重症患者的胃肠道问题-第十三章-27页PPT资料

保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，避免因呕吐物或分泌物导致的窒息。
药物治疗
根据患者情况，遵医嘱给予适当的药物治疗，缓解胃肠不适症状。
营养支持
肠内营养
通过鼻饲或胃管等方式，提供患者所需的营养物质，维持身体正常代谢。
肠外营养
对于无法进食的患者，通过静脉输液的方式提供必要的营养物质，确保身体得 到足够的能量和养分。
详细描述
危重病患者长期卧床会导致肠道蠕动减慢，容易出现便秘和肠道菌群失调。治疗上需采取综合措施， 包括饮食调整、促进肠道蠕动和调节肠道菌群等。同时需密切观察病情变化，及时处理并发症，如肠 梗阻、肠穿孔等。
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CATALOGUE
重症病人胃肠功能障碍的案例 分析
案例一：重症急性胰腺炎并发胃肠功能障碍
总结词
病情严重、并发症多、治疗难度大
详细描述
重症急性胰腺炎常导致胰腺组织出血、坏死，引发全身炎症反应综合征和多器官功能衰竭。胃肠功能障碍是其中 的常见并发症，表现为食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等症状。治疗上需综合运用抗炎、抑制胃酸分泌、营养支持 等手段，同时密切监测病情变化，及时处理并发症。
04
CATALOGUE
重症病人胃肠功能障碍的预防 与护理
预防措施
保持清洁卫生
定期清洁病房和患者身体，减少感染风险。
合理饮食
根据患者情况制定合理的饮食计划，避免过度刺 激和不易消化的食物。
定期检查
定期对患者进行身体检查，及时发现并处理潜在 的胃肠问题。
护理方法
监测病情
密切监测患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理异常情况 。
重症病人常伴有内分泌和代谢紊乱， 如胰岛素抵抗、高血糖等，这些因素 也可能影响肠道功能。

第二十二页，共88页幻灯片
肠功能损伤的病理生理改变
v 肠粘膜屏障受损
v 肠道菌群失调
v胃肠运动功能失调
v 肠道细菌及内毒素移位
第二十三页，共88页幻灯片
重症患者如重症感染、急性重型胰腺炎、创 伤、烧伤、病理产科、大手术后、血型不合 输血、暴发性肝炎等，病死率高达60%以 上，其中肠功能损伤的发生率为58.2%。
嗜酸性乳杆菌依靠糖类、二价钙离子来黏附；
双歧杆菌通过脂磷壁酸（LTA）、完整肽聚糖（WPG）、
多糖（PS）完成与肠上皮细胞的黏附。
第十九页，共88页幻灯片
胃肠动力屏 障
第二十页，共88页幻灯片
胃肠动力屏障
正常小肠电图
异常肠电图
第二十一页，共88页幻灯片
❖ 胃肠道生理特点 ❖ 胃肠功能障碍及衰竭的意义 ❖ ESICM关于急性胃肠损伤的推荐意见 ❖ 中医药对胃肠功能的影响
基本原理： 无胃肠道系统直接损伤。
举例： 发生于肺炎、心脏疾病、非腹部手术或创伤、心肺复苏后
等。
第四十四页，共88页幻灯片
AGI的常见临床表现
❖ 喂养不耐受综合征（FI） ❖ 腹腔内高压（IAH）
❖ 胃肠道症状
呕吐、
胃潴留
腹泻
胃肠道出血
下消化道麻痹
异常的肠鸣音
肠扩张
第四十五页，共88页幻灯片
3.喂养不耐受综合征
1、限制使用损害肠动力药物、应用促动力药物和/或通便药物 (1C)，控制IAP。 2、应常规考虑尝试给予少量的肠内营养。不耐受肠内营养的
患者应给予补充PN (2D)。
3、目前数据显示：延迟1周的PN与早期PN相比，可以促 进病情恢复 (2B)。
第四十九页，共88页幻灯片

J Crit Care. 2012 Oct;27(5):534.e7-12
和健康人相比，重症 创伤患者胃排空时间 显著延迟 （13.9 h vs 3.0h）
窦运动减弱和MMC异常是造成胃肠道运动 功能障碍的主要机制
➢ 胃运动障碍
➢ 肠运动障碍
➢ 重症患者中，42%的患者在小肠收缩波 异常。腹部手术后，100%的患者都有 轻微的肠道运动障碍。与健康受试者相 比，重症患者术后移行性复合运动 （MMC）在第一阶段活动增加，第二 阶段较少，第三阶段更频繁。且表现为 逆行运动，显著延迟小肠的转运
消化吸收功能障碍 运动功能障碍 肠屏功能障碍
重症患者胃肠功能障碍诊治
重症患者消化吸收功能下降的原因
➢肠道缺血应激：抑制消化液分泌
➢手术创伤等因素：消化液丢失
➢应激性肠粘膜损伤：有效消化吸收面 积减少
重症患者胃肠功能障碍诊治 Nanjing University
研究证实：重症患者对碳水化合物的吸收能力明显下降
重症患者中高淀粉酶血症、高脂血症、严重EPI发生率比较 %
➢ 一项前瞻性横断面研究，一共纳入563例重症患者进行分析，统计结果显示，排除原 发性EPI,其中有52.2%的患者存在EPI,18.3%的患者存在严重的EPI，严重影响重症患 者消化吸收能力
Wang et al. Critical Care 2013, 17:R171
健康受试者与重症患者葡萄糖吸收能力比较
该试验以3-O-甲基葡萄糖（3-OMG）浓度来评估受试者的葡萄糖的吸收功能，结果显示：
健康受试者
重症患者
P值
240分钟时3-OMG AUC
66.6
26.2
峰值时3-OMG AUC
0.37

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有临床学者认为是MODS的一部分 也有认为是胃肠功能衰竭的表现（ Deitch,2000 ） 应激性溃疡不但是胃肠道功能障碍的一种表现 , 也代表着
全身有微循环灌注不良、氧供不足的现象
——黎介寿 应激性溃疡 中国实用外科杂志1998 ;18:45-47 ——黎介寿 肠衰竭—概念、营养支持与肠粘膜屏障维护
粘膜屏障功能的监测
肠粘膜通透性监测 ：测定尿乳果糖与甘露醇吸 收比（LMR）,LMR比值增大，说明肠通透性增高， 肠屏障功能损害 循环D-乳酸测定 血浆内毒素
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重症医学专科资质培训·标准教材·2009
ICU病人肠道通透性的变化有MODS有关
• 47例 ICU 病人每日检测双糖试验（LMR）动态观察 肠粘膜通过性
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四、应激性溃疡
应激性溃疡(stress ulcer, SU) 是指机体在各类严重创伤、 危重疾病等严重应激状态下， 发生的急性消化道糜烂、溃 疡等病变，最后可导致消化 道出血、穿孔，并使原有病 变恶化
重症医学专科资质培训·标准教材·2009
应激相关性粘膜病 急性胃黏膜糜烂 应激性溃疡 急性胃粘膜病变 胃肠道弥漫性出血 胃肠道黏膜糜烂
CJ. Doig et al Am J.respir Crit Care Med 1998; 158:444
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重症医学专科资质培训·标准教材·2009
肠粘膜屏障的维护
有效的循环、氧供 肠内营养 组织特需的营养 (tissue specific nutrient) 减少损害屏障的因素
黎介寿 肠衰竭—概念、营养支持与肠粘膜屏障维护 肠外与肠内 营养 2004 ，3 11 （2 ）65-67
危重病人的肠屏障功能障碍
消化、吸收 内分泌功能 免疫功能 屏障功能