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2024年风湿免疫科规培小结2024年，风湿免疫科规培取得了显著的进展和成就。
下面，我将从科研、临床、教学等各个方面对2024年风湿免疫科规培进行全面总结。
一、科研方面2024年，风湿免疫科规培在科研方面取得了重要突破。
通过实施一系列多中心、大样本的临床研究，我们对风湿免疫疾病的发病机制、诊断和治疗等方面的认识进一步加深，为临床提供了更科学、更个体化的治疗方案。
在免疫方面，我们发现了新的免疫细胞亚群，并在风湿免疫疾病中的作用进行了深入研究。
同时，我们也对免疫调节剂的使用进行了优化，通过个体化的治疗方案降低了免疫因素对机体的副作用，提高了患者的生活质量。
在遗传学方面，我们发现了多个与风湿免疫相关的基因变异，并建立了相应的基因变异数据库，为风湿免疫疾病的早期诊断和个体化治疗提供了重要依据。
二、临床方面2024年，风湿免疫科规培在临床方面取得了长足进展。
通过大量临床实践，我们对风湿免疫疾病的诊断和治疗有了更深入的认识，为患者提供了更精准、更有效的医疗服务。
在诊断方面，我们引入了多种新兴的影像学技术，如超声等，提高了对风湿免疫疾病的早期诊断率。
同时，我们也将人工智能技术应用于临床实践，通过建立智能诊断模型，提高了诊断的准确性和效率。
在治疗方面，我们引入了一系列新型的免疫调节药物，如特定抗体、生物制剂等，取得了显著的疗效。
同时，我们也注重综合治疗，将药物治疗与康复治疗相结合，提高了患者的康复率和生活质量。
三、教学方面2024年，风湿免疫科规培在教学方面注重培养医生的综合素质和科研能力。
通过开展多样化的教学活动，如学术讲座、病例讨论、科研项目等，提高了医生的专业水平和科研能力。
在临床教学方面，我们注重培养医生的实践能力。
通过安排医生到临床一线参与病例诊治，增加了医生的实践经验，提高了对风湿免疫疾病的诊断和治疗水平。
在科研教学方面，我们注重培养医生的科研能力。
通过引导医生参与科研项目，指导医生进行研究设计和数据分析，提高了医生的科研水平，培养了一批具有科研能力的风湿免疫科医生。
全身型幼年特发性关节炎研究进展金燕樑【摘要】@@ 幼年特发性关节炎(juvenile idiopathic arthritis,JIA)是一组异质性儿童慢性关节炎,是儿童中比较常见的一组风湿性疾病.21世纪初,国际风湿病联盟将病原学不明的儿童慢性关节炎命名为JIA,取代之前分别在美国和欧洲沿用已久的juvenile rheumatoid arthritis(JRA)和juvenile chronic arthritis(JCA),其初衷在于能更好地对该病分类并开展研究和预后估计[1].【期刊名称】《临床儿科杂志》【年(卷),期】2011(029)011【总页数】4页(P1097-1100)【作者】金燕樑【作者单位】上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心风湿免疫科,上海,200127【正文语种】中文幼年特发性关节炎（juvenile idiopathic arthritis，JIA）是一组异质性儿童慢性关节炎，是儿童中比较常见的一组风湿性疾病。
21世纪初，国际风湿病联盟将病原学不明的儿童慢性关节炎命名为JIA，取代之前分别在美国和欧洲沿用已久的juvenile rheumatoid arthritis（JRA）和 juvenile chronic arthritis（JCA），其初衷在于能更好地对该病分类并开展研究和预后估计[1]。
儿童关节炎中仅有10%与成人类风湿关节炎的临床特征相似[1]。
早先的JRA，只包括了少关节炎、多关节炎和关节炎-全身型，而最新的JIA分类法，则在以往的分类基础上给予了进一步的扩展和延伸，其中包括了更细化的分类亚型，如少关节炎（扩展型）、银屑病关节炎、肌腱附着端炎和未分化关节炎，总计7个儿童关节炎亚型。
JIA最初的分类标准已历经多次修改，最近的一次是在2004年，主要是对各亚型予以进一步的澄清说明，修正原先不一致的地方，以提高临床实用性，方便儿童风湿专科医师的临床运用[2]。
风湿科前景风湿科是一门专门研究风湿性疾病的临床科研学科，随着人民群众对健康的关注度的提高以及风湿性疾病患者人数的增加，风湿科的前景越来越广阔。
风湿科的主要疾病包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等。
这些疾病常常伴随着关节肿胀疼痛、皮疹、发热等症状，给患者的生活带来了很大的障碍。
随着医疗技术和治疗水平的不断提高，风湿科能够为患者提供更好的治疗和生活质量改善的机会。
首先，风湿科在临床治疗方面的发展非常迅速。
随着科技的进步，风湿病的早期诊断和早期治疗得到了很大的改善。
现在已经有了许多针对风湿性疾病的有效药物和治疗方法，能够明显缓解疼痛和炎症，减少关节损伤。
此外，风湿科的药物治疗不断创新，不仅有传统的非甾体类抗炎药物和糖皮质激素，还有一些更为有效的免疫调节药物和生物制剂，为患者提供了更多的选择。
这些药物不仅可以缓解疼痛，还可以改善病情，延缓病情进展。
其次，风湿科在科研方面的进展也非常显著。
风湿性疾病的发病机制十分复杂，不同的疾病有不同的病理生理过程。
随着分子生物学和免疫学的研究不断深入，人们对于风湿性疾病的发病原因和发展过程有了更深入的了解。
这些研究成果为风湿科的治疗提供了理论基础和新的靶点，对于新药的研发和治疗的个体化提供了更多的可能。
另外，随着老龄化人口的增加，风湿性疾病的患者人数也在不断增加。
据统计数据显示，近年来风湿性疾病的患病率显著上升，儿童青少年风湿病的发病率也在逐年增加。
这是由于生活方式的变化、环境污染和基因等多种因素共同作用的结果。
因此，风湿科的需求也越来越大。
综上所述，风湿科作为一门专门研究和治疗风湿性疾病的学科，有着广阔的发展前景。
随着医疗技术的不断进步和科研水平的提高，风湿科的治疗水平和效果将会进一步提高，给患者带来更好的生活质量。
同时，风湿性疾病的患者人数的增加也为风湿科提供了更多的机遇和挑战。
未来的风湿科必将发展得更加迅速，为患者带来更多的希望和福祉。
风湿病临床研究新进展风湿病是一类以关节炎和自身免疫反应为主要表现的疾病，具有慢性和进行性的特点。
近年来，随着医学科技的发展和研究的深入，人们对于风湿病的认识不断增加，并取得了一系列新的研究成果。
本文将从风湿病的病理机制、临床研究方法以及新的治疗手段等方面展开论述。
Ⅰ. 风湿病的病理机制风湿病的发病机制十分复杂，涉及到多方面的因素。
首先，遗传因素在风湿病的发生中起到重要作用。
研究发现，某些特定的基因变异与风湿病的易感性密切相关。
其次，免疫系统异常与风湿病的发展密切相关。
自身免疫反应失调导致的炎症反应是风湿病的主要病理特征，细胞因子的释放和免疫细胞的异常活化都参与其中。
此外，环境因素如感染和药物等也与风湿病的发展密切相关。
Ⅱ. 风湿病的临床研究方法为了更好地理解和治疗风湿病，研究者们采用了多种临床研究方法。
其中，流行病学研究是了解风湿病发病率和相关因素的首要手段。
通过调查和观察，可以掌握人群中风湿病的流行状况，并探寻可能的风险因素。
此外，临床试验也是研究风湿病的重要方法之一。
临床试验可以评估新治疗手段的疗效和安全性，为临床决策提供科学依据。
Ⅲ. 风湿病的新治疗手段基于对风湿病发病机制的深入研究，研究者们不断探索和开发新的治疗手段。
药物治疗是目前风湿病管理的主要方法之一，而在药物治疗中，生物制剂扮演着重要角色。
生物制剂是以生物技术手段获得的药物，可以通过干扰免疫系统的异常活性来达到治疗的目的。
此外，免疫调节剂也是治疗风湿病的重要手段之一。
免疫调节剂可以调整免疫系统的功能，减轻炎症反应和疾病症状。
除了药物治疗，物理治疗也是风湿病管理中的重要组成部分。
物理治疗可以通过温热疗法、按摩和物理疗法等手段来改善症状和促进康复。
此外，针灸、艾灸等中医治疗方法也被广泛应用于风湿病患者的治疗中。
总结：风湿病作为一类免疫相关的慢性疾病，一直以来都备受关注。
近年来，随着研究的深入，人们对于风湿病的认识不断加深，并取得了一系列新的研究成果。
幼年特发性关节炎药物治疗研究进展张小妮;孙青【摘要】Juvenile idiopathic arthritis (JIA) is the most common chronic rheumatic disease of childhood and is an important cause of disability.JIA may result in joint pain, joint deformity, and growth impairment, with possible persistent active arthritis into adulthood.Therefore, initiation of efficient treatment in the early period of the disease may provide faster control of the inflammation and prevention of long-term harms.In recent years, treatment options increase in children with JIA owing to biological medications.In this article, we reviewed progress in treatment of JIA.%幼年特发性关节炎(JIA)是最常见的儿童慢性风湿性疾病,可对机体产生长期影响导致残疾.JIA表现为关节疼痛、关节症状、生长受限,以及可能表现持续性活动性病变至成年.因此,病程早期需快速有效控制炎症,以防止长期损害的发生.近年来,除传统非甾体类抗炎药及病情缓解药外,生物制剂应用可有效缓解JIA患儿的病情.该文对治疗JIA儿童用药的研究进展进行综述.【期刊名称】《中国妇幼健康研究》【年(卷),期】2019(030)001【总页数】8页(P125-132)【关键词】儿童;关节炎;特发性;治疗;进展【作者】张小妮;孙青【作者单位】甘肃省妇幼保健院儿保科, 甘肃兰州 730050;兰州市第一人民医院儿科, 甘肃兰州 730050【正文语种】中文【中图分类】R725幼年特发性关节炎(juvenile idiopathic arthritis，JIA)是最常见的儿童慢性风湿性疾病，是一类自身免疫性疾病，归属于风湿病范畴。
损伤的研究[J ].浙江大学学报:医学版,2006,35(1):69275.[41] 徐锦,杨毅,孙家娥,等.急性轮状病毒性腹泻患儿免疫应答的观察[J ].中华微生物学和免疫学杂志,2006,26(3):2482251.[42] 杨美芬,黄永坤,王玉明,等.16Sr RNA 荧光定量PCR 技术检测轮状病毒肠炎患儿肠道菌群变化的临床意义[J ].中国实用儿科杂志,2006,21(9):6832686.[43] 杜惠敏,陈颖虹,陈俊仪,等.轮状病毒感染与健康儿童肠道菌群结构的比较[J ].实用儿科临床杂志,2006,21(18):123721238.[44] 李军,许玲芬,孙梅,等.肠三叶因子在内毒素致幼鼠肠损伤中的作用及意义[J ].中国当代儿科杂志,2006,8(5):4252428.[45] 周莎,许春娣,陈舜年,等.幼鼠结肠炎模型肠黏膜损伤与DAO 的关系[J ].中华儿科杂志,2006,44(2):93295.[46] 张育才,张宇鸣,徐梁,等.源于胃肠道感染的小儿脓毒性休克及多器官功能障碍综合征[J ].中华急诊医学杂志,2006,15(6):4942497.[47] 胡玉莲,黄志华,夏黎明.磁共振胆管成像和动态十二指肠液检查鉴别诊断婴儿肝炎与胆道闭锁[J ].中国医学影像技术,2006,22(3):4202422.[48] 钟微,王维林,余家康,等.十二指肠内胆红素光吸收值监测在胆道闭锁诊断中的应用研究[J ].中华小儿外科杂志,2006,27(5):2482251.[49] 王献良,张二划,候广军,等.腹腔镜在婴儿阻塞性黄疸诊治中的应用[J ].临床小儿外科杂志,2006,5(4):2472248.[50] 庄贵华,颜虹,王学良,等.乙型肝炎疫苗无应答儿童复种五年效果观察[J ].中华预防医学杂志,2006,40(1):8212.[51] 陈素清,朱启镕,王建设.乙型肝炎免疫球蛋白阻断乙肝病毒母婴传播过程中病毒S 区基因变异的研究[J ].中华流行病学杂志,2006,27(6):5222525.[52] 汤宏峰,王丽君,金梅,等.先天性肝纤维化临床及病理特征分析[J ].中华儿科杂志,2006,44(12):9502951.[53] 秦社灵,张贺.以肾脏损害为主的肝豆状核变性18例[J ].实用儿科临床杂志,2006,21(2):126.(2007-02-15收稿)(本文编辑:吴广恩)文章编号:1005-2224(2007)05-0337-04儿童风湿病的临床研究进展王宏伟作者单位:华中科技大学同济医学院附属同济医院儿科,湖北武汉 430030中图分类号:R72 文献标志码:A 现将2006年国内儿童风湿病诊断治疗的主要进展报道如下。
1 巨噬细胞活化综合征巨噬细胞活化综合征(MAS )是一种严重危及生命的风湿性疾病并发症。
既往儿科临床对MAS 认识不足,存在诸多误诊和漏诊。
2006年《中华儿科杂志》编委会邀请部分儿科临床风湿免疫、血液、肾脏疾病专家和部分成人临床专家,在广州市召开“MAS 专题研讨会”,对深入认识MAS 起了重要推动作用[1]。
本年度北京儿童医院、华中科技大学同济医院和天津儿童医院相继总结报道幼年特发性关节炎全身型(s oJ I A )并发MAS 的临床表现、实验室特点、治疗和预后,从而对s oJ I A 并发MAS 有了进一步的认识[224]。
目前对MAS 较为一致的观点是:(1)MAS 是属于继发性噬血细胞性淋巴组织细胞增生症(HLH )的一个类型,是风湿性疾病的特定并发症,又称之为风湿病相关性HLH 。
(2)MAS 的免疫病理表现为巨噬细胞的过度活化而不受控制。
MAS 发病的具体机制并不清楚,可能与其他类型的HLH 的发生机制相似,即与机体NK 细胞的功能紊乱及缺陷有关,这种功能紊乱和缺陷是由NK 细胞相关基因突变所引起[5]。
(3)风湿病并发MAS 并非少见。
从国内和国外报道显示,MAS 最常见于s oJ I A 患儿。
北京儿童医院2003203—2006202共收治s oJ I A 患儿24例[7]。
华中科技大学同济医院儿科报道收治的90例s oJ I A 患儿中并发MAS13例,发生率高达1414%[3]。
华中科技大学同济医院儿科和天津市儿童医院新近报道2例川崎病(K D )并发MAS 和2例系统性红斑狼疮并发MAS[4,6],证实除s oJ I A 以外的儿童风湿病也可并发MAS 。
K D 发病率逐年增高,MAS 可能是K D 尚未被深入认识的较常见的并发症,尤其在K D 对静滴丙种球蛋白(I V I G )治疗无反应时,应引起重视。
(4)MAS 目前没有统一诊断标准。
s oJ I A 并发MAS 的临床诊断,多数专家赞同参照Ravelli 针对s oJ I A 提出的初步诊断指南[7]。
s oJ I A 之外的其他风湿病并发MAS 的诊断目前主要参照HLH 诊断标准。
(5)在对s oJ I A 并发MAS 作出诊断时,特别要强调以s oJ I A 活动的判定条件为基础,注重观察是否出现背离s oJ I A 临床特点的病情变化。
例如是否出现热型改变,从有规律的弛张热型转为持续高热,由对非甾体抗炎药退热作用敏感突然转为无反应或效果差,s oJ I A 高热时的“热毒分离”特点消失,而出现难以解释的精神萎靡、反应差。
(6)s oJ I A 并发MAS 时常出现实验指标与s o 2J I A 活动期指标特殊的背景现象。
如临床表现在恶化进展,而血WBC 、P LT 、ESR 不升反而下降,这些特点的早期警示意义远大于出现临床表现时的诊断意义。
所以特别强调针对实验室检查指标进行动态分析。
(7)神经系统功能障碍、出血倾向和肝脏(肋下)在短期内急剧增大(≥3c m )是s oJ I A 并发MAS 的主要临床特点。
血WBC 、P LT 、ESR 和纤维蛋白较基础值急剧下降,血清铁蛋白、AST 、ALT 、LDH 和TG 急剧升高,是MAS 重要的实验室指标。
(8)MAS 比其他继发性HLH 起病更为凶险病死率高[123,9210]。
(9)大剂量甲基泼尼松龙+环孢素A联合治疗是控制MAS病情的较好方案。
在疾病早期,还可使用静脉滴注丙种球蛋白辅助治疗[223,8,11]。
(10)MAS虽然在急性期病情凶险,一旦得以控制以及较好地控制原发病,远期预后较原发性HLH和其他继发性HLH好,不需长期化疗,也不易复发[2,10]。
2 川崎病(K D)K D的临床及基础研究仍是国内儿科的研究热点。
本年度相继有多篇多中心、大样本临床研究报告,将K D研究提高到一个新的水平。
初步流行病调查表明,K D在我国的发病率逐年增高,不同地区的发病率为(1618～3618)/10万和(26～31)/10万[11212]。
全国范围的发病率尚待大样本、多中心的调查。
不完全性K D和典型K D之间冠状动脉病变(CAL)发生率的差异无显著性。
国内较大样本的新近研究表明,不完全性K D的CAL发生率甚至显著高于典型K D(2318%与1618%)[14]。
此外,不完全K D早期诊断颇为困难,故不完全性K D的诊断倍受临床关注[15216]。
国内报道不完全K D发生率约为1218%～1718%[13214]。
下述临床特点有助于不完全K D诊断[14217,19]:(1)<6个月婴儿更多见,患K D 的小婴儿临床可仅表现为发热;(2)接种卡介苗部位再现红斑硬结;(3)急性期肛周及阴囊腹股沟皮肤潮红,亚急性期肛周及腹股沟部位脱皮。
其中肛周脱皮发生率约达50%;(4)病程中出现不能用其他疾病解释的心脏杂音:心包积液或充血性心力衰竭。
对疑似不完全性K D患儿,应密切观察临床病情并重视观察实验室的炎症指标变化。
不完全K D急性期常有下列实验室特点:CRP显著增高>30 mg/L;ESR>40mm/h;血中性粒细胞计数增多伴核左移;发病7d后血小板计数增多≥450×109/L;血清AST和ALT 增高;不明原因贫血;低白蛋白血症和无菌性脓尿,尿WBC 计数≥10/HP。
在上述多项实验室指标中,CRP和ESR意义较大。
如果怀疑不完全K D,临床上能够排除其它疾病,实验室检查CRP>30mg/L,ESR>40mm/L,再加上3项以上符合K D特点的其他实验室指标,即可拟诊不完全性K D。
这种情况应给予I V I G治疗并做心脏超声检查。
如果CRP增高ESR增快,但其他符合K D特点的实验室指标不足3项,也应该做心脏超声检查,如果有冠状动脉扩张,即可诊断为不完全K D,同样给I V I G治疗。
如无冠状动脉扩张则继续临床和实验室指标(CRP、ESR、血小板计数等)观察,积极寻找有利K D诊断的证据。
在动态观察跟踪发病过程中,如果自行热退、实验室证据不足、无冠状动脉扩张,则临床基本排除K D。
如果出现指趾末端膜样脱皮则有利于K D回顾性诊断。
应强调的是,在K D主要临床特征不完全,不能符合典型K D诊断标准时,如果心脏超声发现冠状动脉瘤或中度以上冠状动脉扩张,则是确诊不完全K D的最有力证据。
K D急性期治疗的主要目的是为了减低CAL发生率和减轻CAL程度。
静滴I V I G治疗方法的推广应用,使K D的临床结局有了根本改变。
目前为止,2g/kg单剂I V I G加用阿司匹林被认为是治疗K D的最佳方案,而对数次1g/kg 单剂I V I G能否作为部分K D患儿治疗的首选剂量存在较大争议。
多项较大样本K D临床研究结果表明,在K D急性期发病10d之内,应用I V I G1g/kg单剂加用阿司匹林和2g/kg单剂I V I G加用阿司匹林具有同样的近期和远期治疗效果[13,15,20]。
而另一项多中心临床研究结果则显示,2g/ kg单剂I V I G预防CAL的效果显著优于1g/kg单剂I V I G[13]。
丙种球蛋白价格昂贵,从卫生经济学角度出发,探索符合我国国情的治疗K D的I V I G最佳方案十分必要。
关于1g/kg单剂I V I G治疗K D的临床疗效,尚需更多的大样本、多中心随机对照研究加以论证。
I V I G无反应是K D并发C AL的危险因素。
张伟等[15]报道,I V I G无反应的K D患儿使用糖皮质激素治疗与注射1次2g/kg I V I G的疗效相似。
而杜忠东等[14]则主张对初次I V I G无反应患儿应再次使用2g/kg I V I G,对2次2g/kg I V I G治疗仍无效者再选用糖皮质激素治疗。
目前国内儿科专家对I V I G无反应K D的治疗较一致的观点是[12,17218]:追加I V I G1～2g/kg1次静滴,如果发热仍不退,可用糖皮质激素治疗。
