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透析器的选择ppt课件

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透析器的选择及应用

透析器的选择及应用

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汇报人：XX
确保透析器与患者的血型匹配
定期检查透析器的功能和性能
注意控制透析液的温度和流速
遵循医生的建议和指导
清洁：使用后及时清洗透析器，避免残留物对透析效果的影响 存放：将透析器存放在干燥、避光的地方，避免潮湿和阳光直射 定期检查：定期检查透析器的性能和完整性，确保其正常工作 更换：按照厂家建议的更换周期及时更换透析器，以保证其性能和安全性
智能化发展：透析器将实现远程监控和自动调节，提高治疗效率和安全性。
个性化治疗：根据患者的个体差异，定制个性化的透析治疗方案，提高治疗效果。
联合治疗：透析器将与药物治疗、营养支持等手段相结合，为患者提供全方位的治疗方 案。
普及化应用：随着医疗技术的进步和人们对健康需求的提高，透析器的应用将更加普及， 惠及更多患者。
透析器的未来发展
研究方向：提高透 析效率、减少副作 用
新型材料：利用新 型生物相容性材料 制作透析膜
技术创新：开发新 型血液透析和腹膜 透析技术
临床试验：验证新 型透析器的安全性 和有效性
新型透析材料的研发，提高透析效率和安全性 智能化透析设备的出现，提高透析治疗的便利性和可及性 新型透析模式的探索，如连续性血液透析等，提高透析治疗效果 透析与药物治疗的结合，提高透析患者的生存质量和治疗效果
透析器的作用： 清除血液中的 毒素和多余水 分，维持人体 内环境的稳定
工作原理：利 用半透膜原理， 使血液和透析 液在膜两侧的 压力差下实现
物质交换
透析器的种类： 根据膜材料和 结构的不同， 可分为平板型、 空心纤维型等
透析器的应用： 主要用于治疗 尿毒症、急性 或慢性肾功能
衰竭等疾病
透析器的选择
腹膜透析器的使用需要严格遵守操作规范，避免感染等并发症的发生，保证治疗的安 全和有效性。

《常见透析器介绍》课件

《常见透析器介绍》课件
血浆置换透析器通过血浆的置换来清除体内的有害物质和废物。
指示剂透析器
指示剂透析器可以用于检测特定物质在体内的浓度变化，辅助疾病的诊断和 治疗。
透析器的结构
了解透析器的结构组成和每个部分的功能。
透析器的常见问题及解决方法
探讨在透析过程中常见的问题，并提供解决方法和建议。
透析器应用实例
通过实际案例展示透析器在疾病治疗中的应用效果。
连续性模糊透析器通过持续交换溶液来透析体液，实现连续治疗。
膜滤透析器
膜滤透析器通过滤过作用去除体液中的废物，维持酸碱平衡。
内膜透析器
内膜透析器是一种可以直接与血液接触的透析器，用于特殊情况下的治疗。
移液式透析器
移液式透析器通过液体间的移动来进行透析，使溶质在不同溶液中浓度达到 平衡。
血浆置换透析器
常见透析器介绍
这是一份关于常见透析器的介绍课件，让我们一起探索透析器的基本概念、 分类和优缺点，以及它在疾病治疗中的重要性。
透析器的基本概念
了解透析器的工作原理和作用，为后续内容打下基础。
透析器的分类
根据不同的透析原理和用途，透析器可以分为多个不同类型。
膜材料的选择
不同的透析器使用不同类型的膜材料，选择合适的材料可以影响透析效果。
透析器的优缺点
总结透析器的优势和不足之处，以帮助了解透析器的析器技术和应用的未来发展方向及可能的创新。
透析器与健康息息相关
介绍透析器在维护健康和改善生活质量方面的重要作用。
结束语：透析器在疾病治疗中的重要性
强调透析器在治疗各种疾病中的重要性，激发听众对透析器的关注和兴趣。
平衡膜透析器
平衡膜透析器使用特殊的膜材料保持溶液浓度平衡，以实现透析效果。

血液透析相关知识——透析器

血液透析相关知识——透析器

二、透析器的性能（5）－生物相容性
这是一个复杂的过程，包括细胞和蛋白，发生在血液和 外来物质的表面接触时，如在透析器的膜表面。
白细胞 血浆蛋白 血小板
释放因子 聚合物 激活补体因子 纤维聚合物 血小板激活 凝血块
三、透析器的选择
消毒方式 清除率 成本
治疗模式 膜材料 病人状况
谢谢！
2、透析器的性能 （3）大分子的清除
当使用低通量的 透析器进行治疗 时 ，2m的清除 率常为 0 ，但使 用高通量的透析 器时可以被清除
2、透析器的性能
（4）－超滤性能
这是典型的低通滤器和高 通滤器的超滤曲线。 超滤系数：
低通量 15ml/h/mmHg 分子量 500-1500 D 中通量 15-25ml/h/mmHg 分子量 5000-15000 D 高通量 25-60ml/h/mmHg 分子量 15000-50000 D
铜仿膜
醋酸纤维膜
Polyamix
AN69膜
PAN
聚砜膜
1、透析器的分类 （5）消毒方式
环氧乙烷 （ETO）
射线
蒸汽
三种消毒透析器的方法
2、透析器的性能
（1）膜的通透性
不同膜的滤 过曲线表明 了针对不同 溶质，不同 膜的转运能 力。
2、透析器的性能 （2）膜的清除率
图中表明了中小分 子的清除率和血流 量（QB）的关系。 对于一个低通的合 成膜透析器，在血 流量较低时，清除 率近似和血流量相 等。
血液净化基础知识 透析器
透析器
1. 透析器的分类 2. 透析器的性能 3. 透析器的选择 4. 透析器的使用
1、透析器的分类-概述
按膜的结构分类：平板型、中空纤维型 按膜的材料分类：纤维膜、合成膜 按膜的孔径分类：低通量、中通量、高通量 按消毒的方法分类：ETO、射线、蒸汽 按膜的面积分类：1.2、1.4、1.6 按使用方法分类：一次性使用的、可重复使用的

透析器的分类和选择

透析器的分类和选择

b
4
空心纤维透析器
空心纤维透析器是由人工合成的透析膜及其支 撑结构组成，血液可通过空芯腔，腔外为透析 液；透析液和血液由纤维丝的壁隔开，此壁即 为半透膜。透析膜是透析器最重要的部分，透 析膜材料是影响血液透析治疗效果的关键因 素。
b
5
空心纤维透析器结构
➢ 空心纤维：5000~15000根 ➢ 空心纤维直径为200um，厚度5-30um，高通
---LDL（不良胆固醇）
血 液
分
胆固醇--- ---IDL
子 量
---HDL（良性胆固醇）
大
---IgM
免疫球蛋白--- ---IgG
双血 级浆 血吸 浆附 置 换
血 浆
蛋白
（ γ球蛋白） ---IgA
单 级
白蛋白
血 浆
置
胆红素
换
分 子 量 小
维生素
尿素氮
肌酸内酰胺 糖
血 液 透
电解质
析
血
血 液 滤
不同膜在生物相容性、水通透性、尿毒症毒素清除等 方面均有较大的区别。
b
14
一、透析膜材料分类
纤维素膜 ●再生纤维素膜 铜仿膜 铜氨膜
●改良纤维素膜 血仿膜—海蒂妮娜 双醋酸及三醋酸膜— 尼普洛、百特
合成膜 聚砜(PS)—费森、贝朗、威高、旭 化成、朗生等 聚酰胺 (PA)—金宝 聚丙烯晴 (PAN)—AN69 聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)—东丽 聚醚砜 (PES)—贝尔克、尼普洛等
液 灌 流
过
水
b
13
透析器的分类
1）根据构型：管型、平板型、空心纤维型。
2）根据膜材料：再生纤维素膜、醋酸纤维素膜、 替代纤维素膜、合成纤维膜。

透析器分类及选择原则护理课件

透析器分类及选择原则护理课件
透析器分类及选择原则护理课件
• 透析器分类 • 透析器选择原则 • 透析器使用注意事项 • 特殊情况处理
01
透析器分类
按血液通路分类
单通道透析器
适用于单侧肾脏透析。
双通道透析器
适用于双侧肾脏同时透析。
三通道透析器
适用于需要更多血液通路的特殊情况，如血浆置 换等。
按膜材料分类
纤维素膜透析器
价格便宜，但易产生过敏反应。
生物相容性
透析器的生物相容性对患 者的治疗体验和治疗效果 有重要影响，应选择生物 相容性良好的透析器。
03
透析器使用注意事项
使用前检查
确认透析器型号与治 疗需求匹配。
检查透析器的标签， 确保其符合安全标准 和使用期限。
检查透析器外观，确 保无破损或异常。
使用中监测
监测透析器的压力变化，确保治疗过 程中压力稳定。
定期检查血液和透析液的流量，确保 符合治疗要求。
观察透析液的颜色和透明度，确保无 异常。
使用后保养
对透析器进行彻底清洗，去除残 留物。
检查透析器是否存在破损或泄漏 ，如有异常及时处理。
根据制造商的推荐，对透析器进 行适当的消毒和储存。
04
特殊情况处理
过敏反应处理
立即停止使用透析器，并 通知医生。
监测生命体征，观察病情 变化，做好护理记录。
给予抗过敏药物，如盐酸 肾上腺素、地塞米松等。
保持呼吸道通畅，给予氧 气吸入。
破膜处理
立即停止使用透析器，并通 知医生。
观察血液是否从透析器中漏 出，记录破膜情况。
02
01
03
更换新的透析器，确保血液 透析的顺利进行。
对破膜的透析器进行清洁和 消毒处理。

透析器的类型与选择ppt课件

透析器的类型与选择ppt课件

精品
8
透析器按膜材料分类
三醋酸： ✓FB150U ✓FB170U ✓FB170F ✓FB190U ✓FB210U ✓SUREFLUX130G ✓CT110G ✓CT190G
精品
9
透析器按膜材料分类
合成膜
✓Polyflux17R （PAES/PVP/PA)
✓Polyflux6LR （PAES/PVP/PA)
合成膜：疏水、膜厚、结构不对称，无激活补体作用，生物相容性好
聚砜膜 聚酰胺 聚碳酸酯 聚乙烯砜 聚丙烯腈（PAN）
聚甲基丙烯酸甲脂（PMMA)
根据超滤系数：
✓ 高通量透析器 >20ml/h.mmHg ✓ 低通量透析器 < 20ml/h.mmHg
精品
7
透析器按膜材料分类
二醋酸：
✓FB150A(G) ✓FB170A ✓FB190A ✓FB210A
133 141 147 153 93 101 88 94 143 85 136
QB=200ml/min, QD=500ml/min
精品
18
高低通量透析器对β2-微球蛋白的影 响
姓名 模式 透析器
β2-M透析前(mg/L) β2-M透析后(mg/L)
潘少娥 宋玉芝 刘有宽 廖诗定 周松湖 周松湖
HD HDF HD HD HD HD
• 增加死亡率
精品
20
透析器复用的规范
患者知情同意 患者感染性指标：
✓ HBsAg阴性 ✓ HCV抗体阴性 ✓ 梅毒血清阴性 ✓ HIV抗体阴性
透析器是可复用 透析器有效容积至少达到滤器的80%，压力测试
在透析液室250mmHg负压时，30s后压力的变 化应小于0.83mmHg/s，高通量压力变化应小于 1.25mmHg/s

费森尤斯透析器知识通用课件

费森尤斯透析器知识通用课件
费森尤斯透析器是其核心产品之一，广泛应用于临床治疗急慢性肾功能不全、尿毒 症等疾病。
随着医疗技术的不断发展，费森尤斯透析器也在不断升级换代，以满足临床治疗的 需求。
产品特点
高效率
。
安全性
舒适性 易用性
应用领域
医院肾内科
透析中心 家庭透析
02
费森尤斯透析器工作原理
工作流程
主要组件
透析膜
血液泵
04
费森尤斯透析器的安全性
安全操作规程
操作前检查
正确安装
操作中监控
操作后清洁
安全风险与防范措施
感染风险 化学污染
机械故障 操作失误
事故案例分析
案例一 案例二 分析
05
费森尤斯透析器的市场与发展趋势
市场现状
全球透析器市场规模持续增长， 费森尤斯作为行业领导者，占据
较大市场份额。
不同地区的市场表现存在差异， 发达国家的透析器市场相对成熟， 而发展中国家市场增长潜力巨大。
费森尤斯透析器产品线丰富，覆 盖不同需求的患者人群，满足多
样化的临床需求。
竞争格局
费森尤斯在透析器市场上具有 较强的竞争优势，技术领先、 品质优良、服务完善。
其他竞争对手也在不断加大研 发投入，提升产品性能和品质， 但费森尤斯的市场地位依然稳固。
市场竞争格局相对稳定，费森 尤斯与其他竞争对手之间保持 着良性竞争关系。
管路连接问题
血液泄漏报警
液体平衡失败 温度控制异常
日常维护保养
清洁消毒 每次使用后，对透析器及管路进行彻 底清洗和消毒，确保无菌状态。
检查管路及附件
定期检查管路及附件是否有破损、老 化等现象，如有异常需及时更换。
软件更新与备份

透析器选择

透析器选择

10.2
CA-HP170 (可复用)
10.0
Polyflux6LR (可复用)
13.2
根据膜的材料
纤维素膜
再生纤维素膜(铜仿膜) 纤维素膜衍生物(醋酸纤维素膜)
合成膜
聚砜 聚酰胺 聚碳酸酯 聚乙烯砜 聚丙烯腈 聚甲基丙烯酸甲脂
透析器按膜材料分类
三醋酸：
FB150U FB170U FB190U FB210U SUREFLUX130G CT110G CT190G
透析器复用的规范
病人同意 病人感染性指标：
HBsAg阴性 梅毒血清阴性 HIV抗体阴性
透析器是可复用 透析器有效容积至少达到滤器的80%。
透析器复用对中分子 物质的清除(ß2-MG)
复用次数 Polyflux17R
CT-190
1
39%
56%
5
26%
51%
15
12%
49%
理想透析器的条件
小分子、中分子尿毒症毒素的高清除率 生命溶质（如氨基酸、低分子蛋白）的丢失很少 足够的超滤范围 超滤率很低时反超很少 血室容量低 透析器的物质结构无毒、无凝血特性 冲洗特性好 可靠性高 费用低 有复用的潜在特性，且无副作用
透析器选择的个体化
首次透析患者，选择面积小、低通量滤 器。
高低通量透析器对维生
素B12的影响
透析器型号
FB150U FB170U FB190U FB210U FB150A FB170A CA-HP150 CA-HP170 CT190G Polyflux6LR Polyflux17R
维生素B12清除(ml/min)（1355.38d）
133 141 147 153 93 101 88 94 143 85 136

透析器的分类和选择ppt课件

透析器的分类和选择ppt课件
不同膜在生物相容性、水通透性、尿毒症毒素清除等 方面均有较大的区别。
精品
14
一、透析膜材料分类
纤维素膜 ●再生纤维素膜 铜仿膜 铜氨膜
●改良纤维素膜 血仿膜—海蒂妮娜 双醋酸及三醋酸膜— 尼普洛、百特
合成膜 聚砜(PS)—费森、贝朗、威高、旭 化成、朗生等 聚酰胺 (PA)—金宝 聚丙烯晴 (PAN)—AN69 聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)—东丽 聚醚砜 (PES)—贝尔克、尼普洛等
细胞免疫系统的激活 (血细胞激活)
血小板形成 (凝血系统的激活）
内毒素截流
缓激肽系统的激活
消毒用的消毒剂：环氧乙烷
精品
20
透析器特性
有效的灭菌方法 ETO灭菌 (环氧乙烷灭菌)
Gamma 射线灭菌
蒸汽 - 高压釜 - 在线流动蒸汽灭菌
灭菌方法
说明
• 有毒气体 • 有残余气体 • 适合于所有材料
• 高能量照射 • 材料特性可能改变 (e.g. 颜色) • 不适合于所有材料
1）清除率和超滤系数是透析器的两个主要功， 也是评价透析膜质量的关键指标 。
➢ 超滤系数:表示某一特定透析器总的超滤能力，它是指在1mmHg的跨膜 压力下，每小时通过膜超滤的液体的毫升数，单位为ml/hr/mmHg.它反映 了透析膜对水的通透性，由膜的本身特点如孔经，厚度，膜面积等决定, 在一定时间内超滤量 与跨膜压成正比。
☺ 小分子物质例如尿素和肌酐可以自由通过。
膜孔相对较小，导致相对较低的超滤系数 (通常< 8ml/h.mmHg)。
☺
高通量:
大于 8000道尔顿的物质可以通过膜孔。 高效高通量透析器的 ß2-微球蛋白滤过系数 > 0.6. 膜孔相对较大，所以超滤系数通常 > 20 ml/h.mmHg

血液透析设备PPT课件

血液透析设备PPT课件

微生物监测取样点
1.反渗水离开RO机进入血透治疗室之前 2.若有储水桶，储水桶出水口处 3.反渗水输送系统回路终点（回到RO机或储
水桶）。如果安装细菌过滤器，还应在过 滤器前、后取样 4.透析器复用室反渗水进口处 5.透析液制备室反渗水进口处 6.反渗水输送环路与透析机连接处
目前普遍存在的问题和努力方向
消毒效果出色 对设备损害极小 消毒同时有除钙或除 蛋白作用 对环境人员无害
消毒效果一般,稳定性差 对设备腐蚀比较严重 对环境有一定损害 需要单独除钙
稳定性差,如果监测不当可能 达不到消毒要求 需要单独除钙
价格稍高 综合作用尚需讨论
水处理的消毒
水处理系统消毒的误区
• 双反渗系统不需要怎么维护，不长细菌 • 有紫外灯就可以杀灭细菌，无需消毒 • 没有热源反应，水质就没问题，患者就没 影响 • 消毒就可以去除生物膜 •拿着无细菌生长的化验单就可以掉以轻心
水处理系统其他物理与化学消毒
臭氧消毒
臭氧消毒作为医疗卫生系统广泛应用的消毒方式，美国 AAMI（RD52，2004）推荐在血液净化领域中供水管路 使用。认为臭氧是减少和清除生物膜最有效的消毒方法 （美国AAMI RD52，2004）。 同时在欧洲消毒标准中作为绿色环保的消毒方式也被推荐 采用。我国卫生部也给以予相关的使用规范。
应用鲎试剂法检查内毒素,测定是否有致热原.
水处理系统微生物污染物监测
细菌和内毒素测定频率： • 每月测定一次 • 若超标应在消毒后每周测定一次，直至达标
为止 • 标本采集： • 从采样口取样 • 取样前，采样口须至少冲洗1分钟 • 采样口不需要消毒。若要消毒，应使用酒精，
而不应使用含氯消毒剂或其它消毒剂。
酸<3ppm, 次氯酸钠<0.1ppm,2001AAMI) 把握时机，根据自身情况合理调整消毒频率 相对热消毒而言费时费力

血液透析基本知识PPT课件

血液透析基本知识PPT课件

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18
(二)两种透析液的优缺点（续）
碳酸氢盐透析液符合患者的生理情况， 纠正酸中毒作用迅速，避免低氧血症，心血管稳 定性好，透析中不适症状少。缺点是：机器成本 较高；配制浓缩液时，必须把酸性与碱性浓缩液 分开，避免形成碳酸钙和碳酸镁沉淀；高浓度的 碳酸氢盐不稳定且易生长细菌需在使用时现配。
.
19
透析液配比：透析液一般是由透析液配制装 置将浓缩透析液与透析用水按一定的比例 混合而成。透析机一般有两个浓缩泵，分 别是酸性浓缩泵和碳酸氢盐浓酸泵。
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21
主要内容
透析机的基本构造 透析器 透析液 血液透析治疗原理
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22
血液透析的原理
原理: 透析是一种溶质通过半透膜与另一种溶质进行交换的过程。
血液透析是根据Gibbs-Donan膜平衡的原理，将病人的血液与透析机 供给的透析液同时引入透析器膜的内、外室，并分别在透析膜的两侧 反向移动，即血液自透析器的动脉端向静脉端流动，而透析液从静脉 端膜外向动脉端膜外流动，血液和透析液内的溶质及水依赖浓度梯度 和渗透压梯度做跨膜运动（即弥散和超滤），以进行物质交换，从而 达到动态平衡的一种血液净化方法。
长征医院血透室
.
1
主要内容
透析机的基本构造 透析器 透析液 血液透析治疗原理
.
2
主要内容
透析机的基本构造 透析器 透析液 血液透析治疗原理
.
3
血液透析机的基本构造
透析液配制供给系统—— 透析液的准备装置
透析
液的配制系统
旁路阀门
体外循环系统
—— 动脉血路管和静脉血路管
超滤控制系统 监测报警系统
路的监测报警系统 清洗消毒系统
.

2019最新透析器的选择及应用

2019最新透析器的选择及应用

4.透析器的选择
4.5 血液灌流灌流器选择
血液灌流是一种应用吸附原理，清除血液中的 内源性或外源性致病物质达到血液净化的目的。
适应症：
（1）药物或毒物中毒，尤其是脂溶性或与 蛋白质结合的药物或毒物中毒。
（2） 终末期肾病、肝性脑病、免疫性疾病、 感染性疾病的辅助治疗。
血液灌流
4.透析器的选择
灌流器根据内装吸附剂的不同分为：
生物相容性：血液与透析膜等器材接触后所产生的反应，包括补体旁路的激活，炎症 因子的释放，和凝血系统的激活等，与透析过程中的一些急性并发症及长期透析的远期并 发症有关。
3.透析器的分类及特性
透析器的类型和透析器的特性是由设计特性和工作特性两部分组成 （1）设计特性：包括透析器的构形，血室及透析液室的预冲量，膜的类型
其应用于活性炭灌流器一致，小型号80~130主 要应用于透析串联灌流对于尿毒症中分子吸附。 150~280应用于中毒毒素的吸附，280~330应用于 免疫吸附与肝病领域。
其优点为4.透析器的选择
4.6 血浆置换透析器选择
血浆置换：将患者血液引至体外经离心或膜分离法分离血浆和细胞成分，弃去血浆，而把 细胞成分及所需蛋白质、血浆、以及平衡液等输回体内，以清除体内致病物质。
血浆置换
适应症：
（1）神经系统疾病：Guillain-Barre综合征，重
症肌无力、慢性炎症脱髓鞘性多发性神经病 （2）血液系统疾病：巨球蛋白血症、冷球蛋白血症、
ITP等 （3）代谢性疾病：高胆固醇血症，高胆红素血症等 （4）肾脏疾病：Goodpasture综合征等
透析器的选择
血浆分离器为高分子聚合物制成的空心纤维型滤器，滤过膜孔径为0.20.6um，允许血浆滤过，但能截留所有细胞成分。

《常见透析器介绍》课件

《常见透析器介绍》课件

透析器漏血
总结词
透析器漏血是指血液从透析器中泄漏出来的现象，可能对患者的健康造成影响。
详细描述
漏血的原因可能是透析器的密封圈老化或损坏，或者是连接处松动。为了解决这 个问题，可以采取以下措施：检查并更换密封圈，确保连接处紧固，以及在必要 时停止透析。
透析器感染
总结词
透析器感染是一种严重的并发症，可能对患者的生命造成威胁。
作用
帮助患者清除体内的代谢废物、 多余水分和毒素，改善尿毒症、 急性或慢性肾功能不全等病症的 症状，提高患者的生活质量。
透析器的分类
01
02
03
根据功能
血液透析器、血液滤过器 、血液灌流器等。
根据使用次数
一次性使用透析器和复用 透析器。
根据膜材料
纤维素膜、合成膜和陶瓷 膜等。
透析器的历史与发展
历史
考虑透析需求
设备性能比较
根据患者需要进行的透析次数和时间，选 择能够满足治疗需求的透析器。
比较不同品牌和型号的透析器性能，包括 超滤率、血流量、膜面积等参数，以确保 选择适合患者的透析器。
透析器的使用方法
总结词
准备工作
安装与连接
操作过程
结束处理
正确使用透析器是保证 透析效果和患者安全的 重要前提，需遵循操作 规程和注意事项。
检查
定期对透析器进行检查，包括膜完整 性、连接管路等，发现问题及时处理 或更换；同时记录透析器的使用和维 护情况，以便追踪和管理。
04
透析器的常见问题与解决 方案
透析器堵塞
总结词
透析器堵塞是常见的故障之一，会导致透析效果下降。
详细描述
透析器堵塞的原因可能包括血液中的凝块、脂肪或蛋白质在膜内沉积，导致血 流受阻。为了解决这个问题，可以采取以下措施：定期清洗和保养透析器，使 用抗凝剂来防止血液凝结，以及更换透析器。

透析器的选择及应用

透析器的选择及应用
连续性肾脏替代疗法
4.透析器的选择
连续性肾脏替代疗法适应症：
（1）急性肾衰伴低血压，心力衰竭等血流动力学不稳定情况 （2）超滤需要量大 （3）严重高分解状态，常规血透不能控制的氮质血症和高血压 （4）严重水钠储溜，顽固性心力衰竭，严重高钠血症或低钠血症，严重代谢性酸 中毒或碱中毒
选择长度短、通透性高、高分子聚合物膜、生物相容性好的滤器。
4.透析器的选择
4.1.5 膜面积：
透析器的表面积与透析器的清除率和超滤系数有关，然而透析器的表面 积大小与尿素清除率并不总成正比。比如：表面积大的透析器尿素清除率比 表面积小，但膜孔较多的透析器要低。
4.透析器的选择
4.2 单纯超滤透析器的选择
单纯超滤是通过对流转运机制，采用容量控制或压力控制，经过透析器或血滤器的半透膜等 渗地从全血中除去水分的一种治疗方法。在单纯超滤治疗过程中，不需要使用透析液和置换液。
纤维膜表面有游离羟基团，可与血液成分反应
3.透析器的分类及特性
3.2.2 改良纤维素膜：
纤维素在形成膜之前被乙酰化，改善了生 物相容性及膜的性能，临床上应用的有双醋酸 纤维素膜透析器和三醋酸纤维素膜透析器。
3.透析器分类及特性
3.2.3 合成膜：
即合成高分子聚合膜透
析器，包括聚丙烯腈、聚甲
聚砜
基丙烯酸甲酯、聚砜、聚醚
3.透析器的分类及特性
空心纤维型透析器：由8000-12000根空心纤维构成，纤维内径200300um,壁厚2-30um，空心纤维捆扎成束，放入成形的透析器外壳内，外壳与 透析膜之间采用聚氨脂进行密封。血液在空心纤维内流过，透析液在纤维外面 以相反方向流动。
空心纤维型透析器的优点是： ①预充量小,顺应性低； ②表面积大，超滤率和清除率高； ③结构坚固，易于操作，能耐受

2019常用透析器的分类和选择

2019常用透析器的分类和选择
2）根据膜材料：再生纤维素膜、醋酸纤维素膜、替代 纤维素膜、合成纤维膜。
3）根据超滤系数： 低通量透析器 < 20ml/h.mmHg 高通量透析器 >20ml/h.mmHg
高 通 量：50 ml/mmHg/h以上
（血液透析滤过器均为高通量透析器）
不同膜在生物相容性、水通透性、尿毒症毒素清除 等方面均有较大的区别。
细胞净化
---LDL（不良胆固醇） 胆固醇--- ---IDL
---HDL（良性胆固醇）
蛋白
---IgM 免疫球蛋白--- ---IgG （ γ球蛋白） ---IgA
白蛋白
胆红素
维生素
尿素氮
肌酸内酰胺
血 液
糖
透
电解质
析
水
血
血 液 滤
液 灌 流
过
双血 级浆 血吸 浆附 置 换 单 级 血 浆 置 换
1）根据构型：管型、平板型、空心纤维型。
清除率:
每分钟某一特定物质 从血液中清除的ml数. 越小的物质清除率越 高
膜材料:
决定血液相容性, UF,清除率, 灭菌方法.
膜面积:
m²
影响清除率, UF, 血量,
但不影响滤过系数!
血容量:
对透析器进行预冲 时需要填充的液体
容量
壁厚 /内径:
由选用的膜材料决定
溶质的转运 水转运 生物相容性
超滤系数:表示某一特定透析器总的超滤能力，它是指在1mmHg的跨膜
压力下，每小时通过膜超滤的液体的毫升数，单位为ml/hr/mmHg.它 反映了透析膜对水的通透性，由膜的本身特点如孔经，厚度，膜面积等 决定,在一定时间内超滤量 与跨膜压成正比。
清除率是指穿过血液透析器或血液滤过器的纯溶质清除的能力。常用小 分子物质如尿素，肌酐；中分子物质如维生素B12，β2-微球蛋白作为评 价透析器清除率的指标。
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透析膜的特性
弥散 对流 吸附 生物相容性
纤维素膜与合成膜的比较
纤维素膜表面存在游离的羟基，可以激 活补体。
合成膜无补体激活作用，能吸附透析液 中细菌性的致热物质,生物相容性好。
常用透析器性能数据的比较
型号 有效面积(m² ) 血室容量 FB150A 1.5 90 FB170A 1.7 105 FB190A 1.9 115 FB150U 1.5 90 FB170U 1.7 105 FB190U 1.9 115 FB210U 2.1 125 F7 1.6 98 F60 1.3 82 HF80 1.8 110 17R 1.7 121 6LR 1.4 115 超滤率(kuf) 12.4 14.1 15.7 29.8 33.7 37.5 41.7 64 40 55 71 8.6
高通量透析器
高通量透析器：(可复用) 型号 水超滤系数(ml/h.mmHg)
CT-110G CT190G Polyflux17R 24.54 36.42 51
低通量透析器
低通量透析器： 型号 水超滤系数(ml/h.mmHg) FB150A (不可复用) 12.4 FB170A (不可复用) 14.1 CA-HP150 (可复用) 10.2 CA-HP170 (可复用) 10.0 Polyflux6LR (可复用) 13.2
理想透析器的条件
小分子、中分子尿毒症毒素的高清除率 生命溶质（如氨基酸、低分子蛋白）的丢失很少 足够的超滤范围 超滤率很低时反超很少 血室容量低 透析器的物质结构无毒、无凝血特性 冲洗特性好 可靠性高 费用低 有复用的潜在特性，且无副作用
透析器选择的个体化
133 141 147 153 93 101 88 94 143 85 136
高低通量透析器对β2微球蛋白的影响
姓名
潘少娥 宋玉芝 刘有宽 廖诗定 周松湖 周松湖
模式 透析器
HD HDF HD HD HD HD CA170(1) 17R(3) 6LR(5) 150A(1) CA170(3) 190G(3)
根据膜的材料
纤维素膜
再生纤维素膜(铜仿膜) 纤维素膜衍生物(醋酸纤维素膜)
合成膜
聚砜 聚酰胺 聚碳酸酯
聚乙烯砜
聚丙烯腈 聚甲基丙烯酸甲脂
透析器按膜材料分类
三醋酸：
FB150U FB170U FB190U FB210U SUREFLUX130G CT110G CT190G
透析器的选择
透析器的类型
鼓型透析器:40年代荷兰学者Kolff研制 成 Coil蟠管型透析器 Kiil平板型透析器 空心纤维透析器:1967发明
空心纤维透析器
空心纤维透析器是由人工合成的半透膜， 血液可通过空芯腔，腔外为透析液；透析 液和血液由纤维丝的壁隔开，此壁即为半 透膜。
空心纤维透析器特点
首次透析患者，选择面积小、低通量滤 器。 有失衡表现的患者，选择面积小、低通 量滤器。 血液透析滤过患者，选择高通量滤器。 对合成膜有过敏的患者，选择纤维素膜。
结
论
透析器的选择主要从3方面考虑: 患者个体差异 透析膜的物理0~15000根 空心纤维直径为200um，厚度5-30um，高 通量合成膜厚度35-50um,面积为0.5~2.5m² 预充血量只有50~150ml 透析效率高，体积小，使用和重复使用方便。
根据超滤系数
高通量透析器 低通量透析器 >20ml/h.mmHg < 20ml/h.mmHg
透析器按膜材料分类
二醋酸：
FB150A FB170A FB190A FB210A CA150
透析器按膜材料分类
合成膜
Polyflux17R （PAES/PVP/PA) Polyflux6LR （PAES/PVP/PA) AV600S （聚砜膜） F60 （聚砜膜） F80 （聚砜膜）
透析器复用的规范
病人同意 病人感染性指标：
HBsAg阴性 梅毒血清阴性 HIV抗体阴性

透析器是可复用 透析器有效容积至少达到滤器的80%。
透析器复用对中分子 物质的清除(ß2-MG)
复用次数 Polyflux17R 1 5 15 CT-190 39% 26% 12% 56% 51% 49%
高低通量透析器对维生 素B12的影响
透析器型号
FB150U FB170U FB190U FB210U FB150A FB170A CA-HP150 CA-HP170 CT190G Polyflux6LR Polyflux17R QB=200ml/min, QD=500ml/min
维生素B12清除(ml/min)（1355.38d）
β2-M透析前(mg/L) β2-M透析后(mg/L)
69 42 39.2 28.3 46.6 33.95 89.5 28.8 48.8 32.5 50 25.6
β2-微球蛋白的危害
透析相关淀粉样变：
腕管综合征 尺管综合征
关节病变
瘙痒 心衰
增加死亡率
常见的几个概念
超滤率:单位时间内从血液中超滤的液体的量。 超滤:指水分由血流向透析液转运的过程。 超滤系数:表示某一特定透析器总的超滤能力，它是 指在1mmHg的跨膜压力下，每小时通过膜超滤的液体 的毫升数，单位为ml/hr/mmHg.它反映了透析膜对水 的通透性，由膜的本身特点如孔经，厚度，膜面积等 决定,在一定时间内超滤量 与跨膜压成正比。 跨膜压:透析器内血液间隙与透析液间隙的液体平均 压力之差，一般为0-500mmg，过高的跨膜压将会引 起破膜。 反超滤 ：透析液间隙压力高于血液间隙压力，将会 出现水分由透析液向血液中转运。