甲状腺相关眼病对比敏感度的探究

眼睛是心灵的窗口，很多人都想拥有一双美丽动人的大眼睛，但并不是眼睛大就真的看起来漂亮。

随着生活节奏的加快、生活压力的加大，甲状腺疾病的发病率逐年上升，在生活中我们见到了越来越多的“大眼睛”，眼球向外凸出，看似有点像“鱼眼”。

对于这种眼部病变，医学上称之为甲状腺相关性眼病，今天我们就来聊聊这个“大眼睛”。

“大眼睛”与甲状腺携手而来人体健康受免疫系统保护，当人体免疫系统出现了异常，甲状腺就会释放出一些自身抗体，而这些抗体循环到眼眶里面时，眼球后的脂肪、肌肉会出现增生水肿，由于眼眶的空间是有限的，所以眼球偏离了原来的“住所”，被体积增大的脂肪和肌肉“挤”到外面，于是生活中就出现了眼球突出的“大眼睛”。

图1 突眼征“大眼睛”不是你看到的那么简单在生活中，甲状腺相关眼病的患者，第一眼看上去，首先引起注意的就是那双眼球外突的“大眼睛”，但事实上，让患者苦恼的可不仅仅只是“瞪眼”式的形象，由于上眼睑肌肉紧张地牵拉着上眼睑，在眼睛向下看时，眼睑不能随眼球下落，所以“白眼球”就会露得多；当眼球向上看时，前额皮肤不能皱起，眼球活动的灵活度差，想做“对眼”动作都有困难，眨眼减少，眼感疲劳，让患者甚是苦恼。

“大眼睛”的危害不容小觑部分人可能会觉得：不就是眼睛大小出了问题，相比其他疾病不算什么的。

事实上，千万不要小瞧“大眼睛”，下面就来说说会导致哪些危害。

1.容貌改变，心理出问题外突的眼球，对容貌产生了不小的改变，对于爱美的年轻女性而言，打击不言而喻，时间长了会产生焦虑、抑郁等不良情绪。

2.有失明的危险由于双眼闭合不全，眼球长时间暴露在风、尘环境中，会引起角膜炎症，严重时会出现角膜溃疡穿孔而导致失明。

3.视觉功能严重影响行日常生活眼球位置发生改变后，视物时会出现重影，外出走路时的安全受到威胁。

还可能会导致视物模糊、斜视、怕光、流泪等不适症状，使患者生活质量大打折扣。

该如何呵护“大眼睛”？俗话说“三分治疗，七分护理”，所以在治疗同时，生活中该如何做好“大眼睛”的护理工作呢？1.让“大眼睛”多休息这是保护眼睛的重点，不要过度用眼，避免眼疲劳，不要长时间看手机及电脑屏幕，尤其不要在光线条件差的情况下阅读。

·临床医学·185鼻内镜下眼眶减压术治疗甲状腺常规、甲状腺功能以及凝血功能检查。

在患者术前甲状腺检查显示功能正常后，进行全身麻醉，完成双眼减压手术。

由于患者眼睑无法闭合，长时间暴露会引发角膜损伤、溃疡等症状应使用眼罩保护患者眼球，术眼使用抗生素眼药膏以及生理盐水湿敷。

1.2.2 术后：完成手术后，将患者转入ICU病房，应进行心电监测，密切关注患者的生命体征，发现异常后要立即报告医生。

患者麻醉清醒前应保持去枕平卧，患者清醒后应保持头高卧位，卧位主要以患者舒适为主，并方便切口引流，局部静脉回流，避免由于回流不畅，引发眶压增高。

使用纱布和绷带包扎患者术眼2 d~3 d，注意观察辅料有无渗血，避免绷带压力过松或者过紧。

保证辅料干净干燥，并对引流管中的颜色和性状进行观察，一旦发惯提出指导意见，禁止患者食用辛辣、生冷的食物，让患者多食用含维生素及蛋白质多的食物，控制碘和盐的摄入量。

同时护理人员注意对病房的整理，定期清洁病房，加强病房通风。

病房要拉窗帘，保证室内光线柔和，注意避免强烈的阳光直射患者眼部。

病房可播放轻松的音乐，让患者将注意力转移，心情得到放松。

1.2.5 出院指导：患者出院后仍然需要保持良好的饮食习惯和生活习惯，注意戒烟戒酒。

在日常生活中尤其要注意对眼睛的保护。

外出时佩戴有色太阳眼镜，避免阳光直射。

即使接受手术治疗，患者仍然需要口服抗甲状腺亢进药物，并定期复查肝功能、血常规等，到科室复查眼压、视力等。

患者出院后若手术位置出现疼痛或者出血情况，需要立186作者单位吉林大学第二医院 吉林 长春 130022即就医。

1.3 统计学方法采用SPSS 21.0软件处理数据，P＜0.05视为差异有统计学意义。

2 结果2.1 患者临床效果情况患者术前平均睑裂宽度为14.6 mm，平均眼球突出度为22.7 mm。

术后平均睑裂宽度为11.3 mm，平均眼球突出度为16.5 mm，视力提高23例为80%，与治疗前对比，差异显著（P＜0.05），详见表1。

刘喜明中医论治甲状腺相关性眼病心得-中医眼科论文-中医学论文-医学论文——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印——甲状腺相关性眼病(thyroid －associated －ophthal-mopathy，TAO) 是甲状腺疾病的常见并发症，发病率较高，约占眼眶病的20%，且近几年在我国有增高趋势。

一般男女都可以发生，有甲减突眼，甲亢突眼等，可以发生于单侧，也可以发生于双侧，与甲状腺有关，故称甲状腺相关性眼病，是一种自身免疫性疾病。

其特征为: 眼球突出; 眼睑增厚; 眼裂增宽; 瞬目减少;球结膜充血水肿; 眼胀、羞明、怕光、流泪、复视、视力下降，额纹变浅、闭目露睛。

根据突眼度大小以及有无球结膜充血、水肿、睑肌增厚等可分为良性突眼(非浸润型突眼) 和恶性突眼(浸润型突眼) 。

从中医而论，轮硬而不能转侧，此为鹘眼凝睛(《世医得效方》) 。

状如鱼脬、气胀、白睛浮壅(《证治准绳杂病》) 。

目前西医对于本病的眼部症状和体征，现代医学对TAO 在治疗上尚缺乏有确切疗效的药物和方法，主要包括糖皮质类固醇激素、免疫抑制剂、生长抑素类似物、球后放疗以及手术等，但这些疗法不但疗效欠佳而且不良反应较多难以长期应用。

中医药在治疗TAO的过程中，能充分发挥中医辨证论治的优势。

在刘教授多年临床经验的总结中，从其发生病因、病性、病位出发，提出分型、分期，只用中医中药，完全不用西药干预的治疗手段，一般 1 个月起效，3 个月效果明显，1 ～2 年缓解。

1、良性突眼又称单纯型突眼或非浸润型突眼，较常见，甲亢患者40% ～90%均有此种改变，一般属对称性，常规检查无明显变化，预后较良好，常随甲亢被控制而好转。

其突眼度＜18 mm，在眼球内，主要因睑肌痉挛引起。

眼球突出，眼胀，无睑肌增厚和球结膜水肿，表现为二目炯炯有神，眼裂偏宽，瞬目减少。

辨证: 属肝阴不足，肝火上炎。

治疗: 拟用一贯煎加潜阳药及养肝明目药物。

药物: 桑叶、菊花、夏枯草、天麻、白芍、女贞子、枸杞子、石斛。

甲状腺相关眼病患者干眼症患病率与特征研究发表时间：2018-01-10T14:55:18.017Z 来源：《医药前沿》2017年12月第35期作者：孙跃明闵祥玉[导读] 甲状腺相关眼病发生干眼症的几率较高，炎性反应作为该病的主要危险因素，即活动期患病率高于非活动期，病程越长，患病率越低。

（长江水利委员会长江医院耳鼻喉科湖北武汉 430010）【摘要】目的：探讨甲状腺相关眼病患者干眼症患病率与特征。

方法：研究对象为我院于2016年6月—2017年6月间收治的甲状腺相关眼病患者98例，并收集所有患者的泪膜破裂时间BUT、泪液分泌试验SIt、角膜荧光素染色FS等资料。

根据CAS活动度评分，将CAS<4分为非活动期，CAS≥4分为活动期；按照疾病的病程长短，分短（<1个月）、中（1个月～2年）、长（2年以上）三个组。

结果：98例甲状腺相关眼病患者，发生干眼症的几率为63.27%。

非活动期患病率为55.74%，活动期患病率为75.68%，有统计学意义（P<0.05）；BUT、SIt、FS评分，存在显著性差异意义（P<0.05）。

短病程患病率为73.91%，长病程患病率为46.88%，比较组间FS评分，有差异意义（P<0.05），但BUT、SIt评分比较，无统计学意义（P>0.05）。

结论：甲状腺相关眼病患者，发生干眼症的几率较高，不同病程、不同活动期的患病率之间，有明显差异。

疾病的病程时间越长，患干眼症的几率越低。

【关键词】甲状腺；眼病；干眼症；患病率；特征【中图分类号】R581;R777.34 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）35-0171-02甲状腺相关眼病，是一种自身免疫性眼部疾病，目前尚未明确其发病机制，有研究发现，甲状腺相关眼病是导致干眼症的主要因素，而干眼症又是甲状腺相关眼病患者发生眼部不适的主要原因[1]。

不同时期的甲状腺相关眼病，其干眼症的泪膜功能、患病率、角膜存在显著性差异。

甲状腺相关性眼病的临床表现和手术治疗甲状腺相关性眼病（thyroid associated ophthalmopathy,TAO）是眼眶的一种自身免疫反应引起的慢性、多系统损害的疾病，与甲状腺功能亢进密切相关。

在成人眼眶疾病中，甲状腺相关眼病在国内外的发病率均位居第一位，约占20％。

目前认为，甲状腺相关眼病是由于自身免疫反应影响到眶周及球后组织，以淋巴细胞浸润为特点伴有黏多糖及胶原沉积，以水肿、眼球突出、复视为主要临床表现的一种器官特异性自身免疫性疾病。

甲状腺相关眼病早期可表现为眼部充血、结膜水肿、眼睑退缩、上睑迟滞，继而可出现眼球突出、眼球运动障碍、斜视、复视、视力减退等。

通过临床症状+体征、实验室检查以及相关影像学的检查可明确诊断。

主要病理改变是眼外肌肥大。

1、甲状腺相关性眼病的主要临床表现眼睑征。

眼睑改变是甲状腺相关眼病最主要的体征之一。

主要包括眼睑退缩、上睑迟落和眼睑肿胀。

眼睑退缩多发生于上眼睑，少数患者可上、下眼睑同时发生，可单眼或双眼同时发生。

正常成人上睑缘的位置在瞳孔缘和角膜上缘之间，约角膜下缘的1～2mm，下睑缘正好位于下角膜缘。

当上睑缘在角膜缘处或者上方、下睑缘在下方角膜缘下1～2mm时，可诊断为上睑退缩或下睑退缩。

眼部软组织受累。

由于眼眶中炎症细胞的浸润，患者可出现眼睑和结膜充血、水肿，泪腺、眼眶软组织肿胀。

急性期时眼部软组织受累最明显。

软组织炎症改变在评估甲状腺相关眼病活动性程度中具有重要价值。

眼外肌肥大。

是仅次于眼睑征和软组织改变的常见临床表现。

眼外肌肥厚或纤维化，可出现眼球运动障碍、复视等眼部症状。

首先受累的常为下直肌，临床出现眼球上转运动受限；其次为内直肌，再次为上直肌，外直肌受累最少见。

可出现多条肌肉同时受累。

眼球突出。

眼球突出是指眼球突出度在正常上限2mm或两眼差值在2mm以上者。

甲状腺相关眼病患者眼球突出的发生率约40～70％。

甲状腺相关眼病患者双眼眼球突度相对比较对称，58％的患者双眼突度差少于5mm，89％的患者少于7mm，一般不会超过10mm。

浅谈甲状腺相关性眼病的临床诊疗摘要】目的讨论甲状腺相关性眼病临床诊疗。

方法根据病史、眼部表现和全身状况确定诊断。

应请内分泌科医师会诊，了解甲状腺疾病及全身状况。

结论具有眼睑征有异物感时可滴用人工泪液、抗菌药物滴眼液，睡时涂抗菌药物眼膏。

缓解眼病不适，消灭复视，防止视功能受损。

治疗方案的制定并不单纯依靠现有的症状和体征，同时也与疾病处于活动期与静止期有关。

【关键词】甲状腺相关性眼病诊断治疗甲状腺相关性眼病是最常见的眼眶疾病，目前尚不十分清楚其发病与甲状腺功能亢进的关系，可发生于甲状腺功能亢进、功能正常或功能低下，分别命名为甲状腺相关性眼病I、Ⅱ和Ⅲ型。

目前认为本病是一种与遗传相关的自身免疫性疾病，促甲状腺素受体(TSH－R)可能是其共同的抗原。

在细胞因子作用下，刺激成纤维细胞增生，分泌糖胺聚糖，积聚水分，引起眶内软组织水肿及炎细胞浸润，而出现复杂的临床表现。

甲状腺相关性眼病I型，多发生于成年女性，两侧眼眶侵犯；Ⅱ、Ⅲ型多发生于男性，临床表现多为单侧，但病理检查显示双侧往往均有改变。

甲状腺相关性眼病为常见眼眶病，其患病率在成人眼眶病中居首位。

甲状腺相关性眼病是一种与Graves病相关的自身免疫性疾病，其具体发病机制不清。

通过查阅相关文献，我们从免疫、病理、遗传等方面的研究，对甲状腺相关性眼病发病机制临床诊断及治疗进行如下阐述。

1 临床表现1.1自觉眼胀、流泪、异物感、视疲劳、复视、视力下降等。

患眼呈凝视状态，瞬目减少。

1.2眼睑肿胀，眼窝消失。

典型表现是眼睑退缩，角膜缘与睑缘之间露出巩膜，眼球向下转动时上睑迟落，即Graefe征阳性。

睑裂扩大，凝视。

1.3球结膜充血、水肿和血管扩张，外眦部多见。

眼外肌止端特异性暗红色充血，肌肉形态外露。

1.4眼球突出为单侧或双侧轴性突出，眼球回纳有阻力。

晚期向下方突出多见。

1.5复视和眼外肌运动障碍眼外肌肌腹呈梭形肥厚，肌腱一般不受累。

下直肌最易受累，其次为内直肌、外直肌和上直肌。