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杜彬 小儿学组 小儿神经阻滞麻醉进展(重庆年会)ppt课件

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神经阻滞术PPT课件

神经阻滞术PPT课件
病变，如斜颈、梨状肌综合征 鉴别周围性与中枢性疼痛
5
治疗性阻滞
对于因恶性循环或中枢神经系统异常反射所致的慢 性疼痛提供特殊治疗
缓解疼痛以利于其他治疗的实施 改善局部微循环状态，利于血循环障碍性疾病的治
疗 赢得患者合作，提高对心理治疗的接纳程度，促成
整个康复计划的实施
6
并发症
毒性反应 全脊髓麻醉 神经损伤 局部及全身感染 出血或血肿
A. 小关节炎 B. 节段性不稳定 C. 腰椎滑脱 D. 退行性脊柱侧凸
42
腰椎小关节炎
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节段性不稳定
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腰椎滑脱
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退行性腰椎侧凸
46
技术疗效不佳的原因分析
解剖
• 解剖变异
技术 • 穿针位置不佳
并发
症
• 腰肌肌力减弱
47
谢谢
48
2019/11/10
.
49
总之，症状无特异性
35
经皮脊神经背内侧支阻滞术
36
内侧支阻滞
37
Medial Branch Block
38
Medial Branch Block
39
Medial Branch Block
40
Medial Branch Block
41
适应症
腰椎小关节病引起的轴性腰痛，无或伴有下肢及臀部的牵 涉痛。
地塞米松： 作用强，几乎没有盐皮质激素样作用。其棕榈酸酯几乎无 组织刺激性，可应用于各种途径，缺点是局部作用时间短
29
复方倍他米松
得宝松：倍他米松磷酸钠2mg与氯倍他米松二丙酸酯 5mg组成的复方制剂。具有以下优点：临床效果好： 抗炎作用强、起效迅速、疗效持久。

神经阻滞麻醉PPT课件

神经阻滞麻醉PPT课件
神经阻滞麻醉
四肢组
1
定义
神经阻滞麻醉亦称传导麻醉，是将局麻药注射到神经干旁，暂 时的阻断神经传导功能，达到手术无痛的方法。是在患者保持 意识的情况下施行麻醉，麻醉前患者要有充足的思想准备，术 前给予充足的镇静剂。
2
适应症与禁忌症
适应症：取决于手术范围、手术时间以及病人 的精神状态及配合程度，只要阻滞的区域和时 间能满足手术的要求，神经阻滞可单独应用或 作为辅助手段。
7
上肢神经阻滞分类
颈神经丛阻滞 臂神经丛阻滞
8
一、颈神经丛阻滞
解剖部位
颈丛为颈1~4脊神经的前支组成，每一根神经出 椎间孔后，经过椎动脉之后的前支到横突尖，位 于横突尖前、后节间的沟内。离开横突后，分为 上、下两支，与邻近的分支相互联合组成网状的 颈神经丛。
9
10
适应症
颈丛麻醉适用于甲状腺、枕部头皮的手术和疼痛 治疗，也用于锁骨及肩部手术的辅助麻醉。
18
肌间沟阻滞法
体位：去枕仰卧，头偏向对侧
锁骨上约1cm处可触及细条横走向的肌肉，即肩 胛舌骨肌，与前、中斜角肌构成一个三角，该三 角靠近肩胛舌骨肌处为穿刺点。穿刺成功后注入 25~30ml局麻药，可阻滞尺神经。
19
锁骨上臂丛阻滞法
定位：仰卧位患肩下垫一薄枕，头偏向对侧，上 肢紧贴身体并尽量下垂，锁骨中点上方1~1.5cm处 为穿刺点。穿刺成功后注入20ml麻醉药，由于臂 丛在此处神经干最粗大，因此神经阻滞很完善但 起效慢。
16
麻醉药物准备
1%~1.5%利多卡因可提供3~4小时麻醉，若手术时 间长，布比卡因或罗哌卡因可提供4~8小时麻醉， 若加入副肾，麻醉时间可延长至8~12小时。臂丛 神经阻滞药物不必用太高浓度，50ml1%利多卡因 或0.5%布比卡因是成人可用最大量。

小儿麻醉幻灯片

小儿麻醉幻灯片

小儿气管内麻醉
气管插管
小儿喉部最狭窄的部位在环状软骨水平，当气 管导管进入声门遇有阻力，不能用力硬插，而 应改用细一号导管插入，以免损伤气管，导致 气道狭窄。导管应允许在正压通气时有轻度漏 气，否则压力施加在声门或环状软骨的组织可 能引起拔管后水肿，这种情况大多在拔管后8 小时左右发生喘鸣而需再行插管。如果不带套 囊的导管不能保证满意的通气，在小婴儿也可 选用低压高顺应性套囊的气管导管，公式为年 龄/4+3.套囊充气应留有余地，长时间插管者 应定时放松。
三个月以内婴儿，其HCT低于35%即应 认为贫血，而需要通过输血保持35%以 上.
小儿术后镇痛
近年研究发现小儿对疼痛可产生明显的 应激反应，代谢反应。这些反应可被完 善的麻醉镇痛减轻。因此小儿术后疼痛 应予处理。
小儿疼痛程度的评估 临床常用的疼痛评估法有：自我评估， 行为评估和生理变化测试
小儿术后镇痛
小儿麻醉并发症及其防治
循环系统 1) 小儿麻醉期间出现心率减慢具有重要的临床 意义，除非有明确的诱发因素，首先应以深麻 醉及低氧血症处理。 2)小儿静脉注射琥珀胆碱后可出现多种类型的 心率失常，在婴幼儿甚至可发生心搏停止。因 此必须首先注射阿托品以防窦性心动过缓，琥 珀胆碱应稀释成5－10mg/ml.
小儿麻醉的安全性
严重并发症多发生于急诊,饱胃和ASA分级高的 病儿,婴儿并发症大多在麻醉维持期.儿童则发 生在麻醉全过程.
并发症中以喉痉孪,支气管痉孪,气管插管困难, 呼吸机失灵,药物逾量,输液不足或过量,以及误 吸为多见.
上海第二医科大学新华医院1958-1989年施行 小儿麻醉74468例,循环骤停各年代发生率60年 代6:10000.70年代8.3:10000,80年代3:10000.

神经阻滞麻醉 ppt课件

神经阻滞麻醉 ppt课件
气胸 出血及血肿 局麻药毒性反应 膈神经麻痹 声音嘶哑 高位硬膜外阻滞或全脊麻 霍纳综合征学习内容
ppt课件
53
五、坐骨神经阻滞
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坐骨神经阻滞经典入路
定位：将股骨大转子和骼后上棘连接画线，在其中点上垂直 地向尾侧画线处作为穿刺点，垂直进针，将0.4%罗派卡因加 0.5%利多卡因共25ml注入。坐骨神经阻滞可完善阻滞单侧足
禁忌症：小儿或不合作的病人；穿刺部位有感染、肿 瘤、严重畸形；局麻药过敏者。
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4
注意事项
盲探性操作，要求病人清醒合作。 熟悉解剖定位的标志。 采用简便、安全和易于成功的穿刺径路。 操作力求准确、轻巧．学习内容
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5
二、常用局麻药
根据中间链的不同，将局麻药分为两大类：
——《局部麻醉图谱》
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35
臂丛神经解剖
臂丛是由颈5～8及胸1脊神经前支组成。 上、中、下三干．上干由颈5和颈6脊神经前支组成，
颈7神经单独构成中干，颈8和胸l脊神经前支构成下干。 每个神经干再分成前后两股。 三个后股形成后束，上干与中干的前股形成外侧束，
下干的前股延伸形成内侧束。
底部和小腿。
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55
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56
坐骨神经阻滞
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谢谢
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30
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31
颈丛阻滞适应证
选择性应用于颈部外科手术，如甲状腺手术、气管切 开术和颈动脉内膜剥脱术等颈部手术。
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32
颈丛阻滞并发症

《神经阻滞麻醉》PPT课件

《神经阻滞麻醉》PPT课件

局麻药的不良反应：
毒性反应 过敏反应 局部神经毒性反应
毒性反应
单位时间内血液中局麻药 浓度超过了机体的耐受力而引 起的不良反应。
局麻药毒性反应的临床表现
轻度：嗜睡、嘴麻、耳鸣、眩晕、多言、寒 战、不安、定向力障碍等 中度;神志丧失，面部四肢震颤肌肉 重度：惊厥，缺氧，呼吸心跳骤停
血管收缩 药物
颈浅丛阻滞法
• 定位：病人仰卧位、去枕，头偏向对侧，在胸锁 乳突肌后缘中点作标记，即为穿刺点。
• 操作：由标记点垂直刺人皮肤，缓慢进针，遇一 刺破纸张样的落空感后表示针尖已穿透肌膜，将 局麻药液注射到肌膜下。也可以在颈阔肌的表面 再向乳突、锁骨和颈前方向作浸润注射，以分别 阻滞枕小、耳大、颈皮和锁骨上神经，一般每侧 用药量lOml左右。
颈深丛阻滞法
• 定位 ： 病人仰卧，头偏向对侧，在乳突尖与锁 骨中点怍一连线，此线中点即第四颈椎横突位置 。
• 操作：垂直颈侧皮肤进针，寻找颈椎横突，进针 深度达2-3cm之后，若遇坚实的骨质感，已触及横 突，此时病人常有酸胀感，回抽无血及脑脊液一 次注入局麻药10-15ml，可阻滞整个颈丛，满足颈 部手术需要。
表1．常用局麻药比较
麻醉性能 普鲁卡因 丁卡因 利多卡因 布比卡因 罗哌卡因
效能
弱
强
中等
强
强
起效时间
表面麻醉 －
慢
中等
－
－
局部浸润 快
－
快
－
－
神经阻滞 慢
慢
快
中等
中等
作用时间
（小时） 0.75 ~1
2~3
1~2
4~5
5~6
一次限量
（mg)
1000

神经阻滞疗法 ppt课件

神经阻滞疗法 ppt课件

精选ppt
49
股神经阻滞
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50
股外侧皮神经阻滞
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51
隐神经阻滞
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52
闭孔神经阻滞
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53
坐骨神经阻滞（臀大肌处）
精选ppt
54
坐骨神经阻滞（腘窝处）
精选ppt
55
踝部和足部阻滞
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56
躯干部神经阻滞
精选ppt
57
颈丛阻滞
精选ppt
58
肋间神经阻滞
上腹壁 T7-9 中腹壁 T9-10 下腹壁 T11-12
L1-4 S1-2 S4-5 C5-6 C6-7 L2-4 L5-精S2选ppt
传出神经 面神经 迷走神经
肋间神经
生殖股神经 胫神经 肛门神经 肌皮神经 挠神经 股神经 胫神经
效应器 眼轮匝肌 软腭机、咽 肌 腹肌
睾提肌 曲趾肌等 肛门括约肌 肱二头肌 肱三头肌 股四头肌 腓肠肌、比目 7
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10
分类
按阻滞的目的： 诊断性 治疗性 预后判定性 麻醉 根据解剖部位： 脊神经阻滞 交感神经阻滞（SGB、胸腰、腹腔神经丛等） 脊神经和交感神经同时阻滞（椎管内阻滞） 脑神经阻滞（舌咽、三叉、面神经等） 局部神经阻滞
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11
机理
阻断疼痛的传导通道 阻断疼痛的恶性循环 改善血流状态 抗炎作用 辅助心理治疗
C5~T1前支 3干：
- 上干： C5~C6 - 中干：C7 - 下干：C8~T1
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臂丛的解剖
外侧束 - 上、中干的前支 -正中神经的外侧支和肌皮神经
中间束 - 下干的前支 - 正中神经的内侧支和尺神经

神经阻滞疗法 ppt课件


精选ppt
43
下肢神经阻滞
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44
下肢神经阻滞
下肢神经阻滞技术
腰大肌间隙阻滞Psoas compartment block 股神经阻滞Femoral nerve block 股外侧皮神经阻滞Lat. Femoral cutaneous
nerve block 隐神经阻滞Saphenous nerve block 骶旁阻滞 Parasacral block 坐骨神经阻滞Sciatic nerve block 踝和足阻滞Ankle and foot block
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S1block
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85
椎管狭窄、椎间孔狭窄
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86
椎体滑脱
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梨状肌综合症
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88
神经损毁
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89
目的 外周神经损毁
物理损毁
射频
化学损毁
无水酒精、酚
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90
对操作者的要求
1.了解阻滞疗法的优缺点、适应证、禁忌证和并发症 2.具有熟练的操作技术和基础知识：
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CC/CNS 比值
即：发生不可逆的心血管事件的局 麻药剂量与产生中枢神经毒性（惊 厥）的局麻药剂量的比值
CC/CNS比值越大，越安全
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28
预防
注药前回抽 缓慢注射 使用最小剂量和最低浓度 严密观察
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上肢神经阻滞
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30
臂丛的解剖
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12
适应证
诊断性阻滞
确定疼痛的解剖学部位及特殊的伤害感受传导通 路

小儿麻醉ppt课件


3、根据ASA的标准分级：
第1、Ⅱ级患儿，其麻醉耐受力良好
第Ⅲ级患儿，麻醉存在一定危险性
第Ⅳ、V级患儿，麻醉危险性极大
二、术前禁食
目的：减少术中胃内容物返流、误吸的危险 年龄 禁食时间 禁饮时间 ≤36个月 6小时 2小时 ＞36个月 8小时 2 小时 目前认为，术前6小时应禁食固体食物及牛奶 术前4小时应停止母乳哺育，术前2~3小时应禁水
的混合液，手术时间较短时也可用1％利 多卡因 l0ml
小儿区域麻醉
! 在较多情况下，
部位麻醉常与全身麻醉联合使用 ! 利用部位麻醉技术， 在术后镇痛方面正发挥积极的作用
小儿区域麻醉注意事项
!! 不能配合的小儿可先静脉或肌肉给药
但应注意观察，只顾操作是危险的 !! 小儿常需应用辅助镇静药物， 应加强监测， 保证气道通畅并保证供氧
输液及补充电解质时应精确计算
第二节 小儿麻醉药理学特点
新生儿药物吸收、分布、代谢及排泄
方面与成人有差别。新生儿体液总量， 细胞外液和血容量与体重之比大于成人， 因此，药物的分布容积大，药物被稀释， 按体重计用药量相对大 新生儿与药物代谢的酶发育不全
一、吸入麻醉药
由于肺泡通气量相对较大，且血管丰富，
2、经鼻插管时可致鼻粘膜、血管及鼻
甲、鼻中隔损伤
3、喉水肿、喉痉挛、导管扭曲、阻塞、 导管脱出、肺部感染等
(八)、预防插管后喉水肿的措施
1、选择大小合适而优质的导管 2、喉镜、导管严格消毒 3、麻醉中避免导管移动 4、严格无菌操作 5、疑有喉头水肿者，局部用麻黄碱及激素
二、小儿区域麻醉
局部浸润麻醉
小儿气管分叉角度两侧基本相同
（二）呼吸系统生理特点(1)

小儿麻醉PPT课件

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2、术前评估的内容：
（3）实验室检查：有无低血糖、低血钙以 及钾钠情况，有无凝血障碍。凡肛温 38℃以上，血红蛋白80g/L以下，上呼 吸道炎，严重心肺功能不全，严重水电 解质紊乱等，除急诊外，择期手术均应 延期
（4）向手术医生详细了解手术的目的、手 术中出血量及手术难易程度，以确定是 否需要特殊的麻醉处理
38
一 全身麻醉
（一）常用药物 1．异氟醚，七氟迷； 2．芬太尼、瑞芬太尼； 3．异丙酚（propofol）依托咪酯 4．氯胺酮 ； 5．肌松药 琥珀胆碱、维库溴铵及阿曲库 铵。
39
一 全身麻醉
琥珀胆碱：小儿静脉注射琥珀胆碱易产生心动 过缓，肌肉注射则无心律改变，麻醉前用阿托 品可预防静脉注射琥珀胆碱后心律失常。 静脉注射琥珀胆碱可引起血钾升高，对严重烧 伤、创伤或截瘫患儿施行手术，禁用琥珀胆碱。
引起小儿心动过缓的主要原因: 低血氧、迷走刺激、挥发性麻醉药、低血容量。
13
二、循环系统
3、血压 随年龄增加 <1y 收缩压=月龄×2+68mmhg >1y 收缩压=年龄×2+80mmhg 舒张压=2/3收缩压 4、心排出量 每搏量4-5ml 按体重算，比
成人高30％～50％；按体表面积，无区 别。
5、为避免患儿哭闹，在手术室外施行基础麻 醉，ketamine 5mg/kg im.也可经鼻使用右美 托咪定。
37
第三节 麻醉方法与装置
全身麻醉是小儿最常用的麻醉方法， 小手术可用静脉或开放法吸入麻醉外， 中等以上手术应行气管内插管，用静吸复合
麻醉维持。
部位麻醉应用也较多，但应作好全麻准备。
4、气管短（声门至隆突），新生儿为 4cm，8岁的儿童约5.7cm，成人为 10~12cm;

杜彬 小儿学组 小儿神经阻滞麻醉进展(重庆年会)

• 小儿超声引导神经阻滞剂量以及阻滞特性研
究
• 神经阻滞对小儿围术期行为学的影响？ • 神经阻滞对小儿发育的影响？
谢谢您的聆听！
神经阻滞麻醉的好处
• 提供完善的镇痛
• 减低全身麻醉的深度 • 更稳定的血流动力学 • 减少术后机械通气时间 • 神经保护作用 • 降低全身的神经内分泌应激反应。
为什么麻醉医生不愿意给小儿实施阻滞麻 醉？
• 担心并发症？
• 有没有什么方法能减少阻滞可能带来的并发症？
• 担心阻滞失败？
• 有没有什么方法能够提高阻滞的成功率？
图片
• 识别阔筋膜和髂筋膜
• 股神经为扁平的超声图像
超声引导外周神经阻滞
• 下肢坐骨神经阻滞（经腘窝）
• 识别腘动脉，静脉 • 识别胫神经、腓总神经
图片
• 向近端追踪看到神经融合
• “跷跷板”征 • 从外侧向内侧穿刺
超声引导躯干神经阻滞
• 腹横平面阻滞（TAP）
• 分清三层腹壁肌肉结构 • 腹横平面位于腹内斜肌和
• 缺乏经验？
• 有没有什么方法能够比较容易的被学习和掌握？
小儿阻滞麻醉的要求
• 技巧 • 设备 • 与手术外科医生的沟通合作 • 与手术室人员的配合
技巧
• 解剖是阻滞麻醉的基石
• 麻醉医生对解剖的认识以及神经，血管，组
织的三维空间结构的认识是成功完成阻滞的 保障
• 扎实的解剖知识和不断的训练是掌握超声引
超声引导外周神经阻滞麻醉
• 上肢锁骨Biblioteka 入路• 探头放置锁骨上窝图片和视频
识别重要的血管 （锁骨下动脉） • 血管下方的第一肋和胸膜 • 臂丛位于锁骨下动脉外后 侧
超声引导外周神经组织
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• 缺乏经验？
• 有没有什么方法能够比较容易的被学习和掌握？
小儿阻滞麻醉的要求
• 技巧 • 设备 • 与手术外科医生的沟通合作 • 与手术室人员的配合
技巧
• 解剖是阻滞麻醉的基石
• 麻醉医生对解剖的认识以及神经，血管，组
织的三维空间结构的认识是成功完成阻滞的 保障
• 扎实的解剖知识和不断的训练是掌握超声引
神经阻滞麻醉的好处
• 提供完善的镇痛
• 减低全身麻醉的深度 • 更稳定的血流动力学 • 减少术后机械通气时间 • 神经保护作用 • 降低全身的神经内分泌应激反应。
为什么麻醉医生不愿意给小儿实施阻滞 麻醉？
• 担心并发症？
• 有没有什么方法能减少阻滞可能带来的并发症？
• 担心阻滞失败？
• 有没有什么方法能够提高阻滞的成功率？
• 小儿超声引导神经阻滞剂量以及阻滞特性研
究
• 神经阻滞对小儿围术期行为学的影响？ • 神经阻滞对小儿发育的影响？
谢谢您的聆听！
超声引导外周神经阻滞麻醉
• 上肢锁骨上入路
• 探头放置锁骨上窝
图片和视频
识别重要的血管 （锁骨下动脉） • 血管下方的第一肋和胸膜 • 臂丛位于锁骨下动脉外后 侧
超声引导外周神经组织
• 上肢肌间沟
• 从锁骨上窝向上移动探头 • 找到C5,C6,C7
• 头抬高45o并转向对侧
• 从后外向前内进针
超声引导外周神经阻滞
图片
腹横肌之间 • 从内侧向外侧进针 • 我们科室应用于腹腔镜疝 气，阑尾炎
超声引导中枢神经阻滞
• 胸段椎旁阻滞
• 识别所需要阻滞节段的棘
图片
突，横突，胸膜 • 从外侧向内侧进针 • 穿刺针突破肋横突韧带 • 主要后胸膜向前向下推移 • 我科主要用于小儿开胸， 漏斗胸以及新生儿食道闭 锁手术
小儿神经阻滞研究发展方向
• 上肢锁骨下入路
• 平卧，患肢外展 • 探头在锁骨下方从内向外移动
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• 识别锁骨下动脉，静脉
• 识别胸膜 • 从头端向尾端进针
超声引导外周神经阻滞
• 上肢经腋路
• 患肢外展 • 识别腋动脉，腋静脉
• 识别相应的神经
• 大圆肌的识别
超神引导外周神经阻滞
• 下肢股神经阻滞
• 识别股动脉，股静脉 • 识别髂肌
杜彬 小儿学组 小儿神经阻滞 麻醉进展(重庆年会)
小儿神经阻滞麻醉的历史
• 1884年，cocaine, Koller
• 1885年，硬膜外应用局麻药物，Corning • 1898年， 蛛网膜下腔使用局麻药， August
Bier • 1950s-1960s，小儿局部麻醉开始，Harry Curwen，Bösenberg
导神经阻滞方法的法宝
传统的神经阻滞麻醉方式（非直观）
• 解剖标志
• 寻找异感 • 神经刺激器
超声引导神经阻滞麻醉（实时）
• Seeing Is Believing
• 看到我们需要阻滞的神经或者平面 • 看到阻滞区域附近的重要血管或者组织 • 看到穿刺针所到达的精确位置
超声引导神经阻滞麻醉
• 与传统方法的比较
图片
• 识别阔筋膜和髂筋膜
• 股神经为扁平的超声图像
超声引导外周神经阻滞
• 下肢坐骨神经阻滞（经腘窝）
• 识别腘动脉，静脉 • 识别胫神经、腓总神经
图片
• 向近端追踪看到神经融合
• “跷跷板”征 • 从外侧向内侧穿刺
超声引导躯干神经阻滞Fra bibliotek• 腹横平面阻滞（TAP）
• 分清三层腹壁肌肉结构 • 腹横平面位于腹内斜肌和