胆总管结石护理查房
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胆总管结石护理查房完整版
11.4 腹部透视： 中上腹肠管积气
11.6 CT :
胆囊多发结石，胆囊炎 胆总管下端结石
.
并发症:
1.急性化脓性胆管炎 2.胆源性肝脓肿 3.胆道出血 4.胆源性肝硬化 5.胆管癌
.
治疗原则:
1.解除胆道梗阻 2.取净结石 3.通畅引流胆道，预防结石复发 4.合理应用抗生素
.
治疗方法:
1. 保守治疗 疗法：如抗炎；抗休克；静脉输液保持水、电解质和酸碱平 衡；营养支持和对症治疗等。 局限：可起到缓解症状的作用，但不能完全排除结石。
.
胆囊的生理功能
(1)浓缩储存胆汁：胆囊容积仅为40～50ml，但24小时内 能接纳约500ml的胆汁，胆囊粘膜有很强的选择性吸收水 和钠、氯的功能。进入胆囊的胆汁，90%的水分把胆囊粘 膜吸收，可使胆汁浓缩5～10倍而储存于胆囊内。胆囊内 胆汁的胆盐、胆色素、胆固醇的浓度比肝胆汁高5～10倍。 • (2) 排出胆汁：胆汁的分泌是持续的，而胆汁的排放则随 进食而断续进行，通过胆囊平滑肌收缩和Oddi括约肌松弛 来实现，受神经系统和体液因素（胃肠道激素、代谢产物、 药物等）的调节。每次排胆时间长短与食物的种类和量有 关。 • (3) 分泌功能：胆囊粘膜每小时分泌约20ml粘液性物质， 主要是粘蛋白，可保护和润滑胆囊粘膜免受胆汁的溶解， 并使胆汁容易通过胆囊管。
（4）严重者还会出现休克、意识障碍等。 本病较胆囊结石发病急，症状严重，治疗困难。
发作时阵发性上腹部绞痛，寒战发热和黄疸三者并存 （夏科三联征），是结石阻塞继发胆道感染的典型表 现。
.
案例分析
患者郭锁玲，女，48岁，因“腹痛半天”入院，腹软，上腹压痛、 无反跳痛，呈阵发性，寒战、发热，伴有恶心、呕吐，墨菲氏征阳性。 由急诊收至我科。
胆总管结石护理和查房
症状变化观察
密切观察患者疼痛、黄疸等症状的 变化情况，以及是否出现发热、寒 战等感染症状，以便及时调整治疗 方案。
实验室检查
定期进行肝功能、血常规、尿常规 等实验室检查，了解患者的肝肾功 能、电解质平衡等情况，为护理提 供依据。
护理效果评估
护理措施实施情况
评估护理措施是否得到有效实施， 如疼痛控制、饮食指导、心理支 持等，以及患者对护理措施的接
监测血压波动，预防低 血压或高血压引起的并
发症。
引流管护理
保持引流管通畅
避免引流管受压、扭曲或脱落，定时挤压引流管。
观察引流液颜色、量和性状
正常引流液应为淡黄色、清亮，如出现浑浊、血性或脓性引流液， 应及时报告医生。
定期更换引流袋
遵循医生指导，定期更换引流袋，预防感染。
并发症预防与处理
01
02
03
病情观察与记录
生命体征监测
定期监测患者的生命体征，如体温、 血压、呼吸等，记录异常情况。
症状观察
观察患者有无腹痛、黄疸、发热等症 状加重的情况，及时报告医生处理。
03术后护理生命来自征监测体温监测体温变化，判断是 否有感染等并发症。
心率
呼吸
血压
观察心率是否稳定，预 防心律失常等心血管并
发症。
观察呼吸频率和深度， 判断是否有肺部并发症。
出血
观察患者是否有出血征象， 如引流液呈血性、血压下 降等，及时报告医生处理。
感染
监测患者体温、血象变化， 观察伤口有无红肿、疼痛 等感染征象，遵医嘱使用 抗生素。
胆漏
如发现引流液中含有胆汁， 提示可能发生胆漏，应及 时报告医生处理。
04
查房要点
患者情况了解
胆总管结石护理查房
结石形成原因及危险因素
结石形成原因
胆总管结石的形成与胆汁成分异常、胆道感染、胆道梗阻等多种因素有关。当胆 汁中的胆固醇、胆红素或钙盐等成分过饱和时，容易析出结晶形成结石。
危险因素
肥胖、高血脂、糖尿病、胆道感染、胆道蛔虫症等疾病以及不良饮食习惯（如高 脂饮食、暴饮暴食）等均可增加胆总管结石的发生风险。
护理记录不够规范
在查房过程中发现，部分护理记录存在不规范、 不完整等问题，需要加强护理记录的规范化和标 准化。
部分医护人员技能水平有待提高
部分医护人员对胆总管结石的护理技能掌握不够工作方向和目标设定
加强患者健康教育
通过开展健康讲座、提供健康指 导手册等方式，加强对患者的健 康教育，提高患者对疾病的认识 和自我管理能力。
感谢观看
05
并发症预防与处理策略
感染风险分析及预防措施
感染风险分析
保持胆道通畅
胆总管结石患者由于胆道梗阻、胆汁淤积 等因素，易引发胆道感染。感染可能导致 病情加重，影响治疗效果。
通过药物治疗、内镜或手术治疗等方式， 保持胆道通畅，减少胆汁淤积，降低感染 风险。
合理使用抗生素
加强营养支持
根据患者病情和医生建议，合理使用抗生 素，以预防和治疗感染。
胆总管结石护理查房
目录
• 患者基本情况与病史介绍 • 胆总管结石相关知识普及 • 护理评估与计划制定 • 护理措施实施与效果评价 • 并发症预防与处理策略 • 总结回顾与展望未来工作方向
01
患者基本情况与病史介绍
患者年龄、性别、职业等
年龄
01
56岁
性别
02 女性
职业
03
退休教师
发病时间及症状表现
锻炼等，以缓解负面情绪和压力。
胆总管结石护理查房
添加 标题
发病机制：胆总管结石的形成与多种因素有关，如胆道感染、胆道梗阻、胆汁淤积等。其中，胆道感染是胆 总管结石形成的主要因素之一，胆道梗阻和胆汁淤积则会导致胆汁中的胆固醇、胆色素等成分析出形成结石。
添加 标题
临床表现：胆总管结石的临床表现主要包括腹痛、黄疸、发热等症状。腹痛多位于右上腹或上腹部，呈阵发性绞痛或持续性 疼痛；黄疸多呈进行性加重，可伴有皮肤瘙痒、尿色加深等症状；发热多为中度以上发热，可伴有寒战、恶心、呕吐等症状。
感谢您的耐心观看
汇报人：
添加项标题
监测生命体征：密切观察患者的体温、心率、呼吸、血压等 指标，及时发现异常情况。
添加项标题
饮食护理：术后需禁食一段时间，待胃肠道功能恢复后，逐 渐过渡到流质、半流质饮食，最后恢复普通饮食。
添加项标题
管道护理：妥善固定引流管，保持引流管的通畅，避免打折、 扭曲，观察引流液的颜色、性质和量。
添加项标题
患者教育与心理支持
患者教育内容与方法
疾病知识：向患者 介绍胆总管结石的 成因、症状、治疗 方法等
日常生活指导：指 导患者调整饮食、 避免诱发因素，适 当运动等
心理支持：鼓励患 者保持积极心态， 减轻焦虑、恐惧等 不良情绪
随访与复查：告知 患者随访与复查的 重要性及时间安排
心理支持策略与技巧
建立信任关系：与患者建立良好的沟通， 建立信任和尊重的关系
添加 标题
诊断方法：胆总管结石的诊断主要依靠影像学检查，如超声、CT、MRI等。超声检查是首选的检查方法，可以发现结石并了 解其大小、数量和位置；CT和MRI检查则可以更清晰地显示结石和周围组织的关系，有助于判断病情和制定治疗方案。
临床表现与诊断方法
临床表现：腹痛、 黄疸、发热等症 状
胆总管结石护理_查房
手术的护理配合
一.麻醉及手术体位 1 麻醉方式 采用硬膜外阻滞麻醉或全身麻醉 2 手术体位 仰卧体位 平卧于手术台，两手臂放于躯干两侧，
固定保护，膝下垫一软枕，约束带固定 二.手术物品的准备 1 常用手术器械及物品 开腹敷料包、A包、1号、4号、7号
慕丝线、电刀、吸引器、探条 2 特殊物品 不同型号的“T”形引流管 三。手术主要步骤及护理配合 1.麻醉满意后，患者取平卧位，常规术野消毒铺巾，取上腹
疾病相关知识
胆石症指发生于胆囊或胆管的结石，是胆道 系统的常见疾病，多发病。自然人群发生率 为10%左右，女性高于男性。 按结石的组成成分分:
胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石 按结石的部位分: 胆囊结石 胆管结石
生理解剖
• 胆道系统分为肝内和 肝外两大系统，包括 肝内、肝外胆管、胆 囊以及Oddi括约肌等。 胆道系统起于肝内毛 细血管，开口于十二 指肠乳头。
• ④观察引流情况：定期观察并记录引流管引出胆汁的量、颜色及性质。 • 正常成人每日分泌胆汁的量约为800-1200m1，呈黄绿色、清亮、无沉渣、
今
• 有一定黏性。术后24小时内引流量约为300-500ml,恢复进食后，每日可有 600- 700ml,以后逐渐减少至每日200ml左右。术后1- 2日胆汁的颜色可呈淡 黄色混浊状，以后逐渐加深、清亮」若胆汁突然减少甚至无胆汁引出，提示 引流管阻塞、受压、扭曲折叠或脱出，应及时查找原因和处理，若引出胆汁 量过多，常提示胆管下端梗阻，应进一步检查，并采取相应的处理措施。
术后护理诊断及护理措施
P5.有皮肤完整性受损的危险 与术后胆汁渗漏有关 向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等的重要性及措施。协助患者 修剪指（趾）甲。温水擦洗，保持皮肤清洁。保持床单位清洁干燥。 做好各引流管周围皮肤的护理。
胆总管结石护理查房
空肠Roux-en-Y吻合术
OC+CBDE
• 胆囊结石手术适应症
1.结石直径≥3cm;合并需要开腹的手术;2.伴有胆囊息 肉>1 cm;3.胆囊壁增厚;胆囊壁钙化或瓷性胆囊；4.儿童 胆囊结石;5.合并糖尿病;有心肺功能障碍;发现胆囊结石 10年以上。
• 胆总管切开取石、T管引流术
1.适用于术前有梗阻性黄疸史 2.胆囊多发结石 3. 胆总管扩张、狭窄或有炎症表现 4.有急性或慢性胰腺炎 病史 5.胆总管切开后常规留置橡胶T管。
T管引流
• 手术方法 ：在胆总管探查或切开取石术后，于 胆总管切开处放置T型引流管，一端通向肝管，另 一端通向十二指肠，经腹壁切口至体外，接无菌 引流袋。引流管一般手术后1-3月拔除。
（三）T管引流护理
T管引流的目的
• 1.引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻 导致胆总管内压增高，胆汁外漏而引起胆 汁性腹膜炎。
胆道结石-治疗原则
• 解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶 • 取净结石 • 保持胆道引流畅通，预防结石复发
胆道结石-常用手术方式
• ERCP(逆行胰胆管造影) +EST(十二指肠乳头括 约肌切开术)
• LCBDE (腹腔镜下胆总管切开取石术） • OC+CBDE（开腹胆囊切除胆总管切开取石术） • 胆肠吻合术 也称胆肠内引流，常用的是胆管
患者及家
及饮食保 后饮食的、2.向病人宣教“T”管引流的注意 属已了解
健相关知 及康复的 事
疾病的术
识
相关知识 项，以便病人出院后能正确自护： 后及预后
妥善固定，避免滑脱保持引流管通 情况
畅，如自上向下挤压引流管，避免
折叠、扭曲、受压。
3.注意胆汁的颜色、量及性状，若 胆汁突然增多或量突然减少，且病 人出现黄疸、发热等症状，应及时 就医。
OC+CBDE
• 胆囊结石手术适应症
1.结石直径≥3cm;合并需要开腹的手术;2.伴有胆囊息 肉>1 cm;3.胆囊壁增厚;胆囊壁钙化或瓷性胆囊；4.儿童 胆囊结石;5.合并糖尿病;有心肺功能障碍;发现胆囊结石 10年以上。
• 胆总管切开取石、T管引流术
1.适用于术前有梗阻性黄疸史 2.胆囊多发结石 3. 胆总管扩张、狭窄或有炎症表现 4.有急性或慢性胰腺炎 病史 5.胆总管切开后常规留置橡胶T管。
T管引流
• 手术方法 ：在胆总管探查或切开取石术后，于 胆总管切开处放置T型引流管，一端通向肝管，另 一端通向十二指肠，经腹壁切口至体外，接无菌 引流袋。引流管一般手术后1-3月拔除。
（三）T管引流护理
T管引流的目的
• 1.引流胆汁和减压，防止因胆汁排出受阻 导致胆总管内压增高，胆汁外漏而引起胆 汁性腹膜炎。
胆道结石-治疗原则
• 解除胆道狭窄和梗阻，去除感染病灶 • 取净结石 • 保持胆道引流畅通，预防结石复发
胆道结石-常用手术方式
• ERCP(逆行胰胆管造影) +EST(十二指肠乳头括 约肌切开术)
• LCBDE (腹腔镜下胆总管切开取石术） • OC+CBDE（开腹胆囊切除胆总管切开取石术） • 胆肠吻合术 也称胆肠内引流，常用的是胆管
患者及家
及饮食保 后饮食的、2.向病人宣教“T”管引流的注意 属已了解
健相关知 及康复的 事
疾病的术
识
相关知识 项，以便病人出院后能正确自护： 后及预后
妥善固定，避免滑脱保持引流管通 情况
畅，如自上向下挤压引流管，避免
折叠、扭曲、受压。
3.注意胆汁的颜色、量及性状，若 胆汁突然增多或量突然减少，且病 人出现黄疸、发热等症状，应及时 就医。
胆总管结石护理查房
• 2、肝内胆管结石 可多年无症状或仅有上腹部和胸背部胀痛不适。多数病人因体 检或其他疾病做影像学检查而偶尔发现。常见的临床表现为伴发急性胆管炎时引 起的寒战高热和腹痛。
6.并发症
• 1、出血：可能发生在腹腔、胆管内或胆肠吻合口。
• 原因：腹腔内出血可能与手术中血管结扎线脱落、肝断面渗血及凝血功能障碍有 关。胆管内或胆肠吻合口出血多因结石、炎症引起血管壁糜烂、溃疡或术中操作 不慎引起。
• 2、影像学检查 腹部超声检查可以发现并明确大小和部位，是首选检查方法。CT、 MRI或MRCP等可显示梗阻部位、程度及结石大小、数量等。并能发现胆管癌。
5.临床表现
• 1、肝外胆管结石 平时无症状或仅有上腹不适，当结石造成胆管梗阻时可出现腹 痛或黄疸，如继发感染，可变现为典型的Charcot三联征，即腹痛、寒战高热及黄 疸。
代谢性酸中毒
• 代谢性酸中毒系因体内酸性物质集聚或产生过多，或HCO3丢失过多所致。是外科 临床中酸碱平衡失调最常见的类型。
• 病因：1、代谢性产酸增多。2、碱性物质丢失过多。3、肾功能不全。
• 临床表现
• 1、呼吸代偿表现 典型的症状为代偿性呼吸加深加快，呼吸频率可达40-50次/分。 酮症酸中毒时呼出的气体有酮味。
• 2、中枢神经系统表现 中枢神经系统呈抑制状态，表现为贫乏、嗜睡、感觉迟钝 或烦躁不安。
• 3、心血管系统表现 病人面色潮红，心率加快、血压偏低。
• 辅助检查 • 1、动脉血气分析 • 2、血清电解质 • 处理原则 • 1、积极处理原发疾病，消除病因 • 2、逐步纠正代谢性酸中毒 • 3、维持钙离子、钾离子平衡。
3、护理问题及措施
4、问题讨论
• 表现：腹腔引流管引流出的血性液体超过100ml/h、持续3小时以上。或T管引流出 血性胆汁或鲜血，粪便成柏油样。
6.并发症
• 1、出血：可能发生在腹腔、胆管内或胆肠吻合口。
• 原因：腹腔内出血可能与手术中血管结扎线脱落、肝断面渗血及凝血功能障碍有 关。胆管内或胆肠吻合口出血多因结石、炎症引起血管壁糜烂、溃疡或术中操作 不慎引起。
• 2、影像学检查 腹部超声检查可以发现并明确大小和部位，是首选检查方法。CT、 MRI或MRCP等可显示梗阻部位、程度及结石大小、数量等。并能发现胆管癌。
5.临床表现
• 1、肝外胆管结石 平时无症状或仅有上腹不适，当结石造成胆管梗阻时可出现腹 痛或黄疸，如继发感染，可变现为典型的Charcot三联征，即腹痛、寒战高热及黄 疸。
代谢性酸中毒
• 代谢性酸中毒系因体内酸性物质集聚或产生过多，或HCO3丢失过多所致。是外科 临床中酸碱平衡失调最常见的类型。
• 病因：1、代谢性产酸增多。2、碱性物质丢失过多。3、肾功能不全。
• 临床表现
• 1、呼吸代偿表现 典型的症状为代偿性呼吸加深加快，呼吸频率可达40-50次/分。 酮症酸中毒时呼出的气体有酮味。
• 2、中枢神经系统表现 中枢神经系统呈抑制状态，表现为贫乏、嗜睡、感觉迟钝 或烦躁不安。
• 3、心血管系统表现 病人面色潮红，心率加快、血压偏低。
• 辅助检查 • 1、动脉血气分析 • 2、血清电解质 • 处理原则 • 1、积极处理原发疾病，消除病因 • 2、逐步纠正代谢性酸中毒 • 3、维持钙离子、钾离子平衡。
3、护理问题及措施
4、问题讨论
• 表现：腹腔引流管引流出的血性液体超过100ml/h、持续3小时以上。或T管引流出 血性胆汁或鲜血，粪便成柏油样。
胆总管结石的护理查房
护士长:今天我们查房得内容就是讨论胆总管结石得有关知识及护理,首先来回忆一下结石得分类及夏柯氏三联征,请xx来回答李娅:结石分三类;胆固醇结石、胆色素结石、混合性结石夏柯氏三联征:腹痛、寒战、高热、黄疸下面请责任护士xxx作简要得病例介绍。
余川艳:胆总管结石得护理一、术前护理:1饮食:病人选用低脂肪、高蛋白、高糖饮食。
因为脂肪饮食可促进胆囊收缩排出消化,会加剧疼痛。
２.术前用药:严重得胆石症发作性疼痛可使用镇痛剂与解痉剂缓解,但应避免使用不啡,因不啡有收缩胆总管得作用,可加重病情、3、病情观察:对于胆石症急性发作病人应注意观察其T、Ｐ、R、BP尿量及腹痛情况,及时发现有无感染性休克征兆。
注意病人皮肤有无黄染、粪便颜色变化,以确定胆道梗阻。
４。
术前宣教:为病人进行术前准备及宣教,如备皮、配血、禁食水、肠道准备等,为病人讲解大概得手术过程及术后得活动、饮食等情况。
二、护理诊断(术前)P1、疼痛:与胆绞痛有关P２。
焦虑: 与担心手术有关P3知识缺乏:缺乏术前准备及本疾病得相关知识、护理措施:P1疼痛:目标:病人主诉疼痛有所缓解,病人能运用有效方法减轻疼痛。
护理措施:1.为病人提供安静、舒适得休息环境,在平时得工作中做到“四轻”,即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。
2、建议病人使用缓解疼痛得方法,如听喜欢得音乐转移注意力等,做好与病人家属得沟通工作,使其能够给予病人充足得心理支持。
3。
遵医嘱正确使用解痉止痛药物并观察疗效。
Ｐ２、焦虑: 目标:病人能说出焦虑得原因及自我感觉,病人恢复对治疗得信心,积极配合。
措施:耐心详细地介绍检查、治疗、病区环境,介绍有关得医护人员,同室病友、鼓励家属陪伴,对病人得理解与合作及时给予肯定。
向病人解释焦虑情绪对疾病得不利影响、对病人得主诉采取同感性倾听,以亲切得语言予以安慰,解释病情与手术方式,手术经过及术中配合,减少患者心理紧张,消除思想顾虑,使其处于最佳状态接受手术。
４、经常与病人谈心,将治疗上得进展及时反馈给病人,增强病人对疾病得了解,介绍有相同疾病手术后病人得良好预后信息树立战胜疾病得信心、O1:患者主诉腹痛缓解Ｏ2患者积极接受手术治疗,康复愿望强烈护理诊断(术后)P1、生活自理能力缺陷——与手术及术后放置引流管有关P２。
胆总管结石护理_查房
随访观察
治愈后需要进行定期随访观察，以监测是否有复发或新的结石形成 。
评估指标
治疗效果的评估指标包括手术时间、术中出血量、术后并发症发生 率、住院时间等。
05 护理总结与建议
护理经验总结
疼痛管理
大部分患者表现出明显的疼痛 症状，需要积极采取措施进行 缓解，如药物治疗、物理治疗
或手术干预。
饮食调整
胆总管结石护理_查房
汇报人：文小库 2023-12-06
目录
• 病例介绍 • 临床诊断与评估 • 治疗方案与护理措施 • 治疗过程与效果 • 护理总结与建议
01 病例介绍
患者基本信息
性别：男 年龄：52岁
职业：工程师
主诉及现病史
主诉
腹痛、发热、黄疸
现病史
患者于2个月前出现腹痛、发热症状，伴有黄疸。在当地医院诊断为胆总管结石 ，经过保守治疗后症状缓解。最近因饮食不当导致症状复发，前来就诊。
01
患者需要定期到医院进行复查，了解结石的变化情况，以便及
时调整治疗方案。
健生活方式
02
养成良好的生活习惯，如规律作息、适量运动、保持良好的心
态等，有助于控制病情。
预防措施
03
针对自身病情，采取相应的预防措施，如控制饮食、适当运动
等，以降低复发风险。
对类似病例的护理建议
病情观察
密切观察患者的生命体征及病情变化，尤其是疼痛症状的缓解情 况。
胆总管结石患者需要严格控制 饮食，避免摄入高脂肪、高胆 固醇和高刺激性的食物，以减 轻胆囊负担。
药物治疗
根据患者病情，医生会开具相 应的药物，如抗生素、利胆药 等，需按医嘱正确用药。
心理疏导
患者因病情反复或疼痛影响， 容易出现焦虑、抑郁等情绪， 需及时给予心理疏导和关爱。
治愈后需要进行定期随访观察，以监测是否有复发或新的结石形成 。
评估指标
治疗效果的评估指标包括手术时间、术中出血量、术后并发症发生 率、住院时间等。
05 护理总结与建议
护理经验总结
疼痛管理
大部分患者表现出明显的疼痛 症状，需要积极采取措施进行 缓解，如药物治疗、物理治疗
或手术干预。
饮食调整
胆总管结石护理_查房
汇报人：文小库 2023-12-06
目录
• 病例介绍 • 临床诊断与评估 • 治疗方案与护理措施 • 治疗过程与效果 • 护理总结与建议
01 病例介绍
患者基本信息
性别：男 年龄：52岁
职业：工程师
主诉及现病史
主诉
腹痛、发热、黄疸
现病史
患者于2个月前出现腹痛、发热症状，伴有黄疸。在当地医院诊断为胆总管结石 ，经过保守治疗后症状缓解。最近因饮食不当导致症状复发，前来就诊。
01
患者需要定期到医院进行复查，了解结石的变化情况，以便及
时调整治疗方案。
健生活方式
02
养成良好的生活习惯，如规律作息、适量运动、保持良好的心
态等，有助于控制病情。
预防措施
03
针对自身病情，采取相应的预防措施，如控制饮食、适当运动
等，以降低复发风险。
对类似病例的护理建议
病情观察
密切观察患者的生命体征及病情变化，尤其是疼痛症状的缓解情 况。
胆总管结石患者需要严格控制 饮食，避免摄入高脂肪、高胆 固醇和高刺激性的食物，以减 轻胆囊负担。
药物治疗
根据患者病情，医生会开具相 应的药物，如抗生素、利胆药 等，需按医嘱正确用药。
心理疏导
患者因病情反复或疼痛影响， 容易出现焦虑、抑郁等情绪， 需及时给予心理疏导和关爱。
胆总管结石护理查房
2021/10/10
16
术后护理诊断及护理措施
• 有皮肤完整性受损的危险 与术后胆汁渗漏 有关 向病人及家属说明预防皮肤破损、压疮等 的重要性及措施。协助患者修剪指（趾） 甲。温水擦洗，保持皮肤清洁。保持床单 位清洁干燥。做好各引流管周围皮肤的护 理。
2021/10/10
17
术后护理诊断及护理措施
• 2.多翻身多活动，促肠蠕动恢复。 • 3.出院后出现腹痛、高热、黄疸，及时回医
院检查。
2021/10/10
19
谢谢！
2021/10/10
20
管开口的通畅性 7.放置“T”形引流管 8.缝合胆总管壁 9.彻底止血，放置伤口引流管，清点纱布器械无误后逐层关
腹
2021/10/10
12
术前护理诊断及护理措施
• 焦虑 与担心疾病有关 术前做好访视工作，与患者多交流沟通，减 轻患者心理焦虑。
2021/10/10
13
术前护理诊断及护理措施
• 知识缺乏 与缺乏疾病、手术相关知识有关 根据病情给与详细的解释，告知患者手术注 意事项，耐心解释患者的提问。
按结石的组成成分分 胆固醇结石 胆色素结石 混合性结石
按结石的部位分 胆囊结石 胆管结石
2021/10/10
6
临床表现
症状 胆绞痛： 脂餐诱发、睡眠时、阵发性、向肩背放射 胃肠道症状： 腹胀、恶心、呕吐、嗳气 感染中毒症状： 寒颤高热、中毒性休克 继发性病变： 胆囊炎、胆管炎、梗阻性黄疸
2021/10/10
7
辅助检查
• （一）实验室检查：血常规，血清学检查。 • （二）影像学检查：B超、腹部X线、口服
胆囊造影（OC)、静脉造影（IVC）、经皮 肝穿刺胆管造影（PTC）、CT、MRI、纤 维胆道镜检查。
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护理查房
姓名：于国梁性别：男床号：+30 科室：肝胆胰外科年龄：56 岁民族：汉婚姻：已婚病史陈述者：本人入院时间：2011-7-24
现病史：患者10天前因腹痛8小时入院。
查体后全身皮肤巩膜无明显黄染。
全身浅表淋巴结未及肿大，腹平软，右上腹压痛（+），局部轻度肌卫，无
反跳痛，触及肿大胆囊，Murphy征(+)，肝脾肋下未及，肝区扣击痛（-），
移浊（-），肠鸣音正常，四肢活动自如。
CT示胆囊结石胆囊炎，于2011
年7月14日行腹腔镜下胆囊切除术，腹腔镜下肠粘连松解术。
术后病
理示：慢性胆囊炎急性发作，粘连面溃疡形成。
近日患者突发右上腹痛，
无高热寒战，无便血黑便恶心呕吐不适。
自服芬必得无法缓解，急诊入
我院查CT示：胆囊切除术后，胆总管下端结石，大小0.4cm。
现患者
为求进一步诊治，急诊拟“胆囊切除术后胆总管结石”收住入院。
既往史：糖尿病史4年，口服药控制可。
否认高血压，慢性支气管炎等慢性病史。
心肌桥史五年，期间口服保心丸控制一般。
近期无明显胸闷胸痛心慌气
短不适。
2011年7月14日行腹腔镜下胆囊切除术。
体格检查：T：37℃ P：72次/分 R：18次/分 Bp：130/85mmHg 辅助检查：CT示：胆囊切除术后，胆总管下端结石，大小0.4cm。
实验室检查:谷丙转氨酶 201↑碱性磷酸酶 267↑结合胆红素 5.5↑总胆红素19.8↑尿酸 439↑ AST-线粒体同工酶 18.1↑谷草转氨酶
52.0 ↑亮氨酸氨肽酶 172↑γ-谷氨酸转肽酶 374↑ C-反应蛋白
8.6↑红细胞 3.9↓血红蛋白128↓红细胞比积 37.5↓血小板
376↑中性粒细胞 73.2%↑血小板压积0.35↑超氧化物歧化酶
123↓白/球 1.37↓
【治疗计划】：
1.完善相关检查；
2.抗炎治疗；
3.对症支持治疗；
4.择期行ERCP术。
ERCP（内镜逆行胰胆管造影）：是在纤维十二指肠镜直视下通过十二指肠乳头将导管插入胆管或胰管内进行造影的方法。
【护理诊断】
1.疼痛与胆管结石嵌顿导致胆道梗阻有关。
2.有体液不足的危险与不能进食和手术前后需要禁食有关。
【术前护理】
1详细介绍手术的目的，方法、术前准备、术中配合及术后注意事项，同时介绍手术成功的同种病例，增强病人的自信心，消除和减轻焦虑，恐惧心理。
认真做好术前指导，让病人指导术中可能出现的症状。
指导病人掌握术中配合知识和吞咽动作，张口呼吸及左侧卧位，俯卧位等体位配合。
2术前检查患者有无严重的心、脑、肾，肺，肝疾病，检查血压及凝血功能，做碘过敏试验及抗生素过敏试验、备好造影剂。
碘过敏试验阳性者可选用欧乃派克等造影剂。
病人穿着要合适拍片的要求，不能太厚，并去除金属物品或其他影响拍片的衣物。
3术前8小时禁食，禁饮。
术前15分钟肌注安定10mg，度冷丁50mg，口服利多卡因胶剂咽部麻醉。
【术后护理】
1一般护理
术后绝对卧床休息，禁食24小时，并于术后3小时抽血查淀粉酶，24小时复查血淀粉酶。
若大于150IU/L，同时伴腹痛，发热，应积极按急性胰腺炎处理。
如淀粉酶正常，可根据病情逐步恢复饮食。
避免粗纤维食物摄入，防止对十二指肠的摩擦而渗血。
一周可进普食。
2病情观察
1）监测血压、脉搏、呼吸1小时/次。
连续6小时平稳；胰胆有病时极易引起继发感染，应注意观察病人体温变化，一般术后给予抗菌素3-5天。
注意观察病人腹部情况及有无消化道出血症状，注意患者大便中有无碎胆石排出。
2）并发症的观察和护理
术后应严密观察低血糖，急性胰腺炎、化脓性胆管炎、出血、穿孔等并发症。
经禁食，抑酸抗炎，应用生长抑素类药物等内科保守治疗与护理。
3鼻胆管护理
1）妥善固定：引流管在体外要做到双固定，即固定在鼻翼侧，颊部和床旁；2）保持有效引流：连接负压引流袋，保持鼻胆管通畅和有效引流，观察并记录引流液的性状、量以助于判断病情，引流初期，引流量较多，每日可达500-1000ml，后期逐渐减少，如引流量突然减少或引流液有黄色变为无色时，应警惕引流管堵塞或是否置入胰管，应调整体位，保证引流通畅。
3）预防感染：定期更换引流袋，协助医生用甲硝唑100ml一次一天鼻胆管冲洗，预防胆道内沉渣堵塞鼻胆管，并可控制胆道感染的发展，冲洗时严格无菌操作，动作要轻柔，压力不宜过大，速度不宜过快，如胆汁澄清，每日引流量在300-400ml以上，无感染征象者可暂时不必冲洗。
【健康教育】
1指导病人选择低脂、高糖、高蛋白、高维生素易消化的饮食，忌油腻的食物及饱餐。
2.养成良好的工作休息和饮食规律，避免劳累和精神高度紧张。
适当运动，肥胖者应适当减肥。
3遵医嘱服药，糖尿病者应遵医嘱坚持药物治疗。
4.定期复查,若出现腹痛，黄疸，发热，厌食油腻等症状及时就诊。