呼气流速波形和临床意义
呼气流速波形其形态基本是相似的,其差别在呼气 波形的振幅和呼气流速持续时间时的长短, 它取决 于肺顺应性,气道阻力(由病变情况而定)和病人是 主动或被动地呼气 。
呼气流速波形
初步判断支气管情况和主动或被动呼气
左侧图虚线反映是病人的自然被动呼气, 而实线反映了是患者主动用力呼气, 单纯从本图较难判断它们之间差别和性质.
D至E点即平台压是肺泡扩张进行气体交换时的压力, 取决 于顺应性和潮气量的大小. D-E的压力若轻微下降可能是吸 入气体在不同时间常数的肺泡区再分佈过程, 或整个系统 (指通气机和呼吸系统)有泄漏. 通过静态平台压测定, 即可 计算出气道阻力(R)和顺应性(C), PCV时只能计算顺应性而 无阻力计算.
图中支气管扩张剂治疗前后在呼气流速波上的变化, A: 呼出气的峰流速, B: 从峰流速逐渐降至0的时间. 图右侧治疗后呼气峰流速A增加, B有效呼出时间缩短, 说明用药后支气管情 况改善. 另尚可监测Auto-PEEP有无改善作为佐证.
压力-时间曲线
VCV的压力-时间曲线(P-T curve)
图为VCV,流速恒定(方波)时气道压力-时间曲线, 气道压力等于肺泡压和所有气道阻力 的总和, 并受呼吸机和肺的阻力及顺应性的影响. 当呼吸机阻力和顺应性恒定不变时, 压力-时间曲线却反映了肺部情况的变化.
右侧图虚线反映气道阻力正常, 呼气峰流速大,呼气时间稍短, 实线反映呼气阻 力增加, 呼气峰流速稍小,呼气时延长.
呼气流速波形
判断有无内源性呼气末正压(AutoPEEP/PEEPi)的存在
图中吸气流速选用方波,呼气流速波形在下一个吸气相开始之前呼气流速突然回到 0, 这是由于小气道在呼气时过早地关闭, 以致吸入的潮气量未完全呼出,使部分气体 阻滞在肺泡内产生正压而引起Auto-PEEP( PEEPi). 注意图中的A,B和C, 其突然降至0 时呼气流速高低不一, B最高,依次为A, C. 实测Auto-PEEP压力大小也与波形相符合.