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手术室护理质量与持续改进情况
有护士长任组长的手术室护理质量管理小组，有管理制度，有工作记录。
手术室内限制区、半限制区、非限制区布局合理，环境整洁、肃静，有安全感术前访视、手术过程与病人有交流和人文关怀，术后有评估，与病房有接交程序和记录。
对《查对制度》、《消毒隔离制度》、《手术室的管理制度》等各岗位人员工作制度能够有效的落实。
敷料室、器械室、药品室以及大型设备的使用和管理规范（查看三个月内的记录资料）。
考核巡回护士、器械护士的手术记录，护士长管理和监控记录文件。
对术前器械的配置、术中的配合、应急器具使用等方面有规范与程序的文件，并得到切实执行。
对意外事件（如停电、停水、停气等意外情况）有应急预案，护士均知晓，并有定期演练。
建立临床医护人员对手术室工作的评价制度，与病房及相关部门联席会议制度。
有一次性医疗用品管理制度，有索证记录，热源监测记录及存储库房。
有手术标本管理的制度。
手术科室医疗质量安全管理与持续改进方案检查标准1：实行患者病情评估制度，遵循诊疗规范制定诊疗计划，并进行定期评估，根据患者病情变化和评估结果调整诊疗方案。
考核方法及改进措施：全面推行《患者病情评估及告知制度》，由中级以上资质主管医师填写。
普通患者诊疗方案由主治医师以上人员确定，疑难危重患者方案需经副高以上人员确定。
整诊疗方案随病情变化和评估结果及时调整，检查、治疗、手术计划及方案调整、分析在病历须中有记录。
检查标准2：实行手术资格准入、分级管理制度，重大手术报告、审批制度。
考核方法及改进措施：各手术科室制定本专业的手术分级管理制度，并对临床医师的手术实行分级管理，按手术权限实施手术。
按规定实行重大手术报告、审批制度，有原始资料记录。
由科室、职能部门检查落实情况，反馈、改进。
检查标准3：加强围手术期质量控制，重点是术前讨论、手术适应症、风险评估、术前查对、操作规范、术后观察及并发症的预防与处理、医患沟通制度的落实。
术前：诊断、手术适应症明确，术式选择合理，患者准备充分，与患者沟通并签署手术和麻醉同意书、输血同意书等，手术前查对无误。
术中：手术操作规范，输血规范，意外处理措施果断、合理，术式改变等及时告知家属或委托人。
术后：观察及时、严密，早期发现并发症并妥善处理。
提高术前诊断与病理诊断相符率。
考核方法及改进措施：各手术科室应建立围手术期质量控制的工作规范，加强术前、术中、术后环节控制力度，建立大中型手术术前讨论、医患沟通（谈话）、重大手术术前医疗技术损害预警告知等制度，要求全面、细致，病历中详细记载，准确记录。
检查标准4：麻醉工作程序规范，术前麻醉准备充分，麻醉意外处理及时，实施规范的麻醉复苏全程观察。
考核方法及改进措施：麻醉科完善本科室麻醉安全管理制度及工作程序规范，重点术前查房与术后访视，针对不同麻醉要求和病人具体病情进行分类管理，有麻醉意外应急预案，规范复苏及出手术室标准，建立复苏全程观察记录，提高麻醉安全性。
手术室护理质量管理与持续改进记录表怎样
写
手术室护理质量管理是手术室工作中必不可少的一项工作。
其目的是为了确保手术患者的安全、保证手术室医疗服务的质量以及不断提高护理工作的水平。
手术室护理质量管理与持续改进记录表是手术室护理质量管理的一个重要组成部分。
手术室护理质量管理与持续改进记录表的编写需要满足以下要求：准确、全面、简单明了。
具体来说，应该包括以下信息：
首先是手术室患者信息，包括姓名、性别、年龄、手术名称、手术日期等等。
这些信息是手术室护理质量管理的基础。
其次是手术室护理工作的评价指标，包括手术室洁净度、手术器械的消毒、手术室气氛、手术室护理人员态度、手术后并发症等等，这些指标是手术室护理质量管理的关键。
最后是手术室护理工作的持续改进措施，包括日常工作中的总结和反思、制定改进计划以及改进实施的效果评估等等。
这些措施是手术室护理质量管理的重要手段。
编写手术室护理质量管理与持续改进记录表，需要把握以下原则。
首先，要建立起完善的管理制度，规范护理工作流程，为管理提供良好的基础。
其次，要加强对护理质量的监控，及时发现并纠正存在的问题，为护理工作提供科学的依据。
最后，要不断加强对护理质量持续改进的意识，不断提升护理工作的水平和质量，为手术患者提供更安全、更有效的医疗服务。
总之，手术室护理质量管理与持续改进记录表是手术室护理管理工作中的重要工具，在实际应用中需要结合临床实际，不断完善和创新，为保障手术患者安全提供可靠的保障。
门诊手术室护理质量检查与持续改进总结科室：月份：时间：一、上月问题改进：管理目标整改情况:上月无管理指标整改（一）上月多发缺陷整改情况：1、门诊清创室：进入清创室未戴帽子2次，本月无，整改效果好。
物品摆放乱2次，纱布放治疗车1例，本月仍有物品摆放乱2次，纱布放治疗车1例，整改无效果，继续整改。
物体表面有血渍2次，本月2次，整改效果差，继续整改。
操作前未洗手1例，本月无，整改效果好。
2、导医台处：桌面有灰尘2例，杂物多1例，本月桌面有灰尘4例，杂物多1例，整改无效果，继续整改。
未扫码病人登记不全1例，未按通道管理病人1例，本月无，整改效果好。
体温检测未记录1例，本月无，继续保持。
（二）原因分析：1、清创室：（1）责任人对出入清创室人员未严格落实管理，个别人员落实仪表仪容依从性差。
（2）责任人对物品管理传达不够清晰，科内人员未理解物品摆放要求。
（3）个别人对物表清洁随意性强，工作不严谨。
（4）个别人未认识到感染的重要性，防护意识薄弱，洗手依从性差。
2、导医台处：（1）预检分诊处出入口风力大，灰尘多，未及时清洁擦拭。
（2）登记本督导查看次数少，对登记管理未引起重视。
（3）入院病人多，工作人员检测体温后忘记记录。
（三）整改措施：1、清创室：（1）进入清创室时，认真查看仪表仪容落实情况，不规范者禁止入内。
（2）组织科内人员学习物品管理及摆放规则。
（3）再次学习物表清洁流程，不定时查看结果，纳入考核。
（4）随时查看个人防护及六步洗手法落实情况。
2、导医台处：（1）告知各班工作人员备好物表清洁用品，随时擦拭，不定时查看。
（2）组织人员学习登记本填写，增加质控次数。
（3）再次告知科内人员监测体温后立即记录。
（四）效果评价：1、门诊清创室：查看仪表仪容及六步洗手法2次，已落实。
不定时查看物品管理3次，已分类放置。
查看物表清洁2次，已合格。
2、导医台处：不定时查看物体表面清洁4次，1次仍有灰尘，继续整改。
查看登记本管理2次，已规范填写。
手术室护理质量管理与持续改进医院整体质量的最关键之一就是手术室护理质量，它使医疗护理效果得到重要的保证，但是它也还有需要改进和完善的地方。
手术室护理质量管理要坚持以患者为主体，把现代科学的管理运用到手术室护理质量管理上去，使护理质量管理体系得到完善的发展，在手术前、手术中、手术后的质量进行全面的控制，使护理行为得到规范，以及患者的安全得到保证。
一、手术室护理质量管理的概述（一）手术室护理质量管理概念所谓的手术室护理质量管理，就是根据手术质量管理目标的要求，以质量形成的过程和规律为依据，对它的构成要素进行一系列的管理，使护理服务达标，和对服务对象需求得到满足的活动。
手术室1护理工作的重中之重就是质量管理，它能使患者有一个优质的、安全的医疗服务。
（二）持续质量改进的概念在已经有的水平上使服务的质量更高，使过程以及管理效率得到循环的活动。
我们用两种方式来使质量得到改进，第一个就是改进出现护理质量后的问题，调查分析在不良事件中出现的问题的原因，使用一些措施加以改进；第二个就是积极寻求改进的机会，找出在服务患者的时候会出现那些存在的风险，与国内外的同行对比，找出改进的方法和目标，并实施行动，就叫做持续质量的改进。
（三）手术室护理质量的管理原则1、人性化管理在手术室护理管理的过程中，应该以人作为最根本的管理中心，在对护理管理计划进行制定的时候，应该听取各个方面的意见，增强全体护理人员的主人翁意识，使他们执行计划的责任心得到提高。
在实际工作的过程中，要对患者和手术医师的需求了解到位，为他们提供相应的人性化服务，使质量要求得到保证，要实现手术室的优质护理管理，就要采取有效的控制措施，2、管理标准化护理管理的基础工作是制定护理工作质量的标准。
手术室护理质量的前提是使规章制度得到完善、岗位职责管理制度得到健全的发展、操作流程得到规范和使质量检查标准得到完善，使一切的管理都在管理要求标准内。
3、事实数据化现代质量管理要以数据来作为最基本的标准，数据化也表现在对护理质量的分析和判断上。
手术室护理安全持续改进措施
一、定期开展护理安全讨论会对科内人员变动、新护士上岗、科
内护理工作内容增加等变化，有些制度落实有偏差。
针对这种情况，
定期开展护理安全教育，学习医疗相关的法律知识，分析讨论容易出
现护理缺陷和差错的工作环节，提出整改措施，并加强各项护理安全
防范措施，增强责任心，形成分级督促制度，发现违反操作规程的严惩。
二、加强业务学习鼓励和支持护士参加各级护理学术考试，选
派业务骨干外出听课学习及学术交流，要求护士多订阅各类护理刊物，加强三基训练，提高专业业务技能及应急能力，做到术中主动及时，
默切配合。
三、要保证护理质量就必须有护理安全管理制度的保障，其次，
要重视护士专业技术素质的提高和新护士的教学与培训，加强法制教育，建立手术室管理手册，在工作中有章可循，有据可依，对新护士
来说是工作行动指南，同时加强职业道德教育，工作中要放弃一切思
想杂念，始终以病人的利益为中心，这样在每天的手术护理过程中，
才会有序的工作程序，有清醒的头脑，也就能避免差错事故发生。
手术室质控与整改措施一、前言手术室是医院的重要组成部分，承担着救治患者的重要职责。
手术室护理质量直接关系到患者的生命安全和生活质量。
为了提高手术室护理质量，保障患者安全，医院应加强手术室护理质控工作，不断改进和提升护理服务质量。
本文旨在分析手术室护理质控中存在的问题，并提出相应的整改措施。
二、手术室护理质控存在的问题1. 护士素质问题：手术室护士需要具备较高的专业素质和应急能力。
然而，部分护士在专业知识、技能和心理素质方面存在不足，影响护理质量。
2. 技术操作问题：手术室护理工作具有特殊性和独立性，要求护士具备广泛的知识范围、较强的业务能力和应急能力。
随着新技术、新业务的不断开展，手术室护理人员面临的技术风险加大。
3. 护理文书问题：护理文书是手术室护理工作的重要组成部分，但部分护士在护理文书书写方面存在问题，如医嘱单缺页码、护理记录单缺项等。
4. 消毒隔离问题：消毒隔离是手术室护理工作中的重要环节，直接关系到患者的安全。
部分手术室在消毒隔离方面存在制度不健全、执行不力等问题。
5. 药物管理问题：药物管理是手术室护理工作中的关键环节，涉及患者的生命安全。
部分手术室在药物管理方面存在摆放混乱、标识不清等问题。
6. 患者护送问题：患者护送是手术室护理工作的重要环节，涉及患者的安全和舒适。
部分手术室在患者护送过程中存在不当操作，如护送途中发生意外等。
三、手术室质控整改措施1. 加强护士培训：医院应加强对手术室护士的专业培训，提高其专业知识、技能和心理素质。
培训内容包括基础护理知识、手术室护理技能、应急处理能力等。
2. 完善技术操作规范：医院应制定和完善手术室技术操作规范，确保护士在操作过程中遵循规范，降低技术风险。
3. 规范护理文书书写：医院应加强对护理文书书写的规范化培训，确保护士正确、及时、完整地记录护理过程。
4. 强化消毒隔离管理：医院应加强消毒隔离制度的建设和执行，确保手术室环境清洁、无菌。
5. 优化药物管理：医院应加强药物管理，确保药物摆放规范、标识清晰，避免药物使用错误。
手术治疗管理与持续改进方案手术是医疗行为中一项高风险的技术活动，对患者的安全与治疗效果具有重要影响。
为了保障手术的质量，提高手术治疗管理水平，医疗机构需要建立有效的手术治疗管理与持续改进方案。
本文将从手术质量管理、手术安全和术后管理三个方面，探讨手术治疗管理的关键内容和持续改进方案。
一、手术质量管理1. 术前准备：手术前必须进行全面而准确的术前评估，包括患者的身体状况、疾病情况和手术适应性评估等。
医疗机构应建立规范的术前评估流程和标准，确保患者在手术前得到充分的了解、知情同意和准备。
2. 手术流程控制：手术流程应严格按照规范操作，包括手术器械的准备、患者标识、手术场洁净等。
手术中的重要步骤和关键环节应通过手术操作规范进行统一，避免操作风险和错误操作。
3. 病案管理：医疗机构应建立完善的病案管理体系，确保手术记录的准确、完整和及时。
手术记录应包括手术过程、操作人员、手术器械、用药情况等详细信息，以便后续的术后管理和病例分析。
4. 手术后评估：手术后应及时对患者的病情进行评估和记录，包括手术效果、并发症等。
医疗机构应建立术后评估体系，通过对手术效果和并发症的分析，持续改进手术质量和手术安全。
二、手术安全1. 风险评估与预控：手术前应对患者的手术风险进行评估，并采取相应的预控措施，包括手术前准备、麻醉风险评估、手术环境准备等。
医疗机构应建立手术风险管理体系，确保手术的安全性和可控性。
2. 手术操作规范：手术过程中，医务人员应遵循手术操作规范，严格执行手术操作的每一个环节和步骤。
手术器械的选择、使用和消毒等都应符合标准和规范，确保手术过程的安全可靠。
3. 感染控制：手术过程中的感染是患者安全的重要威胁，医疗机构应采取有效的感染控制措施，包括手术室洁净化、手术器械消毒和隔离措施等，有效减少手术感染的发生率。
4. 急救准备：手术过程中，可能会出现突发情况，医务人员应具备应急处理的能力和技术。
手术室应配备急救设备和药品，医务人员应经过急救培训，确保在突发情况下能及时做出正确的处理和抢救。
手术室护理质量与安全管理工作持续改进1、对现有质量与安全管理小组成员进行调整，改进计划，培训检查标准。
2、按计划对照标准进行落实，每周二进行质量与安全管理检查。
3、周三进行质量讲评（上班护士参加），每月科务会后召开质量与安全管理总结会，进行汇总，讨论、分析原因，提出整改措施、督促落实，并在护士例会上通报结果。
4、护士长、质控小组成员采用PDCA循环方式对存在的问题进行跟踪及效果评价，未解决的问题进入下一个PDCA循环。
5、通过晨间提问、检查读书笔记、专项巡查、业务学习等进行改进。
6、年终对质量与安全管理工作进行总结。
附件：1、手术室护理质量与安全管理小组成员及职责2、护理质量控制计划附件1：手术室护理质量与安全管理小组成员及职责一、小组成员1、组长：2、副组长：3、成员：二、小组成员职责1、负责手术室质控管理的各项工作，根据手术室特点，制定各级人员工作质量标准，并组织落实实施。
2、制定月、季、年质量工作计划，并逐项进行检查和落实。
3、负责及时修订、完善、补充手术室质量控制检查标准。
4、每月对所分管的项目定期、不定期检查考核，做到及时汇总，分析评价存在的问题并提出整改措施。
5、每月召开质量分析会一次，分析评价护理工作质量方面存在的问题，并通报检查结果。
三、手术室护理质控方法：1、每周至少组织一次质控活动，并记录。
2、每月按护理质控标准对手术室进行一次全面质量检查并记录。
3、每月进行一次质控分析并提出整改措施。
4、每年进行一次质控效果评价。
附件2：注：1、本计划从3月开始执行。
2、质控内容根据工作需要可作适当调整。
手术室护理质量管理制度与持续改进————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：第六章手术室护理质量管理与持续改进第一节手术室护理质量管理的概述手术室护理质量是医院整体是质量的重要组成部分，在保证医疗护理服务效果中占有重要地位，需要不断完善、持续改时。
手术室护理质量管理要求坚持以患者为中心，运用现代科学管理的方法，建立完善的护理质量管理体系，在术前、术中和术后进行全面质量控制，以规范护理行为，保障患者安全。
一、手术室护理质量管理概念手术室护理质量管理是指为达到手术室质量管理目标，按照质量形成的过程和规律，对其构成要素进行计划、组织、领导和指导，协调和控制，以保证护理服务达到规的标准并满足服务对象需求的活动过程。
质量管理是手术室护理工作的核心，是为患者提供优质、安全的医疗服务的重要保证。
二、持续质量改进的概念持续质量改进是指在现有水平上不断提高服务质量、过程及管理效率的循环活动。
通常有两种方式促进持续质量改进，一是出现护理质量问题后的改进，针对护理质控检查、不良事件中呈现的问题，调查分析原因，采取纠正措施，予以改进；二是尚未发现质量问题时的改时，主要是指主动寻求改进机会，识别患者服务过程中潜在风险，在与国内外同行比较中寻求改进方向和目标，并予以落实。
三、手术室护理质量管理的原则（一）管理人性化手术室护理管理提倡以人为本的管理理念，在拟定护理管理计划时，多方面听取意见，促使全体护理人员树立主人翁的意识，加强执行计划的责任心。
在实际工作中，了解手术患者和手术医师的需求和期望，为他们提供个性化、专科化和人性化的服务，并转化为质量要求，采取有效控制措施来实现手术室优质护理服务。
（二）管理标准化、护理工作质量标准的制定是护理管理的基础工作。
手术室护理质量管理应以完善的规章制度、健全的岗位职责管理制度、规范的操作流程及完善的质量检查标准为前提，使一切管理始于标准且终于标准。
（三）事实数据化现代质量管理要求用数据说话，对护理质量的分析判断也要求数据化。
在工作中，将收集的数据资料通过统计学分析，发现护理质量的波动和变异，寻找不稳定的因素，得到客观、准确、具体的结果为管理者提供一个动态的质量管理观念，便对采取护理质量的有效控制。
（四）预防常态化手术室是外科治疗的重要场所，工作人员的任何疏忽大意，都可能给患者造成严重的不良影响，甚至威胁患者生命。
因此，在手术室质量管理中应坚持手术风险预防常态化原则，积极处理工作中存在的风险因素，如制作手术室基本技术的标准操作规程等，从而有效地规避不良事件的发生，保障患者的手术室全。
第二节手术室护理质量管理的措施一、成立手术室质量管理小组手术室质量管理小组成员包括科护士长、护士长、手术室护理骨干及质量控制人员等。
科护士长、护士长、质控人员组成质量管理体系，采用定期评价与随机抽查相结合的方式，对手术室环境、消毒隔离、物资途理、药品管理、器械、仪器管理、手术患者转运管理等方面进行检查评估，针对检查中存在的质量缺陷，提出整改通知，限期整改，跟踪效果，再评估，保存检查原始记录及照片，实现手术室的质量持续改进。
二、明确各级护理岗位职责和工作标准为了加强手术室科学管理，提高护理质量和服务水平，手术室在规范手术配合和改善基础护理的同时，以保障患者安全和临床护理质量的原则合理设置护理岗位，手术室岗位包括护理管理岗位、护理临床岗位和辅助岗位，明确岗位职责和任职条件，制定工作标准，建立按工作质量、工作量、技术水平以及患者满意度等因素取酬的薪酬分配体系，从而调动手术室护理人员工作积极性，为患者提供安全、优质的护理服务。
三、制定手术室工作质量评价标准手术室护理质量评价标准是实施全面质量管理的工具，也是规范护理人员行为的依据。
制定质量标准是手术室管理者的重要任务之一，只有建立完整的护理质量评价标准体系，才能有效保证手术室护理服务过程中影响质量的因素都处于受控状态，以实现手术室的规范化、标准化管理。
手术室工作质量质量标准的存在，不仅使护理人员在日常工作能够有据可依、自我控制，而且有助于质量控制工作目标明确、程序规范，降低质控人员的盲目性和随意性。
手术室护理质量标准包括巡回护士工作质量评价标准、器械护士工作质量评价标准、手术患者安全管理评价标准、手术室医院感染控制质量评价标准、手术室质量监控评价标准等。
四、实施手术室护理质量控制（一）自我控制自我控制是指护士对自己的工作行为及工作质量进行控制。
自我控制强调了护士的主观能动性和自觉性，通过对工作的自我评介和改进来实现手术室护理质量的自我控制民。
手术室根据所设立的岗位，详细制定岗位职责和工作标准等内容，要求手术室护理人员每日自查，发现问题，及时解决，并对每日的工作进行总结，力求不断提升护理服务质量。
（二）内部控制通过健全的手术室规章制度及工作质量检查标准进行手术室护理质量内部控制。
手术室根据护理人员的年龄、学历、入科时间等打件，将人员分为不同的层次，分别对其实施工作质量标准。
定期开展规章制度等内容的培训和考核及质量控制工作。
如每月举行质量分析会，及时纠正工作中的偏差，会议的内容包括：当月的手术数量，指标完成的情况及存在的护理质量与护理安全问题。
针对存在的问题进行讨论，集思广益，找出问题的原因，提出预防措施，不断完善科室规章制度，改进工作方法，及时有效的纠正偏差。
（三）外部控制手术室主要依靠手术医师和患者家属对手术室护理质量进行外部控制。
通过向手术医师和患者分别发放《手术医师满意度调查表》和《患者满意度调查表》以及重点访谈等形式进行调查，对回收的问卷、意见和建议进行分析，制定整改措施，及时改进手术室护理质量缺陷。
同时，医务处、护理部等上级主管部门的定期现场检查和指导，也是手术室实施外部质控的重要形式。
五、开展手术室护理服务质量持续改进质量持续改进是质量管理灵魂，它强调的是质量改进不是一次性的活动，而是长期的、不间断的过程。
手术室护理服务质量持续改进包括：了解现状，建立止标，寻找、评价和实施解决方法，测量验证和分析结果，把更改纳入文件等活动。
在进行持续质量改进的护理过程中，首先要明确所涉及的医疗护理活动范围，并检测和评估过程中的不足，发现问题及时进行调整。
根据现代三级医院护理质量标准和责任制整体护理模式的要求并参照国内外手术室先进管理经验，制定手术室各项护理操作标准和终末质量评价标准。
每一标准按照PDCA循环程序，实施质量持续改进。
表1 巡回护士工作质量评价标准日期：姓名：考核人：总分：项目标准分值扣分原因得分术前准备25分1、着装规范，戴好帽子、口罩2、用物备齐，性能完好，放置有序310 3及时核查患者信息：科别、姓名、住院号、年龄、性别、手术名称、手术部位、切口标示、腕带标识、生命体征、术前用药、皮试结果、血型、输血及特殊用物知情同意书、各项化验和检查结果及病房带物等。
12术中配合50分1、建立静脉通路（解释、查对、排气、无菌操作、一针见血） 52、协助进行麻醉 13、体位安置正确（准确、安全、舒适、充分暴露手术野），灯光适宜，头架安置好34、执行无菌操作（1）开无菌物品前查对名称、有效期、灭菌效果及包装质量（2）开包方法正确，无污染（3）协助穿手术衣2425、清点台上用物并及时记录 36、术前按医嘱使用抗生素签名 27、连接吸引器、电刀及各种仪器 38、保持房间整洁，清除无用物品 29、观察病情，监督无菌操作执行情况（1）观察生命体征、出入量（2）输血输液（3）仪器使用（4）身体受压情况（5）台上用物提供（6）监督房间人员无菌操作（7）配合抢救810、监管手术间人员着装、限制参观人数不超过3人 211、不擅自离开岗位 312、关闭体腔前后清点物品 313、护理记录客观、准确、及时、完整 514、核对标本信息，并填写标本袋（术中需做快速冰冻切片时，送验要及时、准确） 2术理整理15分1、妥善安置各种管道（静脉通路、各种引流管及尿管等），协助搬运患者并用约束带固定 3 2、与麻醉师一起护送患者到复苏室，与复苏室人员做好交接工作23、与洗手护士核对标准，并装入标本袋交给手术医师 34、划价 25、铺床、物品归位（连合手术要处理房间，包括污物处理、地面清洁及空气净化） 2 6、关闭电源、气源及电脑 3整体1、符合无菌原则 410分2、熟悉手术步骤、主动配合、效率高 33、服务态度：做到热心、关心、耐心 3表2 器械护士工作质量评价标准日期：姓名：考核人：总分：项目标准分值扣分原因得分术前准备20分1、着装规范，戴好帽子、口罩 32、环境、操作台面符合要求 43、用物备齐，放置有序（符合无菌操作原则），根据需要备好脚踏板 4 4、规范洗手，认真检查物品名称、包外灭菌指示物、有效期及包装质量 4 5、及时核查患者信息，包括科室、姓名、住院号、年龄、性别、手术名称、手术部位、术前用药、皮试结果、各项化验及检查结果5开台10分1、打开和使用无菌持物钳符合要求 32、打开无菌包符合无菌原则 43、检查包内灭菌指示物 5洗手穿衣戴手套10分1、提前15-30分钟进行外科手消毒 12、严格外科手消毒方法（手采样培养符合要求）进行手消毒，步骤、顺序和时间符合要求 3 3、穿手术衣方法正确：选择宽敞的区域，面向无菌区，衣领向上，正面向外，手不可触及手术衣正面，无污染 3 4、戴手套方法正确，熟练，无污染 3准备器械20分1、铺置器械台动作规范、熟练 32、无菌器械台铺置平整，保持干燥 33、器械放置有序、整齐 34、核对物品时，共同唱点，数目清楚85、协助医生消毒、铺巾，方法正确 3术中配合20分1、熟悉手术步骤，传递器械物品主动、迅速且正确 32、保持无菌器械台及手术区整洁、干燥 33、及时收加强用过的器械物品，擦干血迹，不堆积于切口周围 2 4、严格执行无菌操作，手术全过程无污染，并能监督参加手术人员无菌操作 45、器械物品的传递、收回做到心中有数 26、关闭切口前进行核对，点数时数目清楚 47、妥善保存标本，无遗失 2术后整理10分1、协助医师包扎伤口 12、核对标本，交于手术医师 23、器械原位初洗符合要求 24、清理污敷料、污物，协助整理手术间 45、严格执行 1整体10分1、工作有条理，符合无菌原则 22、服务态度：做到热心、关心、耐心 33、熟悉手术步矛，传递器械动作敏捷 34、无多余动作，工作效率高 2表3 手术患者安全管理评价标准日期：检查者：总分：检查项目分值 扣分 原因 分值1、接手术患者时，病房护士与手术室人员在床旁根据病历、腕带、交接单与患者及家属共同核对患者的身份及手术部位，确认无误后签字 42、转运至手术室途中，保证患者安全、防止意外发生4 3、患者到手术室后，主管医师、麻醉医师和手术室护士严格执行手术室安全核查制度4 4、患者（特别是小儿）躺在手术台上等待手术或术毕等待送回病房时，巡回护士应守护患者，防止坠床摔伤4 5、术中注意肢体保护，防止挤压、撞伤和扭伤，全麻患者避免褥疮及眼睛受压3 6、随时遮挡患者，保护患者隐私不受侵犯3 7、使用电刀或其他用电仪器按常操作，避免患者皮肤与升降台或手术台等金属直接接触，造成电灼伤6 8、应用对人体有刺激性的药物时，确保针头在血管内，并加强观察，防止渗漏6 9、手术结束后避免影像学资料、手术衣裤等用物遗漏 2 10、安全护送患者进，避免各种管道脱落及坠床发生2 11、设有护理安全质量管理小组，人员构成合理、职责明确，有监督措施 5 12、严格执行不良事件上报制度 2 13、有护理风险防范措施4 14、有紧急意外情况的应急预案和处理流程，有培训和演练4 15、术前使用抗生素前，查看药敏试验结果，遵医嘱给药；禁止使用院外带药3 16、一般情况下不执行口头医嘱，术中抢救执行口头医嘱时，护士必须复述一遍确认无误后方可执行，手术医师离开手术室前及时补开医嘱6 17、所用药品、液体标签清楚，若用脱落、字迹不清或有疑问者，一律不得使用2 18、手术台上盛局麻药液容器必须有特殊标记，以免与其他药物混淆3 19、手术未结束或危重病人抢救用药后，空安瓿妥善保管，不经许可不可带出手术间 320、术前、关闭体腔前和关闭体腔后，器械护士和巡回护士共同核对器械、敷料、缝针、纱布及其他用物等，并准确记录；清点不得造成手术延误超过30分钟6 21、仔细检查器械的完好性，包括各种器械的螺丝、各给手术钳和镊子的尖端 3 22、增减器械物品由巡回护士及时记录，手术未结束严禁将手术台上物品带或丢弃4 23、一般情况下不进行术中交接，必须交接时由巡回护士、器械护士与接班者共同核对术中用物，做到数量相符，方可离开4 24、根据医嘱，按手术通知单取血；取回血后巡回护士和麻醉共同核对无误后方可输入5 25、术中冰冻病理切片确认无误后，由手术室指定人员及时送检26、术前检查患者皮肤完整性，术毕再次检查有无体位压伤、皮肤烧灼伤，发现异常及时报告护士长并记录表4 手术室医院感染控制质量评价标准日期：检查者：总分：检查项目分值扣分原因分值1、布局合理，符合功能流程和洁污分开的要求；严格划分限制区，半限制区，非限制区，区域之间标志明确 6 2、手术室内应设无菌手术间和隔离手术间；隔离手术间应靠近手术室入口处；每一手术间仅限制一张手术台 53、医务人员必须严格遵守手术室感染预防与控制管理制度和无菌技术操作规程；进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须无菌；接触皮肤的黏膜的器械和用品必须消毒54、工作人员进入手术室按着装标准更衣，临时外出更换工服和外出鞋 55、手术得术前更换清洁病号服，进入手术室时戴帽子、更鞋，出入手术室使用对接车 5 6、内外交换对接车标示明确，保持清洁，定期消毒；接送隔离病人的平车专车专用，用后严格消毒 4 7、手术间布人工湖，各类物品定点存放，无不必要的物品；吸引器瓶及连接管连接合理，用后清洁、消毒 6 8、手术间温湿度符合要求，巡回护士严格限制入手术室内人员，不得超过规定人数 4 9、手术及物品必须一人一用一灭菌，首选压力蒸汽灭菌 510、无菌溶液、皮肤消毒开瓶后注明时间并签名，按要求保存在有效期内使用（抽出的药液、开瓶的静脉用溶液有效期为2h、各种溶媒有效期为24h）311、外来器械及内植物必须按医院、手术室的规章制度严格执行管理 312、严格执行卫生、消毒制度，地面必须湿式清扫，保持清洁，每周固定卫生日 413、保持冰箱的清洁，按要求存放物品，专人管理，定时查看冰箱的温度 514、特殊感染患者严格隔离管理，术后器械及物品双消毒，标本按要求处理，手术间严格终末消毒10 15、接送患者的平车定期消毒，车上物品保持清洁；感染患者用后严格消毒 5 16、手术废弃物品须置有明显标志的黄色双层塑料袋内，封闭运送，无害化处理 5 17、手术室内拖鞋必须每日集中进行去污、洗涤、消毒、晾干备用；专人发放手术衣、帽子、口罩和拖鞋 5 18、无菌物品存放在无菌区内；分室或分柜存放无菌手术包和一次性无菌医疗用品；一次性物品以最小包装方进入限制区 6 19、限制区、半限制区、非限制区的拖把不能混用，分别悬挂存放，标识明确 4 20、手术室内的消毒供应室的管理，按医院消毒供应室质量管理标准 5。
