脊髓损伤

第四章脊髓损伤第一节概述脊髓损伤( spinal cord inj ury，SCI)是由于外伤、炎症、肿瘤瘤等原因引起脊髓的横贯性损害而出现以损伤平面以下的运动、感觉、括约肌和自主神经等功能障碍。

外伤性脊髓损伤常因火器、刀伤等直接伤及脊髓或脊柱骨折脱位造成脊髓受压甚至完全断裂。

胸腰段损伤表现为不同程度的截瘫，颈髓损伤造成四肢瘫。

脊髓损伤是一种严重的致残性损伤，而脊柱最易受损伤的部位依次是下颈段(C5 -C7)、中胸段( T4～T7)和胸腰段(T1o～L2)。

在美国，每年大约有11000例新增脊髓损伤的病例，总共大约有250 000例脊髓损伤患者。

脊髓损伤患者大部分比较年轻，有职业的成年人，80%为男性。

损伤的平均年龄正在逐渐增长。

2000年脊髓损伤患者的平均年龄为38．o岁。

受伤时，63. 0%是从业者，但是受伤10年后，68.3%的截瘫患者和73.6%的四肢瘫患者是失业者。

如此高的失业率，加上不能工作而失去的工资和福利，损伤后劳动生产力等方面的损失，给社会造成了巨大的负担。

此外，脊髓损伤后第一年的平均保健和生存费用估算，高位四肢瘫(CI - C4)患者为$682 957，低位截瘫患者为$ 249 5490在我国脊髓损伤的发生率呈逐年上升+趋势，因脊髓损伤而产生的截瘫和四肢瘫患者也给家庭和社会带来沉重负担。

尽管先进的医疗救助和．治疗使患者的生命得到了延长，严重的残疾带来的心理、社会和经济压力让患者痛不欲生．截瘫和四肢瘫患者经过漫长的康复医疗，很大程度上可以改善患者的运动功能和日常生活活动能力，使其能够重返家庭、重返社会。

而早期脊髓损伤后最主要的死亡原因是呼吸衰竭，后期脊髓损伤的最主要死亡原因是肾衰竭，但随着泌尿外科的发展，肺炎、肺栓塞以及败血症也逐渐成为重要的死亡原因。

脊髓非损伤性疾病的流行病学尚未被很好调查过。

癌症和肿瘤是唯一较外伤更为常见的脊髓疾病的原因，脊髓炎和脊髓血管性疾病也是一常见病因。

脊髓损伤的健康教育脊髓损伤（SCI）是指脊髓在外力作用下发生的结构和功能的损害。

它是一种严重的神经系统损伤，常常导致肢体瘫痪和其他身体功能障碍。

为了提高公众对脊髓损伤的认识，促进脊髓损伤患者的康复和生活质量，以下是脊髓损伤的健康教育内容。

1. 什么是脊髓损伤？脊髓是连接大脑和身体的神经通道，负责传递感觉和运动信号。

脊髓损伤是指脊髓受到外力的冲击、挤压或刺伤，导致神经细胞和神经纤维的损伤和破坏。

脊髓损伤可以发生在任何年龄，但以男性和年轻人居多。

2. 脊髓损伤的原因脊髓损伤的原因多种多样，包括交通事故、跌落、运动伤害、暴力行为和医疗事故等。

预防脊髓损伤的关键是遵守安全规则，如佩戴安全带、戴头盔、避免高风险运动等。

3. 脊髓损伤的症状脊髓损伤的症状取决于损伤的位置和程度。

常见的症状包括肢体瘫痪、感觉丧失、膀胱和肠道功能障碍、性功能障碍、呼吸困难等。

及早发现和治疗脊髓损伤可以最大限度地减少并发症和提高康复机会。

4. 脊髓损伤的急救措施在发生脊髓损伤时，紧急处理是至关重要的。

急救措施包括保持患者颈部稳定、呼叫急救人员、避免移动患者等。

任何不正确的急救措施都可能导致进一步的损伤。

5. 脊髓损伤的康复治疗脊髓损伤的康复治疗是一个长期而复杂的过程。

康复治疗的目标是帮助患者最大限度地恢复功能和独立生活能力。

康复治疗团队通常包括医生、物理治疗师、职业治疗师、康复护士和心理咨询师等专业人员。

6. 脊髓损伤的预防预防是最好的治疗。

预防脊髓损伤的关键是教育公众和提高安全意识。

教育公众关于安全行为的重要性，如安全驾驶、正确使用运动器材、避免暴力行为等。

此外，提供适当的设施和环境改进也有助于减少脊髓损伤的发生。

7. 脊髓损伤患者的心理支持脊髓损伤对患者的心理健康造成了巨大的冲击。

患者可能面临失去独立性、自尊心受损、焦虑和抑郁等问题。

提供心理支持和心理咨询对患者的康复非常重要。

8. 脊髓损伤的社会融入脊髓损伤患者需要得到社会的支持和关注，以便更好地融入社会。

脊髓损伤的分类
脊髓损伤是指脊髓受到外力作用而引起的损伤，会导致下肢瘫痪、尿失禁、排便障碍等严重后果。

根据受损部位、程度和严重程度的不同，脊髓损伤可以分为以下几种类型：
1. 完全性脊髓损伤：脊髓受损后，神经传导完全中断，患者失
去正常运动、感觉和反射功能，称为完全性脊髓损伤。

这种损伤的预后较差，需长期康复治疗。

2. 不完全性脊髓损伤：脊髓受损后，神经传导没有完全中断，
患者仍有一定的运动、感觉和反射功能。

不完全性脊髓损伤的预后较好，治疗方法也不同于完全性脊髓损伤。

3. 上位运动神经元损伤：上位运动神经元指从大脑皮层向下运
动的神经元，若受损则会导致肌肉瘫痪、肌张力增高等症状。

4. 下位运动神经元损伤：下位运动神经元指从脊髓向周围肌肉
传导的神经元，若受损则会导致肌肉萎缩、肌肉无力等症状。

5. 不稳定性脊柱损伤：脊柱受到强烈外力作用时，可能会出现
骨折、脱位等情况，这种损伤称为不稳定性脊柱损伤。

若不及时处理，可能会导致脊髓受损。

6. 纵行脊髓损伤：由于脊髓结构的特殊性，当脊柱发生骨折、
脱位等损伤时，容易出现脊髓纵向拉伸、挤压等情况，这种损伤称为纵行脊髓损伤。

治疗较为困难，需综合考虑手术和康复治疗。

以上是常见的脊髓损伤分类，了解这些分类有助于医生更准确地诊断患者的病情，并采取相应的治疗措施。

同时，对于普通人来说，
也应该注意安全，避免发生意外事故，防止脊髓损伤的发生。

脊髓损伤的评定内容脊髓损伤是一种严重的神经系统疾病，常常导致肢体运动和感觉功能的丧失。

评定脊髓损伤的程度和病情对于治疗和康复至关重要。

下面将介绍脊髓损伤的评定内容。

1. 损伤级别：脊髓损伤根据损伤的严重程度分为不完全性脊髓损伤和完全性脊髓损伤。

不完全性脊髓损伤表示脊髓仍然保留一部分功能，而完全性脊髓损伤则表示脊髓完全丧失功能。

2. 神经功能评估：评估脊髓损伤时，需要对患者的神经功能进行详细的检查。

这包括运动功能、感觉功能、膀胱和肛门功能等方面。

通过测试肢体的运动范围、力量和协调性，以及对触觉、疼痛和温度的感知能力，可以初步了解患者的神经功能受损程度。

3. 神经影像学检查：脊髓损伤的评定还需要进行神经影像学检查，如X线、CT扫描和MRI等。

这些检查可以帮助确定脊髓损伤的位置、范围和严重程度，以及有无脊柱骨折或脊髓压迫等情况。

神经影像学检查结果对于确定治疗方案和预测康复效果非常重要。

4. ASIA神经功能分级：ASIA（American Spinal Injury Association）神经功能分级是评定脊髓损伤严重程度的一种常用方法。

根据肢体运动和感觉功能的完整程度，将脊髓损伤分为A、B、C、D和E五个级别。

其中，A 级表示完全丧失运动和感觉功能，而E级表示运动和感觉功能完全正常。

5. Berg Balance Scale评估：Berg Balance Scale是一种评估患者平衡能力和行走能力的工具。

通过一系列平衡测试，如站立、坐下和行走等，可以评估患者的平衡控制和协调能力。

这对于确定脊髓损伤患者的康复训练方案和预测步态恢复的效果十分重要。

6. 活动能力评估：评定脊髓损伤的内容还包括对患者日常生活活动能力的评估。

这可以通过Barthel指数或Spinal Cord Independence Measure等评估工具来完成。

通过评估患者在自理、康复和社交方面的能力，可以确定患者的康复需求和康复目标。

脊髓损伤的名词解释1. 什么是脊髓损伤？脊髓损伤（Spinal Cord Injury，SCI）是指脊髓受到外力作用或疾病影响而引起的功能障碍。

脊髓是人体神经系统的一部分，负责传递大脑发出的指令和接收周围组织的感觉信息。

当脊髓受到损伤时，可能导致部分或全部肢体运动、感觉和自主控制功能丧失。

2. 脊髓损伤的分类根据损伤程度和位置，脊髓损伤可以被分为以下几类：完全性脊髓损伤完全性脊髓损伤意味着神经传导通路完全中断，在受损区以下的运动和感觉功能完全丧失。

这种类型的损伤通常发生在脊髓中枢部位。

不完全性脊髓损伤不完全性脊髓损伤意味着神经传导通路未完全中断，在受损区以下的运动和感觉功能可能部分保留。

这种类型的损伤通常发生在脊髓周边部位。

颈髓损伤颈髓损伤是指脊髓颈段（C1-C7）受到损伤。

这种类型的损伤可能导致四肢瘫痪、呼吸困难以及其他与颈部神经相关的问题。

胸髓损伤胸髓损伤是指脊髓胸段（T1-T12）受到损伤。

这种类型的损伤可能导致下半身瘫痪、控制排尿和排便功能障碍以及其他与胸段神经相关的问题。

腰髓损伤腰髓损伤是指脊髓腰段（L1-L5）受到损伤。

这种类型的损伤可能导致下肢瘫痪、控制排尿和排便功能障碍以及其他与腰段神经相关的问题。

3. 脊髓损伤的原因脊髓损伤可以由多种原因引起，包括：外力作用外力作用是最常见的脊髓损伤原因，例如交通事故、跌落、运动伤害、暴力袭击等。

这些外力作用可能导致脊髓受到压迫、拉伸或挤压，进而损伤神经组织。

疾病某些疾病也可能导致脊髓损伤，例如脊髓炎、多发性硬化症和肿瘤等。

这些疾病会直接或间接地对脊髓造成损害，影响其正常功能。

4. 脊髓损伤的影响脊髓损伤对患者的生活产生了广泛而深远的影响，包括：运动功能障碍脊髓损伤可能导致肢体运动功能丧失或受限。

完全性脊髓损伤患者通常无法主动控制下肢运动，不完全性脊髓损伤患者可能仍保留一定程度的运动能力。

感觉功能障碍脊髓损伤还会影响患者的感觉功能。

完全性脊髓损伤患者通常无法感受到下肢的触觉、温度和疼痛等刺激，而不完全性脊髓损伤患者可能仍保留一定程度的感觉能力。

脊髓损伤注意事项
脊髓损伤是一种严重的神经系统损伤，需要特别注意以下事项：
1.保持稳定姿势：脊髓损伤后，尽量保持稳定的身体姿势，避免进一步损伤脊髓。

2.紧急求助：如果怀疑有脊髓损伤，应尽快拨打急救电话，确保及时得到专业医疗救助。

3.生命体征监测：定期测量和记录呼吸、心率、血压和体温等生命体征，及时发现异常情况。

4.避免位移或旋转：避免过度运动和位移脊椎，尤其是颈椎损伤时，要特别小心。

5.固定脊椎：在医生的指导下使用脊椎固定装置，以减少脊椎的活动。

6.预防压疮：脊髓损伤患者长时间卧床，易导致压疮，要注意翻身和换位，保持皮肤清洁和干燥。

7.预防骨密度减少：脊髓损伤患者易出现骨密度减少，可以通过合理饮食和进行体力活动预防。

8.呼吸护理：脊髓损伤可能导致呼吸肌无力，需要进行呼吸训练和定期呼吸功能
评估。

9.预防尿路感染：脊髓损伤患者容易出现尿路感染，要保持良好的个人卫生，及时排尿和清洁，避免尿液滞留。

10.心理支持：脊髓损伤对患者的生活产生巨大影响，需要提供心理支持和帮助，鼓励积极的心态和适应新的生活方式。

脊髓损伤［诊断］一、病程(一)髓休克期脊髓遭受创伤与病理损害时即可发生功能得暂时性抑制，表现出运动、感觉、反射与自主神经系统得一系列变化，称为脊髓休克期。

脊髓休克期得长短不同，在脊髓震荡及不完全脊髓损伤,可无脊髓休克期或甚为短暂,至临床检查时已无休克表现，脊髓损伤平面愈高（如上颈髓)，损伤愈严重（如脊髓完全损伤或断裂）,其休克期愈长，可达8周,临床上脊髓休克期长短可有不同,一般以出现肛门反射认定脊髓休克期结束.(二）髓休克期后二、症状与体征(一）完全性脊髓损伤１.、感觉障碍。

损伤平面以下得痛觉、温度觉、触觉及本体觉消失.参照脊神经皮节分布可判断脊髓损伤平面(表1-1）。

表1－1 脊髓感觉水平皮肤标志2。

运动障碍。

脊髓休克期，脊髓损伤节段以下表现为软瘫，反射消失。

休克期过后若就是脊髓横断伤则出现上运动神经元性瘫痪，肌张力增高,腱反射亢进出现髌阵挛及踝阵挛及病理反射。

脊髓运动水平肌肉标志见表1—2。

表1-2 脊髓运动水平肌肉标志3。

括约肌功能障碍。

脊髓休克期表现为尿潴留，系膀胱逼尿肌麻痹形成无张力性膀胱所致。

休克期过后,若脊髓损伤在骶髓平面以上,可形成自动反射膀胱，残余尿少于100毫升,但不能随意排尿。

若脊髓损伤平面在园锥部骶髓或骶神经根损伤，则出现尿失禁，膀胱得排空需通过增加腹压(腹部用手挤压）或用导尿管来排空尿液.大便也同样可出现便秘与失禁。

（二）不完全性脊髓损伤依脊髓损伤节段水平与范围不同有很大得差别,损伤平面以下常有感觉减退,疼痛与感觉过敏等表现。

重者可仅有某些运动,而这些运动不能使肢体出现有效功能，轻者可以步行或完成某些日常工作，运动功能在损伤早期即可开始恢复，其恢复出现越早，预后越好。

临床上有以下几型:1、脊髓前部损伤：表现为损伤平面以下得自主运动与痛温觉消失。

由于脊髓后柱无损伤,病人得触觉、位置觉、振动觉、运动觉与深感觉完好。

2、脊髓中央性损伤（中央管综合征)：在颈髓损伤时多见。

表现上肢运动丧失,但下肢运动功能存在或上肢运动功能丧失明显比下肢严重。

脊髓损伤脊髓损伤(spinal cord injury)是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。

脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质。

在中医学属外伤瘀血所致“腰痛”、“痿证”、“癃闭”等病证范畴。

脊髓损伤可分为原发性脊髓损伤与继发性脊髓损伤。

前者是指外力直接或间接作用于脊髓所造成的损伤。

后者是指外力所造成的脊髓水肿、椎管内小血管出血形成血肿、压缩性骨折以及破碎的椎间盘组织等形成脊髓压迫所造成的脊髓的进一步损害。

临床症状实验研究证明，原发性脊髓损伤常常是局部的、不完全性的，而损伤后在局部有大量儿茶酚胺类神经递质如去甲肾上腺素、多巴胺等的释放和蓄积，使脊髓局部微血管痉挛、缺血，血管通透性增加，小静脉破裂，产生继发性出血性坏死。

这种脊髓损伤后脊髓中心部分大面积出血性坏死的自毁现象简称为出血性坏死，是脊髓损伤后继发的重要病理过程。

脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨片突出于椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。

胸腰段损伤使损伤平面以下的躯干和肢体产生运动及感觉障碍，称为截瘫，而颈段脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍，表现为四肢瘫痪，简称“四肢瘫”。

1、脊髓损伤在脊髓休克期间表现为受伤平面以下出现驰缓性瘫痪，运动、反射及括约肌功能丧失，有感觉丧失平面及大小便不能口头，2-4周后逐渐演变成痉挛性瘫痪，表现为肌张力增高，腱反射亢进，并出现病理性椎体束征，胸端脊髓损伤表现为截瘫，颈段脊髓损伤则表现为四肢瘫，上颈椎损伤的四肢瘫均为痉挛性瘫痪，下颈椎损伤的四肢瘫由于脊髓颈膨大部位和神经根的毁损，上肢表现为驰缓性瘫痪，下肢仍以痉挛性瘫痪。

脊髓半切综合征：又名Brown-Sequard征。

损伤平面以下同侧的躯干及肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失。

脊髓前综合症：颈脊髓前方受压严重，有时可引起脊髓前中央动脉闭塞，出现四肢瘫痪，下肢瘫痪重于上肢瘫痪，但下肢和会阴部仍保持位置觉和深感觉，有时甚至还保留有浅感觉。

脊髓损伤分类脊髓损伤是指脊髓受到外力或病理因素的损伤，导致脊髓功能障碍的一种疾病。

脊髓是人体神经系统的重要组成部分，负责传递大部分的运动和感觉信息，一旦受到损伤，将会对人体造成严重的影响。

因此，对脊髓损伤的分类和治疗显得尤为重要。

目前，世界卫生组织（WHO）和美国国家脊髓损伤协会（NSCIA）共同制定了脊髓损伤的分类标准。

该标准主要基于以下两个因素：损伤的部位和损伤的严重程度。

1. 损伤的部位根据损伤的部位，脊髓损伤可以分为颈部、胸部、腰部和骶部四种类型。

其中，颈部和胸部的损伤最为常见，分别占据了所有脊髓损伤病例的70%和20%。

腰部和骶部的损伤相对较少，仅占据了不到10%的病例。

颈部损伤是指脊髓在颈部以下的部位受到损伤。

这种损伤通常会导致四肢瘫痪、呼吸困难和肠道功能障碍等严重后果。

胸部损伤是指脊髓在胸部以下的部位受到损伤。

这种损伤通常会导致下肢瘫痪和肠道功能障碍等后果。

腰部和骶部损伤则主要表现为下肢瘫痪和肠道功能障碍。

2. 损伤的严重程度根据损伤的严重程度，脊髓损伤可以分为完全性损伤和不完全性损伤两种类型。

完全性损伤是指脊髓损伤导致神经传递完全中断，患者失去感觉和运动功能。

不完全性损伤则是指神经传递部分受损，患者可能会保留一些感觉和运动功能。

不完全性损伤又可以分为以下四种类型：1. 脊髓损伤的神经元功能完好，但是神经传递通路被部分阻断，导致感觉和运动功能受损。

这种损伤又被称为脊髓震荡。

2. 脊髓损伤的神经元功能部分受损，但是神经传递通路没有完全中断，患者可能会保留一些感觉和运动功能。

3. 脊髓损伤的神经元功能完好，但是神经传递通路被完全中断，导致感觉和运动功能完全丧失。

但是，随着时间的推移，有些患者的神经传递通路会逐渐恢复。

4. 脊髓损伤的神经元功能部分受损，但是神经传递通路没有完全中断，患者可能会保留一些感觉和运动功能，但是随着时间的推移，神经传递通路可能会出现进一步的损伤，导致患者的感觉和运动功能进一步丧失。