的情感和意志,舒服气机.怡养心神.3.痛苦悲伤时消失情感焦躁,合理镇痛,安神静志,下降焦炙.15.患者入院时代特点护理技巧项目总结及创新（李慧）16．护理难点：中医的病情不雅察17.本次中医护理查房梳理。