甲状腺相关眼病诊断及治疗.

甲状腺相关性眼病影像学表现正文：【摘要】甲状腺相关性眼病（Thyroid Associated Ophthalmopathy，TAO）是一种常见的自身免疫性眼病，多与甲状腺功能异常相关。

本文将详细介绍甲状腺相关性眼病的影像学表现，包括眼部CT、眼部MRI以及其他辅助检查手段，以供临床医生参考和诊断。

【关键词】甲状腺相关性眼病。

眼部CT。

眼部MRI。

影像学表现一、眼部CT影像学表现1.眼窝增压征象眼窝增压是甲状腺相关性眼病最常见的影像学表现之一。

眼部CT扫描可以显示眼眶的体积增加、眼球突出，并可测量眼球前后径、突出程度等参数。

2.轨道脂肪增生甲状腺相关性眼病的眼窝脂肪组织可呈不均匀增生，特别是在肌肉间隙内。

眼部CT扫描可清晰显示眼窝脂肪的改变，有助于判断病情的严重程度。

3.眼外肌受累甲状腺相关性眼病可导致眼外肌炎症和纤维化，进而影响眼球运动。

眼部CT扫描可显示眼外肌的增厚、肌肉纤维的改变以及肌肉间隙的狭窄。

4.眼球压迫征象眼球压迫是甲状腺相关性眼病的常见表现之一。

眼部CT扫描可显示眼球后部结构的压迫，如视神经管压迫、眼底结构的改变等。

二、眼部MRI影像学表现1.眼窝软组织变化眼部MRI对于观察眼窝软组织的变化较为敏感。

甲状腺相关性眼病可导致眼窝软组织肿胀，包括眶脂肪组织增生、眼窝囊肿等。

2.眼肌改变眼部MRI能够更清晰地显示眼外肌的改变，包括增厚、纤维化等。

此外，MRI还可以评估肌肉的活动度，对动态变化的观察较为有利。

3.眼球后壁改变眼部MRI可以显示眼球后壁结构的改变，如视神经管压迫、眼底变化等。

这些改变对于判断病情的严重程度与预后具有重要意义。

三、其他辅助检查手段除了眼部CT和MRI检查，还可以结合其他辅助检查手段进行综合评估。

1.眼眶超声眼眶超声是一种安全、无创的检查手段，能够评估眼球尺寸、眼窝脂肪组织的厚度、眼外肌的运动等。

它可以帮助医生更全面地了解病情并判断治疗效果。

2.血清甲状腺功能检测甲状腺相关性眼病通常与甲状腺功能异常相关，因此血清甲状腺功能检测对于诊断和治疗非常重要。

甲状腺功能亢进症（Graves眼病部分）Graves眼病（GO）也称为浸润性突眼、甲状腺相关性眼病（TAO）。

近年来倾向于称为Graves眶病（Graves’orbitopathy，GO）。

患者自诉眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下降；检查见突眼（眼球凸出度超过正常值上限4mm），眼睑肿胀，结膜充血水肿，眼球活动受限，严重者眼球固定，眼睑闭合不全、角膜外露而形成角膜溃疡、全眼炎，甚至失明。

眶CT发现眼外肌肿胀增粗。

按照1977年美国甲状腺学会（ATA）的Graves病眼征分级（见表1），需达到Ⅲ级以上可以诊断为本病。

2006年GO欧洲研究组（EUGOGO）提出GO病情严重度评估标准（见表2），他们仅使用突眼度、复视和视神经损伤三个指标。

国际四个甲状腺学会还联合提出了判断GO活动的评分方法（clinical activity score,CAS）。

即以下7项表现各为1分，CAS积分达到3分判断为疾病活动。

积分越多，活动度越高。

①自发性球后疼痛；②眼球运动时疼痛；③眼睑红斑；④结膜充血；⑤结膜水肿；⑥肉阜肿胀；⑦眼睑水肿。

表1 Graves病眼征的分级标准（美国甲状腺学会，ATA，1977）级别眼部表现0 无症状和体征1 无症状，体征有上睑挛缩、Stellwag征、von Graefe征等2 有症状和体征，软组织受累3 突眼（>18mm）4 眼外肌受累5 角膜受累6 视力丧失（视神经受累）表2 GO病情严重度评估标准（EUGOGO，2006）级别突眼度（mm）复视视神经受累轻度19 -20 间歇性发生视神经诱发电位或其他检测异常，视力＞9/10中度21-23 非持续性存在视力8/10 – 5/10重度＞23 持续性存在视力＜5/10注：间歇性复视：在劳累或行走时发生；非持续存在复视：眨眼时发生复视；持续存在的复视：阅读时发生复视。

严重的GO：至少一种重度表现，或两种中度，或一种中度和两种轻度表现。

甲状腺相关眼病TAO是一种自身免疫反应引起的慢性、多系统损害的疾病，与甲状腺疾病相关。

又称为Graves眼病、眼型Graves病、甲状腺相关免疫性眼眶病TRIO。

临床表现：主要累及眼眶的横纹肌、平滑肌、脂肪组织、泪腺及结缔组织。

病理学：早期的炎细胞浸润，水肿所致明显的炎症反应，后期出现组织变性，纤维化所致的功能障碍。

一、眼睑征：上睑退缩、上睑迟滞。

二、眼球突出：双眼球突出，先后发病，早期多为轴性眼球突出，后期由于眼外肌的纤维化、痉挛，使眼球突出病固定在某一眼位，影响外观。

伴有甲功能亢进的，突眼发展快，甲亢控制后，眼球突出加重，称为恶性突眼。

三、复视、眼球运动障碍：肌肉受累频度依次为下直肌、内直肌、上直肌和外直肌。

CT：肌腹肥厚，而肌肉止点多正常，梭形肥大，筛骨纸板受压受压所致的“细腰瓶”样改变等。

限制性眼外肌病变。

四、结膜和角膜病变：眶内组织水肿，眶压增高至结膜水肿、充血，严重结膜突出于睑裂以外。

眼睑闭合不全，发生暴露性角膜炎、角膜溃疡，患者有明显的疼痛、畏光、流泪症状。

五、视神经病变：继发症状，视力减退、视野缩小或有病理性暗点。

眼底见：视盘水肿或苍白，视网膜水肿或渗出，视网膜静脉迂曲或扩张。

注：相当部分的患者实验室检查正常，只存在眼部体征，仍可诊断。

治疗：包括全身及眼部治疗（药物治疗、放射治疗、手术治疗）。

以下为摘录2021年指南的解读格雷夫斯眼病也称为甲状腺眼病或甲状腺相关眼眶病，是格雷夫斯病（GD）的主要甲状腺外表现。

GO相对罕见（估计发病率：男性0.54-0.9例/10万/年；女性2.67-3.3例/10万/年），其中轻度和非进行性病例在临床中更为常见，中重度仅占病例的5%-6%，但后者是临床面临的主要挑战。

41.“轻度GO”管理路径图1 “轻度GO”管理路径2.“中重度GO”的一线治疗路径图2 “中重度GO”的一线治疗路径3.“中重度GO”的二线治疗路径图3“中重度GO”的二线治疗路径4.针对“威胁视力GO”的治疗路径图4 针对“威胁视力GO”的治疗路径证据质量：ØOOO：非常低；ØØOO：低；ØØØO：中等质量；ØØØØ：高质量。

甲状腺相关眼病,甲状腺相关眼病的症状,甲状腺相关眼病治疗【专业知识】疾病简介甲状腺相关眼病(thyroid associated ophthalmopathy，TAO)是眼眶最常见的疾病之一。

过去命名较多，如甲状腺眼病、甲状腺毒性眼病、内分泌性眼肌病变、内分泌性眼球突出、眼球突出性甲状腺肿、甲状腺相关眼眶病、恶性突眼和浸润性突眼等。

Graves于1835年描述了毒性甲状腺肿的临床表现，因此多数学者又称之为Graves病。

1840年Basedow以眼科观点详加讨论，故又称Basedow 病。

为区别单纯有眼征与同时伴有甲状腺功能亢进者，习惯上将具有眼部症状同时伴甲状腺功能亢进者称为Graves眼病，而无甲状腺功能亢进及其病史者称眼型Graves病。

大约10%的患者甲状腺功能正常或轻度异常，为眼型Graves病。

Weetman认为最好称之为甲状腺相关眼病，以强调该病除具有眼部体征外，还可伴随不同程度的甲状腺症状，这一命名逐渐被学者们所接受。

疾病病因一、发病原因：1.甲状腺相关眼病病因至今不明，但诸多迹象和研究表明甲状腺相关眼病是一种器官特异性自身免疫性疾病，并与多种致病因素有关。

二、发病机制：确切的发病机制尚不清楚。

200多年来，很多学者对本病进行了研究，对发病机制的探讨积累了大量资料。

特别是近10年来，随着免疫组织化学、分子生物学和遗传学的迅速发展，以及研究方法的更新和一些新技术的采用，对本病有了新的认识。

目前研究认为它是一种与丘脑下部-垂体-甲状腺轴相关的眼部病变。

本病与遗传有关，也是一种极其复杂的自身免疫性疾病，即T淋巴细胞亚群比例失调，致使B淋巴细胞增多，免疫球蛋白水平升高。

淋巴因子增多，成纤维细胞激活，产生过多细胞外物质和胶原纤维。

Trokel认为Graves病人发生双眼眶内炎症可能是一种原因不明的器官特异性自身免疫紊乱，淋巴细胞或免疫球蛋白攻击自身抗原即眼外肌上的某些抗原，不论是成纤维细胞或横纹肌本身的表面膜抗原，也有可能是抗原抗体复合物沉积于眶内软组织，并引起淋巴细胞浸润。

级别0 1 2 3 4 5 6眼部表现无病症和体征无病症，体征有上睑挛缩、Stellwag 征、von Graefe 征等有病症和体征，软组织受累突眼〔＞18mm〕眼外肌受累角膜受累视力丧失〔视神经受累〕瘿病眼病〔甲状腺眼病、甲状腺相关性眼病〕中医诊疗方案〔2023 年版〕一、诊断〔一〕疾病诊断1.中医诊断标准参考中华中医药学会《中医内科常见病诊断指南》〔ZYYXH/T42-2023〕。

（1）瘿病诊断确立；（2）突眼，突眼度＞18mm；（3）常有畏光流泪、眼部胀痛、复视、斜视，视力下降；（4）常见眼睑肿胀，结膜充血水肿，眼球活动受限，甚至固定，眼睑闭合不全，角膜溃疡，眼球炎甚至失明。

2.西医诊断标准参考《中国甲状腺疾病诊疗指南》〔中华医学会，2023 年〕，《甲状腺病学》〔科学技术文献出版社，2023 年〕。

（1）Graves 病或慢性淋巴细胞性甲状腺炎诊断确立；（2）突眼，眼部表现分级达ATA 分级标准 3 级〔含 3 级〕以上〔见下表〕（3）常有畏光流泪、眼部胀痛、复视。

斜视，视力下降等病症；（4）常见眼睑肿胀，结膜充血水肿，眼球活动受限，甚至固定，眼睑闭合不全，角膜溃疡，眼炎甚至失明等体征。

（5）必要时作眼CT 检查。

眼部表现分级标准〔美国甲状腺学会，ATA，2023 年〕〔二〕证候诊断1.肝气郁结证：双眼突出，胸闷，颈前肿大，质软不痛，胸胁窜痛，病情常随情志波动。

质淡红，苔薄白，脉弦数。

2.肝火旺盛证：双眼突出，烦热汗出，消谷善饥，面部烘热，颈前包块，手指震颤，眼球突出。

口苦咽干，大便秘结，头晕目眩，心悸胸闷，失眠。

舌红苔黄，脉弦数。

3.风阳内动证：双眼突出，畏光流泪、眼胀涩，眼球运动障碍，颈前包块。

头晕头胀，头部、肢体抖动。

舌质红，舌苔黄，脉弦或数。

4.气阴两虚证：双眼突出，畏光流泪、眼胀涩，眼球运动障碍，复视，颈前包块。

头晕心慌，失眠多梦，体倦乏力，易汗出，腰膝酸软，耳鸣健忘。

舌红苔少，脉细无力。

甲状腺相关性眼病病情说明指导书一、甲状腺相关性眼病概述甲状腺相关性眼病与甲状腺疾病密切相关，是一种自身免疫疾病。

本病病因和发病机制尚未完全清楚，可能与遗传因素、自身免疫、眶内成纤维细胞活性改变、环境、放射因素等有关。

本病患者的症状与病情有关，常见的症状有眼球突出、眼睑肿胀、视力下降、流泪、异物感等。

本病可选择药物治疗、手术治疗、放疗等方式进行治疗。

英文名称：暂无资料。

其它名称：无。

相关中医疾病：暂无资料。

ICD疾病编码：暂无编码。

疾病分类：暂无资料。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：可能与遗传因素有关。

发病部位：眼,甲状腺。

常见症状：眼球突出、眼睑肿胀、视力下降、流泪、异物感等。

主要病因：病因尚未完全清楚。

检查项目：甲状腺功能检查、CT、超声、MRI、眼眶核素显影、视力检查、裂隙灯检查。

重要提醒：本病可能导致角膜、视神经损伤，还可能导致失明，患者应及时就医，尽早治疗。

临床分类：暂无资料。

二、甲状腺相关性眼病的发病特点三、甲状腺相关性眼病的病因病因总述：本病病因和发病机制尚未完全清楚，目前认为是一种多因性疾病，可能与遗传因素、自身免疫、眶内成纤维细胞活性改变、环境、放射因素等有关。

基本病因：1、遗传因素研究显示本病与遗传有相关性。

2、免疫因素通常将本病归为慢性自身免疫性甲状腺疾病，是由甲状腺上皮细胞、眼眶前脂肪细胞及成纤维细胞一起表达的共同抗原引发的以细胞免疫为主的自身免疫疾病。

3、环境因素吸烟是本病的危险因素，多数患者都吸烟。

吸烟可能导致氧化应激状态，引起眼眶纤维母细胞增殖反应，可能与眼病有关系。

4、放射因素放射性碘治疗可能使患者病情加重。

危险因素：暂无资料。

诱发因素：暂无资料。

四、甲状腺相关性眼病的症状症状总述：本病病因和发病机制尚未完全清楚，目前认为是一种多因性疾病，可能与遗传因素、自身免疫、眶内成纤维细胞活性改变、环境、放射因素等有关。

甲状腺相关性免疫眼眶病甲状腺相关性免疫眼眶病（thyroid-related immune orbitopathy，TRIO），又称Graves 眼病（Graves’ophthalmopathy）、内分泌眼病（endocrine ophthalmopathy）、甲状腺性眼眶病变（thyroid orbitopathy）及甲状腺毒性眼病等。

Graves眼病是指甲状腺功能亢进伴有眼部病变，眼型Graves病是指实验室检查甲状腺功能正常（包括血清T3、T4水平等）而单纯具有眼征者。

促甲状腺激素性眼球突出又称浸润性眼病变（infiltrative ophthalmopathy），也称恶性眼球突出，多发生于甲亢治疗效果欠佳或甲状腺功能低下时，甲亢的一般症状虽消失，眼球突出症状反而加重。

研究发现眼型Graves病患者虽甲状腺功能正常，但甲状腺内分泌轴（即丘脑下部-垂体-甲状腺轴）异常，且在随访中有10%以下患者发生甲状腺功能亢进。

另外甲状腺功能低下者同样伴有眼部病变。

为了强调甲状腺内分泌轴任何部位的异常均可引起相似的眼部病变，Weetman提出了甲状腺相关眼病的命名。

1992～1993年美国眼科学会出版的基础和临床科学教程中将其称为甲状腺相关性免疫眼眶病，包括甲状腺功能亢进、正常及低下者。

为临床诊断方便，可将其分为3种类型：①凡具有甲亢者称为甲状腺相关性免疫眼眶病Ⅰ型；②甲状腺功能正常者称为甲状腺相关性免疫眼眶病Ⅱ型；③甲状腺功能低下者称为甲状腺相关性免疫眼眶病Ⅲ型。

甲状腺相关性免疫眼眶病是一种影响甲状腺、眼眶软组织和四肢皮下组织的自身免疫性疾病，是最常见的眼球突出病因，引起约15%～28%的单侧眼球突出和80%的双侧眼球突出。

男女均可发病，中年女性居多，发作缓慢，大多数伴有弥漫性甲状腺肿。

眼型Graves 病多见于中青年，男性多见。

临床特点主要表现为眼球突出，其他依次为眼睑肿胀、复视及视力减退。

多数患者有眼睑征，即上睑退缩（凝视）、迟落，部分伴有眼睑水肿、结膜充血。