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动静脉畸形的无水乙醇栓塞范新东【摘要】无水乙醇栓塞治疗动静脉畸形(AVM)已初步取得了令人满意的临床效果并展现出良好的应用前景,从而为彻底治愈AVM提供了一条崭新的途径.但是,无水乙醇栓塞治疗AVM是一项极具挑战性的工作,不恰当应用会引起一系列并发症并可导致严重后果.本文拟对无水乙醇栓塞治疗AVM的机制、技术要点、栓寒治疗后的病理生理变化以及栓塞的并发症及其防治作一叙述.【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2010(019)005【总页数】5页(P344-348)【关键词】动静脉畸形;栓塞治疗;乙醇【作者】范新东【作者单位】200011,上海交通大学医学院附属第九人民医院放射科【正文语种】中文【中图分类】R543.5迄今为止，动静脉畸形（arterio venous malformations，AVM）的诊断和治疗仍是医疗实践中较为棘手的难题。
其临床表现变异较大，轻者可以仅表现为无任何症状的胎记，重者可以表现为严重的充血性心力衰竭。
由于这种临床表现上的较大差异，即使富有经验的医师对该类疾病的治疗，也常备感困惑。
加之AVM的发病率较低，医师在数年内方可接诊1例或数例患者，这使制订该类疾病的诊治规范变得尤为困难。
该类疾病患者往往在不同医师之间不断的就医并接受着多种治疗，其结果又常常是无效、复发、甚至出现恶化和并发症。
AVM的治疗最先由外科医师开始，通常采用方法为供血动脉结扎和局部切除。
由于供血动脉结扎后血管新生，微小的动静脉瘘口逐渐变成较大的瘘口并形成新的供血动脉，从而加重了临床症状并使进一步的治疗更加困难。
完全切除AVM的血管团往往较为困难，有时甚至是不可能的，从而常采用适度原则下的不彻底切除以达到改善外观的目的。
这种病变血管团的局部切除，可以改善患者症状并在短期内取得较好的临床疗效，但长期随访显示，患者的症状多数复发并进一步恶化［1］。
手术切除时大多出血较著，常采用术前辅助性介入栓塞以减少术中出血，并有利于病变的完全切除。
应用ONYX胶介入治疗脑动静脉畸形临床研究作者：谢志强关健雄邝业兴来源：《中国医学创新》2014年第07期【摘要】目的：探讨Onyx胶栓塞治疗脑动静脉畸形的临床价值及技术要点。
方法：回顾性分析应用Onyx胶介入治疗AVM患者25例，总结其疗效、并发症及预后情况，评价Onyx 胶应用于AVM介入治疗中的临床价值并总结其技术要点。
结果：25例完全栓塞者13例，80%以上栓塞4例，50%～80%以上栓塞8例。
术中1例微导丝刺破血管出血，术后1例单侧肢体偏瘫，均经治疗后逐渐恢复。
随访6～12个月，未发现畸形血管团再通。
结论：应用Onyx胶栓塞治疗AVM具有较大的优越性和良好的疗效；在应用过程中应熟练掌握其性能、适应证和栓塞技巧，从而提高治愈率，减少和避免并发症的发生。
【关键词】脑动静脉畸形； Onyx胶；介入治疗脑动静脉畸形（cerebral arteriovenous malformations，CAVM）是颅内常见的先天性血管疾病，积极而有效地治疗对预防BAVM破裂出血，以及缓解由于BAVM盗血引起的相关临床症状具有重要意义[1-2]。
本院自2008年1月-2013年12月用Onyx胶介入栓塞治疗CAVM25例，获得良好疗效，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取自2008年1月-2013年12月本院收治的脑动静脉畸形患者25例，男15例，女10例；年龄14～47岁，平均25.8岁；首发症状为颅内出血17例，癫痫4例，肢体功能障碍2例，反复头痛2例；所有患者均经CT、MRI及DSA确诊；畸形血管团直径3～11 cm，平均4.8 cm；单支动脉供血3例，双支动脉供血16例，多支动脉供血6例；病变位于额颞顶枕叶18例，大脑深部4例，后循环3例；Spetzeler-Martin分级：Ⅰ级7例，Ⅱ级9例，Ⅲ级6例，Ⅳ级3例；其中2例伴动脉瘤。
1.2 液体栓塞材料主要采用Onyx胶（EV3公司，USA），Marathon漂浮微导管及Mirage TM 0.008亲水性微导丝（MTI EV3公司，USA）。
DOI：10.16662/ki.1674-0742.2024.02.046探讨介入栓塞术在脑动脉瘤临床治疗中的应用价值陈凡增1，李栋2，王健11.山东国欣颐养集团枣庄医院神经外科，山东枣庄277100；2.山东健康集团枣庄医院急诊科，山东枣庄277100［摘要］目的探讨介入栓塞术在脑动脉瘤临床治疗中的应用价值。
方法随机选取2020年1月—2023年4月山东国欣颐养集团枣庄医院收治的脑动脉瘤患者50例为研究对象，根据就诊时间先后分为对照组（27例给予开颅夹闭术治疗）、观察组（23例给予血管内介入栓塞术治疗）。
记录两组切口长度、手术时间、住院时间以及治疗前后血清指标，随访3个月后比较两组的疗效与并发症发生情况。
结果观察组切口长度、手术时间与住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。
治疗后，两组血清指标水平均有改善，且观察组血管内皮生长因子、血清核因子-κB、可溶性细胞间黏附分子-1水平均低于对照组，差异有统计学意义（P 均<0.05）。
观察组有效率为95.65%，高于对照组的74.07%，并发症发生率为8.70%，低于对照组的33.33%，差异有统计学意义（χ2=4.303、4.393，P均<0.05）。
结论予以脑动脉瘤患者血管内介入栓塞术治疗不仅创伤小，且对血清指标的改善效果更好，有利于早期康复，同时治疗安全性更理想。
［关键词］脑动脉瘤；血管内介入栓塞术；切口长度；血清指标；并发症［中图分类号］R25 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2024）01(b)-0046-04Exploring the Application Value of Interventional Embolization in the Clinical Treatment of Cerebral AneurysmCHEN Fanzeng1, LI Dong2, WANG Jian11.Department of Neurosurgery, Shandong Guoxin Yiyang Group Zaozhuang Hospital, Zaozhuang, Shandong Province, 277100 China;2.Department of Emergency Medicine, Shandong Guoxin Health Group Zaozhuang Hospital, Zaozhuang, Shandong Province, 277100 China[Abstract] Objective To explore the application value of interventional embolization in the clinical treatment of cere⁃bral aneurysm. Methods50 patients with cerebral aneurysms admitted to Shandong Guoxin Yiyan Group Zaozhuang Hospital from January 2020 to April 2023 were randomly selected as the study objects. According to the time of treat⁃ment, they were divided into control group (27 cases received craniotomy) and observation group (23 cases received in⁃travascular interventional embolization). Incision length, operation time, hospital stay and serum indexes before and af⁃ter treatment were recorded in the two groups. The efficacy and complications of the two groups were compared after 3 months of follow-up. Results The incision length, operation time and hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group, and the differences were statistically significant (all P<0.05). After treatment, the levels of serum indexes in both groups were improved, and the levels of vascular endothelial growth factor, serum nuclear factor-κB and soluble intercellular adhesion molecule-1 in the observation group were lower than those in the control group, the differences were statistically significant (all P<0.05). The effective rate of the observation group was 95.65%, which was higher than that of the control group (74.07%), and the complication rate was 8.70%, which was lower than that of the control group (33.33%), and the differences were statistically significant (χ2=4.303, 4.393, both [作者简介] 陈凡增（1988-），男，本科，主治医师，研究方向为神经外科。
介入诊疗适应症及禁忌症目录脑血管造影脑动静脉畸形血管栓塞术颈内动脉海绵窦瘘球囊栓塞术颅内动脉瘤栓塞术脑膜瘤外科术前栓塞急性脑血栓形成的动脉内溶栓治疗鼻腔大出血血管内栓塞术头臂动脉成形术颈外动脉系统血管病造影及栓塞术升主动脉造影术主动脉缩窄球囊扩张成形术上腔静脉成形术选择性支气管动脉造影术大咯血支气管动脉内栓塞术肺癌的介入治疗肺动静脉瘘栓塞术食管、贲门内支架成形术腹主动脉瘤内支架置入术腹主动脉成形术选择性腹腔动脉造影术肝动脉内灌注及栓塞术肝动脉导管药盒植入术经颈静脉肝内门、体静脉内支架分流术经皮肝静脉穿刺造影经皮肝穿刺活检肝癌的消融治疗法经皮肝穿刺胆道成形术经皮胰腺穿刺活检及急性胰腺炎引流治疗选择性脾动脉造影及栓塞术经皮穿刺脾静脉造影术布—加综合征的介入治疗下腔静脉滤过器置入术门静脉造影术选择性肠系膜上、下动脉造影及栓塞术选择性肾上腺动脉栓塞术选择性肾上腺静脉造影及血标本采集选择性肾动脉造影术经皮穿刺肾动脉成形术经皮肾穿活检及治疗经皮肾造瘘导管引流术经皮穿刺输尿管成形术选择性髂内动脉造影术髂内动脉灌注及栓塞术髂股静脉成形术选择性输卵管造影及再通术精索静脉造影及栓塞术前列腺肥大尿道狭窄扩张术盆腔内大出血动脉栓塞术脊髓血管畸形动脉造影及栓塞术经皮穿刺颈椎间盘切吸术股骨头无菌性坏死介入治疗选择性四肢动脉造影术股动脉成形术肢体动静脉瘘栓塞术四肢骨肉瘤动脉内灌注及栓塞术选择性四肢静脉造影术经皮骨穿刺活检及治疗介入诊疗适应症及禁忌症脑血管造影【目的】脑血管造影术(selective cerebral angiography)是将导管经外周动脉(通常是股动脉)送入，在导丝引导下使其前端到达双侧颈内、颈外动脉或椎动脉内造影的诊断性造影方法。
通过数字减影技术形成脑血管结构的影像资料，从而对脑血管疾病、颅内占位性病变等进行诊断和鉴别诊断。
【适应证】1. 脑血管疾病的诊断及鉴别诊断2. 脑肿瘤动脉灌注化疗，术前栓塞及脑血管病变介入治疗前常规造影。
颅内动静脉畸形患者的护理颅内动静脉畸形（arteriovenous malformations，AVM）为先天性脑血管发育异常。
它是颅内血管发育异常所致畸形中最常见的一种，占90%以上。
AVM的男性患者稍多于女性，约为2:1。
发病高峰年龄在20～30岁，平均25岁。
本病可发生于颅脑任何部位，病灶左右侧分布相等。
90%以上位于小脑幕上，可见于大脑皮质、纵裂内；小脑幕下的AVM，约占10%，可发生于小脑半球、小脑蚓部、脑桥角和脑干等部位。
一、专科护理（一）护理要点密切观察癫痫发作的时间及性质，及时给予对症处理，保证患者安全。
（二）主要护理问题1.急性意识障碍（acute confusion）与颅内出血有关。
2.有受伤害的危险（risk for injury）与癫痫大发作有关。
3.潜在并发症：颅内出血、颅内压增高、脑疝、癫痫发作、术后血肿等。
（三）护理措施1.一般护理病室环境安静、整洁、舒适，温湿度适宜。
将患者妥善安置在指定床位，尽量减少不必要的搬动以降低脑代谢。
出血的患者应绝对卧床休息4～6周，头部抬高15°～30°，避免情绪激动、用力咳嗽等诱因，防止再出血。
饮食宜清淡、易消化，避免辛辣、刺激性的食物。
2.对症护理（1）急性意识障碍的护理：颅内动静脉畸形患者在手术或血管内介入治疗后均应密切观察病情，如生命体征、意识和瞳孔变化，观察有无剧烈头痛、烦躁不安及双侧肢体活动情况，如发现异常立即通知医生进行处理。
（2）有受伤害的危险的护理：设专人陪伴，遵医嘱按时、按量服用抗癫痫药物，加强患者用药依从性。
一旦发生癫痫，应立即给予对症处理，保持呼吸道通畅，防止发生窒息。
实施保护性安全措施，将急救车及急救药品放置在固定位置备用。
（3）预防并发症的护理：对生命体征要连续监测，直至平稳。
颅内出血、颅内压增高、脑疝、癫痫发作、术后血肿等是AVM较常见的并发症，如患者出现剧烈头痛、烦躁不安、喷射状呕吐、意识变化时应及时报告医生，对症处理。
原发性肝癌TACE术后血管改变及复发转移的部分因素分析的开题报告研究背景和意义：原发性肝癌（primary liver cancer，PLC）是世界范围内较为常见的恶性肿瘤之一，手术切除、介入治疗和化学治疗是主要的治疗手段。
经过介入性治疗的患者中，转移复发仍是主要的治疗难点之一，而TACE（经皮经肝动脉化学栓塞治疗）是一种比较常见的介入治疗方式。
在TACE手术后，肝癌周围血管的改变对于复发转移具有一定的影响，因此，针对TACE术后的血管改变以及其与复发转移的相关因素进行研究，对于深入探究原发性肝癌的治疗和预后等方面具有一定的参考价值。
研究目的：本研究的目的是通过对于原发性肝癌TACE术后的血管改变及其与复发转移的相关因素的分析，探究其对于PLC的治疗和预后等方面的影响，以便提供更加有效的临床治疗方案和指导。
研究内容：1. 对于TACE术后肝癌周围血管的改变进行评估和比较，并分析其与复发转移之间的关系。
2. 分析影响肝癌周围血管改变和复发转移的部分因素，包括患者的基础临床特征（如年龄、性别、病程、肝功能等）和手术相关特征（如手术方式、化疗方法和剂量等）等。
3. 探究针对TACE术后血管改变进行的个性化治疗方案，如何更好地提高其治疗的有效性和患者的预后。
研究方法：1. 病例资料收集：收集符合纳入标准的PLC患者的基础资料、手术前后的检查和指标、术后复发转移情况等有关数据。
2. 肝血管影像分析：采用肝动脉造影、磁共振血管成像等影像学技术，对于TACE术后肝癌周围血管的改变进行评估和比较。
3. 统计学分析：利用SPSS等统计软件，对于数据进行描述性统计、方差分析、相关性分析和回归分析等统计方法，以分析肝癌周围血管改变和复发转移之间的联系及其与其他因素之间的相关性和影响。
研究预期效果：本研究的预期效果是：1. 通过对于TACE术后血管改变和复发转移的分析，探究其与其他因素之间的相互作用和影响。
2. 提供更加有效的个性化治疗方案，改善原发性肝癌患者的治疗效果和预后。
[作者单位]250031山东济南，济南军区总医院神经外科（钟启胜，袁绍纪）脑动静脉畸形（CAVM ）是一类先天性局部脑血管发育异常所形成的血管团，为最常见的脑血管畸形，尸检率约0.2%~0.6%。
未经治疗的CAVM 体积每年以0.2%~2.8%的速度递增[1，2]，不仅增加了出血病死率和致残率，也给手术治疗脑动静脉畸形出血机制的研究进展钟启胜，袁绍纪[关键词]脑动静脉畸形；治疗；出血[中图分类号]R743.4[文献标识码]A虽然已经批准用于诸如轴周性硬化性脑炎等疾病的治疗，但能否用于GBS 的治疗却存在争议，因为重组干扰素或许会改变患者免疫系统的平衡而引起自身抗体的产生，从而加重病情。
已经有无对照实验提示重组干扰素β治疗可会加重这种自身反应性的神经肌肉病变，这可能和个体的遗传因素有关系[25]。
干扰素治疗如何发展成新的治疗手段还需进行更深入的研究。
还有研究者将目标锁定在单克隆抗体和其它免疫分子上，但是目前关于单克隆抗体在GBS 疾病的治疗领域研究甚少[26]，因此关于单克隆抗体以及其它免疫分子在GBS治疗中的应用还需要更多的实验证据。
未来可将上述这些新疗法与目前静脉滴注免疫球蛋白的标准疗法合用，并与单用静脉滴注免疫球蛋白治疗进行比较，判断何者疗效更佳，但是很难预测这些疗法彼此间的互相交叉作用程度。
尽管过去十年间格林-巴利综合征的发病机制及其治疗已取得了巨大进展，但是要想降低格林-巴利综合征患者的病死率及因残疾而带来的影响仍有很长的路要走[27]。
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合理使用无水乙醇栓塞,提高血管畸形的治愈率王精兵;范新东;程永德【摘要】血管畸形发病率较低,临床表现变化万千,从局部的胎记到严重的大出血、甚至心功能衰竭.其发病机制不明,治疗具有挑战性.随着介入放射学的发展、局部穿刺和血管内栓塞经验的积累以及乙醇彻底的血管栓塞作用,无水乙醇栓塞治疗有望成该种复杂难治疾病的首选疗法.【期刊名称】《介入放射学杂志》【年(卷),期】2010(019)005【总页数】3页(P341-343)【关键词】血管畸形;栓塞,治疗性;无水乙醇【作者】王精兵;范新东;程永德【作者单位】200080,上海交通大学医学院附属第一人民医院放射科;上海交通大学医学院附属第九人民医院放射科;介入放射学杂志编辑部【正文语种】中文【中图分类】R654.4血管畸形好发于头、面、颈部，男女比例为1∶1．5，大部分发生于皮肤、黏膜、皮下组织、肌层，还可累积深部组织、骨骼，引起头面部、四肢畸形和功能障碍，严重者可引起呼吸阻塞、反复出血、贫血、心功能衰竭，甚至死亡。
该病发病率低，大多数临床医师在职业生涯中仅能见到数例。
一方面，由于彻底切除动静脉畸形病灶非常困难，而且手术风险很高，术中易出现难以控制的大出血，而且病灶部分切除可能会有较好的近期效果，但远期效果欠佳，病情常常复发甚至加重；另一方面，一些患者由于不恰当的血管内栓塞，如采用弹簧圈、明胶海绵颗粒、聚乙烯醇颗粒等近端栓塞剂以及供血动脉结扎治疗而造成病变的迅速发展、恶化甚或致残［1-2］。
其他治疗方法如电化学、激光、激素、平阳霉素等治疗效果也不尽人意。
因此，血管畸形的治疗极具挑战性。
自1986年Yakes等［3］报道应用无水乙醇治愈1例肢体动静脉畸形患者后，人们很快意识到乙醇栓塞可以治愈血管畸形，甚至是复杂的动静脉畸形。
本文讨论乙醇在各种高流量和低流量血管性疾病的应用技术及注意事项。
1 血管性病变的分类血管性病变的分类至今仍然比较混乱，主要表现为将所有血管性病变统称为“血管瘤”。
