重症患者疼痛管理共33页文档

，如吗啡或杜冷丁等。
局部药物
如外用止痛药膏或贴剂，可以 缓解局部疼痛。
复合治疗
根据患者的具体情况，可以将 非药物治疗和药物治疗结合起 来，制定个性化的治疗方案。
疼痛管理的实际操作
04Biblioteka 建立多学科团队疼痛管理需要多学科合作，包括 医生、护士、药剂师、康复师等， 共同制定和执行疼痛管理计划。
多学科团队可以提供全面的疼痛 管理方案，包括药物治疗、非药
物治疗、心理支持和康复等。
团队成员应具备丰富的疼痛管理 知识和技能，能够根据患者的具 体情况制定个性化的治疗方案。
定期评估与调整治疗方案
疼痛管理方案应定期评估和调整，以 适应患者病情的变化和治疗效果的反 馈。
根据评估结果，治疗方案应适当调整， 包括药物的种类、剂量和给药方式等， 以及非药物治疗和心理支持的方案。
案例分享与经验总结
05
成功案例
案例一
某大型医院的重症监护室，采用 多学科协作的方式，成功地缓解 了患者的疼痛，提高了患者的生 活质量。
案例二
某医院疼痛管理团队，通过个体 化的疼痛评估和干预措施，有效 控制了患者的疼痛，减少了镇痛 药物的副作用。
失败案例分析
案例一
某医院在疼痛管理方面存在疏忽，未 能及时发现并处理患者的疼痛，导致 患者痛苦不堪，生活质量严重下降。
目的与意义
提高医护人员对危重症患者疼 痛管理的认识和技能，确保患 者得到及时、有效的疼痛控制。
通过优化疼痛管理方案，改善 危重症患者的生存质量，减轻 患者和家属的心理负担。
促进医护人员与患者及家属之 间的沟通与合作，共同应对疼 痛管理中的挑战。
危重症患者的疼痛现
02
状
疼痛的普遍性

疼痛对病人的影响

生理反应 消化系统 交感神经兴奋，胃肠蠕动↓、恶心、呕吐、食 欲↓ 泌尿系统 交感神经兴奋，醛固酮和抗利尿激素分泌增 加；尿少、排尿困难 免疫系统：免疫功能↓ 凝血机制：血液粘稠度↑
疼痛对病人的影响

心理反应 焦虑 急躁 哭闹 抑郁 淡漠 注意力不集中 …
疼痛的管理

使用药物止痛的注意事项 了解药物 明确病情 先给足药量，再加维持量 多种药联合应用，尽量使用非麻醉性药 不同的病人可能需要不同剂量 应随时观察副作用 给药后应及时评价和记录止痛剂的效果
阿片类镇痛药

吗啡（美施康定） 药理作用 镇痛、镇静、欣快感、改善情绪，维持4~5小时 呼吸抑制、镇咳、缩瞳、催吐 外周血管扩张 平滑肌兴奋、消化液减少 副作用？？ 恶心、呕吐，排尿困难，呼吸抑制，便秘
疼痛的程度

11点数字评分法

101点数字评分法
用于研究
疼痛的程度

视觉模拟评分法
疼痛的程度

描述式疼痛评估工具
疼痛的程度

面部表情疼痛测量图
疼痛的程度

术后疼痛评分法 用于不能说话者，术前训练病人用手势表示疼 痛的程度 0分：咳嗽时无疼痛 1分：咳嗽时才有疼痛 2分：深呼吸时有疼痛 3分：静息状态下有疼痛，但可忍受 4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受


4）对未来命运的忧虑—对疾病预后的担心，死亡 的恐惧，对家人的思恋与担心· · · · 这一切都使得病人感到极度的“无助”和“恐惧 ”，构成对病人的恶性刺激，增加病人的痛苦， 甚至使病人因为这种“无助与恐惧”而躁动挣扎 ，危及生命安全

施。
慢性疼痛
每日评估一次，记录疼痛程度、对 日常生活的影响及镇痛措施的效果 。
特殊情况
根据患者情况调整评估频率，如出 现爆发性疼痛时应及时评估并记录 。
疼痛评估的注意事项
尊重患者隐私
在评估过程中尊重患者的隐私 ，避免在公共场合进行评估。
沟通技巧
与患者进行有效沟通，了解其 疼痛感受，并给予适当的安慰 和鼓励。
联合治疗方法
药物治疗与非药物治疗相结合
01
根据患者的具体情况，选择合适的药物和非药物治疗方法，以
达到最佳的治疗效果。
短期治疗与长期治疗相结合
02
对于慢性疼痛患者，需要制定长期的治疗计划，并在治疗过程
中根据病情进行调整。
综合治疗与个体化治疗相结合
03
根据患者的年龄、性别、病情等因素，制定个性化的治疗方案
影响休息和睡眠
疼痛可能导致患者难以 入睡或睡眠质量差。
加重病情
长期疼痛可能引发或加 重患者的焦虑、抑郁等 心理问题，从而影响病
情。
降低生活质量
疼痛可能限制患者的日 常活动，影响其生活质
量。
增加医疗费用
长期疼痛可能需要更多 的医疗资源和费用来治
疗和管理。
疼痛对重症患者家属的影响
01
02
03
心理压力
家属目睹患者的痛苦，可 能产生焦虑、抑郁等心理 压力。
REPORT
CATALOG
DATE
ANALYSIS
SUMMARY
《重症患者疼痛管理 》ppt课件
目录
CONTENTS
• 引言 • 重症患者疼痛的原因与影响 • 重症患者疼痛评估与记录 • 重症患者疼痛治疗方法 • 重症患者疼痛管理中的护理措施 • 重症患者疼痛管理的效果评价与改进

适用于3岁及以上人群以及ICU的患者
内容
1
重症患者镇痛的必要性
2
疼痛的概念以及疼痛评估
3
常用镇静痛药物简介
4
有效的镇静镇痛的策略
常用镇静镇痛药物
地西泮（安定） 不良反应
为白色结晶粉末，不溶于水
刺激性较强，局部静脉炎发生率较高，故以选用粗大的静脉和稀释后注射 为宜
如果采用肌内注射，必须注射到深部，防止注射到浅部脂肪组织而影响吸 收。
痛觉整合（interpretation）皮层和边缘系统 痛觉调控（modulation)下行控制和神经介质
疼痛传导通路
疼痛分类
按疼痛的程度： 轻微疼痛 中等疼痛 剧烈疼痛
1、微痛似痛非痛，常与其它感觉复合出现。 如痒、酸麻、沉重、不适感等；
2、轻痛疼痛局限，痛反应出现；
3、甚痛疼痛较著，疼反应强烈；
休息睡眠不足 疲劳，定向力模糊，抑郁等异常心理 出现幻觉，恐惧，绝望，抑郁等抑郁心理
应激反应加重 心率增快，血压升高，心肌耗氧增加。 呼吸浅快，通换气功能障碍，呼吸肌疲劳 免疫功能降低
ICU病人镇痛镇静疗效的观察与评价
对疼痛程度和意识状态的评估是进行镇痛镇静的基 础，是合理、是合理、恰当镇痛镇静治疗的保证。
疼痛对ICU患者的不良影响
*引起睡眠不足，疲乏 *烦躁状态 *高应激状态 *因避免咳嗽导致肺部感染 *对镇痛风险的过于担忧导致镇痛不足
疼痛评估对象
*对所有病人进行疼痛筛查 *对发现存在疼痛的病人进行进一步评估
JCL（国际医疗卫生机构认证联合委员会） *关注：肿瘤，术后。应用止痛药前后 *非上述范围，但处于疼痛状态的患者，如创伤，有创操作，疾病等 *具有自我报告能力的疼痛患者 *不具有自我报告能力的疼痛患者

• 负荷量1~3ug/kg
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哌替啶（度冷丁）
适应症 1.各种剧痛的止痛，如创伤、烧伤、烫伤、术后疼痛等。 2.心源性哮喘。 3.麻醉前给药。 4.内脏剧烈绞痛（胆绞痛、肾绞痛需与阿托品合用）。 5.与氯丙嗪、异丙嗪等合用进行人工冬眠。
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常用静脉镇痛药比较
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咪达唑仑在体内清除较慢，停药至清醒所需时间较 长。
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右美托咪定
优点 1、具有剂量依赖性的镇静、催眠、镇痛作用 2、唯一可以自然睡眠和易唤醒的镇静药 3、能稳定血流动力学、抑制应激反应、抑制交感活性、 4、苏醒期应用还可减少拔管期躁动和术后谵妄的发生率 5、减少麻醉药物的用药
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咪达唑仑+阿片类药物 •有协同的镇静作用 •镇痛作用明显加强 •停药后苏醒很快 •合用后药物剂量比单用药减少75%以上
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咪达唑仑+芬太尼合用
• 先静脉应用芬太尼并判断患者镇静程度 芬太尼：首剂50ug静注，持续静输 0.6~2.0ug/(kg.h) 咪达唑仑：酌情静脉滴入，一般 0.02~0.1ug/(kg.h)
•ICU常用的镇静剂
常规镇静剂
咪达唑仑 丙泊酚 安定 右美托咪定
非常规镇静剂
氯胺酮 依托咪酯 硫喷妥钠
氯丙嗪 氟哌啶醇
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镇静药物的选择
• 理想的镇静药具备的条件
对呼吸和循环系统抑制轻微 不影响其他药物的生物降解 消除半衰期短，代谢产物无生物活性 起效快、不蓄积 镇静作用较强，镇静程度容易控制
用法： ✓接受有创机械通气者
维持量0.06~0.2mg/(kg.h) ✓无人工气道者 负荷量或间断给药0.03~0.1mg/（kg.次） 维持量0.03~0.05mg/(kg.h)

疼痛频率
评估患者疼痛发生的频率，记录患者每天的疼痛次数和持续时间。经过有效的疼 痛管理，患者疼痛发生的次数减少，每次疼痛持续的时间缩短。
生活质量的提高
活动能力
疼痛管理有助于提高危重症患者的活 动能力，使他们能够更好地完成日常 生活活动，如翻身、坐起、行走等。 活动能力的改善有助于提高患者的生 活质量。
跨学科合作与培训
跨学科合作
加强医学、护理、药学、康复等多个学科之间的合作，共同开展疼痛管理研究和实践，以提高治疗效 果和管理水平。
综合培训
建立综合性的疼痛管理培训项目，涵盖医学、护理、药学等多个领域，培养具备全面知识和技能的疼 痛管理专业人才。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
新型药物与非药物治疗
研究开发新型镇痛药物和探索非药物 治疗方法，如物理疗法、心理疗法等 ，以满足患者的个性化需求。
提高疼痛管理的普及与实施
培训与教育
加强医护人员对疼痛管理的培训 和教育，提高他们对疼痛评估和 治疗的重视程度，促进疼痛管理 的普及和实施。
患者教育与宣传
加强患者对疼痛的认识和了解， 提高患者对疼痛管理的参与度和 满意度。
如外用止痛贴、喷雾剂 等，可直接作用于疼痛 部位，起效快，副作用
小。
复合疗法
根据患者具体情况，结 合非药物和药物治疗， 制定个性化的治疗方案。
04 疼痛管理在危重症患者中 的特殊考虑
镇静与谵妄的管理
镇静
在危重症患者的疼痛管理中，镇静是一种常见的治疗手段。镇静剂的使用可以 降低患者的焦虑和疼痛感，但需要注意镇静剂的选择和剂量控制，以避免过度 镇静和呼吸抑制等不良反应。
危重症患者的疼痛管理ppt课件
contents

分值
定义
7
危险躁动
6
非常躁动
5
躁动
4
平静合作
3
镇静
2
非常镇静
1
不能唤醒
Riker镇静、躁动评分
描述
拉拽气管内插管，试图拔出各种导管，翻越床栏，攻击医 护人员，在床上辗转挣扎 需用保护性束缚并重复语言提醒劝阻,咬气管导管 焦虑或身体躁动，经言语提醒劝阻可平静 平静，轻易唤醒，服从指令 嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅 即入睡 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动 对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令
适合用于老年和低教育患者。
危重患者的疼痛医疗护理
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数字评定法（NRS）
适合用于不一样年纪、不一样文化背景患者。
危重患者的疼痛医疗护理
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疼痛等级
评分
临床表现
无痛
0
无痛
❖ 平静平卧 不痛，翻
❖ 1分：平静平卧不痛，翻身咳嗽时 疼痛
轻度疼痛（不影响睡 眠）
1-3分
身、咳嗽 2分：咳嗽疼痛，深呼吸不痛
❖ 对不能脱机者按停药前1/ 2 剂量开始镇静-镇痛治疗，并逐步调整药品 泵入量至镇静目标。
❖ 该方案可降低药量，降低机械通气时间和重症监护室停留时间 ❖ 预防意外拔管不良事件发生全部患者均于到达标准后进行脱机评价
危重患者的疼痛医疗护理
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谢谢
危重患者的疼痛医疗护理
44
44/44
生理性痛 微痛
慢性疼痛 深部痛 锐痛
病理性痛 轻痛
❖ 其它描述 神经性痛 甚痛
剧痛
危重患者的疼痛医疗护理
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适当评估工具的选择
面部表情
否
评分法
（图A）
病
人
VRS 疼 痛 评
是
分法（图B）
否
能
NRS 评 分 法
够
是
（图C）
交
流
VAS 评 分 法 （图D）
影响疼痛的心理因素
➢ 痛阈 ➢ 宗教文化的影响
疼痛评估的准确性
➢病人是自身疼痛专家 ➢最可靠和有效的疼痛指标是病人的自身报告
镇静评估
常用的镇静评分系统： Ramsay评分 Riker镇静躁动评分 脑电双频指数（BIS）
肌肉活动评分法 MAAS
分值
定义
描述
6 危险躁动 5 躁动
无外界刺激就有活动，不配合，拉扯气管插管及各种导管，在床上翻 来覆去，攻击医务人员，试图翻越床栏，不能按要求安静下来
无外界刺激就有活动，试图坐起或将肢体伸出床沿。不能始终服从指 令（如能按要求躺下，但很快又坐起来或将肢体伸出床沿）
4 烦躁但能配合 无外界刺激就有活动，摆弄床单或插管，不能盖好被子，能服从指令
➢ 致畸
可通过胎盘，有致畸性，前3个月妊娠妇女禁用
地西泮(安定)
➢ 为白色结晶粉末，不溶于水 ➢ 刺激性较强，局部静脉炎发生率较高，故以选
用较粗大的静脉和稀释后注射为宜 ➢ 如果采用肌内注射，必须注射到深部，防止注
射到浅部脂肪组织而影响吸收
地西泮不良反应
➢ 毒性很小，一般不产生严重不良反应 ➢ 长期服用或剂量偏大时，可有嗜睡、眩晕、头
Riker镇静和躁动评分SAS
分值 描 述
定义
7
危险躁动
拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人 员，在床上辗转挣扎

疼痛对于患者来说是一种折磨，不仅影响患者的生理功能，还会对患者的心理状态 产生负面影响。
疼痛管理是医疗保健的重要组成部分，特别是对于重症患者，疼痛管理更是至关重 要。
重症患者疼痛管理的挑战与需求
重症患者通常由于病情严重，身体虚 弱，对疼痛的耐受性较低，因此疼痛 管理难度较大。
疼痛管理在重症患者中具有重要意义，不仅 可以减轻患者的痛苦，提高生活质量，还有 助于促进患者的康复和心理状态的改善。
活动能力
疼痛限制患者的活动能力，影响 康复进程和生活质量。
社交与家庭生活
疼痛影响患者的社交和家庭生活， 导致生活质量下降。
治疗依从性
疼痛会影响患者的治疗依从性，影 响治疗效果和康复进程。
03
重症患者疼痛评估
疼痛评估的方法与工具
01
02
03
04
数字评分法
用0-10的数字代表不同程度 的疼痛，让患者选择最能代表
选择合适的评估方法
根据患者的认知能力和表达能 力，选择适合的评估方法。
记录评估结果
将评估结果详细记录在病历中 ，以便后续治疗和管理。
及时调整治疗方案
根据评估结果，及时调整患者 的治疗方案，缓解疼痛。
疼痛评估的注意事项与挑战
注意患者的认知能力
对于认知能力受损的患者，需要采用更简单直观的评估方 法。
关注患者的心理状态
疼痛调节
人体内存在疼痛调节机制， 通过释放神经递质和激素 等物质来调节疼痛感。
疼痛对重症患者的影响
心理影响
疼痛会导致患者焦虑、抑 郁等心理问题，影响治疗 和康复。
生理影响
疼痛会导致患者心率加快、 血压升高、呼吸急促等症 状，加重病情。
睡眠与休息
疼痛会影响患者的睡眠质 量，导致疲劳和免疫力下 降。

CPOT）
危重病人的疼痛管理
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疼痛评定 (PAD )
• 提议对全部ICU成人患者常规监测疼痛(+1B) • 对ICU患者(除脑外伤外)、若运动功效完善并含有可观察行为、而又不能自
我汇报疼痛者，最有效和可靠疼痛行为检测尺度(B)： • 行为疼痛量表(behavioral pain scale，BPS) • 重症疼痛观察工具(critical care pain observation tool, CPOT)
危重病人的疼痛管理
内容概要
1 疼痛概念及原因
2 疼痛对机体影响
3 疼痛评定
4 疼痛处理与监测
危重病人的疼痛管理
2/30
疼痛原因
1 原发性疾病
2 侵入性操作
3 监护治疗
4 长久制动
危重病人的疼痛管理
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诱发疼痛加重
1 对死亡恐惧
2 特殊环境焦虑
治疗效果不佳
3
失望
4 家人隔离
5 经济负担加重
危重病人的疼痛管理
危重病人的疼痛管理
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语言评分法(Verbal rating scale, VRS)
按从疼痛最轻到最重次序以0分(不痛)至10分(疼痛难忍) 分值来代表不一样疼痛程度，由病人自己选择不一样分 值来量化疼痛程度
No！Painful！
危重病人的疼痛管理
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视觉模拟法(visual analogue scale, VAS)
对被动运动无抵抗 对被动运动有抵抗
放松
0
• 担心，僵硬 1
动伸曲评定）• 对被动运动有抵抗并 • 非常担心，僵 2
不能停顿
硬
危重病人的疼痛•管理机械通气