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癌症病人疼痛管理PPT课件

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癌症疼痛的护理措ppt课件

癌症疼痛的护理措ppt课件
(3)和病人一起开始使用合适的无创性镇痛措施，并对 每种方法进行具体指导，如松弛术、皮肤刺激疗法(冷、热 敷、按摩、加压、震动等)、分散注意力的方法等，还可介 绍一些其他的技术，如瑜珈、气功、生物反馈等。
6.用医生所开的止痛剂解除病人的痛苦 (1)评估并决定最佳的用药途径：口服、肌注、静脉给药或盲 肠栓剂 (2)观察用药的反应
2. 药物止痛药物
• 止痛是临床解除疼痛的主要手段。给药途径可有口服、 注射、外用、椎管内给药等。止痛药分为非麻醉性和麻醉 性两大类。非麻醉性止痛药如阿司匹林、布洛芬、止痛片 等，具有解热止痛功效，用于中等程度的疼痛，如牙痛、 关节痛、头痛、痛经等，此类药大多对胃粘膜有刺激，宜 饭后服用。麻醉性止痛药如吗啡、度冷丁等，用于难以控 制的疼痛，止痛效果好，但有成瘾性和呼吸抑制的副作用
①对住院病人，在服药后0.5h，到病房观察效果，要求
病人对服药前的疼痛严重程度和服药后的好转情况进行分级比 较，并请病人注意隔多久疼痛又开始增剧，以便考虑给药的间 隔。
②对门诊病人，要求病人做好服药时间和镇痛效果的记录。 (3)为逐渐停用止痛药，应鼓励病人尽早或尽量应用口服用药， 过渡方法可采取：
①开始口服一次较大的剂量。 ②继续执行PRN的肌注药物。 ③逐渐减少肌注量。 ④根据病人疼痛情况调节口服剂量
3. 心理护理
（1）尊重并接受病人对疼痛的反应，建立良好的护患 关系。护士不能以自己的体验来评判病人的感受。
（2）解释疼痛的原因、机理，介绍减轻疼痛的措施，
有助于减轻病人焦虑、恐惧等负性情绪，从而缓解疼痛压 力。
（3）通过参加有兴趣的活动，看报、听音乐、与家人
交谈、深呼吸、放松按摩等方法分散病人对疼痛的注意力， 以减轻疼痛。
精品课件，你值得拥有！

《癌痛病例分享》课件

《癌痛病例分享》课件

儿童癌症患者的疼痛管理
介绍儿童癌症患者特殊的疼痛管理需求和方法。
癌痛对生活质量的影响
讨论癌痛对患者生活质量的重要影响，并探讨提高 生活质量的方法。
癌痛管理研究的未来方向
展望癌痛管理研究的未来方向，包括基因疗法和创新治疗方法。
通过一个实际病例，了解如何有 效管理肺癌患者的疼痛。
结直肠癌患者的疼痛管理
通过一个实际病例，了解如何有 效管理结直肠癌患者的疼痛。
1
评估癌痛
学习如何评估和量化癌痛以制定个体化的治疗计划。
2
多学科团队
认识多学科团队在癌痛管理中的关键作用，如如何合作和协调。
3
心理干预
了解心理干预的重要性以及如何应用心理干预技巧来帮助患者应对癌痛。
《癌痛病例分享》PPT课 件
通过《癌痛病例分享》这个PPT课件，我们将深入探讨癌症疼痛管理的各个方 面，包括癌症疼痛的介绍、各种类型的癌痛、疼痛管理的原则、药物和非药 物疼痛管理方法、多学科团队在癌痛管理中的作用以及不同病例的详细分析。 让我们一起了解并提高我们对癌痛管理的能力吧！
癌痛简介
探讨癌症疼痛对患者的影响以及癌痛的定义和 分类。
1 镇痛药剂量和调整策略
讨论阿片类药物的合理用量和剂量调整策略，以达到最佳镇痛效果。
2ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ阿片类药物的不良反应
介绍阿片类药物使用过程中可能出现的不良反应以及如何预防和处理。
3 综合与替代疗法
探讨综合与替代疗法在癌症疼痛管理中的作用和效果。
文化和精神因素在癌痛管理中的重要性
了解文化和精神因素如何影响患者对疼痛的感知，并提供相应的治疗策略。
药物管理
详细介绍药物管理在癌症疼痛中的作用，包括 适当用药和剂量调整策略。

癌症患者疼痛的护理 业务学习ppt课件

癌症患者疼痛的护理 业务学习ppt课件

与癌症治疗有关
8.2%
与癌症有关
6%
与癌症无关
7.2%
患肢痛 化 疗 后：栓塞性静脉炎，中毒性周
围神经病变 放 疗 后：局部损害，周围神经损伤
纤维化，放射性脊髓病 便秘、褥疮等
骨关节炎、动脉瘤等
社会－心理因素
恐惧，焦虑，抑郁，愤怒，孤独
癌症患者疼痛的护理 业务学习
癌痛对癌症患者的影响
• 癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨 • 癌痛得不到有效控制：加速肿瘤的发展
疼痛分类
急性痛
有明确开始时间，
躯体痛
持续时间短，易控制
部位明确，刺酸痛
慢性痛 指痛大于3月，临床
较难控制
疼痛 的发 生和 延续 时间
癌 痛
疼痛 的 生理 机制
内脏痛 定位不确，为积 压痛、牵拉痛
神经痛
突发疼痛
为烧灼样、钳夹样
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
发生突然且间断发作
或触电样的阵发性
疼痛。
癌症患者疼痛的护理 业务学习
癌痛是慢性疼痛
癌症患者疼痛的护理 业务学习
绘制的要求 ：
在体温单34-35℃之间，每一格为2分， 共10分，35℃处为10分，34℃处为0分， 用蓝铅笔画蓝圆点并连线，35℃旁用蓝黑 钢笔竖写“疼痛”两字；对疼痛患者采取 任何干预措施（含药物和非药物）和有病 情变化时，随时记录。
癌症患者疼痛的护理 业务学习
体温单疼痛评估记录
癌症患者疼痛的护理 业务学习
药物治疗是癌痛治疗的主要方法
癌症患者疼痛的护理 业务学习
以“WHO三阶梯止痛原则”为核心的规 范化癌痛治疗
癌症患者疼痛的护理 业务学习
WHO癌症三阶梯止痛治疗原则

癌症疼痛的护理-(2)ppt课件

癌症疼痛的护理-(2)ppt课件

3、按时给药
按时给药
即按照规定的间隔时间给 药，如每隔12小时一次，无 论给药当时病人是否发作疼 痛，而不是按需给药，以保 证疼痛连续缓解。
4、个体化给药
药物的选择：必须考虑主 要用药，辅助用药和突发 痛的处理
剂量：根据患者疼痛强度、 性质，对生活质量的影响， 对药物的耐受性、偏爱性、 经济承受能力，个体化的 选择药物，确定剂量
常用强阿片类止痛药
分类
常用有效剂量
给药途径
主要副作用
盐酸吗啡
5-30mg/q4h-q6h
口服
便秘、呕吐、恶心
硫酸吗啡控释片 盐酸吗啡控释片 芬太尼透皮贴剂 美沙酮 盐酸羟考酮控释片
10mg/q4h-q6h 10-30mg q12h 10-30mg q12h
25-75ug/h 10-20mg/次 10mg q12h
应用阿片类药物同时应重视对药物副作用 的预防，根据病人情况选择副作用少的药 物
疼痛加剧时要增加单次药物剂量，而不要 增加给药次数
接受即释吗啡治疗者可于睡前将剂量加倍， 以防痛醒 WHO癌症止痛三阶梯止痛原则（第二版，孙燕、 控释片不可碾碎应用
芬太尼透皮贴
优点：一次用药可以达到48-72小时有效镇 痛，换着睡眠更安心； 药物经皮肤吸收，不经过胃肠道，大大减少 便秘、恶心、呕吐的发生 没有肝肾功能禁忌症，使用更安全。 使用方法 取出贴片，撕去S型透明塑料保护膜，避免接 触粘性成分。 选择前胸、后背干燥、干净、无破损的皮肤，
恶心、呕吐
在应用阿片类药物初期或增加剂量时，有 些病人可能会出现恶心，严重的会出现呕 吐，一般：3-7天可减轻和缓解 除常规的护理措施外，临床上常在服用阿 片类药物开始数日内，合用止吐药，特别 是对有高血压史和易出现呕吐的敏感病人 甲氧氯普胺、吗丁啉 氟哌啶醇 糖皮质激素

癌痛的全程管理ppt课件

癌痛的全程管理ppt课件
通常评估患者的心率、呼吸、血压、血氧饱和度、 掌心出汗和代谢及内分泌的变化等
详细记录疼痛对生活质量的影响，如活动、 情绪、行走能力、正常工作、行走能力、 与他人的关系、睡眠、对生活的热爱。
疼痛评估方法
《疼痛药物治疗学》徐建国2007年11月第1版
情绪评分（ES）
简化的麦-吉疼痛问卷 （SF-MPQ）
综合治疗
患者自我管理
随访记录
前24小时剂量总量的10%-20％
*增加幅度是在前24小时OXY和处理爆发痛总量
注：OXY为奥施康定的简写；FDA对阿片类药物耐受定义是指持续1周或更长时间每日口服吗啡60mg，口服羟考酮30mg或等效剂量其他阿片类药物
疼痛全程管理的主要环节3—临床路径精细化
美国国家综合癌症网络（NCCN） —癌症疼痛管理指南 2015流程图
采用即释吗啡滴定几轮、获得阿片用药剂量后，适时转换为羟考酮缓释片
使用羟考酮缓释片作为背景用药辅以即释吗啡处理爆发痛，首次用药后12小时加量或调整用药
转移性非小细胞肺癌患者的早期姑息治疗
.
图1 与基线比，12周时，两治疗组TOL均数变化情况
均数变化
标准护理
早期姑息护理
得分
-2.3
2.3
4.6 P=0.04
慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病
癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨
导致患者自杀的重要原因之一
加速肿瘤的发展（影响睡眠、食欲下降、免疫力下降）
癌痛对癌症患者的影响
癌痛全程管理是非常必要的
在慢性病治疗中，对患者实行全程管理理念（从诊断—治疗—副作用处理—随访—生命终结），对其制定长期系统的规范诊疗方案，以使患者获得最大的生存获益和生活质量的提高。

癌症疼痛的护理 ppt课件

癌症疼痛的护理 ppt课件

ppt课件
18
护士指导患者正确用药
• 口服控缓释片剂不能嚼碎或碾碎，因为一旦捣碎药物会立 即释放，起不到持续镇痛的作用
• 按时给药是持续缓解癌痛的前提，要督促病人按时服药， 如果病人没有执行，要及时向医生汇报；如有特殊原因中 断服药，也要及时与医生联系 • 有些病人疼痛不易控制，需要使用较大剂量的吗啡，应向 病人或家属作必要的解释，提高病人的顺应性 • 护士要了解各阶梯代表药物及主要副作用，包括药物过量 的表现及解救方法
脸谱法
0 很愉快的笑脸 ②微微笑的脸
④有些不舒服 ⑩痛到想流泪大哭
⑥更多些不舒服
⑧想哭
0
2
4
ppt课件
6
8
10
13
词语描述法
• 判断癌症患者疼痛的标准
患者的述说出于种种考虑，常常有不同的倾向。
患者说痛，就是痛;
患者说有多痛，就有多痛
ppt课件
14
客观疼痛评估
• 功能活动评分法 • 评估在深呼吸、咳嗽、翻身、下床活动或进行物理 治疗时，疼痛对功能活动的影响 • 主要适用于急性疼痛评估 • 评分标准： A-未受限：功能活动未因疼痛受限 B-轻中度受限：功能活动因疼痛轻中度受限 C-重度受限：功能活动因疼痛而严重受限
癌症疼痛的护理
ppt课件
1
疼痛 ！！！
在“它”的折磨下 温驯的人变得暴躁 坚强的人变得懦弱 优雅的人变得歇斯底里 ……
ppt课件 2
疼痛
疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的 感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤。
疼痛是一种主观感受。
ppt课件
3
内 容 提 要
1
2 3
护士在癌痛示范病房的职责

癌痛的相关知识PPT课件

癌痛的相关知识PPT课件
家庭成员的心理压力
家庭成员长期面对患者的疼痛 状况，容易产生焦虑、抑郁等
情绪问题。
03 癌痛的诊断与评估
癌痛的诊断方法
病史采集
详细了解患者的疼痛部位、性质、程 度、持续时间及伴随症状等，有助于 初步判断是否为癌痛。
体格检查
对疼痛部位进行详细的体格检查，有 助于发现疼痛的潜在原因。
影像学检查
通过X线、CT、MRI等影像学检查， 有助于发现肿瘤及肿瘤侵犯的范围。
易醒等问题。
食欲减退
癌痛可能导致患者食欲 减退，影响营养摄入和
身体健康。
癌痛对家庭的影响
家庭氛围紧张
癌痛给家庭带来沉重的心理负 担，导致家庭成员之间的关系
紧张。
经济负担加重
长期治疗癌痛需要大量的医疗 资源和经济投入，给家庭带来 经济负担。
照顾负担增加
家庭成员需要花费更多的时间 和精力来照顾患者，导致家庭 生活受到影响。
如按摩、针灸、温热疗法等，可以缓解身 体疼痛和不适感。
心理治疗
姑息治疗
通过心理疏导、放松训练、认知行为疗法 等，缓解患者的心理压力，提高疼痛耐受 性。
对于无法治愈的晚期癌症患者，姑息治疗 可以通过减轻症状、改善生活质量来控制 疼痛。
提高公众意识
宣传教育
通过媒体、宣传册、讲座等形式，向公众普及癌痛相关知识，提高 公众对癌痛的认知和理解。
实验室检查
血液肿瘤标志物检测等实验室检查有 助于明确诊断及肿瘤的分期。
癌痛的评估工具
数字疼痛评分法
使用0-10的数字代表不同程度的疼痛，让患 者选择最能代表自己疼痛感受的数字。
口述分级评分法
让患者根据自己疼痛的程度选择适当的描述 词，如轻微、中度、重度等。

癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的规范化治疗-PPT课件全篇

癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的规范化治疗-PPT课件全篇
➢ 阿片类药物的应用
短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效 阿片类药物的处方、滴定和维持 阿片类药物副作用的处理
41 麻精药品使用和规范化管理
➢ 阿片类药物的应用
短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效
疼痛评 分7- 10 或 疼痛评 分4- 6 或 疼痛危 象的指 征
口服
静脉 推注
未使用 阿片类 药物
正在使 用阿片 类药物
静脉即释硫酸吗
啡1～5mg或等效 15
的其他药物
分
钟
计算24 小时需 后
要药物的总量, 再
转换为等效静脉 评
用量, 增加剂量 估
为等效剂量的
10%
没有变化或 者增加 降低<50%
降低≥50%
剂量加倍
重复相同的 剂量给药 •持续给予此有 效剂量 •2－3小时后再 评估, 明确有 效剂量
11 麻精药品使用和规范化管理
根据主诉疼痛的程度分级法 (VRS 法)
分级
0级
无疼痛
描述
I 级(轻度) 有疼痛，烦恼，略微影响日常活动
II级(中度) 疼痛明显，明显影响日常活动 III级(重度) 疼痛剧烈，不能忍受，无法进行日常活动
12 麻精药品使用和规范化管理
视觉模拟法 (VAS评分 )
划一条长线 (一般长为 10cm) ，一端代表无痛，另一端代表剧痛， 让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估者根据患者 划×的位置估计患者的疼痛程度。
癌痛、急性疼痛和重度慢性疼 痛的规范化治疗
1 麻精药品使用和规范化管理
疼痛相关概念
内
癌痛及规范化治疗
容
急性疼痛及规范化治疗
重度慢性疼痛及规范化治疗
2 麻精药品使用和规范化管理

癌痛管理现状与存在问题PPT课件

癌痛管理现状与存在问题PPT课件

癌痛患者心理支持不足
癌痛患者往往存在心理问题，如焦虑、 抑郁等，需要得到专业的心理支持。
心理支持不足还可能影响患者的治疗 依从性和生活质量，不利于疼痛控制。
目前心理支持在癌痛管理中相对薄弱， 患者得不到及时有效的心理疏导。
癌痛管理资源不足
癌痛管理需要专业的医疗团队和 充足的医疗资源，但目前资源相
非药物治疗资源不足
患者及家属认知不足
非药物治疗手段如心理治疗、物理治疗等 资源不足，患者难以获得全面、有效的疼 痛管理。
患者及家属对癌痛管理认知不足，缺乏正 确的疼痛管理知识，影响疼痛治疗的配合 度和效果。
强调改进癌痛管理的必要性与紧迫性
提高疼痛评估准确性
加强疼痛评估培训，提高医务人员对 疼痛评估的重视程度和准确性，是改 进癌痛管理的关键。
社区支持
建立癌痛患者社区支持网络，提供信息咨询、互助支持等服务，让 患者感受到社会的关爱和支持。
05
结论
总结当前癌痛管理的问题与挑战
疼痛评估不足
药物治疗局限性
目前癌痛管理存在的主要问题是疼痛评估 不充分，许多患者未能得到及时、准确的 疼痛评估，导致治疗不及时。
药物治疗是癌痛治疗的主要手段，但存在 一定的局限性，如药物副作用、耐药性等 ，影响治疗效果。
药物治疗
研发新型止痛药物，提高药物治疗的有效性和安 全性，减少副作用和成瘾性。
非药物治疗
推广物理治疗、心理治疗、针灸等非药物治疗方 法，缓解癌痛患者的痛苦。
个体化治疗
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案， 提高治疗效果。
加强癌痛管理研究
基础研究
深入研究癌痛的发病机制，寻找新的治疗靶点，为新药研发提供 理论支持。
评估标准不统一，导致评估结 果差异大，影响治疗决策的准 确性。

癌痛的规范化治疗ppt课件

癌痛的规范化治疗ppt课件
• 初诊癌症患者疼痛发生率约为1/4；晚期 癌症患者的疼痛发生率约为3/5-4/5，其 中1/3的患者为重度疼痛。
• 癌痛不仅会引起患者感官的极度不适， 可能会引起或加重患者的焦虑、抑郁、 乏力、失眠、纳差等症状，严重影响患 者生活质量。
-3
癌痛病因
癌症本身引起 78.2%
癌肿压迫，骨、神经、内脏、脑、皮 肤、软组织的浸润和转移
手术后：手术切口疤痕，神经损伤
躯体因素 癌症治疗有关 化疗后：栓塞性静脉炎、中毒性周围神经病变
8.2%
癌
放疗后：局部损害、周围神经损伤纤维化
痛 的
与癌症有关6% 衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等
原 因
与癌症无关7.2% 骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛
社会-心理因素
恐惧、焦虑、抑郁、愤怒、孤独
-4
01
-1 3
• 1. 病因治疗：针对引起癌症疼痛的病因进行治疗。癌痛疼痛的主要病 因是癌症本身、并发症等。
• 针对癌症患者给予抗癌治疗，如手术、放射治疗或化学治疗等，可能解 除癌症疼痛。
• 2. 药物止痛治疗
-1 4
口服
按时
按阶梯
五原则
个体化
注意具体 细节
-1 5
• 2）按阶梯用药。
低弱剂阿量片强类阿药片物类药 物±±非非阿阿片片镇镇痛痛药药 ±±辅辅助助药药物物
-1 7
• 1）非甾体类镇痛药物：常用于缓解轻度疼痛，或与阿片类药物联合用 于缓解中、重度疼痛。
• 常用的药物包括：布洛芬，双氯芬酸，对乙酰氨基酚，吲哚美辛，塞来 昔布等。
• 不良反应：出血倾向、胃出血、肝肾功能损伤 • “天花板效应”：用药剂量达到一定水平以上时，增加用药剂量并不能

癌痛护理管理PPT课件

癌痛护理管理PPT课件
4
癌痛控制目标
“消除疼痛是患者的基本人权”
2001年2月第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出
.
5
癌痛病因
癌痛的原因复杂多样，大致可分为以下三类：
1.肿瘤相关性疼痛：因为肿瘤直接侵犯、压迫局部 组织，或者肿瘤转移累及骨、软组织等所致。
2.抗肿瘤治疗相关性疼痛：常见于手术、创伤性操 作、放射治疗、其他物理治疗以及药物治疗等抗 肿瘤治疗所致。
英国COX1抑制剂导致消化道出血每年
2000人
.
38
NSAIDs的心血管副作用
NSAIDs增加患者发生心血管事件(如心脏病发作和 中风)的相对危险性
尽量小剂量、短疗程应用，严密追踪观察 美国FDA对长期应用NSAIDs，尤其是在老年和高危
病人的使用以及对COX2抑制剂的心血管反应提出警 告，并规定对所有该类药物需加黑框警告
受,伴有现存的和潜在的组织损伤 • 10月11日为“世界镇痛日” (2004)
.
3
疼痛定义被修正
PAIN-1
疼痛被国际疼痛研究协会定义为：疼痛是组织损伤或潜在的 组织损伤所引起的一种不愉快的、多维的感觉和情感体验， 或对这种损伤相关的描述 • 2002年IASP更新疼痛定义时早已删除“多维的感觉” • 2016年NCCN成人癌痛指南才删除“多维的感觉”
.
39
对乙酰氨基酚的肝毒性
警惕迟发型肝脏毒性及胆汁淤积
即时和延时两种肝损害，延时危害更大、更易被 忽略
通常发生在连续应用、剂量大于2-4g/日或原有 肝功能损害者
.
40
第二阶梯用药
适宜人群： - 轻至中度疼痛患者 - 规律口服对乙酰氨基酚或其它非甾体类抗炎药疼 痛仍控制不佳

癌痛规范化医疗护理PPT课件

癌痛规范化医疗护理PPT课件

交流与合作
持续改进
通过反馈和评估，不断完善和优化规 范化护理流程，提升医护人员的专业 水平。
加强医护人员之间的交流与合作，共 同探讨癌痛治疗和护理的最佳实践。
03 癌痛规范化护理实践
疼痛评估
疼痛评估是癌痛规范化护理的重 要环节，包括对疼痛程度、性质、
部位和持续时间的评估。
评估方法包括患者自评、医护人 员评估和观察法等，应选择合适 的评估方法，确保评估结果的准
癌痛对患者的影响
总结词
癌痛对患者的生活质量、心理状态和社会功能产生严重影响。
详细描述
癌痛不仅给患者带来身体上的痛苦，还对其心理状态、生活质量和社会功能产生严重影响。长期疼痛 会导致患者焦虑、抑郁等心理问题，影响其社交和家庭生活。此外，癌痛还会导致睡眠障碍、食欲减 退等问题，进一步降低患者的生活质量。因此，对癌痛进行规范化医疗护理至关重要。
以缓解疼痛症状。
疼痛护理
01
02
03
04
疼痛护理是癌痛规范化护理的 重要环节，包括心理护理、生
活护理和康复护理等。
心理护理包括对患者进行心理 疏导和支持，帮助患者树立战
胜疾病的信心。
生活护理包括为患者提供舒适 的生活环境、饮食调理和日常 照护等，以提高患者的生活质
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ量。
康复护理包括对患者进行功能 锻炼和康复指导，促进患者的
总结词
患者及家属对癌痛规范化护理的认识存在误区，可能影响癌痛控制效果。
详细描述
患者及家属可能对癌痛治疗存在恐惧心理，对药物副作用过于担忧，或者对疼 痛评估和报告不重视，导致疼痛得不到及时有效的控制。
药物依赖与滥用问题
总结词
癌痛治疗过程中可能存在药物依赖和滥用问题，影响癌痛规 范化护理的实施。
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用最小，提高患者的生活质量
三阶梯止痛方案的疗效
80%以上的癌症患者的疼痛得到有效的 缓解
75%以上的晚期癌症患者疼痛得以解除
树立正确观念是成功推行WHO三阶梯止痛原则的关键
对待晚期癌症 病人的态度
对癌痛的认识
过去(错误的)
基本上是放弃的态度 无任何工作可作 即使做些工作，也徒劳无益 道德观念上的错误
化 疗 后：栓塞性静脉炎，中毒性周 围神经病变
放 疗 后：局部损害，周围神经损伤 纤维化，放射性脊髓病
便秘、褥疮等
骨关节炎、动脉瘤等
社会－心理因素
恐惧，焦虑，抑郁，愤怒，孤独
癌痛对癌症患者的影响
癌痛多为慢性疼痛，严重干扰患者生活质量
癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨 癌痛得不到有效控制：
加速肿瘤的发展 影响睡眠 食欲下降 免疫力下降 慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病 导致患者自杀的重要原因之一
对吗啡的一些 看法
易产生“成瘾” 视生理依赖为“成瘾” 怕流入非法渠道而管制过严 给药剂量不足不顾患者疼痛
用吗啡治疗癌痛成瘾者罕见 要严格区分身体与心理依赖 应切实保证临床治疗需要 必须调节剂量至疼痛完全缓解
止痛药物的选择与用药步骤
非阿片类药物：阿司匹林 、对乙酰氨基酚、保 施泰TM（对乙酰氨酚325mg+布洛芬400mg）、环 氧合酶-2 抑制剂：塞来昔布
急性痛：有明确开始时间，持续时间短，易控制 慢性痛：指疼痛大于3个月，临床较难控制； 突发疼痛：发生突然而且间断发作。
疼痛分类
根据疼痛的生理机制可分为：
躯体痛：部位明确，刺酸痛； 内脏痛：定位不确，为积压痛、牵拉痛； 神经痛：为烧灼样、钳夹样或触电样的阵发性疼痛。
癌痛的概念
癌症疼痛（简称“癌痛”）是 由癌症本身或与癌症治疗（包括 手术、放疗、化疗等）有关的以 及精神、心理和社会等原因所致 的疼痛。
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癌症病人疼痛管理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
疼痛的定义
疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受， 伴有实质的或潜在的组织损伤。是人类最常见的 痛苦之一，是癌症患者最难忍受的症状之一。
疼痛分类
根据疼痛的发生和延续时间分为：
按时给药
即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时 一次，无论给药当时病人是否发作疼痛，而不是 按需给药，保证疼痛持续缓解
个体化给药
对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片 类药物并没有标准用量
凡能使疼痛得到缓解并且副反应最低的剂量就是 最佳剂量
注意具体细节
对用止痛药的患者要注意监护，密切观察其反应 目的：患者获得最佳疗效而发生的副作
缓解疼痛是基本人 权，合理使用药物 控制癌痛让癌痛患 者临床获益，生活 质量有了极大的改 善
癌痛的原因
由癌症本身引起
78.2%
癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组织 的浸润和转移
躯体因素
癌 痛 的 原 因
与癌症治疗有关
8.2%
与癌症有关
6%
与癌症无关
7.2%
手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤 患肢痛
药物治疗是癌痛治疗的主要方法
止痛药物的选择与用药步骤
第一步：止痛药物（非阿片类、阿片类） 第二步：加用辅助药物
麻醉药品临床使用和规范化管理培训
以“WHO三阶梯止痛原则”为核心的规范化癌痛治疗
WHO癌症三阶梯止痛治疗原则
按阶梯给药 口服给药 按时给药 个体化给药 注意具体细节
按阶梯给药
选择镇痛药应从低级向高级顺序提高 第一阶梯 第二阶梯 第三阶梯
“消除疼痛是患者的基本人权”
2001年2月第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出
癌痛的规范化治疗
－Good Pain Management
定义 按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法 ，进行癌痛治疗
原则 早期、持续、有效地消除疼痛 限制药物的不良反应 对疼痛及治疗带来的心理负担降到最低 最大限度地提高生活质量
癌痛现状
世界卫生组织预计，到2020年，全球每年还将新增2000万 癌症患者
癌症的死亡率占总死亡人口的1/4，列死因第一位。且癌症 发病率还在不断上升。
晚期癌症患者中50%以上有疼痛，30%会出现严重的剧烈 疼痛。
全球有350万的癌痛患者得不到及时处理，在中国每天有 100万的癌症患者遭受疼痛折磨。
认为疼痛不能完全缓解 癌症疼痛是不可避免 满足于部分缓解
现在（正确的）
应认真关心病人 有大量止痛和姑息治疗工作 医疗照顾能提高生活质量 （QOL） 应提高道德观念和精神文明
疼痛可缓解，90%以上可完全 缓解 疼痛应控制满意，并尽早使用
对病人疼痛主 诉的态度
医护人员不完全相信 疼痛程度由医护人员判定
要相信病人主诉 应以病人主诉为根据(用量表)
癌症疼痛是一个世界性的普遍问题。
共识
2002年第十届国际疼痛大会上将疼痛列为继 呼吸、血压、脉搏、体温之后的五大生命指 征
WHO已将癌痛作为 癌症综合防治 的4个重点之一
人类对疼痛治疗观念转变
疼痛是“天经地 义”的，痛则给 药，不痛则不给 药
刘端祺等.中国药物依赖性杂志.2008;17(4):252-254.
第一步：止痛药物
阿片类药物：吗啡、芬太尼、美施康定（控释技 术与硫酸吗啡活性成分相结合的产物，是公认的 有效的长效吗啡制剂）、奥施康定（盐酸羟考酮 控释片，具有独特的双相 吸收模式，38%即释成 分，62%控释成分，使其能在1小时内快速起效果， 持续12小时）
第二步：加用辅助药物
抗癫痫药： 用于治疗神经病理性疼痛苯妥 英钠、加巴喷丁等 抗抑郁药： 用于治疗由紧张及焦虑等精神、 心理因素导致的疼痛氟西汀、赛乐特、阿米 替林等 催眠镇静药：地西泮等
止痛药临床应用中的具体问题-----阿片类药物的副作用处理
不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物 第一阶梯代表药为阿斯匹林、消炎痛
第二阶梯代表药为可待因 第一、二阶梯用药有‘天花板效应’ （剂量用到头，再增亦无用，
徒增副Байду номын сангаас用）
以吗啡为代表的第三阶梯药物，“无天花板效应”（没有剂量极限 性，副反应也不增加）
口服给药
是主要的、首选无创给药途径 简单、经济、易于接受 血药浓度稳定 与静脉注射同样有效 更易于调整剂量、更有自主性 不易成瘾、不易耐药