《二级综合医院评审标准》手术室部分(表格)

一、呼吸内科专业□一般科室□重点科室（每年开展例数少于10例的，请注明例数）. . . 资料. .二、消化内科专业□一般科室□重点科室（每年开展例数少于10例的，请注明例数）. . . 资料. .三、神经内科专业□一般科室□重点科室（每年开展例数少于10例的，请注明例数）. . . 资料. .四、心血管内科专业□一般科室□重点科室（每年开展例数少于10例的，请注明例数）. . . 资料. .五、血液内科专业□一般科室□重点科室（每年开展例数少于10例的，请注明例数）. . . 资料. .六、肾病学专业□一般科室□重点科室（每年开展例数少于10例的，请注明例数）. . . 资料. .. . . 资料. .七、内分泌专业□一般科室□重点科室（每年开展例数少于10例的，请注明例数）. . . 资料. .. . . 资料. .. . . 资料. .十、骨科专业□一般科室□重点科室（每年开展例数少于10例的，请注明例数）. . . 资料. .十一、泌尿外科专业□一般科室□重点科室（每年开展例数少于10例的，请注明例数）. . . 资料. .十二、胸外科及心脏大血管外专业□一般科室□重点科室（每年开展例数少于10例的，请注明例数）. . . 资料. .十三、妇产科专业□一般科室□重点科室（每年开展例数少于10例的，请注明例数）. . . 资料. .. . . 资料. .. . . 资料. .十六、耳鼻喉科专业□一般科室□重点科室（每年开展例数少于10例的，请注明例数）. . . 资料. .十七、口腔科专业□一般科室□重点科室（每年开展例数少于10例的，请注明例数）. . . 资料. .. . . 资料. .. . . 资料. .十八、皮肤科专业□一般科室□重点科室（每年开展例数少于10例的，请注明例数）. . . 资料. .十九、.感染（传染）科□一般专科□重点专科. . . 资料. .. . . 资料. .二十一、.康复学科专业□一般科室□重点科室（每年开展例数少于10例的，请注明例数）. . . 资料. .. . . 资料. .。

二级综合医院评审标准2018————————————————————————————————作者: ————————————————————————————————日期：创建“二级甲等医院”评审标准及评价细则一、医院管理(228 分) 项目内容评审标准分值检查方法判定结果扣分得分扣分原因（一) 科室设置(１0分) 1.职能科室：设办公室、医务科、质控科、院感科、门诊办、护理部、人事科、财务科、总务科、信息科等。

３查人事资料和职工花名册。

①标准中所列科室齐全,每缺一科扣1 分; ②科室主任配ﻭ备齐全，每缺一科扣0.5 分。

2.临床科室: 一级临床科室：急诊科、内科、ﻭ外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、中医科、麻醉科、皮肤科、感染科、重症医学科、预防保健科。

二级临床科室：内科:应有4 个以上专科，设消化、心血管、呼吸、血液等。

外科：应设3 个以上专科,设普外、ﻭ泌尿外科、骨科等。

妇产科：设妇科、产科。

儿科:设儿内科、新生儿科。

３同上。

一级科室每缺一科扣１分;二级科室缺科扣0.5 分。

３.院级重点专科:全院应有３个以上重点专科，每个重点专科具有20 张以上床位数和必要的医疗设备。

１.５同上。

每缺一个重点专科扣1 分;每科床位数少于２0张扣0.5分。

4．医技科室：设药剂科、检验科、输血科（血库)、病理科、影像科、理疗（可与康复科合设）、手术室、消毒供应室、内窥镜室、营养室、超声、心电图等。

2 同上。

每缺一科扣０.２分。

５．其他科室:图书馆（室)、病案统ﻭ计室。

0.5 同上。

每缺一室扣0.5 分。

2 项目内容评审标准分值检查方法判定结果扣分得分扣分原因ﻭ(二）人力资源(２0 分) 1.医院实际开放床位数与编制床位数保持一ﻭ致。

1 查资料。

超过10%扣0.5 分,超过20％不得分。

2.病床与工作人员ﻭ之比≥1：1.3－1．5；床位与病床护士之比≥1:0.43。

4 听汇报、查资料。

了解:ﻭ人员编制、人员学历、资历、专业年限、技术职务、职称任命、人员编制。

二级外科医院设置标准评分表
一、引言
本评分表用于评估二级外科医院是否达到设立标准，旨在提供一个客观、全面的评估工具，以确保二级外科医院的设置质量和设施标准符合规范要求。

二、评分细则
1. 医院的基本信息
2. 临床科室设置与人员配备
3. 医疗设施和支持服务
4. 质量管理与安全防护
5. 教育培训和科研能力
三、得分标准
四、评分记录
五、结论
根据近期的评估记录，本二级外科医院在各项评分指标上均达到合格水平，并且能够提供优质的医疗服务。

我们将继续保持良好的服务质量，不断提升医院的设施和医疗水平，以更好地满足患者的需求。

*注：此评分表仅供参考，具体评分标准应根据相关法规和要求进行调整。

*
以上是《二级外科医院设置标准评分表》的内容。

希望对您有所帮助！。

_评审标准评价要点3.1.2.1 【C】在诊疗活动中， 1.有标本采集、给药、输血或者血制品、采集供临床检验及病理标本、发放特殊饮食、严格执行“ 查对制诊疗活动及操作前患者身份确认的制度、方法和核对程序。

核对时应让患者或者其近亲属、度”，至少同时使用授权委托人陈述患者姓名。

姓名、年龄两项等项 2.至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、年龄、出生年月、年龄、病历号、目核对患者身份，确床号等(禁止仅以房偶尔床号作为识别的惟一依据 )。

保对正确的患者实 3.相关人员熟悉上述制度和流程并履行相应职责。

施正确的操作。

(★) 【B】符合“C”，并手术、有规章制度和或者程序规范各科室在任何环境和任何地点下都必须持续地履行查对制度，识别“患者身份”。

【A】符合“B”，并1.各科室对本科执行查对制度有监管。

2.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。

3.1.3.1 【C】完善关键流程(急诊、病房、手术室、 ICU、产房、新生儿室之间流程)的患者识别措施，健全转科交接登记制度。

手术、1.患者转科交接时执行身份识别制度和流程，特别急诊、病房、手术室、 ICU、产房、新生儿室之间的转接。

2.对重点患者，如产妇、新生儿、手术、 ICU、急诊、无名、儿童、意识不清、语言交流障碍、镇静期间患者的身份识别和交接流程有明确的制度规定。

3.对无法进行患者身份确认的无名患者，有身份标识的方法和核对流程。

4.对新生儿、意识不清、语言交流障碍等原因无法向医务人员陈述自己姓名的患者，由患者陪同人员陈述患者姓名。

【B】符合“C”，并1.有规章制度和或者程序规范各科室在任何环境和任何地点都必须持续地履行“患者转接时的身份识别与交接登记制度”。

2.各科室对本科制度的执行力有监管。

【A】符合“B”，并职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。

3.1.4.1使用“腕带”作为识别患者身份的标识，重点是重症监护病房、新生儿科(室) ，手术室、急诊室、产房等部门，以及意识不清、语言交流障碍的患者等。

创建“二级甲等医院”评审标准及评价细则一、医院管理〔228 分〕项目内容评审标准分值检查方法判定结果扣分得分扣分原因〔一〕科室设置 (10 分) 1.职能科室：设办公室、医务科、质控科、院感科、门诊办、护理部、人事科、财务科、总务科、信息科等。

3 查人事资料和职工花名册。

①标准中所列科室齐全，每缺一科扣1 分；②科室主任配备齐全，每缺一科扣0.5 分。

2.临床科室: 一级临床科室：急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、中医科、麻醉科、皮肤科、感染科、重症医学科、预防保健科。

二级临床科室：内科：应有4 个以上专科，设消化、心血管、呼吸、血液等。

外科：应设3 个以上专科，设普外、泌尿外科、骨科等。

妇产科：设妇科、产科。

儿科：设儿内科、新生儿科。

3 同上。

一级科室每缺一科扣1 分；二级科室缺科扣0.5 分。

3.院级重点专科：全院应有3 个以上重点专科，每个重点专科具有20 张以上床位数和必要的医疗设备。

1.5 同上。

每缺一个重点专科扣1 分；每科床位数少于20 张扣0.5 分。

4.医技科室:设药剂科、检验科、输血科〔血库〕、病理科、影像科、理疗〔可与康复科合设〕、手术室、消毒供给室、内窥镜室、营养室、超声、心电图等。

2 同上。

每缺一科扣0.2 分。

5.其他科室：图书馆〔室〕、病案统计室。

0.5 同上。

每缺一室扣0.5 分。

2 项目内容评审标准分值检查方法判定结果扣分得分扣分原因〔二〕人力资源 (20 分) 1.医院实际开放床位数与编制床位数保持一致。

1 查资料。

超过10%扣0.5 分，超过20%不得分。

2.病床与工作人员之比≥1:1.3-1.5；床位与病床护士之比≥1：0.43。

4 听汇报、查资料。

了解：人员编制、人员学历、资历、专业年限、技术职务、职称任命、人员编制。

病床与工作人员之比每低0.1 扣2 分，床护比低0.01 扣1 分。

3.卫技人员占全院职工总数的75%，护理人员占卫技人员的50%。

二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则卫办医管发〔2012〕57号表1第一章至第六章各章节的条款分布三、评审表述式（一）评审采用A、B、C、D、E五档表达方式A-优秀B-良好C-合格D-不合格E-不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。

判定原则是要达到“B-良好”档者，必须先符合“C-合格”档的要求，要到“A-优秀”，必须先符合“B-良好”档的要求。

（二）标准条款的性质结果评分说明的制定遵循PDCA循环原理，P即plan，D即do，C即check，A即act，通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。

四、评审结果表3第一章至第六章评审结果第一章至第六章基本标准核心条款项目类别甲等乙等C级≥90%≥80%B级≥60%≥50%A级≥20%≥10%C级100%1O0%B级≥70%≥60%A级≥20%≥l0% A优秀有持续改进，成效良好PDCAB良好有监管有结果PDCC合格有机制且能有效执行PDD不合格仅有制度或规章，未执行仅P或全无第一章医院功能任务二、科学规范的内部管理机制评审标准评价要点1.2.5按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方行为，确保基本药物得到优先合理使用。

【C】1.有贯彻落实《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》，优先使1.2.5.1用国家基本药物的相关规定及监督体系。

按照《国家基本药物临床 2.有专门人员定期对医师处方是否优先合理使用基本药物进行督查、分析及反馈。

应用指南》和《国家基本药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，【B】符合“C”，并1.国家基本药品目录列入医院用药目录，有相应的采购、库存量。

规范医师处方行为，确保 2.主管职能部门定期对优先使用国家基本药物情况进行总结分析、调整反馈，满足基本药物的优先合理使基本医疗服务需要。