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勃起功能障碍中医病机探讨作者：林贤仁袁卓珺来源：《云南中医中药杂志》2012年第04期勃起功能障碍（Electile Dysgunction，ED）是指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意性交［1］。
勃起功能障碍（ED）亦称之为阳痿，阳痿是中医和西医通用的病名，是男科疾病中最常见的疾病之一。
张庆江等［2］对中国北京、重庆、上海三地2226例20岁以上男性勃起功能障碍的流行病学调查结果显示：20岁以上男性勃起功能障碍总患病率为26.1%，40岁以上患病率为40.2%；30岁及以下患病率为15.6%，31~40岁患病率为24.5%，41~50岁为26.1%，51~60岁为43.4%，61~70岁为65.3%，70岁以上为70.6%。
勃起功能障碍的高发病率不但影响着人们的生活质量，影响个人事业发展，而且关系到人际和婚姻关系，影响到家庭的和睦与社会的和谐，更给男性患者造成较大的身心痛苦。
在当今社会精神文明和物质文明高速发展的时期，勃起功能障碍越来越被社会所关注，对其防治的探讨是男科领域重要的研究方向之一。
勃起功能障碍中医病机复杂，现将其发病机制认识探讨如下。
1 脏腑病机1.1 肾1.1.1 肾阳虚肾主生殖，并在肾精的基础上化生天葵，是相火发生的根源，而相火是启动人类性欲及宗筋勃起的原动力。
多数医家把勃起功能障碍责之于肾，肾主藏精，内寓真阴真阳，元阳亏虚，真元虚惫，失于温煦，无力启动宗筋。
年老体衰，元阳不足或禀赋不充，素体阳虚，或久病伤及肾，伤及元阳，致使肾阳衰微，命火不足，无力温煦鼓动宗筋。
《济生方》说：“五劳七伤，真阳衰惫……阳事不举。
”《景岳全书》有“阳痿……火衰者十居七八，而火盛者仅有之耳。
”1.1.2 肾阴虚多为素体阴虚，或相火偏盛，平素恣情纵欲，房劳过频，而致肾精匮乏，阴虚火旺。
或耗伤阴精，阴损及阳，则精气虚冷，命门火衰，导致勃起功能障碍。
此类患者虽阳道易兴，但勃而不坚，或甫触即痿，难行房事。
中医男科验方如何治疗勃起功能障碍在男性健康领域，勃起功能障碍是一个备受关注的问题。
对于许多患者来说，寻求有效的治疗方法是恢复自信和正常生活的关键。
中医作为我国传统医学的瑰宝，拥有众多验方为勃起功能障碍的治疗提供了独特的思路和方法。
中医认为，勃起功能障碍的发生与多种因素有关。
首先，肾是关键。
肾藏精，主生殖，肾气不足、肾阳虚衰或肾阴虚亏都可能影响性功能。
其次，肝郁气滞也会导致气血不畅，影响阴茎的充血和勃起。
再者，心脾两虚使得气血生化无源，无法充盈宗筋。
此外，湿热下注、瘀血内阻等也可能成为致病因素。
针对这些病因，中医男科验方有着丰富的应对策略。
补肾壮阳是常见的治法之一。
比如“五子衍宗丸”，由枸杞子、菟丝子、覆盆子、五味子、车前子组成。
这五味药相互配合，具有补肾益精的作用，适用于肾气不足导致的勃起功能障碍。
还有“金匮肾气丸”，其中的熟地、山药、山茱萸补肾阴，桂枝、附子温补肾阳，泽泻、茯苓、丹皮利水渗湿，能够温补肾阳，恢复肾气的推动作用，从而改善勃起功能。
肝郁气滞型的患者，多会用到“逍遥散”加减。
逍遥散中柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血柔肝，白术、茯苓健脾祛湿，薄荷、生姜疏散郁遏之气。
通过调理肝气，使气血通畅，改善勃起状况。
对于心脾两虚的情况，“归脾汤”是常用的验方。
方中人参、白术、黄芪、甘草健脾益气，当归、龙眼肉补血养心，酸枣仁、茯神、远志宁心安神，木香理气醒脾。
心脾得补，气血充足，宗筋得以濡养。
除了上述经典方剂，中医还有许多单味药也有不错的疗效。
比如淫羊藿，具有补肾壮阳、强筋健骨的功效，常用于肾阳不足所致的勃起功能障碍。
巴戟天能补肾阳、强筋骨、祛风湿，对于肾阳亏虚者有帮助。
肉苁蓉能补肾阳、益精血、润肠通便，对改善性功能有一定作用。
在运用中医男科验方治疗勃起功能障碍时，中医还强调综合调理。
除了药物治疗，生活方式的调整也至关重要。
患者要保持良好的作息习惯，避免熬夜。
饮食上，要注意均衡营养，少吃辛辣油腻之品，避免饮酒过度。
综 述 勃起功能障碍(阳痿)中医治法研究现况温瞿华1,赵 凡2,杨荣超3,敖永衡3,杨毅坚3,黄文杰4,张春和3(1.南昌市生殖医院/南昌市医学科学研究所附属医院,江西南昌330004;2.南通大学附属医院,江苏南通226001;3.云南省中医医院/云南中医药大学第一附属医院,云南昆明650021;4.浙江大学医学院附属第二医院,浙江杭州310017)[关键词] 勃起功能障碍;阳痿;中医治法;综述doi :10.3969/j.issn.1008-8849.2022.12.030[中图分类号] R691.5 [文献标识码] A [文章编号] 1008-8849(2022)12-1738-06[通信作者] 赵凡,E -mail :zhaofan@ [基金项目] 国家自然科学基金资助项目(82004360,82074433);南通大学附属医院博士科研启动基金项目(Tdb2006) 勃起功能障碍(erectile dysfunction,ED)又称为“阳痿”,是临床中最为常见的男性性功能障碍,指性交时阴茎不能勃起,或虽勃起但勃起不坚,或勃起不能维持,以致不能完成性交全过程的一种病症[1]。
2020年的一项调查显示,中国18岁及以上成年男性人群中ED 流行率为41.6%,40~70岁成年男性人群ED 流行率为47.4%[2];而另一项报道表明中国ED 患者中伴焦虑或抑郁的分别占79.82%和79.56%[3]。
可见,ED 对男性身心健康带来明显负面影响。
目前,ED 的西医治疗手段主要是药物治疗、物理治疗及手术治疗等,其中一线口服药物治疗是以西地那非、他达拉非、伐地那非为代表的5型磷酸二酯酶抑制剂(PDE5i),这类药物的特点是起效快,但同时也存在一些不良反应,如头痛、面色潮红、消化不良、鼻塞等,此外,尚有一部分患者服用PED5i 后作用不明显甚至不应答。
运用中医药治疗ED 需遵循中医学“整体观”“辨证论治”等理念,中医治法得当不仅可改善ED 患者勃起,对焦虑、抑郁等情绪障碍及其他伴随症状亦有改善作用,若合理地与现代医学疗法相结合则可相得益彰、提高疗效。
五脏辨治勃起功能障碍浅析发表时间：2012-07-19T14:15:10.603Z 来源：《中外健康文摘》2012年第11期供稿作者：林贤仁1 梁国耀2 蓝广和3[导读] 由于地域不同及临床医师的个人经验不同，各家对勃起功能障碍的辨证施治亦有所不相同。
林贤仁1 梁国耀2 蓝广和3（通讯作者）（1桂林市妇女儿童医院生殖中心广西桂林 541001)(2桂平市人民医院生殖医学中心广西桂平 537200;3宜州市中医院男科广西宜州 546300）【摘要】由于地域不同及临床医师的个人经验不同，各家对勃起功能障碍的辨证施治亦有所不相同。
笔者对勃起功能障碍进行五脏辨证治疗归纳、总结。
认为勃起功能障碍的五脏证型主要有：肾阳虚证、肾阴虚证、肾阴阳两虚证、肾气逆乱证、肝气郁结证、心脾两虚证及肺气虚证。
辨证施治原则：虚者宜补，实者宜泻；有火者需清，无火者宜温。
治疗以药物辨证施治为主，并注重心理治疗和夫妻配合治疗。
【关键词】勃起功能障碍中医五脏辨证辨证施治勃起功能障碍(erectiledysfunction，ED)，祖国医学称之为阳痿，是男科的常见病、多发病，美国马萨诸塞州男性增龄研究(MMAS)的结果表明，40～70岁男性中患有不同程度ED的比率高达52％[1]。
ED的治疗方法很多，而中医治疗疾病注重辨证论治。
由于地域不同及临床医师的个人经验不同，各家对ED的辨证施治亦有所不相同。
笔者将临床中从五脏辨证治疗ED的体会探讨如下：1 肾1.1 肾阳虚证肾主藏精，内寓真阴真阳，元阳亏虚，真元虚惫，失于温煦，无力启动宗筋。
症状：性欲冷淡，阴茎勃起无力或不能勃起，腰膝酸软，耳鸣脱发,牙齿易松动，小腹发凉，畏寒肢冷，夜尿清长频仍，精神差，短气乏力，舌苔薄白,脉细无力。
治拟补肾壮阳：药用熟地15g、杜仲10g、淫阳藿10g、巴戟天10g、鹿茸5g、紫河车10g、甘草6g。
加减法：脾虚便溏者去熟地，加炒白术12g、茯苓15g 以健脾；畏寒较重者加制附子、桂枝各9g以补助肾火；腰膝酸软者加狗脊、牛膝各15g以补肾强筋。
中医辨证治疗阳痿早泄1例，勃起不坚，勉强行房，常感乏力
夏某，男，39岁，患阳痿已有2年，加重半年，症见：勃起不坚，性欲低下，可勉强行房，持续时间不到1分钟，伴腰膝酸软，乏力，阴囊潮湿，瘙痒，舌质淡红，苔薄黄，脉沉。
中医辨证：肾阳亏虚，肝气失畅
治疗方法：宁心神，疏肝气，补肾精
处方：熟地黄，淫羊藿，蛇床子，黄柏，白术，枸杞，当归，杜仲，巴戟天，仙茅，山茱萸，韭子，延胡索，乌药，橘核，荔枝核，苦参，枳壳，菟丝子（剂量因人而异），水煎服。
复诊：服药7剂后，自诉腰酸、乏力缓解，阴囊潮湿缓解，瘙痒不再，勃起有所改善，再服1个月，巩固疗效。
三诊：药后，阳痿、早泄较前好转很多，勃起硬度可，房事时间增加，可持续5-6分钟，余症消失，继续巩固善后。
注意：上面涉及组方并不适合每一个人，要辨证施治才行。
如果有任何健康问题，需要辨证，可以咨询我，祝健康每一天。
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勃起功能障碍的中医治疗勃起功能障碍，即阳痿，是男性性功能障碍中最常见的疾病。
一般认为我国阳痿发病率约为5%~10%，最新结果表明我国城市20~86岁男性的阳痿总患病率为26.1%，而40岁以上中老年男子阳痿的患病率为40.2%。
虽然阳痿不会直接危及生命，但会给患者带来三大危害：精神困扰，心身痛苦；降低对生活的满意度；影响家庭的和睦、幸福和稳定。
1、中医病因沿革古今绝大多数中医认为，破阳太早、恣情纵欲及自身戕害(手淫)等房劳伤是引起阳痿的主要原因。
然而喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情过激致病在中医发病学理论中占有极其重要的地位，各种不良的情志因素，日久必导致机体功能紊乱，或忧郁伤肝，或思虑伤脾，或惊恐伤肾等，影响宗筋功能而致阳痿。
情志变化往往归因于“郁”，故以上可以称之为“因郁致痿”。
过激的情志变化既是阳痿发生的易患因素或促成因素，又是阳痿的维持因素，有些患者因非情志因素所致病后亦多出现情志抑郁不舒而发生肝郁，即“因痿致郁”，亦即多数阳痿患者在病前病后都存在着过激的情志变化。
综上所述，中医病因学认为，在当代社会环境条件下，情志之变已经成为阳痿的主要发病原因。
中医学理论认为，恣食肥甘厚味、辛辣煎炒之物，易致湿热内生，湿热下注，浸淫宗筋，宗筋弛纵不举则病阳痿。
吸烟、饮酒及饮食习惯与阳痿有显著联系。
因此，不良生活习惯也是不可忽视的因素。
2、中医病机沿革中医病机学理论认为，久病多瘀、久病多虚、怪病难病多痰是慢性疾病发展过程中的普遍病理变化，多表现为虚实夹杂证，或因虚致实，或因实致虚，但很少单纯的实证或虚证，反映到阳痿的病理变化上也是如此。
在阳痿病机的虚实变化上，虽然有因脏腑的亏虚而病者，但更多的是因痰、湿、湿热、瘀、郁等邪实而致病以及虚实夹杂而致病。
即对于阳痿中医病机学中的虚实病机规律来说，在当代社会环境条件下，实多虚少是现代人类阳痿病机学上的普遍规律之一。
阳痿在中医辨证时，分型不同与采用不同的辨证体系有关，在各种辨证体系中，脏腑辨证占主导地位，其中肾虚和肝郁这两个证型在众多分型中最为常见。
辽宁中医药大学学报11卷整体。
个人的适应能力随时间和环境而变化。
护理的目的是在了解人的适应能力及刺激的基础上，提高人的适应性。
护理要不失时机地对个体的适应问题以及引起问题产生的刺激因素加以判断和干预，从而促进人在生理功能、自我概念、角色功能与社会关系方面的整体性适应，帮助患者减少无效反应，促进适应性反应。
“自理模式”由OREM1971年提出。
其基本精神是：人在健康和健康下降时，需要调整自理的方法，以满足个体为保证生存、健康、幸福的需要。
护士在上述过程中，为护理对象分别提供全代偿护理体系、部分代偿护理体系、支持-教育护理体系，明确了护理人员和患者应承担的角色和功能。
OREM认为，当自理能力能够满足其治疗性的自理需要时,个体处于平衡状态；当自理能力无法满足其治疗性自理需求时，出现自理缺陷,需调整护理方法以满足自理的需要[8]。
本组尿路造口患者在病程的不同阶段存在不同的心理问题和自理缺陷，把Roy的适应模式和OREM的自理学说理论应用于造口者的护理实践，体现了一种双向的，以生物-心理-社会医学模式为指导思想的护患关系。
护患双方共同参与护理决策和实施过程。
重视心理康复，帮助患者面对现实，争取自理，坚持自理，不断调整自理方法，建立新的自理技巧；修改日常生活规律，形成新的生活方式，重建适应能力，提高适应性。
患者在医护人员的指导帮助下，以平等的地位参与对自身的部分护理活动，无疑调动和激发了患者的主观能动性，提高了患者自我照顾能力，从而恢复自信及尊严，改善了生活质量。
◆参考文献[ 1 ] 吴阶平.吴阶平泌尿外科学（上下卷）[ M ] .济南：山东科学技术出版社，2008，6：289.[ 2 ] 高凌燕，陈一霞.回肠膀胱术后患者Orem自理模式的应用[ J ] .护理学杂志(外科版)，2006，21 ( 4 )：40-41.[ 3 ] 汪建平，汪宗芳，叶新梅，等.肠造口患者的心理康复[ J ] .中华护理杂志，1999，34 ( 10 )：623-624.[ 4 ] 申凯萍，姜武佳.尿路造口手术前后的评估与护理[ J ] .实用医技杂志，2007，14 ( 28 )：3944-3945.[ 5 ] 杜文东，吴爱琴.医用心理学[ M ] .南京：江苏人民出版社，2004，12：289.[ 6 ] 顾沛.外科护理学[ M ] .上海：上海科学技术出版社，2002：144.[ 7 ] 王田福.护理心理学[ M ] .北京：人民军医出版社，1985：97. [ 8 ] 董慰慈，张桢先.护理学基础[ M ] .东南大学出版社，1992，6：8.阳痿是指成年男子阴茎不举或举而不坚,不能与女子进行性交活动的一科疾病。
医案启示---阳痿不振医案启示---阳痿不振医案启示---阳痿不振关某男40岁。
新婚不久，阳事不举，用了不少补肾壮阳的药，越补越痿，心情郁闷，焦急烦躁，托朋友找到我处，要求中医治疗。
刻诊：人一米七五左右，面略黑红，稍胖，舌红苔腻，脉弦滑，饮食正常，小便略黄，大便溏泻。
自述，新婚不长时间，出现房事不振，阳瘘疲弱，要求赶快解决这个大事，年令大了想要孩子。
辨证：湿热下注，脉阻阴瘘。
处方：四逆散合甘露消毒丹加减。
柴胡15g 枳壳12g 白芍15g 甘草10g 霍香10g 白蔻10g 石菖蒲12g滑石30g 茵陈30g 木通10g 黄苓30g 连翘45g 浙贝30g 薄荷10g 射干12g 晚蚕砂30g 七煎水煎服。
一周后，复诊，舌淡红，苔已不腻，脉滑软。
余证变化不大，效不更方，续付七剂。
三诊，舌淡红，苔正常，出现晨勃，好现象，上方调整，四逆散加减：柴胡15g 枳克12g 白芍15g 甘草10g 蜈蚣2条生水蛭10g 当归15g 阳起石60g 仙灵脾30g 枸杞30g 七剂水煎服。
四诊，一进门就报告，已能挺起，问能否同房？我说不着急，再吃完这七剂药，就可以了。
一周后电告，房事巳正常，停药，追访痊愈。
按：阳痿一证，司空见惯的是西医伟哥，中医壮阳。
以这种思路治病，虽说能误打误撞上，但疗效不高。
中医治病一定要抓住病机，有针对性才能取效。
此案是湿热下注，厥阴陏滞，故取四逆散疏肝理气，甘露消毒丹清热利湿，病因一除，肝肾阴虚显现，再调补阴阴，即收速效。
在此要说的是，中医治病一定抓住病机，去解决矛盾，不要不做分析，一见阳痿就大剂温补，犯实实之戒。
阳痿一证，临床上，老年多虚，青年多实，很常见，所以要多动脑，以证为准，施方用药，才能取得很好的疗效。
古道瘦马主治中年男子阳痿的经效方调肝起萎汤药物组成：熟地黄30g、当归15g、巴戟天30g、柴胡10g、白芍15g、枳实10g、淫羊藿30g、炙甘草6g、露蜂房（蜜炙）10g、广狗肾（切为小段，以盐代砂烫炒酥脆研粉冲服）2具、蜈蚣（焙脆研粉与狗肾粉混合冲服）3条。
勃起功能障碍的中医药治疗（转载）作者：宾彬广西中医药大学第一附属医院男子阴茎勃起功能障碍，《灵枢·邪气脏腑病形》称“阴痿”，《素问·痿论》称“宗筋弛纵”“筋痿”，明代周之干《慎斋遗书》始见“阳痿”病名。
中医药治疗此病有一定效果。
分型论治肝郁气滞型临房不举，睡中自举。
兼见抑郁烦闷，情怀不悦，胸胁胀满或窜痛，或嗳气太息。
舌质淡，苔薄白，脉弦或弦细。
治法：疏肝解郁，行气起痿。
代表方：柴胡疏肝散加减。
常用方中以柴胡疏肝解郁，香附、川芎活血行气，陈皮、枳壳理气行滞，芍药、甘草养血柔肝。
可加当归或鸡血藤养血柔肝、活血通络，白蒺藜疏肝通阳，潼蒺藜、枸杞子滋肾涵木，共奏疏肝解郁、理气通阳起痿之功。
可加蜈蚣直入宗筋，疏肝通阳，常有速效。
本证多见于年青者及新婚者，须重视心理调理，辅以药物治疗方能取得良好效果，必要时可加安神之品，如炒枣仁、合欢皮。
阴精亏损型阳举不坚，中道萎软。
兼见易举易泄，时有遗精，腰膝酸软，耳鸣眩晕，足跟疼痛，溲黄便干，重者潮热盗汗，五心烦热，咽干颧红。
舌红苔少，甚至有剥苔或舌面龟裂，脉细数。
治法：滋阴填精，润养宗筋。
代表方：二地鳖甲煎加减。
亦可选用左归饮加减。
常用生熟地大补肾精、填精益髓，鳖甲、牡蛎、天花粉清热滋阴潜阳，菟丝子、枸杞、茯苓、川断、桑寄生补肾健脾，金樱子、五味子敛心安神。
本证多见于青壮年恣情纵欲及滥用温补燥热壮阳之品者，若误用温补，往往初时略效，再服反无效。
湿热下注型阳痿不举，阴茎弛长。
兼见会阴胀痛，尿频尿急，尿黄溲臭，大便秘，口黏口苦。
舌质红，苔腻黄，脉滑数。
治法：清利湿热，通阳起痿。
代表方：三仁汤合萆薢分清饮加减。
常用杏仁、薏苡仁、白蔻仁分消三焦湿滞，萆薢、黄柏、茯苓、车前子清利湿热，莲子心、丹参、菖蒲、通草清心利窍，厚朴行气导滞。
可加蜈蚣通阳起痿，蛇床子燥湿兴阳。
本证酒客多见，或脾胃薄弱者不耐长夏湿热气候则易发，若误服温补之剂则反甚。
脾肾两虚型阳举困难，遇劳加重。
浅谈勃起功能障碍的中医临证要点林贤仁作者：袁卓珺蓝广和来源：《云南中医中药杂志》2012年第06期摘要：因地域不同及临床医师的个人经验不同，各家对勃起功能障碍的辨证治疗有所不相同。
笔者将临床辨证治疗勃起功能障碍的临证要点进行归纳、总结。
认为在勃起功能障碍的临证中，需要明确把握其主要病机和辨证规律。
该病多以实证居多，治疗时慎用温补，用药过程中要详察病机，把握守方与变法的时机，并强调心理疏导和夫妻配合治疗对勃起功能障碍的重要性。
关键词：勃起功能障碍；中医临证；心理治疗中图分类号：R698文献标识码：A文章编号：1007-2349（2012）06-0013-03勃起功能障碍（Electile dysgunction，ED）是指阴茎持续不能达到或维持足够的勃起以完成满意性交［1］。
ED亦称之为阳痿，阳痿是中医和西医通用的病名，是男科疾病中最常见的疾病之一。
ED不但影响着患者的生活质量，而且关系到人际和婚姻关系，影响家庭的和睦与社会的和谐，影响个人事业发展，更给男性患者造成较大的身心痛苦。
由于地域不同及临床医师的个人经验不同，各家对ED的辨证治疗亦有所不相同。
笔者将临床中辨证治疗ED的临证要点总结如下。
1 把握主要病机中医对ED的发病机制认识主要为五脏虚损、情志所伤及外伤致宗筋不用，阳器不举等。
历代多数医家把ED责之于肾，肾主藏精，内寓真阴真阳，元阳亏虚，真元虚惫，失于温煦，或耗伤阴精，阴损及阳，则精气虚冷，命门火衰，导致ED。
但这种理论不符合当今的ED病因规律，因为在当代社会，物质条件得到极大提高，生活条件得到较大改善，而社会关系更为复杂下，ED病因规律也发生变化。
最近的研究发现，情志因素致肝气郁结，肝失疏泄，以及湿热下注，瘀血阻络，宗筋失养，难以充盈，致阴器不用，为ED发病的主要病机。
王琦教授对400位ED患者进行综合分析，按中医辨证分型发现其中由于肾气亏虚、命门火衰导致者只占％，绝大多数ED病人身体壮实，声音洪亮，并没有头昏耳鸣、腰膝酸软、脱发及牙齿松动等肾虚症状，提出肾虚并非当今ED的主要病机［2］。
秦国政等［3］采用流行病学研究方法从医学、心理学及社会学等角度对ED中医发病学进行调研。
结果表明：房劳损伤已不再是ED主要原因，情志之变才是当今ED主要病因。
2 掌握辨证规律笔者在临床中体会到ED的辨证多以五脏证型为主，肾脏以肾阳虚证、肾阴虚证、肾阴阳两虚证、肾气逆乱证为主；肝脏主要为肝气郁结证；心、脾脏主要为心脾两虚证；肺脏主要为肺气虚证。
青壮年患者多五脏坚实，肾气充盛，故其病多实多热，实热伤阴，可伴有阴虚，病位多在心、肝、肾；中老年患者多五脏渐衰，肾气渐亏，故其病多虚多寒，病位多在肾、脾；肾元衰惫，瘀浊之物停留络道，虚实夹杂。
脑力劳动者劳伤心脾，暗耗心血，故其病多属心营亏虚，又兼忧愁善思，故多伴有肝郁。
因此，脑力劳动者患ED时，其病机多为虚实夹杂，以虚为主；体力劳动者患ED时，因其过劳，劳力伤肾，故多有肾虚。
性情抑郁、多疑善感之人多气滞，以实为主；性格急躁之人多肝火，以实为主。
从体质而言，形盛之人多痰湿，多虚寒；瘦薄之人多湿热，多虚火。
ED五脏证型是临床上最常见的证型，在实际诊疗中还常会有其它的证型，如肝胆湿热证、肾精瘀滞证、痰浊阻络证、瘀血阻滞证、湿热下注证、寒邪凝滞证、痰瘀互结证等，需根据具体情况审证求因，做出正确辨证。
3 无证可辨时的选择有些ED患者除了阴茎不能勃起，身体并无其他不适，甚至“舌”、“脉”亦属正常，此时无“证”可辨，该如何处理？一是要遵循辨证规律，青壮年功能性ED，多由肝郁而致；老年性ED，多有肾脏之衰；伴有生殖系炎症，则下焦湿热较多等等。
二是要详细询问病史，以因测证。
三是要借助现代化科学技术检查帮助辨证。
如通过PBI检查，了解患者阴茎的供血情况；通过内分泌检查，了解患者的性激素水平等。
如患者PBI正常，性欲淡漠，性激素水平偏低，可拟诊为中医天癸不足。
肾阳虚亏者，可试用血肉有情之品以补肾壮阳法治疗；如患者性欲较强，烦躁易怒，性激素水平不低，可拟诊为“相火偏亢”，则以滋阴降火法等。
4 实证居多，慎用温补笔者体会，ED实证多于虚证。
痰、热、瘀、浊、湿、郁等都是实证增多的病理基础。
辨证治疗原则：虚者宜补，实者宜泻；有火者需清，无火者宜温。
宜疏、宜清、宜攻者多，宜温、宜补者少。
误用温补，无异于抱薪救火，不可不慎。
现代社会的男性多喜食肥甘厚味或辛辣炙热，或酗酒嗜烟，加之在竞争激烈的环境下精神压力越来越大，这些都是导致男子性功能障碍的病证向实证转化的原因。
古代有用“春药”即淫药以兴阳者，催情动欲，一时之快虽佳，然伤精败血，久则自取其祸。
近世亦有常用鹿茸、鹿鞭、海狗肾等珍稀贵重药物以疗ED者。
不当用或当用而滥用之，则去道远矣。
5 权衡守方与变法ED的治疗，有的取效甚速，见剂而起，有的收效甚缓，有的患者甚或数年而效鲜，其间辗转更医、变法、易方，屡试屡败。
其实，很多取效缓慢的患者，并不都是由于失治、误治，而是病机复杂或药力未逮使然。
对这部分患者，切不可急于求成，朝法夕改，愈治愈乱，而是要详察病机，准确地把握守方与变法的时机。
守方的目的是要通过对某一方法的长期使用，逐渐改变患者的体质，从根本上解决导致ED的病理基础。
一般来说，对以虚为主和内夹痰瘀的患者多需守法，假以时日，始能建功。
有的患者已取得一定疗效，而证型的基本特征还没有改变时，则须坚持“效不更方”的原则，守法而治。
而变法有二：一是既往的治法因辨证有误而效果不佳，甚至出现变迁而加重病情；二是治疗有效，但既往的治法到一定程度，证型发生了改变。
对后者而言，ED即使收到了一定的效果，往往亦须适时变法。
特别是应用某些药性悍厉或毒性较大的药物，或攻伐为主的治法，或使用大队温燥药壮阳时，更应注意“中病即止”，当变则变，不可过用或久用，以免伤正气，乱阴阳。
6 注重心理疏导和夫妻配合治疗在临床上ED常以药物辨证治疗为主，同时要注重心理治疗和夫妻配合治疗。
有报道指出，心理治疗可以调节下丘脑的功能，通过下丘脑的调控，使下丘脑—垂体—性腺轴发生改变［4~5］。
在心理治疗时，需善择语言，把握分寸，不可随意将手淫作为重要的致病因素，以防负性影响。
ED患者的心理素质多较脆弱，对医生的言语甚为敏感，如出言不慎，往往造成不良暗示。
如对患者手淫与ED的关系，应持慎重态度。
许多调查证实，青壮年男性90％左右都有手淫史，手淫是一种正常的性活动，只有过度的、不恰当的手淫才会对房事造成影响。
一些临床医生在询问病史时一旦获悉患者有手淫史，往往即将其作为ED的一个重要病因而记录在案，这就容易加重患者的思想负担。
而手淫对于一部分患者难以克服，这就造成了一种恶性循环，在原来病情的基础上造成新的“医源性”ED。
ED的发生与配偶有很大的关系，配偶的配合对治疗ED成功与否起着重要的作用。
夫妻生活中偶尔的性生活失败，都会给男方以巨大的心理压力，出现抑郁和焦虑等情绪改变。
如果配偶不理解而加以埋怨，这些不良的情志因素，日久导致患者机体脏腑功能失调，所谓“五志过极，化火伤阴”，最终导致ED的发生。
而配偶的宽容、理解和关心，则明显能缓解患者的病情，增强患者治疗疾病的信心，提高治疗的效果。
所以，在治疗中，还应注重患者配偶在治疗中的积极作用。
7 结语综上所述，笔者在临床中辨证治疗ED的体会是：一是要把握ED的主要病机。
因时代变更，生产力的发展，生产关系不断变化，人与自然、人与社会、人与人的关系也发生改变，历代多数医家把ED责之于肾，但这种理论不符合当今的ED病因规律。
因为在当代社会，物质条件得到极大提高，生活条件得到较大改善，而社会关系更为复杂下，ED病因规律也发生变化。
情志因素致肝气郁结，肝失疏泄，以及湿热下注，瘀血阻络，宗筋失养，难以充盈，致阴器不用，才是当今ED发病的主要病机。
二是要掌握ED的一般辨证规律。
ED的辨证多以五脏证型为主，在实际诊疗中还常会遇上诸多其它的证型，如肝胆湿热证、肾精瘀滞证、痰浊阻络证、瘀血阻滞证、湿热下注证、寒邪凝滞证、痰瘀互结证等，需要根据具体情况，审证求因，做出正确辨证。
三是无证可辨时，则要加强临证经验，详细询问病史，以因测证，还可借助现代化科学技术检查帮助辨证。
值得重视的是，中医使用药物治疗ED时，绝不可迎合一些患者急功近利、“立竿见影”的奢望而滥施温补以兴阳助欲，必须审证求因，而做图本之治。
笔者体会，一是ED实证居多，应慎用温补。
痰、热、瘀、浊、湿、郁等是实证增多的病理基础。
误用温补，如同抱薪救火，不可不慎。
二是对于收效甚缓，甚或数年而效鲜，其间辗转更医、变法、易方，屡试屡败的患者，在治疗的过程中要详察病机，准确地把握守方与变法的时机。
三是要注重心理疏导和夫妻配合治疗。
器质性ED，应从现代医学诊察入手，以明确诊断，并进行病因治疗，但绝大多数的ED是非器质性ED，而与精神因素密切相关。
ED的心理治疗的成功率高，应加以重视。
总之，在临床中辨证治疗ED需紧守主要病机，在中医整体观念下四诊合参进行辨证。
中医治疗ED的方法很多，如药物、针灸、体育锻炼、心理疏导及行为治疗等。
在临床上ED常以药物辨证施治为主，并需根据具体情况灵活运用，同时还应注重心理疏导和夫妻配合治疗，方能提高治疗效果。
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