电刺激小脑顶核对脑瘫患儿智力发育的影响

电刺激小脑顶核对脑瘫患儿智力发育的影响论著卢红梅　华伟　毛红梅(淮安市妇幼保健院　江苏　淮安　223002) 【摘要】　目的　探讨小脑顶核电刺激治疗对脑瘫患儿智力发育的临床效果。

方法　将2007年2月至2009年2月来我院进行康复治疗的脑瘫患儿120例作为研究对象。

患儿按就诊时间随机分为两组,治疗前对两组患儿进行格塞尔(Gesell)量表智力测试,取其中的大运动能力项和适应能力项进行评估,制定治疗方案。

两组治疗均采用针灸、按摩、脑神经营养药、运动疗法、语言训练及特殊教育等综合康复措施,观察组同时应用电刺激小脑顶核进行治疗。

治疗后采用Gesell量表中的大运动能力项、适应能力项进行评定。

施测时选用与被试儿童年龄最近的分量表进行。

据其表现测出儿童发展的成熟年龄,经转换得出发育商(DQ)作为最后的评定指标。

结果　治疗3个月后,两组患儿的DQ均有提高(P<0.05),观察组提高更为明显(P<0.01)。

结论　小脑顶核电刺激方法简便,安全可靠,是治疗脑瘫患儿的有效手段之一。

小脑顶核电刺激对脑瘫患儿的智力发育有显著意义。

【关键词】　小儿　脑性瘫痪　小脑顶核电刺激　智力Effect of electr i c sti m ul a ti on on cerebell ar fa sti g i a l nucleus(FN)for i n tellectua l develop m en t of ch ildren w ith cerebra l pa lsy.LU Hong-m ei,HUA W ei,MAO Hong-m ei.D epart m ent of Pediatrics,Huaian M aternity and Child Health Care Hospital,Huaian J iangsu223002,China. 【Abstract】　O bjecti ve　To deter m ine the clinical effect of electric sti m ulati on on cerebellar fastigial nucleus(F N)f or intellectual devel op2ment of children with cerebral palsy.M ethods　A lt ogether120children with cerebral palsy accep ted rehabilitati on services in this hos p ital fr omFebruary2007t o February2009were studied,they were random ly all ocated int o t w o gr oup s according t o visiting ti m e,and the intelligence test ofchildren had been exam ined by G DS before treat m ent.Treat m ent p r ot ocols were made accoding t o esti m ati on of gr oss mot or and adap tive behavi orby G DS.The evaluati on of gr oss mot or and adap tive behavi or was adop ted with G DS after treat m ent.Subscales were cl osely chosen based on chil2dren’s age.The devel opmental age of children was measured and converted t o devel opment quotient(DQ)as ulti m ate evaluati on indices.Results　After treat m ent f or3months,levels of DQ were raised in children of both gr oup s(P<0.05).The level of DQ was much higher in children ofobservati on gr oup than that of those in contr ol gr oup(P<0.01).Conclusi on　Electric sti m ulati on on cerebellar fastigial nucleus is one of effi2cient methodswith its advantages of convenience,safety and reliability.Electric sti m ulati on on cerebellar fastigial nucleus is effective f or intellectu2al devel opment in children with cerebral palsy. 【Key words】　Children;Cerebral palsy;Fastigial nucleus sti m u I ati on;I ntelligence 脑性瘫痪是指各种原因所致的非进行性脑损伤综合征[1],其康复是一个长期而缓慢的过程,不仅是促进患儿躯体形态功能的复原,还要对其生理、心理、精神、情绪等进行补偿和促进各项能力发展,以减轻残废的程度,具备生活自理能力,重返社会。

近两年来,我科在现代综合康复治疗的基础上,运用脑循环治疗仪进行电刺激小脑顶核治疗脑瘫患儿,疗效满意。

1　资料与方法1.1　一般资料　将2007年2月至2009年2月来我院进行康复治疗的脑瘫患儿120例作为研究对象,所有病例均符合全国小儿脑瘫会议制定的诊断标准[2],年龄6～58个月,排除频发癫痫需用药控制的患儿。

120例患儿均伴有不同程度的智力低下,患儿按就诊时间随机分为两组:观察组(脑循环+综合康复治疗)60例,男性40例,女性20例,年龄6～56个月,患儿家属同意脑循环治疗,并签定知情同意书;对照组(综合康复治疗)60例,男性35例,女性25例,年龄6～58个月。

两组患儿在年龄构成比、性别、病情严重程度上均无显著性差异,具有可比性。

1.2　治疗方法　治疗前对两组患儿进行格塞尔(Ge2 sell)智力测试[3],取其中的大运动能力项和适应能力项进行评估,制定治疗方案。

两组治疗均采用针灸、按摩、脑神经营养药、运动疗法、语言训练及特殊教育等,观察组同时应用电刺激小脑顶核进行治疗。

①针灸:采用“靳三针”针刺方法。

主穴为四神针(百会穴左右前后各旁开约4.5cm);智三针(神庭穴和本神穴);脑三针(脑户穴和脑空穴);颞三针(耳尖直上约6c m为第一针,其前后各约3c m为第二针、第三针)。

配穴据中医辨证分型和临床症状随症加减。

②按摩:减低肌张力,缓解肌肉痉挛,配以牵伸及关节活动。

针对不同症状采用揉、拿、搓、提等手法疏通经络。

③药物:应用神经节苷酯、脑活素、复方丹参等神经营养药。

④运动:以神经发育学疗法为主,根据儿童正常运动发育顺序进行循序渐进的训练。

⑤语言:主要以语言符号理解、事物的功能性操作等训练,伴构音障碍的患儿进行呼吸、下颌、舌、唇、发音及口腔知觉等构音器官的运动功能训练。

⑥特殊教育:智力缺陷和学习困难的患儿,选择简单、易见成效的作业进行训练,指导患儿日常交流等。

⑦脑循环治疗:采用广州三甲医疗有限公司生产的WOND 2000F2多功能神经康复诊疗系统中的ESF N处方(小脑顶核仿生电刺激),治疗部位为患儿双侧乳突。

参数:刺激电流脉宽100us,刺激频率50～90Hz,刺激时间10 s,间歇时间4s,刺激电流量为7～11mA,每次治疗20～40m in,每日1～2次,连续治疗3个月。

・869・Journal of C linical and Experi m ental M edicine Vol.9,N o.13　Jul.20101.3　评定指标　采用Gesell量表[3]中的大运动能力项、适应能力项进行评定。

施测时选用与被试儿童年龄最近的分量表进行。

据其表现测出儿童发展的成熟年龄,经转换得出发育商(DQ)作为最后的评定指标,DQ =(测得的成熟年龄/实际年龄)×100。

运动疗效制定标准:取主要运动功能进步20分以上为显效,进步总分达10分以上为有效,进步总分小于5～10分者为无效。

适应性项中DQ进步得分在20分以上为显效,10～20分为有效,低于10分为无效。

显效加有效计为总有效。

1.4　统计学处理　数据用均数±标准差( x±s)表示,计数资料比较采用χ2检验,计量资料比较采用t检验。

2　结果2.1　运动疗效　治疗3个月后,两组患儿Gesell测试评分较治疗前均有增高,观察组总有效率为93%,对照组为66.7%,两者相比,差异有显著性(P<0.05)。

见表1。

表1　治疗后两组疗效比较　(例)组别　n显效有效无效总有效率(%)χ2值P值观察组对照组60604229141142093.366.76.12<0.052.2　适应性DQ评分　治疗前两组患儿适应性DQ评分比较差异无显著性意义(P>0.05),治疗后则差异显著(P<0.05)。

见表2。

表2　两组适应性DQ评分结果比较　( x±s)组别n治疗前治疗后观察组6055.90±5.3284.91±7.28对照组6057.37±4.9071.97±5.74t值 1.5743 5.7986P值>0.05<0.053　讨论脑性瘫痪的基本病理变化为大脑皮层神经细胞的变性、坏死、纤维化,导致大脑的传导功能失常。

因为脑在3岁前发育最快,故临床强调早期诊断和早期全面治疗。

Vojta法和Bobath法等神经发育学疗法是目前治疗小儿脑瘫重要而有效的方法。

它的机制在于儿童脑神经尚处于生长发育阶段,可塑性强这一特性,通过反复刺激和训练,抑制异常的姿势和运动模式,使其逐步产生正常的运动模式,但由于脑的损害,患儿的运动功能必将受损,平衡和协调能力也会有所不同。

患儿的执行功能和认知能力通过传统的针灸、脑营养药的应用,恢复的也不尽理想,这样就很难达到使患儿全面康复的需求。

近年来研究表明[4],小脑顶核可能存在与大脑皮质等部位互相联系的神经元而形成特殊传导通路来接受机体刺激。