小儿麻醉气道和呼吸管理指南2016资料

小儿麻醉过程中如何做好呼吸管理作者：林媛姝来源：《幸福家庭》2020年第15期小儿麻醉期间的呼吸管理是安全进行小儿麻醉的基本条件。

笔者结合自己在该领域的知识和经验，谈谈如何在小儿麻醉期间进行呼吸管理。

呼吸问题的预防必须从麻醉前状态评估、麻醉准备、麻醉维持期和麻醉后恢复的各个阶段开始。

这是因为人体一旦发生通气障碍，储存的氧气耗尽，会立即表现出缺氧的症状和身体特征。

如果没有及时纠正，就会立即表现为严重缺氧的心率缓慢，发生心脏停搏。

年龄越小，过程发生得越早。

麻醉师在这种情况下没有太多时间思考，并且严重依赖他们平时积累的知识、经验和条件反射。

小儿呼吸道并发症发生时后果可能相当严重，因此，我们强调预防是最重要的，而预防高度依赖于麻醉前对病情的评估。

手术前的评估（一）患儿的呼吸状况有些儿童可能没有先天性呼吸道畸形，但有扁桃体肿大或前纵隔肿块等并发症。

医生在接诊患儿时一定要了解患儿的情况，存在通气功能障碍或潜在通气功能障碍的患儿不能轻易停止自主呼吸，可尝试使用镇静剂。

如果梗阻严重，少量镇静药物可能导致呼吸道完全梗阻。

（二）评估患儿出现误吸反流的概率儿童消化道的许多疾病会导致胃肠道梗阻，如儿童先天性食管闭合。

对于这样的儿童来说，解决受影响儿童误吸反流问题的最好方法一种是保证患儿的意识完全清醒，另一种是利用相关仪器设备在维持正常通气的同时，防止患儿出现误吸。

由于这类患儿在手术过程中普遍年龄较小，因此在手术过程中不可能达到绝对的清醒，大多数需要通过进行气管插管来控制呼吸系统。

这类患儿的气管插管有一定的技巧，禁止在没有气管插管的情况下进行全身麻醉。

（三）患儿是否存在呼吸道相关疾病史术前小儿呼吸道疾病常见有哮喘和肺炎，以及上感。

在正常情况下，婴儿在肺部测试时会哭泣，进而造成患儿的相关检查结果出现假阳性，误导医生的判断。

有时由于手术紧急，医生要做好准备应对由气管插管而诱发支气管痉挛等突发情况。

麻醉后的呼吸管理（一）气管导管拔出时机的选择目前两种拔管的方法是清醒时拔管和深麻醉拔管。

小儿麻醉指南麻醉是一种为了让患者在医疗操作过程中不感到疼痛，保持意识状态的技术。

对于小儿麻醉来说，由于儿童的生理构造和心理特点不同于成人，麻醉的管理和操作需要更加小心谨慎。

本文将为您介绍小儿麻醉的基本原则、常用麻醉药物及麻醉管理的注意事项。

一、小儿麻醉的基本原则小儿麻醉的基本原则是确保儿童的安全和舒适度。

在进行小儿麻醉之前，医生需要进行全面的术前评估，包括儿童的年龄、体重、既往病史、家族病史等。

根据评估结果，医生将选择适当的麻醉方式和药物。

同时，医生还需要告知患者家长有关术前禁食禁水等注意事项，以确保手术过程的顺利进行。

二、常用麻醉药物1. 静脉麻醉药物：常用的静脉麻醉药物包括氯胺酮、丙泊酚等。

这些药物能够迅速诱导麻醉，且在手术过程中可根据需要进行调控。

2. 气管插管麻醉药物：对于某些手术，需要进行气管插管来确保气道通畅。

常用的气管插管麻醉药物包括琥珀胆碱、阿托品等。

3. 局部麻醉药物：对于局部小手术或疼痛管理，可以使用局部麻醉药物，如利多卡因、普鲁卡因等。

这些药物能够在局部区域产生麻醉效果，使患者不感到疼痛。

三、麻醉管理的注意事项1. 麻醉药物的计量：儿童的生理机能较成人更加敏感，对药物的反应也不同。

因此，在给儿童使用麻醉药物时，医生需要根据儿童的体重和年龄进行合理的计量，以确保麻醉的效果。

2. 安全监测：麻醉过程中，医生需要进行全面的监测，包括心率、血压、呼吸等生理指标的监测。

同时，还需要监测麻醉深度和氧饱和度等参数，及时调整麻醉药物的剂量和支持措施。

3. 术后监护：手术结束后，患者需要进入麻醉恢复室进行术后监护。

医生会定期检查患者的生命体征，及时处理并防止术后并发症。

总结：小儿麻醉是一项关键的医疗技术，为了确保儿童在手术中的安全和舒适，医生需要遵循以上的麻醉原则和管理注意事项。

此外，充分了解儿童生理特点以及合适的麻醉药物选择也是至关重要的。

希望通过本文的介绍，能够使读者对小儿麻醉有更深入的了解，并为医疗工作者在小儿麻醉操作中提供一些参考和指导。

小儿麻醉呼吸参数设置小儿麻醉是一项非常复杂和关键的过程，呼吸参数的合理设置对于保证小儿麻醉的安全性和有效性至关重要。

本文将从呼吸参数设置的角度来探讨小儿麻醉的相关内容。

1. 呼吸频率：小儿的呼吸频率通常比成人快，这是由于小儿的新陈代谢较快所致。

根据患儿的年龄和病情，合理设置呼吸频率可以确保供氧量的充分和二氧化碳的排出。

一般来说，新生儿的呼吸频率为每分钟30-60次，1-3岁儿童为每分钟20-30次，3-6岁儿童为每分钟20-25次。

2. 呼气末正压（PEEP）：PEEP是指在正常呼吸周期结束时，呼气末的气道内压力维持在一定水平以上。

在小儿麻醉中，适当设置PEEP 可以增加肺泡的残气量，改善通气/血流比例，减少肺不张的发生。

根据小儿的具体情况，PEEP的设置可以在3-5cmH2O之间。

3. 吸气流速：吸气流速的设置可以影响到吸入气体的混合和分布。

对于小儿麻醉，吸气流速一般较高，以确保足够的气体混合和通气效果。

一般来说，吸气流速可以设置在每分钟1.5-2倍的潮气量。

4. 潮气量：潮气量是指每次正常呼吸周期中肺泡内气体的容积变化量。

在小儿麻醉中，潮气量的设置要根据患儿的体重和年龄来确定。

一般来说，潮气量可以按照每公斤体重6-8毫升的标准进行设置。

5. 吸呼比：吸呼比是指吸入气和呼出气的时间比例。

合理设置吸呼比可以保证充分的吸气时间和充分的呼气时间，从而保证有效通气和气体交换。

对于小儿麻醉，吸呼比的设置可以根据患儿的具体情况来确定，一般来说，吸呼比可以设置在1:2或者1:3的比例。

6. 氧气浓度：氧气是小儿麻醉中必不可少的气体之一。

合理设置氧气浓度可以确保供氧量的充足，满足患儿的氧需求。

一般来说，小儿麻醉中的氧气浓度可以设置在30-100%之间，具体的浓度要根据患儿的具体情况来确定。

7. 正压通气（PPV）压力：正压通气是指通过人工手段给予患儿正压气体以改善通气效果。

在小儿麻醉中，合理设置PPV压力可以保证通气的充分和有效。

小儿麻醉气道和呼吸管理指南（2017版）0 1目的在已报道的与小儿麻醉相关并发症中，新生儿和婴幼儿、早产儿和极低体重儿、急诊手术、饱胃以及合并气道问题（气道梗阻、意外拔管、困难插管）等仍是高危因素。

气道和呼吸管理仍是小儿麻醉出现并发症甚至死亡的主要因素。

小儿麻醉医师必须了解并熟悉小儿的解剖生理特点，同时根据不同年龄选用合适的器械设备，采取相应的气道和呼吸管理措施，才能确保小儿手术麻醉的安全。

0 2小儿气道解剖特点1、头.颈婴幼儿头大颈短，颈部肌肉发育不完善，易发生上呼吸道梗阻，即使施行椎管内麻醉，若体位不当也可引发呼吸道阻塞。

展开剩余96%2、鼻鼻孔较狭窄，是6个月内小儿的主要呼吸通道，分泌物、黏膜水肿、血液或者不适宜的面罩易导致鼻道阻塞，出现上呼吸道梗阻。

3、舌.咽口小舌大，咽部相对狭小及垂直，易患增殖体肥大和扁桃体炎。

4、喉新生儿、婴儿喉头位置较高，声门位于颈3～4平面，气管插管时可压喉头以便暴露喉部。

婴儿会厌长而硬，呈“U”型，且向前移位，挡住视线，造成声门显露困难，通常用直喉镜片将会厌挑起易暴露声门。

由于小儿喉腔狭小呈漏斗形（最狭窄的部位在环状软骨水平，即声门下区），软骨柔软，声带及黏膜柔嫩，易发生喉水肿。

当气管导管通过声门遇有阻力时，不能过度用力，而应改用小一号导管，以免损伤气管，导致气道狭窄。

5、气管新生儿总气管长度约4～5cm，内径4～5mm，气管长度随身高增加而增长。

气管分叉位置较高，新生儿位于第3～4胸椎（成人在第5胸椎下缘）。

3岁以下小儿双侧主支气管与气管的成角基本相等，与成人相比，行气管内插管时导管插入过深或异物进入时，进入左或右侧主支气管的几率接近。

6、肺小儿肺组织发育尚未完善，新生儿肺泡数只相当于成人的8%，单位体重的肺泡表面积为成人的1/3，但其代谢率约为成人的两倍，因此新生儿呼吸储备有限。

肺间质发育良好，血管组织丰富，毛细血管与淋巴组织间隙较成人为宽，造成含气量少而含血多，故易于感染，炎症也易蔓延，易引起间质性炎症、肺不张及肺炎。

小儿气道的管理福建省立医院NICU刘宁宁主要内容♦一、小儿气道的解剖和生理特点♦二、小儿气道的评估♦三、人工气道管理解剖特点♦1、头、颈：头大颈短，颈部肌肉发育不全，体位不当可阻塞呼吸道。

♦2、鼻：鼻孔较狭窄，是6个月内小儿的主要呼吸通道，且易被分泌物、粘膜水肿、血液或者不适宜的面罩所阻塞。

♦3、舌、咽：口小舌大，咽部相对狭小及垂直。

♦ 4.喉：新生儿、婴儿喉头位置较高，声门位于颈3～4平面，气管插管时可压喉头以便暴露喉部。

婴儿会厌长而硬，呈"U"型，且向前移位，挡住视线，造成声门显露困难,通常用直喉镜片将会厌挑起易暴露声门。

由于小儿喉腔狭小呈漏斗形(最狭窄的部位在环状软骨水平，即声门下区),软骨柔软,声带及粘膜柔嫩，易发生喉水肿。

当导管通过声门遇有阻力时，不能过度用力，而应改用细一号导管，以免损伤气管，导致气道狭窄。

♦5、气管:新生儿总气管长度约4～5cm，内径4～5mm，气管长度随身高增加而增长。

气管分叉位置较高,新生儿位于3～4 胸椎(成人在第5 胸椎下缘)。

♦ 3 岁以下小儿双侧主支气管与气管的成角基本相等，与成人相比，行气管内插管导管插入过深或异物进入时，进入左或右侧主支气管的几率接近。

6、肺:小儿肺组织发育尚未完善,新生儿肺泡数只相当于成人的8%,单位体重的肺泡表面积为成人的1/3,但其代谢率约为成人的两倍,因此新生儿呼吸储备有限。

肺间质发育良好,血管组织丰富,毛细血管与淋巴组织间隙较成人为宽,造成含气量少而含血多,故易于感染,炎症也易蔓延,易引起间质性炎症,肺不张及肺炎。

由于弹力组织发育较差,肺膨胀不够充分,易发生肺不张和肺气肿；早产儿由于肺发育不成熟,肺表面活性物质产生或释放不足,可引起广泛的肺泡萎陷和肺顺应性降低。

♦7、胸廓: 小儿胸廓相对狭小呈桶状,骨及肌肉菲薄,肋间肌不发达,肋骨呈水平位,因此吸气时胸廓扩张力小,呼吸主要靠膈肌上下运动,易受腹胀等因素影响♦8、纵隔:小儿纵隔在胸腔内占据较大空间,限制了吸气时肺脏的扩张,因此呼吸储备能力较差.纵隔周围组织柔软而疏松,富于弹性,当胸腔内有大量积液,气胸和肺不张时,易引起纵隔内器官(气管,心脏及大血管)的移位。