社区卫生服务站评分表

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基本公共卫生服务项目工作考核督导评分表

附件12018年镇村卫生站基本公共卫生服务项目工作绩效评估表村卫生站总得分项目服务内容服务标准考核方法考核评分标准得分扣分原因一、建立居民健康档案（18分）（1）目标人群（4分）掌握辖区内常住居民情况辖区内常住居民数，已建档人数，慢性病人数：高血压、糖尿病、重性精神病；肺结核、各年龄段人数0-6岁、65岁以上。

未掌握一项扣0.5分，扣完为止（2）为辖区居民建立统一规范的健康档案。

（8分）1、采集辖区内常住、新迁入、新出生、外出归来人员等村民个人基本情况，填写纸质版个人基本信息表，有电子信息的及时录入，未建立电脑信息的及时上报镇卫生院。

2、采集辖区内人员减少（包括外出死亡）的相关信息，及时上报镇卫生院。

3、配合卫生院的工作，负责资料的收集，接受镇卫生院的指导检查。

查阅资料。

现场查看。

随机抽查10份健康档案，进行入户或电话复查。

符合《国家基本公共卫生服务规范（2011年版）》要求。

未建立健康档案不得分，申请验收每查实无原因漏建1份扣1分，扣完为止。

每发现一份伪造的健康档案不得分。

未筛查上报慢性病扣3分。

未开具证明的扣2分。

未按时完成建档的扣2分。

（3）居民健康档案的维护、使用、更新。

（6分）1、及时掌握村民的个人信息变动，在纸质版及信息系统中进行修改、更新、补充、完善、上报。

2、收集村民在乡镇卫生院以外的其他医疗卫生机构就诊的检查报告、转诊、会诊等相关记录。

3、在医疗过程中填写健康档案相关记录。

4、做好资料的收集、归档。

现场查看。

随机抽查10份健康档案，查看项目是否完整，符合体检逻辑关系。

健康档案不完整、真实每发现一份扣1分，合格率每降5个百分点扣1分，扣完为止。

不合乎体检逻辑关系1份扣1分。

涂改达80%以上扣0.2分。

未统一用笔扣0.1分。

二、健康教育（9分）（1）提供健康教育资料（2分）村卫生站诊室处放置有统一制作的健康教育印刷资料供村民取阅，每年不少于12种，2、在村卫生站播放资料每年不少于6种。

村级卫生室公共卫生服务项目考核评分表(供参考)

村卫生室公共卫生服务项目考核评分表(供参考)
村(居)委会:卫生室负责人:总分:
序号
考核项目
考核内容
任务指标
分值
考核办法
得分
1
组织
管理
6分
1、年度工作计划总结
有计划、有总结
2
查阅计划总结，每少一项扣1分
2、工作职责、制度
制度健全，职责明确，并付诸实施
2
有关资料、规章制度，每少一项扣1分
3、各类报表准确、及时、完整
2、健康教育
做好本村范围内的卫生法规、知识的宣传教育工作。
2
查健康教育宣传记录表。每年四次，缺少一次扣0.5分。
3、收集和及时上报并建立信息档案
①建立分类的辖区单位名册(包括医疗机构、学校卫生、公共场所、农林集中式供水)，上报乡镇协管单位。
2
①查看辖区单位名册，少一户扣1分。未上报不得分。②未收集、未及时上报相关协管信息，无信息报告登记表不得分。有一次事件和线索未报告的扣2分。③发现一例未报告或未协助进行现场监督、指导不得分。④发现一次未协助进行卫生管理巡查不得分。
②及时报告无证行医(非法采供血)、游医、非法义诊和借义诊进行商业活动等线索，上报乡镇协管单位。
2
③本村范围内发生食物中毒及时向乡镇卫生监督协管室报告，并协助对现场监督、指导。
1
④协助乡镇卫生监督协管员卫生管理巡查
1
4、会议和培训
按要求参加有关会议和培训。
1
查看举办单位会议和培训记录。少参加一次扣2分。
2、健康教育活动
每年至少开展6次以上村民健康讲座
3
村民健康讲座每少1次扣1分。
村民健康知识知晓率≥60%
3
村民知晓率达60%，每下降10%扣2分

社区考核评分表

区社区卫生服务中心\站检查记录表1—机构环境检查人员签字: 陪同人员签字: 检查日期：2012年月日检查人员签字: 陪同人员签字: 检查日期：2012年月日检查人员签字: 陪同人员签字: 检查日期：2012年月日检查人员签字: 陪同人员签字: 检查日期：2012年月日检查人员签字: 陪同人员签字: 检查日期：2012年月日检查人员签字: 陪同人员签字: 检查日期：2012年月日检查人员签字: 陪同人员签字: 检查日期：2012年月日检查人员签字: 陪同人员签字: 检查日期：2012年月日区社区卫生服务中心\站检查记录表10—疫苗接种、传染病报告检查人员签字: 陪同人员签字: 检查日期：2012年月日检查人员签字: 陪同人员签字: 检查日期：2012年月日检查人员签字: 陪同人员签字: 检查日期：2012年月日检查人员签字: 陪同人员签字: 检查日期：2012年月日检查人员签字: 陪同人员签字: 检查日期：2012年月日检查人员签字: 陪同人员签字: 检查日期：2012年月日检查人员签字: 陪同人员签字: 检查日期：2012年月日区社区卫生服务中心\站检查记录表一八—康复服务检查人员签字: 陪同人员签字: 检查日期：2012年月日检查人员签字: 陪同人员签字: 检查日期：2012年月日检查人员签字: 陪同人员签字: 检查日期：2012年月日检查记录表8（附件1）—健康档案抽查记录表健康档案建档率（）%注：按照办事处或乡镇政府提供常住人口数据计算辖区总人口数填写完整：是（）份否（）份；健康档案合格率（）%是否真实：是（）份否（）份检查人员签字: 陪同人员签字: 检查日期：2012年月日检查记录表12（附件1）—老年人健康管理抽查记录表是否填写完整是（）份，否（）份有否体检结论有（）份，无（）份检查人员签字: 陪同人员签字: 检查日期：2012年月日检查记录表一三（附1）—高血压健康档案抽查记录表规范管理是（）份否（）份血压控制是（）份否（）份检查记录表一三（附2）—糖尿病健康档案抽查记录表血糖控制是（）份否（）份检查记录表14—重性精神疾病患者管理区社区卫生服务中心/站检查记录表14（附1）—重性精神疾病档案记录表进行管理是（）份否（）份规范管理是（）份否（）份最近一次病情稳定是（）份否（）份检查记录表17（附件1）—抽查病历书写记录表书写合格是（）份否（）份检查人员签字: 陪同人员签字: 检查日期：2012年月日检查记录表17（附件2）—抽查门诊登记本书写记录表检查人员签字: 陪同人员签字: 检查日期：2012年月日检查记录表17（附件3）—抽查心电图申请单书写记录表检查人员签字: 陪同人员签字: 检查日期：2012年月日检查记录表17（附件4）—抽查检验申请单书写记录表检查记录表17（附件5）—抽查处方书写记录表检查人员签字: 陪同人员签字: 检查日期：2012年月日检查记录表17（附件6）—院内感染核查记录表检查人员签字: 陪同人员签字: 检查日期：2012年月日检查记录表一八（附件1）—残疾人健康档案抽查记录表项目填写完整：是（）份否（）份；康复记录齐全：是（）份否（）份检查人员签字: 陪同人员签字: 检查日期：2012年月日检查记录表19（附件1）—中医药服务抽查记录表重点人群中医指导：是（）份否（）份；慢性病患者中医药指导：是（）份否（）份检查人员签字: 陪同人员签字: 检查日期：2012年月日。

广西社区卫生服务质量评价指标自评表

-3-
按照《国家基本公共卫生服务规范》开展服务： 1.达标得 4 分，每下降 1 个百分点扣 0.5 分，扣完为止。 1.传染病和突发公共卫生事件风险管理、发现和登记、 2.有工作计划、检查、报告、总结得 3 分，缺 1 项协管服务内容扣 1 分，（4 分）扣完为止。 1.2.8 其他信息报告和处理率均 100%。公共卫生 2.卫生监督协管服务，包括食品安全信息报告、职业卫 3.达标得 1 分，漏登记 1 人扣 0.5 分，扣完为止。生咨询指导、饮用水安全巡查、学校卫生服务、非法行服务（8 分）医和非法采供血信息报告。（3 分） 3.人口死亡信息登记率 100%。（1 分） 1.提供避孕节育、生殖健康服务的宣传与咨询。（2 分） 1.有免费提供宣传资料和咨询登记表，并电话随访 2 名居民属实得 2 分； 2.开展孕前生殖健康和孕情、环情检测等技术服务。（2 缺资料或登记表各扣 1 分，造假或不真实的本项不得分并倒扣 2 分。 1.2.9 计划分） 2.能提供服务并有记录的得 2 分，未开展不得分。生育技术 3.做好国家免费避孕药具管理和发放。（1 分） 3.设置免费供应避孕药具箱，有发放登记表且真实得 1 分，不提供不得服务和出 4.为社会公众和计划怀孕夫妇提供优生健康教育。（1 分）分；无登记表扣 0.5 分。生缺陷防 5.配合开展孕前优生优育检查。（1 分） 4.有讲座通知、签到表、图片、课件得 0.5 分；开展计划怀孕夫妇面对治面服务有登记得 0.5 分。（7 分） 5.有工作内容和记录得 1 分，未开展不得分。 1.中心设置独立中医诊疗区域，有中医诊室、康复治疗 1.有 2 间业务用房得 2 分；有 3 间业务用房得 5 分；有 4 间及以上业务室、中药房设置形成相对集中的服务区，装饰突出中医用房，并将中医诊室、康复治疗室、中药房、煎药室等集中设置 10 分。药民族医药文化特色，具备相应的设施设备。（10 分） 2.达标得 30 分，每下降 1%，扣 1.5 分，扣完为止。。30 分) 3.每少 1 种中药饮片扣 0.1 分，扣完为止。 1.3.1 中医 2.中心中医药服务诊疗人次占总诊疗人次≥30%（（5 分） 4.达标得 5 分，每少 1%扣 0.2 分，扣完为止； (民族医) 3.中心配备中药饮片达 200 种。（5 分） 5.中心和站分别运用 10 种、5 种技术均得 5 分，每少 1 种扣 0.5 分和 1 诊疗服务 4.中心配备中成药数量占药品总数比≥30%。 1.3 中医（60 分） 5.运用中药、针灸、推拿、火罐、敷帖、刮痧、熏洗、分。药(民族耳压等中医药方法辨证治疗社区常见病、多发病。（5 分） 6.设置有中药房（可合用）得 2 分，提供代煎药服务得 3 分，否则不得医药)服 6.中心设置中药房，提供代煎药服务。（5 分）分。务（90 分）按照《中医药健康管理服务规范》开展服务： 1.随机抽查老年人健康档案 5 份，发现 1 份未开展中医体质辨识及健康（10 分）指导扣 2 分，造假 1 份本项不得分并倒扣 10 分，以此类推。 1.3.2 中医 1.对老年人开展中医体质辨识及健康指导。（10 分） 2.随机抽查 0-3 岁儿童健康档案 5 份，发现 1 份未开展中医健康管理扣 (民族医) 2.对 0-3 岁儿童开展中医健康管理。治未病服 3.在孕产妇、高血压、Ⅱ型糖尿病患者等人群的健康管 2 分，造假 1 份本项不得分并倒扣 10 分，以此类推。理中至少选择两项开展中医药健康管理工作，在饮食起 3.随机抽查各 5 份健康档案，至少有两项指导居民养生保健的服务记务情志调摄、食疗药膳、运动锻炼等方面运用中医药(民录，发现 1 份未开展扣 2 分，扣完为止；造假 1 份本项不得分并倒扣（30 分）居、族医药)理论知识为居民提供养生保健服务。（10 分） 10 分，以此类推。 ★1.组建由二级以上医院医师与或中心、站医务人员组成的全科医生服务团队。（5 分） 2. 明确责任区域，全面覆盖中心所辖社区。（5 分） 2.服务 2.1 签约 2.1.1 责任 3.签约团队按照责任分区开展健康管理服务，定期到责医生服制服务质量任区域开展巡回医疗或站点服务。（20 分）务（30 分）（460 分）（150 分） 1.每 5000-8000 名居民至少组建 1 个全科医生服务团队并公示，得 5 分；少 1 个团队扣 2 分，扣完为止； 2.每个签约全科医生服务团队有特定服务区域和人口，并明确任务和责任，实现服务人口全覆盖得 5 分，覆盖率每降 10%扣 1 分，扣完为止。 3.随机抽查 10 份签约协议，能按协议规定为签约居民定期开展基本医疗卫生服务，并每周开展一次巡回医疗或到站点服务得 20 分，发现 1 份协议未达要求或少 1 次巡回下点扣 2 分；有造假协议或行为的本项不得分，并倒扣 20 分。

甘肃省社区卫生服务机构绩效考核主要指标及分值表

8
服务数量
门（急）诊人次、出诊人次、辅助检查总人次数、住院床日数或观察室输液病人数
分别计算前三年相同类型社区卫生服务机构前述考核指标的平均值，适当考虑人口增加和合理增长要素，确定当年考核的基准数据。门（急）诊人次、出诊人次、辅助检查总人次数增减幅度控制在一定范围，住院床日或观察室输液病人数有所下降或维持较低天数。
传染病疫情报告率
报告卡片数/登记传染病病人数×100％
报告率达到95%以上
1
传染病疫情报告及时率
报告及时的传染病病人数/登记传染Fra bibliotek病人数×100％
报告及时率达到95%以上
1
0-36月儿童
健康管理
新生儿访视率
年度辖区内接受1次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内活产数×100％，2010年达到85%
1
儿童健康管理率
6
基本药物制度和药品零差率销售
配备和使用基本药物、执行零差率销售、药房规范化建设情况。
全部配备和使用基本药物且执行零差率销售。按照基本药物临床应用指南、基本药物处方集和《处方管理办法》的要求，规范、合理使用基本药物。药房达到规范化要求。
6
中医药服务能力
中医科室设置、中医适宜技术的运用、中医药收入占总收入比重
2
高血压患者规范管理率
按照要求进行高血压患者管理的人数/年内管理高血压患者人数×100％，达到80%以上
1
管理人群血压控制率
最近一次随访血压达标人数/已管理的高血压人数×100％
达到50%以上
2
2型糖尿病患者健康管理
糖尿病患者健康管理率
年内已管理糖尿病人数/年内辖区内糖尿病患病总人数×100％
2010年达到20%以上辖区糖尿病患病总人数估算：辖区常住成年人口总数×成年人糖尿病患病率（通过当地流行病学调查、社区卫生诊断获得或是选用本省（全国）近期2型糖尿病患病率指标）

社区卫生服务中心服务能力评价表(2019年版)

主要任务
1.1.2(社区卫生服务中心的主要职责是提供预防、保健、健康教育、计划生育等基本公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗服务以及部分疾病的康复、护理服务，向医院转诊超出自身服务能力的常见病、多发病及危急和疑难重症病人，并受区县级卫生健康行政部门委托，承担辖区内的公共卫生管理工作，负责对社区卫生服务站的综合管理、技术
指导等工作。

)
1.2科室设置
近享有安全、有效、方便、经济的基本医疗服务。

)
1.3设施设备
积。

社区卫生服务中心如果未设置床位，则相关要求不适用。

)
体系的重要基础，是提供公平、可及、系统、连续的预防、治标准建筑面积，社区卫生服务中心的实际业务用房建筑面积应不
的医疗设备，是开展家庭医生签约服务、提供基
(根据《无障碍设计规范》
（GB50763-
1.3.4 公共设施(根据《无障碍设计规范》
（GB50763-2012）等相关规范要求设置公共
设施。

)
1.4人员配置
(建立一支以全科医生为主体、各类专业人员参与。

五星办事处社区卫生服务中心基本公共卫生服务项目绩效考核评分表

2016年五星办事处社区卫生服务中心基本公共卫生服务项目绩效考核评分表考核单位名称：户籍人口数：常驻人口：考核人员：
2016年五星办事处社区卫生服务中心基本公共卫生服务项目绩效考核评分表考核单位名称：户籍人口数：常驻人口：考核人员：
2016年五星办事处社区卫生服务中心基本公共卫生服务项目绩效考核评分表
考核单位名称：户籍人口数：
常驻人口：考核人员：
2016年五星办事处社区卫生服务中心基本公共卫生服务项目绩效考核评分表考核单位名称：户籍人口数：常驻人口：考核人员：
2016年五星办事处社区卫生服务中心基本公共卫生服务项目绩效考核评分表考核单位名称：户籍人口数：常驻人口：考核人员：
2016年五星办事处社区卫生服务中心基本公共卫生服务项目绩效考核评分表考核单位名称：户籍人口数：常驻人口：考核人员：
2016年五星办事处社区卫生服务中心基本公共卫生服务项目绩效考核评分表考核单位名称：户籍人口数：常驻人口：考核人员：
2016年五星办事处社区卫生服务中心基本公共卫生服务项目绩效考核评分表考核单位名称：户籍人口数：常驻人口：考核人员：
------------------------------ 年浉河区基本公共卫生服务项目绩效考核评分表考核单位名称：户籍人口数：常驻人口：考核人员：
五星办事处医疗机构年第年度卫生监督巡查现场考评表
年月日
检查单位:浉河区五星办事处卫生服务中心卫生监督协管站检查人员：五星办事处医疗机构年第年度传染病管理考评表
年月日
检查单位:浉河区五星办事处卫生服务中心检查人员：。

示范社区卫生服务中心创建考评表

一、服务能力(180分)1.1医疗服务（牵头人：文福周）1 / 64专家签名：____________检查时间：_______年____月___日2 / 64专家签名：____________检查时间：_______年____月___日3 / 64专家签名：____________检查时间：_______年____月___日专家签名：____________检查时间：_______年____月___日4 / 64专家签名：____________检查时间：_______年____月___日5 / 64专家签名：____________检查时间：_______年____月___日6 / 64专家签名：____________检查时间：_______年____月___日7 / 64专家签名：____________检查时间：_______年____月___日8 / 64专家签名：____________检查时间：_______年____月___日9 / 64专家签名：____________检查时间：_______年____月___日10 / 64专家签名：____________检查时间：_______年____月___日11 / 64专家签名：____________检查时间：_______年____月___日专家签名：______ 检查时间：____年____月____日1.2公共卫生服务12 / 64专家签名：____________检查时间：_______年____月___日专家签名：______ 检查时间：____年____月____日13 / 64专家签名：____________检查时间：_______年____月___日专家签名：______ 检查时间：____年____月____日1.2.3健康教育14 / 64专家签名：____________检查时间：_______年____月___日15 / 64专家签名：____________检查时间：_______年____月___日16 / 64专家签名：____________检查时间：_______年____月___日17 / 64专家签名：____________检查时间：_______年____月___日18 / 64专家签名：____________检查时间：_______年____月___日专家签名：______ 检查时间：____年____月____日1.2.5重点人群健康管理19 / 64专家签名：____________检查时间：_______年____月___日1.2.6重点疾病健康管理20 / 64专家签名：____________检查时间：_______年____月___日21 / 64专家签名：____________检查时间：_______年____月___日专家签名：______ 检查时间：____年____月____日1.2.7公共服务22 / 64专家签名：____________检查时间：_______年____月___日专家签名：______ 检查时间：____年____月____日1.2.8计划生育技术服务和出生缺陷防治1.3中医药服务1.3.1中医诊疗服务23 / 64专家签名：____________检查时间：_______年____月___日24 / 64专家签名：____________检查时间：_______年____月___日25 / 64专家签名：____________检查时间：_______年____月___日专家签名：______ 检查时间：____年____月____日1.3.2.中医治未病服务26 / 64专家签名：____________检查时间：_______年____月___日27 / 64专家签名：____________检查时间：_______年____月___日专家签名：______ 检查时间：____年____月____日2.服务质量2.1.1责任制服务28 / 64专家签名：____________检查时间：_______年____月___日2.1.2签约服务29 / 64专家签名：____________检查时间：_______年____月___日看其签约协议书和对应服务记录。

村卫生室公共卫生服务专项考核评分表

5 4 抽查10名产妇，访视率每降低 1%扣1专项考核评分表
考核考核内容项目孕产妇保健 2.产前健康管理率 (10分) 3.产后访视率 1.健康教育阵地建设 2.学校健康教育健康 3.居民健康教育教育 (10分) 4.医院健康教育 5.大众健康教育 6.公共场所健康教育任务指标辖区内按照规范要求在孕前接受5次及以上产前随访服务的人数（）/该地该时间段内活产数（）≥ 98% 辖区内产后28天内的接受过1次及以上产后访视的产妇人数（）/该地该时间段活产数（）≥90% 有固定健教室、音像设备及相关资料，专栏每季度不少于2次学校开课率100%，知识知晓率≥90%，行为形成率≥ 80% 每月至少一次居民健康教育活动，居民健康知识知晓率≥85%，行为形成率≥65% 健康处方不得少于10种开展季节性传染病健康教育，每年不得少于5次，知识讲座每年不得少于12次有精神卫生、艾滋病、结核病等固定宣传标语和控烟标志，宣传品不少于10种标准实际分值得分 3 3 3 2 2 1 1 1 查阅宣传、教育活动记录等资料，检查健康教育处方，实地抽查10户居民和2所学校。宣传无照片扣0.5分，无记录扣1 分，无培训扣0.5分，专栏每少办一次扣0.5分，健教处方每少1种扣0.2分，健康宣传品每少1种扣0.2分，学校开课率、学生及居民知识知晓率、行为形成率每降低1%扣0.5分考核办法抽查10名产妇，访视率每降低 1%扣1分，访视每少1次扣0.5 分得分
老年人 1.健康管理率保健及免费体 2.健康体检表完整率检(20 分) 65岁及以上老年人免费体检 1.建档率居民健康 2.合格率档案 (10分) 3.使用率 1.新生儿访视率儿童 2.儿童健康管理率保健 (10分) 3.儿童系统管理率 1.早孕建册率孕产妇保健 (10分)

2012年辽宁省社区卫生服务中心内涵建设和创建示范评分表 (1)

接种率达到98%，得15分，每下降1个百分点扣2分，扣完为止
现场查看预防接种相关资料
二、公共卫生服务（350分）
2.4传染病报告和处理服务（20分）
1.传染病疫情报告
10
（1）报告率＝报告卡片数/登记传染病病人数×100%
（2）及时率＝报告及时的传染病病人数/登记传染病病人数×100%
一项不符合要求扣5分，扣完为止
（3）开展突发公共卫生事件模拟应急演练
（4）协助有关专业部门进行突发公共卫生事件应急处置
（5）开展突发公共卫生事件应急培训
一项不符合要求扣4分，扣完为止
现场查看突出公共卫生事件应急准备与处理的相关资料
2.突发公共卫生事件信息报告
10
突发公共卫生事件相关信息报告率100%
突发公共卫生事件相关信息报告率＝及时报告的突发公共卫生事件相关信息数/应报告突发公共卫生事件相关信息数×100％
不符合要求扣10分，无突发公共卫生事件不扣分
2.6 0-6岁儿童健康管理（30分）
1.新生儿访视率
10
年度辖区内接受1次及以上访视的新生儿人数/年度辖区内活产数×100％
新生儿访视率≥85％，得10分
新生儿访视率<85％，得分＝(新生儿访视率/85%)×10分
（1）现场查看儿童健康管理相关记录
2.儿童健康管理率
（2）疾控、妇幼保健与监督等专业公共卫生机构与社区卫生服务机构分工合理，业务指导到位。
（3）中心对所属的社区卫生服务站实行一体化管理，对非所属的辖区内社区卫生服务站进行指导，及时、全面收集汇总辖区内有关社区卫生服务信息
一项不符合要求扣5分
（1）查看工作记录与相关资料
（2）访谈相关人员
3.主动服务

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2
组织医护人员定期开展传染病相关知识的培训
2
有专兼职人员使用传染病疫情信息报告卡和登记簿并按时限报告，不得瞒报、缓报、谎报。
2
消毒隔离管理
使用的消毒产品素证齐全（要有产品的卫生部批件或安全评价报告书、卫生许可证、合格证、）登记规范、并在有效期内使用。
3
使用的一次性医疗器械，严禁重复使用。
2
接触皮肤、粘膜的器械和用品必须消毒，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；无菌物品应有灭菌标志和有效日期，在有效期内使用；消毒效果监测合格。
4
医疗广告发布的内容、格式及用语与审批相符合。
2
人员执业行为管理（15分）
人员
资质
人员配备达到《城市社区卫生服务站基本标准》的要求、持有效《医师执业证书》、《全科医师证》、《护士执业证书》、《全科护士证》，试用人员要登记备案，按规定的执业地点、类别和范围执业。按时参加相关部门组织的法律、业务知识培训和定期考核。
2、社区卫生服务站：设有全科诊室、治疗室、处置室、预防保健室、健康信息管理室（视情况增加输液观察室、医技科室、消毒室）。
实得分：检查时间：年月日
被检单位陪检人：监督员：
（单位公章）（证件号）
5
认真落实诊疗场所的清洁、消毒工作，并做好记录
3
医疗废物管理
医疗废物必须使用专用包装袋、容器（有标识）分类收集、按时限集中处置并有相关记录。
5
配有污水处置设备并正常使用
3
建筑与布局（27分）
流程布局
根据医疗机构基本标准，设置配套用房；流程布局合理，污染区、半清洁区、清洁区分区清楚，避免发生诊所（室）内交叉感染；每室必须独立并有标牌。设有辅助科室的必须符合相关卫生要求。
5
持有效《医疗机构执业许可证》并按期办理校验、不得转让、出借许可证；不得聘任非卫生技术人员；不得变更执业地点；诊疗活动不得超出登记的科目范围
*
特殊
许可
母婴保健、医疗美容、放射诊疗、毒麻药品使用等必须经过有关卫生行政部门许可。
*
胎儿性别鉴定
不得非法从事胎儿性别鉴定
*
医疗广告管理
依法取得卫生行政部门批准的《医疗广告证明》方可发布医疗广告。
5
建筑材料与结构
诊所内各医疗用房之间应使用砖墙或铝合金玻璃等分隔到顶，各室内安装流动水洗手设施并按要求配置与房屋面积相适应的固定的空气消毒设施。同时根据需要安装良好的机械通风设施。
5
设备
配备
符合《城市社区卫生服务站基本标准》的要求。
4
场所面积与要求
建筑面积不少于150平方米，设有全科诊室、治疗室、处置室、预防保健室、健康信息管理室。
4
合计
100分
100
注：1、有关情况说明：此表适用区卫计局核发《医疗机构执业许可证》的小型医疗机构。
（1）※是关键监督项目，如有一项不符合要求，则评为D级；
（2）各项分值是按风险大小及对人体健康危害程度大小而定,如果不符合要求，该项不得分；
（3）可以有合理缺项；
（4）结论：评审得分在90分以上为A级，80—89分为B级，60—79分为C级，60分以下为D级。
2
制度医疗文书管理（19分）
机构
制度
建立健全医师职责、护士职责、消毒管理职责、三查七对制度及医疗废物处理、传染病防治等各项管理制度。
6
重视医疗安全，加强医疗缺陷管理，制定有医疗差错事故防范措施及其处理记录。
2
门诊登记本、传染病登记本、医疗废弃物处置记录本、消毒登记本、高压灭菌及质控登记本齐全且符合要求。
*
人员继教培训
定期组织诊所人员开展法律、法规、技术规范、标准的继续教育培训；并按时参加相关部门组织的培训及定期考核
6
诊疗
行为
医疗机构在执业活动中严格遵守各项操作规程，不得发生医疗事故
*
严格执行卫生部各项诊疗常规及医疗技术操作规范
5
使用有效的急救设备和急救药品，保证危急启动状态。
2
有执业人员公示牌，上岗必须佩戴胸牌，穿戴工作衣帽，治疗操作时戴口罩。
5
医疗文书管理
严格执行《处方管理办法》，合理用药、合理使用抗生素，使用统一规定的格式规范书写处方、门诊病历；按规定妥善保存，病案归档（处方1年、门诊日志或诊疗登记2年）。
5
传染病、消毒隔离、医疗废物管理（26分）
传染病报告
对传染病人或疑似传染病患者如实填写门诊日志，登记病人姓名、性别、年龄、职业、临床诊断、是否传染病、单位和住址及其他需要的事项，并及时转诊。
3
诊室、处置室（注射室、换药室）、治疗室不小于10㎡，设治疗台、处置床等，分清洁区和污染区，并标识清楚。
3
输液观察室15㎡以上，能满足工作需要，配备急救设备和急救药品。
3
消毒供应可与有消毒供应资质的医疗机构签订相关服务合同，配备足够的无菌柜；可自行设置消毒供应室，消毒室的面积、水池、操作台能满足工作需要，有高压灭菌设备、无菌柜。
社区卫生服务站量化分级管理评分表
被检查单位：
负责人：
单位诊疗科目
执业人数：执业医师人、执业护士人、医技人员人、其他人
类别
项目
审查内容
分值
得分
扣分
原因
机构执业管理（13分）
证照
管理
《医疗机构执业许可证》、《放射诊疗许可证》等证件，悬挂在显眼处。
2
医疗机构匾牌，医疗文书、票据以及各诊疗科室标牌与机构证上审批一致。