脊椎患者手术护理常规

脊柱骨折取内固定护理常规
一、护理流程
2、预防感染：加强防护摘除固定器，及时更换一次性固定器，行清
洁消毒，做好无菌操作，提高护理质量。

3、预期教育：做好患者预防感染教育，告知患者有关固定装置的护
理知识，教育患者注意外表的安全，按时更换外表，定期复查CT，配合
医师成形固定装置。

4、护理护理：加强患者神志清楚，每日根据反馈情况调整位置，及
时给予护理，经常检查固定器，维护固定装置完整，及时行复位操作。

5、功能锻炼：针对不同体位，设计功能性锻炼方案，给予患者安全
有效的护理，提高患者的功能恢复，让患者最快恢复正常的身体活动能力。

二、护理时应注意事项
1、要观察患者身体状况，给予科学合理的护理，提高护理质量；
2、要及时围绕患者体位变化，及时调整外固定装置，确保外固定装
置的稳定，减少患者疼痛；
3、要注意患者血管循环，防止局部血液不畅，局部发生肿胀或疼痛；
4、要加强患者关节及其他部位活动训练。

腰椎间盘突出症围手术期护理常规腰椎间盘突出症围手术期护理一、定义腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根或马尾神经所表现的一组综合征。

二、临床表现腰椎间盘突出症患者的临床症状可因髓核突出的部位、大小、病程长短以及个体差异的不同而不同，主要临床表现有：1、腰部疼痛：大多数腰椎间盘突出症患者都有这一症状。

腰痛可在有明确的扭伤或外伤后出现，也可在无明显诱因的情况下出现。

腰痛的范围较广泛，但主要在下腰部及腰骶部，以时轻时重的钝痛为主，急性期可有撕裂样锐痛，平卧时疼痛可减轻，久站或弯腰活动时疼痛加重。

2、一侧或双侧下肢放射痛：疼痛主要沿臀部、大腿及小腿后侧至足跟或足背，呈放射性刺痛，严重者可呈电击样疼痛。

放射痛一般多发生于一侧下肢，即髓核突出的一侧。

少数中央型突出的患者可有双侧下肢放射痛，一般一侧轻、一侧重。

下肢放射痛的直接原因是突出物及其炎性代谢产物对神经根的刺激。

3、下肢麻木及感觉异常：下肢麻木的发作一般在疼痛减轻以后或相伴出现，其机制主要是突出物的机械压迫神经根的本体感觉和触觉纤维。

麻木或感觉减退的区域与受累的神经根相对应。

下肢的感觉异常主要是发凉、患肢温度降低，尤以脚趾末端最为明显。

4、肌力减弱或瘫痪：突出的椎间盘压迫神经根严峻时，可产生神经麻木而致肌肉气力减弱以至瘫痪。

这多为腰4-5椎间盘突出，腰5神经根受压麻木所致。

5、间歇性跛行：患者行走时，可随着行走距离的增加而加重腰腿痛的症状，在苏息一段工夫后又可行走，再走相同的距离又出现一样的症状。

这是由于腰椎间盘突出后继发地产生腰椎椎管局促，出现神经根炎，使症状加重。

3、医治1、非手术医治：包孕卧硬板床苏息，腰围制动保护，硬膜外封闭，口服或外用消炎止痛药物，脱水、牵引和针灸医治，活血化瘀的中西药物，腰背肌肉操演，局部热敷理疗等。

2、手术治疗：（1）有限手术：髓核溶解术和经皮腰椎间盘切除术。

（2）开放手术：以后路手术为主，按照腰椎间盘突出的位置、规模及对神经压迫程度和是不是存在椎管局促等，可分为后路半板减压、全板减压及开窗减压植骨融合内牢固等方法。

脊柱骨折护理常规一、急救护理1、抢救生命：脊柱损伤患者伴有颅脑、胸、腹腔脏器损伤或并发休克时，立即进行抢救。

2、复位固定：颈椎半脱位者予颈围固定3个月；稳定型颈椎骨折，轻者可采用枕颌带卧位牵引复位，牵引重量3kg；明显压缩移位者采用持续颅骨牵引复位，牵引重量3～5kg，必要时增加到6～10kg。

待X线片证实已复位，可改用头、颈、胸支具固定约3个月。

3、体位：胸腰椎单纯压缩性骨折时，若椎体压缩不到1/5或年老体弱患者，可仰卧硬板床，骨折部位垫厚枕，使脊柱过伸。

4、腰背肌锻炼：单纯压缩骨折患者卧床3日后开始腰背部肌肉锻炼，使压缩的椎体自行复位，恢复原状。

严重的胸腰椎骨折和骨折脱位者也应进行腰背肌功能锻炼。

二、术前护理1、执行外科手术前护理常规。

2、观察患者生命体征、意识、自主排便情况，注意有无其他复合型损伤的迹象；观察有无腹胀；评估神经系统功能，躯体痛觉、温度觉、触觉及位置觉得丧失平面及程度，肢体运动、反射和括约肌功能损伤情况。

3、饮食种类需依据患者是否有腹胀而定，可从流质饮食开始，逐渐过渡到饮食。

腰椎骨折致腹膜后血肿常出现腹痛、腹胀、肠蠕动减慢等症状，必要时可使用缓泻剂通便。

4、行颈椎前路手术患者，术前需指导行气管推移训练；行脊椎后路手术者，术前需指导患者行俯卧位训练。

三、术后护理1、执行外科手术后护理常规。

2、间歇解除压迫是有效预防压疮的关键，故卧床期间应每2-3小时给患者翻身1次，翻身时采用轴线翻身法，避免在床上拖拽患者，以减少局部皮肤剪切力，防止压疮的发生。

3、观察患者肢体感觉、运动、反射和括约肌功能是否随着病情的变化而发展，及时发现脊髓损伤征象。

尽量减少搬动患者，搬运时保持患者脊柱中立位，以免造成加重脊髓损伤。

4、颈椎骨折患者遵医嘱决定是否垫枕及枕头放置位置。

5、指导功能锻炼，长期卧床可导致使用综合征，故应根据骨折部位、程度、康复治疗计划，指导患者早期活动和功能锻炼。

单纯压缩骨折患者卧床3日后开始腰背肌锻炼。

医院脊髓损伤患者护理常规脊髓损伤（SCI）多因脊柱的骨折与脱臼所致。

移位的锥体向后或骨片突入椎管均可压迫脊髓或马尾神经，产生不同程度的损伤。

脊髓损伤常见的原因有车祸、枪伤、刀伤、自高处跌落或被从高处坠落的重物击中脊柱等。

受伤平面以下的感觉、运动、反射完全消失，膀胱、肛门括约肌功能丧失者称完全性截瘫，部分丧失者称不完全性截瘫。

颈段脊髓损伤后四肢瘫痪者，简称“四瘫”。

一、护理评估（一）健康史脊髓损伤的程度往往与损伤机制有关。

护士收集资料时,应了解受伤的过程，如受伤的时间、受伤的原因和部位、受伤的体位、急救的情况，以及受伤后病人是如何被搬运和运送至医院的。

此外，还应了解病人受伤前是否有结核病史等。

（二）身心状况脊髓损伤的程度可因受伤部位、受伤原因的不同而表现出不同的体征。

因此，脊髓损伤后应进行系统的神经检查，包括感觉、运动、反射、括约肌功能及自主神经功能检查。

瘫痪平面的升降可反映出脊髓损伤后的恢复情况。

平面下降为恢复的表现，平面上升为椎管内有活动性出血的表现。

颈椎部位的脊髓损伤表现为四瘫，第1至第3颈椎损伤可因膈肌及肋间肌同时麻痹而发生窒息，第4颈椎以下损伤因肋间肌瘫痪而致呼吸困难，出现腹式呼吸，呼吸道分泌物不易排出。

胸椎部位的脊髓损伤表现为胸部、躯干、大肠、膀胱及下肢肌肉的功能完全丧失。

腰椎部位的脊髓损伤则表现为下肢弛缓性瘫痪，丧失深部跟腱反射，尿潴留，大便失禁。

按脊髓损伤的程度可分为：1.脊髓休克（又称脊髓震荡）脊髓受到强烈震荡后的暂时性功能抑制和传导抑制。

伤后表现为弛缓性瘫痪，损伤平面以下可出现完全性或不完全性的感觉、运动、反射及括约肌功能丧失，常在数小时或数日内逐渐恢复，最后可完全恢复。

2,脊髓损伤脊髓受压常为骨折脱位的移位、小骨折片、突出的椎间盘及硬膜外血肿等所致，若及时解除压迫，脊髓功能可部分或全部恢复，若不能及时解除，脊髓可因血运障碍而发生软化和萎缩，瘫痪不能恢复。

脊髓的挫裂或完全性横断将会造成脊髓的实质性破坏，损伤平面以下肢体的感觉（痛、温、触、位置觉）、运动和反射（深、浅反射）完全或部分丧失。

脊椎骨折护理常规
1. 诊断与评估
- 通过临床病史、体格检查和影像学检查来诊断脊椎骨折。

- 评估患者的神经功能和脊柱稳定性。

- 考虑到骨折的类型、级别和位置，确定合适的治疗方案。

2. 初期处理
- 保持患者安静，避免过度活动。

- 将患者固定在脊柱稳定的位置，以防止进一步的损伤。

- 开展必要的急救措施，如止血、解除呼吸道阻塞等。

3. 处理疼痛
- 根据患者的痛苦程度使用合适的药物进行疼痛管理。

- 考虑针对神经痛的药物，如止痛剂和镇痛剂。

- 监测病情，及时调整药物剂量和频率。

4. 脊柱稳定
- 对于稳定的骨折，可以通过外固定器、背夹或颈托来提供脊柱支撑。

- 对于不稳定的骨折，可能需要手术干预来稳定脊柱。

5. 移动与康复
- 早期进行床边的被动关节活动和肢体活动，以防止肌肉和关
节僵硬。

- 由专业的物理治疗师设计并指导康复计划，包括物理疗法、
康复锻炼等。

6. 饮食和营养
- 提供高蛋白质、高纤维的饮食，以促进伤口愈合和维持健康。

- 忌烟、酒和刺激性食物，避免对伤口和消化系统的不良影响。

7. 心理支持
- 提供必要的心理咨询和支持，帮助患者应对脊椎骨折的生理
和心理挑战。

- 鼓励患者积极面对康复过程，保持良好的心态和情绪稳定。

以上为脊椎骨折护理常规的基本指导，具体实施还需根据患者
的个体差异和治疗方案进行调整。

及时监测患者的病情变化并与专
业医疗人员合作，可以促进患者的康复和生活质量的提高。

脊柱全麻手术期俯卧位的安全护理【摘要】目的探讨全麻手术期,脊柱手术俯卧位病人的护理,确保病人安全度过手术期,减少并发症的发生。

方法对89例全麻俯卧位脊柱手术病人护理配合进行回顾性分析结果术野暴露充分,术者满意,患者舒适,无并发症发生。

结论俯卧位的合理安置是手术室护士的基本功,要充分认识其重要性,从而最大限度地保证患者的舒适与安全,降低因体位安置不当给患者增添的风险。

【关键词】俯卧位;安全护理;全麻;脊柱手术【中图分类号】r614.4-1【文献标识码】 b 【文章编号】1005-0515(2010)005-100-02全麻下俯卧位常用于颈胸腰椎后入路手术,此体位术野暴露充分,便于手术医生操作,但对患者生理影响较大,易导致循环呼吸障碍、神经损伤、皮肤压疮和眼部受伤等并发症。

恰当的手术体位是手术成功的基本保证[1]。

摆放体位时既要满足手术者的需要,充分显露手术野,又不能影响正常的呼吸循环及神经功能[2],确保病人的人生安全。

现报告如下1 资料与方法1.1 我院自2009.1～2010.2月,全麻俯卧位脊柱手术共进行了89例,年龄17～74岁,均采用气管插管、静脉复合麻醉。

其中,脊椎结核灶清除前外侧减压术6例,椎体肿瘤截除术4例,脊椎侧凸畸形矫正术2例,颈胸腰椎骨折开放复位内固定(取内固定)77例。

1.2 体位摆放方法病人取俯卧位状态,前胸置两个30×30×80～90cm大小海绵垫,上界不超过肩膀,下界不超过胸8横线。

耻骨联合处放置10×10×30～40cm厚薄软垫。

双膝关节下放置10×10×30～50cm软垫,双下肢小腿胫前中下1/3处放置一合适软垫,并使小腿膝关节曲膝约25～35度,足尖不接触手术床,双手自然弯曲放于床旁手架上,并妥善固定双上肢及下肢。

保持脊柱平直,无扭曲起伏,肌肉松弛不紧张[3]。

体位垫垫得不当可使颈部气管、颈动脉受压,应着重保护头面、颈、下颌组织,同时避免裸露部位直接与金属物体直接相吻,以至压伤或灼伤。

颈椎骨折患者的护理颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种严重的创伤性损伤。

文章根据笔者多年的护理经验，对颈椎骨折患者的护理方法进行了总结。

标签：颈椎骨折；患者；护理体会1前言颈椎骨折是一种严重的创伤性损伤，分为屈曲型损伤、垂直压缩损伤、过伸损伤，临床上常见合并高位脊髓损伤伴截瘫，多数为车祸、高处跌落、暴力打击或砸伤所致，以致损伤水平以下完全失去功能，造成瘫痪。

伤情常较严重而复杂，往往给患者造成致命的身心创伤甚至终生残疾，使患者丧失全部或部分生活自理能力，且并发症较多。

由于病情突然，患者在心理精神上难以承受。

往往表现出悲观失望、焦虑烦躁。

因此，护理工作显得特别重要。

要求医护工作者不仅要具有高度的责任心及较高的专业水平，还要针对患者不同的心理特征做好心理护理，为康复奠定基础。

2护理方法2.1观察病情观察患者生命体征，多功能监护并认真及时记录，发现异常及时汇报医生处理。

观察患者的呼吸情况，颈前路手术后出现呼吸困难，伴有颈部增粗患者，多因颈部血肿压迫气管所致，需立即采取紧急措施。

如患者出现鼻翼扇动、口唇发绀、呼吸极其困难，应立即在床边拆线，放出积血，待呼吸改善后，行手术探查。

颈后路手术后出现呼吸困难，应考虑局部血肿压迫脊髓或脊髓水肿反应所致，立即准备呼吸机和气管插管。

床边常规准备气管切开包，做好气管切开的手术准备。

颈托外固定，保持颈部动，颈托外固定内要衬垫棉纸，观察颈部有无肿胀。

观察伤口渗血情况及引流液的色和量。

引流管保持48-72h，记录引流量。

2.2心理护理颈推骨折患者因精神紧张及担心预后等原因，易产生焦虑、恐惧心理应根据患者的职业和文化程度向其讲解手术相关知识，讲解时既不否认手术难度池要说明手术后的效果。

2.3牵引的护理对行牵引术的患者要勤巡视、多观察，注意使引力线保持与脊椎同向。

每天检查牵引的功能装置，牵引的重锤要悬空，注意滑轮是否灵活。

强直性脊柱炎患者护理常规1.0 简介强直性脊性炎（AS）是一种以中轴关节慢性炎症为主，也可累及内脏及其他组织的慢性进展性风湿性疾病，多见于青少年，男女之比为10：1。

典型病例X线表现为骶髂和脊柱关节明显破坏，后期脊柱呈“竹节样”变化。

在我国患病率约为0.25%。

2.0 主要临床表现早期症状常为腰骶痛或不适、晨僵等。

关节病变表现为腰痛、腰部活动受限、晨僵，骶髂关节压痛，脊柱前屈、后伸、侧弯和转动受限，胸阔活动度减低，枕墙距〉0等。

可累眼、心血管及肺部等。

3.0 治疗原则AS的治疗目的在于控制炎症，减轻或缓解症状，维持正常姿势和最佳功能位置，防止畸形。

要达到上述目的，关键在于早期诊断、早期治疗。

应用非甾类体抗炎药、糖皮质激素、缓解病情药物、生物制剂及功能锻炼等治疗。

4.0 护理重点4.1一般护理鼓励病人适当锻炼，坚持脊柱、胸廓、髋关节活动，注意立、坐、卧正确姿势，避免长期固定于一个姿势及过度负重和剧烈运动。

宜睡硬板床低枕位，最好仰卧或伸背俯卧，避免蜷曲侧卧。

饮食宜营养丰富、易消化、忌辛辣、生冷食物。

4.2病情观察观察疼痛部位、性质、持续时间，有无夜间腰痛而影响睡眠；注意有无骶髂关节压痛，脊柱前屈、后伸、侧弯和转动受限以及胸阔活动度减低，枕墙距〉0；观察有无咳嗽、活动后气喘，肺活量减少、残气量增加、换气功能减退、血氧饱和度下降等肺纤维化的表现。

4.3用药护理正确遵医嘱给药，观察用药毒副作用，定时监测肝肾功能，避免药物引起的不良反应。

夜间疼痛明显者，宜用抗炎栓药，在病人睡前指导和协助患者放入肛门，伴眼葡膜炎、结膜炎的病人按时滴眼药。

使用生物制剂注意观察药物不良反应和预防感染等。

4.4心理护理AS是一种慢性进展性疾病，青年人发病多，最终可致脊柱融合，脊柱完全“竹节样”变，颈、胸、腰椎活动受限，病人对个人前途忧心重重。

护理人员应理解病人的痛苦，向其介绍有关本病的知识，鼓励期坚持长期治，树立长期与疾病作斗争的信心。

脊柱骨折和脊髓损伤患者的护理常规一、脊柱骨折脊柱骨折十分常见，约占全身骨折的6.4%,其中胸腰段骨折最多见。

脊柱骨折可并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折一脱位合并有脊髓损伤最高可达70%,能严重致残甚至丧失生命。

每块椎骨分椎体与附件两部分。

从解剖结构和功能上可将脊柱分成前、中、后三柱。

中柱和后柱组成椎管，容纳了脊髓和马尾神经，该区的损伤可以累及神经系统，特别是中柱损伤，碎骨片和髓核组织可以突入椎管的前半部而损伤脊髓，因此对每个脊柱骨折病例都必须了解有无中柱损伤。

胸腰段脊柱（To〜12）处于两个生理弧度的交汇处，是应力集中之处，也是常见骨折之处。

【分类】（一）颈椎骨折分类1屈曲型损伤指颈椎在屈曲位时受暴力所致，表现为前柱压缩、后柱牵张损伤。

2,垂直压缩型损伤颈椎在直立位时受到垂直应力打击所致，无过屈或过伸力量，如高空坠物或高台跳水。

3.过伸损伤(1)无骨折-脱位的过伸损伤：常因跌倒时患者面部着地，颈部过伸所致，其特征性体征是额面部有外伤痕迹，这部分患者常有颈椎椎管狭窄，因而在过伸时常造成脊髓受压,也可发生于高速驾驶时，因急刹车或撞车，由于惯性作用，头部撞于挡风玻璃或前方座椅的靠背上，并迫使头部过度仰伸，接着又过度屈曲，使颈椎发生严重损伤(也称为“挥鞭损伤”-WhiPTaSh损伤)。

(2)枢椎椎弓骨折：暴力来自须部，使颈椎过度仰伸，在枢椎的后半部形成强大的剪切力量，致枢椎的椎弓发生垂直状骨折。

以往多见于缢死者，故又称缢死者骨折。

4.齿状突骨折机制还不明确。

暴力可能来自水平方向，从前至后，经颅骨而致齿状突。

(二)胸腰椎骨折的分类1根据骨折的稳定性(1)稳定性骨折：轻度和中度的压缩骨折，脊柱的后柱完整。

单纯横突、棘突和椎板的骨折也属于稳定骨折。

(2)不稳定性骨折：①三柱中有两柱骨折。

②爆裂骨折：中柱骨折后，椎体后部骨折块突入椎管，有神经损伤的可能性。

③累及前、中、后三柱的骨折一脱位，常伴有神经损伤症状。

椎管内肿瘤护理常规椎管内肿瘤脊椎内肿瘤简称脊髓肿瘤，是指生长于脊柱和脊髓相邻组织如神经根、脊膜、血管、脂肪组织及胚胎残余组织等的原发或转移性肿瘤，大多数为良性肿瘤，可以手术切除。

脊髓病以脊髓外、硬脊膜内多见。

主要表现为脊髓受压部位以下膨体瘫痪和大小便失禁。

【护理诊断】1．疼痛：与神经根刺激有关2．焦虑：与患者担心手术预后有关3．潜在并发症：脊髓水肿或损伤、废用综合征、关节僵硬等4．有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关，活动障碍有关。

【观察要点】1.观察患者痛、温、触等感觉丧失平面及程度，肢体感觉、活动和肌力情况。

2.观察患者排尿排便情况，有无尿潴留或尿失禁、便秘或大便失禁。

3.观察患者皮肤情况，有无压疮。

【护理措施】1.术前护理（1）病情观察按病情观察要点观察并处理（2）饮食护理由于病人病情重，精神上过度忧虑，且活动少，故有食欲不振、不愿进食等症状。

因此，必须鼓励病人多进食蔬菜类食物；给予高蛋白、高维生素、清淡、易消化饮食；忌刺激性食物。

（3）术前准备术前1天备皮，如颈部手术应剔去枕部头发。

行抗生素皮试，更换患服及佩戴手腕带等，术前8小时禁食水。

（4）大、小便异常的护理如尿潴留者应留置导尿管，要多饮水，防止泌尿系统感染。

如有大便秘结，应口服缓泻剂，经常食人粗纤维食物。

对顽固性便秘者，必要时灌肠，及时排出粪便。

（5）心理护理椎管内肿瘤患者大多症状较重，患者心理压力大，情绪低落，烦躁不安。

做心理护理时，注意语言技巧，充分理解患者的痛苦，给予更多的关心和帮助。

按外科术前护理。

2.术后护理（1）病情观察术后严密观察意识、面色、生命体征、血氧饱和度的变化、引流量及切口敷料渗出情况，了解术中肿瘤切除情况及有无脊髓损伤。

其他按病情观察要点进行观察并处理。

（2）体位护理睡硬板床，术后1—2小时内取仰卧位，以减少创面，以后改侧卧位，以免挤压切口。

术后6小时可以翻身，翻身时头与躯干保持直线（即一字形翻身），避免脊柱错位，损伤脊髓。