浅谈硬膜外麻醉下剖宫产手术中的呕吐(一)

剖宫产术中恶心呕吐的原因分析及护理对策摘要：造成剖宫产术中恶心呕吐的原因较为复杂,而且往往是多种因素共同作用的结果,其中包括低血压、妊娠期间消化系统的改变、恐惧焦虑等不良心理状态、疼痛、手术牵拉等，对这些原因进行分析，并总结出相应的护理对策，如开放有效的静脉通路，改变产妇体位以预防仰卧位综合症，心理舒适护理，减少或停止手术探查或操作，吸氧以缓解缺氧对脑组织的刺激，加强呕吐病人的护理，给予药物治疗和指压穴位法治疗；根据不同的原因选择合适的治疗方法，从而有效地预防术中恶心呕吐的发生，保证手术的顺利进行。

关键词：剖宫产术中恶心呕吐原因分析护理对策近几年我国剖宫产率日益增多，一般为30%左右[1]，虽然手术难度小，手术所用时间短，但是有很多产妇由于各种原因仍然会出现恶心呕吐现象，恶心与呕吐不仅给术者增添痛苦，而且可直接影响到术中呼吸道的管理及术后的恢复，严重者可因反流误吸发生吸人性肺炎、窒息、甚至死亡，所以作好产妇的呕吐护理至关重要。

我院2006年1月到2007年1月，共做剖宫产手术856例，术中出现呕吐情况99例，我们针对其相关因素作了回顾性分析，并总结出相应的护理措施，现报告如下：1．资料与方法：2006年1月到2007年1月共有剖宫产手术856 例，年龄为21-41岁，平均年龄为26±0.25岁。

术前妊高征患者59例，二次手术53 例，饱食者137例。

所有产妇均采用蛛网膜下腔阻滞麻醉，其中有617例患者采取硬腰联合麻醉，159例采取硬膜外麻醉方式，80例采取腰麻，共发生呕吐现象者99例，发生率为11.5%。

发生在麻醉完成平卧时26例，进入腹腔后66例，关腹时7例。

2．原因分析：2.1低血压呕吐现象的发生与低血压密切相关，血压下降后脑组织的血流灌注量必然减少，脑组织的能量储备很少，容易引起缺血缺氧，并刺激呕吐中枢引起恶心呕吐。

2.1.1 仰卧位低血压综合征(SHS) 经过放射学检查发现,在平卧位时约有90%的临产妇的下腔静脉被子宫所压,甚至完全阻塞[1],使回心血量减少，表现为呼吸困难,血压下降,脉搏快而弱，并出现头晕、恶心、呕吐、出汗等症状,继而使胎盘血流量减少,胎儿宫内窘迫,不及时处理可危及生命[2]。

小剂量盐酸托烷司琼经硬膜外给药对剖宫产术中呕吐的影响［摘要］目的:研究小剂量盐酸托烷司琼经硬膜外给药对剖宫产术中呕吐的影响。

方法：150例ASA分级1/2级的择期行剖宫产术孕妇随机分为3组，均经硬膜外予1.2%盐酸利多卡因、0.25%丁卡因的混合液10 ml。

待胎儿娩出后，Ⅰ组经硬膜外予盐酸托烷司琼0.5 mg,Ⅱ组经静脉给予盐酸托烷司琼5 mg,Ⅲ组为不使用任何止吐药物的对照组。

结果：（1）3组孕妇术中呕吐发生率分别为4%、6%和64%，Ⅰ、Ⅱ组间无显著性差异（P＞0.05），而Ⅰ、Ⅱ组与Ⅲ组比较均有显著性差异（P＜0.01）；（2）3组孕妇术中呕吐程度计分分别为（1.06±0.31）、（1.08±0.34）和（2.08±1.03）分，Ⅰ、Ⅱ组间无显著性差异（P＞0.05），而Ⅰ、Ⅱ组与Ⅲ组比较均有显著性差异（P＜0.01）。

结论：盐酸托烷司琼小剂量硬膜外给药与静脉给药两种途径对剖宫产术中呕吐均有明显的抑制作用，且硬膜外复合给药所需药物剂量更少。

［关键词］盐酸托烷司琼；硬膜外给药；剖宫产术；呕吐［Key words］triopisetron hydrochloride；epidural medication；cesarean section; vomit在临床工作中，硬膜外麻醉下行剖宫产手术术中发生呕吐是比较常见的并发症，其发生率可达20%～50%，给孕妇生理和心理上造成很大的负担［1］。

剧烈的呕吐可使孕妇极不舒适，不仅影响手术操作及临床监测［2］，而且还有反流误吸的危险，所以有必要对其进行有效预防。

盐酸托烷司琼是一种新型的5-HT3受体拮抗剂，在胎儿娩出后静脉应用，对剖宫产术中、术后呕吐均具有很好的预防和治疗作用，但所需剂量稍大；经硬膜外应用是否也有同样的预防呕吐作用，临床研究较少。

我们应用硬膜外复合小剂量盐酸托烷司琼的方法来预防剖宫产术中呕吐的发生，其临床效果显著，且费用较低，现报道如下。

麻醉科中的术后恶心呕吐处理※麻醉科中的术后恶心呕吐处理※在麻醉科手术过程中，术后恶心呕吐（Postoperative Nausea and Vomiting，PONV）是一种常见的并发症。

不仅影响患者的舒适度，还会延长患者的住院时间，增加医疗费用，甚至会引发其他并发症。

因此，正确有效地处理术后恶心呕吐对于提高手术成功率和患者的术后恢复至关重要。

本文将探讨麻醉科中术后恶心呕吐的处理方法。

一、评估患者术前和术中风险因素在手术前，麻醉科医师需要对患者进行全面评估，了解其术前和术中可能存在的风险因素。

这些风险因素包括但不限于：年龄、性别、手术类型、既往有无术后恶心呕吐史、化疗史、吸烟史、饮酒史等等。

评估的目的是为了预测患者的术后恶心呕吐风险，并根据风险程度制定相应的术后处理策略。

二、术中控制麻醉深度和手术时间术中控制麻醉深度和手术时间是预防术后恶心呕吐的重要手段之一。

过深的麻醉和过长的手术时间都与术后恶心呕吐的发生率增加相关。

因此，麻醉科医师应根据患者的具体情况，在保证手术安全的前提下，尽量控制麻醉深度和手术时间，以降低术后恶心呕吐的风险。

三、选择合适的麻醉药物在麻醉手术中，药物的选择也直接影响术后恶心呕吐的发生率。

一般来说，选择具有较低术后恶心呕吐发生率的麻醉药物是十分必要的。

例如，选择具有5-羟色胺拮抗作用的药物可有效减少术后恶心呕吐的风险。

同时，麻醉科医师还应避免使用容易引起恶心呕吐的药物，如吗啡类药物等。

四、行术后恶心呕吐的干预处理如果患者术后出现恶心呕吐，及时进行干预处理是至关重要的。

干预处理应根据患者的具体情况进行个体化治疗：1. 非药物治疗：(1) 调整患者的体位，保持头部略高。

(2) 给予饮食和水分的禁忌，防止复发呕吐。

(3) 给予患者冷敷头部或额部，缓解恶心感。

(4) 提供充足的新鲜空气，保持通风良好。

2. 药物治疗：(1) 选择5-羟色胺拮抗剂如注射型多塞平、帕洛诺塞特等进行治疗。

(2) 根据患者的具体情况，可在医师指导下使用其他抗恶心呕吐药物，如多巴胺受体拮抗剂等。

剖宫产术中发生恶心呕吐的原因分析及护理对策摘要】剖宫产手术是解决难产和某些产科合并症，以及挽救产妇和围生儿生命的有效手段。

近年来，随着手术技能和麻醉水平的提高，更多的产妇选择了剖宫产。

而在剖宫产的过程中，恶心呕吐是最常见的并发症之一，若不及时处理将会危及产妇与胎儿的生命。

【关键词】剖宫产术恶心呕吐原因及护理【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）22-0385-02据我院资料统计，我院自2010年5月至2010年10月共行剖宫产1386例，其中发生恶心呕吐117例。

在1386例剖宫产手术者中，年龄从18至41岁不等。

其中选择腰硬联合麻醉84例，发生恶心呕吐11例，选择硬膜外麻醉688例，发生恶心呕吐49例，选择腰麻614例，发生恶心呕吐57例。

术前妊高症者57例。

禁食、禁饮不满4小时者152例。

针对其相关因素，现对此分析其具体原因并探讨护理对策。

在剖宫产中，由于往往是多种因素共同作用，所以造成恶心呕吐的原因较为复杂。

经过具体分析，常见原因如下。

一、血压过低：由于血压过低引起脑干缺氧，触发呕吐中枢从而出现恶心呕吐。

造成血压过低的常见原因有以下三种：①在妊娠末期孕妇仰卧时，增大的子宫会压迫下腔静脉，造成回心血量及搏出量减少。

②部分产妇在胎儿娩出后子宫收缩不良,子宫出血较多。

③麻醉后，由于麻醉阻滞平面较高，使得内脏大小神经麻痹，腹腔内血管扩张，血液出现淤滞引起血压下降。

二、血压过高：血压高也容易出现恶心呕吐症状，造成血压过高的原因一般是妊高征患者本身体内电解质平衡失调。

三、胃肠道准备不充分：部分急诊剖宫产产妇在术前已进食，处于饱胃状态，容易发生恶心呕吐甚至误吸。

四、手术牵拉：手术过程中腹膜，肠系膜，子宫及肠管被拉牵、腹腔或盆腔内脏器官受到机械刺激等，都会使迷走神经功能亢进，使胃肠蠕动性增加，发生恶心呕吐。

另外，手术过程中所产生的疼痛也导可能会导致恶心呕吐的发生。

三种麻醉方法对子宫全切术后恶心、呕吐的观察分析1. 引言子宫全切术是治疗一系列妇科疾病的常用手术。

手术中选择正确的麻醉方法，有助于保障手术的安全和患者的舒适性。

恶心和呕吐是手术后常见的不良反应之一，而不同的麻醉方法可能会影响这一反应的产生和严重程度。

本文将就三种麻醉方法对子宫全切术后恶心、呕吐的影响进行观察分析。

2. 实验方法在我院妇科手术室，选取100名择期行子宫全切术的女性患者进行观察研究。

所有患者都已签署知情同意书，同意参与本次研究，且没有严重的心肺、肝肾等器官功能障碍。

实验分组如下：•组1（n=34）：静脉麻醉+全麻；•组2（n=33）：硬膜外麻醉+全麻；•组3（n=33）：局部麻醉+静吸氧麻醉。

在手术前、手术后1小时、2小时和24小时对三组患者的恶心、呕吐情况进行调查和记录，采用“不恶心、轻度恶心、中度恶心、重度恶心”和“不呕吐、轻度呕吐、中度呕吐、重度呕吐”四级评分标准，并将结果进行统计分析。

3. 实验结果3.1 组间比较表格1是三组患者手术后不同时间点恶心、呕吐的发生率和程度比较。

在手术后1小时内，组1和组2患者的恶心、呕吐发生率和程度均高于组3患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。

但是24小时后三组患者的恶心、呕吐发生率和程度差异不明显（P>0.05）。

表格1 三组患者恶心、呕吐发生率和程度比较组别时间点恶心呕吐1 1小时41.2%（14/34）（1级）23.5%（8/34）（1级）1 2小时8.8%（3/34）（1级）8.8%（3/34）（1级）1 24小时 2.9%（1/34）（1级） 2.9%（1/34）（1级）2 1小时36.4%（12/33）（1-2级）27.3%（9/33）（1级）2 2小时9.1%（3/33）（1级）18.2%（6/33）（1级）2 24小时 3.0%（1/33）（1级） 3.0%（1/33）（1级）3 1小时12.1%（4/33）（1级） 6.1%（2/33）（1级）3 2小时 3.0%（1/33）（1级）0.0%3 24小时0.0% 0.0%3.2 同组比较表格2是同组患者手术前后恶心、呕吐的发生率和程度比较。

麻醉科中的术后恶心与呕吐的预防与处理术后恶心与呕吐（PONV）是麻醉科中常见的并发症之一，不仅给患者带来不适感，还延长了恢复时间，增加了医疗费用。

因此，对于术后恶心与呕吐的预防和处理是非常重要的。

本文将介绍麻醉科中常用的方法和措施，以及一些新的研究进展。

一、影响术后恶心与呕吐的因素在预防与处理PONV之前，我们首先需要了解造成PONV的相关因素。

常见的PONV的危险因素包括患者年龄、性别、手术部位、手术时间、术后镇痛药物的应用等。

其中，女性、年轻患者、腹部手术、全身麻醉以及使用气管插管等因素会增加PONV的发生率。

二、预防PONV的方法和措施1. 麻醉药物选择和用量控制麻醉药物的选择和用量对预防PONV起到了重要作用。

一些研究表明，使用地西泮、依地酸、丙泊酚等较为理想，而吗啡、芬太尼等药物可增加PONV的发生率。

此外，合理控制麻醉药物的用量也是预防PONV的重要策略之一。

2. 应用局麻药物和镇痛药物在手术时，适当使用局麻药物对术后PONV的预防起到积极作用。

局麻药通过减少手术部位的疼痛刺激，降低术后PONV的发生率。

另外，在术后使用镇痛药物时，应选择适当的药物和用量，以防止呕吐等不适症状的发生。

3. 维持血糖平衡和水电解质平衡术中和术后维持血糖平衡和水电解质平衡对预防PONV起到了积极作用。

在麻醉和手术过程中，应注意监测并纠正血糖和电解质异常，以减少PONV的发生。

三、处理PONV的方法和措施1. 药物治疗药物治疗是处理PONV的常用方法之一。

目前常用的药物包括5-羟色胺受体拮抗剂（如奥硝唑）、多巴胺受体拮抗剂（如多塞平）、抗组胺药（如异丙嗪）等。

选择药物时应根据患者的具体情况和症状进行个体化治疗。

2. 非药物治疗除了药物治疗外，还可以尝试一些非药物治疗方法。

例如，采用穴位按摩、呼吸操控、放松疗法等方法，可以在不使用药物的情况下缓解术后恶心与呕吐症状。

3. 个体化的治疗方案对于术后恶心与呕吐，每个患者的症状和原因可能各不相同，因此需要个体化的治疗方案。

硬膜外麻醉下剖宫产术中呕吐原因分析及护理作者：陈爽来源：《中国实用医药》2009年第02期【摘要】硬膜外阻滞是剖宫产手术首选的麻醉方法。

恶心、呕吐是硬膜外麻醉下剖宫产术中最常见的并发症之一。

引起恶心、呕吐原因常有低血压、饱胃、手术操作、情绪、疼痛、术前前期给药等。

我们在护理上只要能够针对不同产妇的临床表现进行具体分析，做到早预防、早准备、及时用药，就能对术中、术后的恶心、呕吐起到预防及治疗的作用，使产妇顺利渡过手术关。

【关键词】剖宫产;硬膜外麻醉;呕吐硬膜外阻滞是剖宫产手术首选的麻醉方法。

恶心、呕吐是硬膜外麻醉下剖宫产术中最常见的并发症之一。

剖宫产术中的恶心、呕吐常伴有低血压的发生，若处理不及时会给产妇及婴儿带来不利的影响。

由于剖宫产多为急症及饱胃情况，因而发生恶心、呕吐的机率相对较高，现就119例产妇在硬膜外阻滞麻醉下剖宫产术中出现恶心、呕吐的原因，处理及护理体会总结报告如下。

1 资料与方法1．1 一般资料选术前血压正常稳定，硬膜外阻滞后术中出现恶心、呕吐产妇138例。

年龄25~32岁。

1．2 麻醉方法均采用连续硬膜外阻滞法。

选L12-1~L1-2椎间隙穿刺。

1．3 麻醉药物选用1%利多卡因+0．75%布比卡因。

2 恶心、呕吐原因分析2．1 低血压由于硬膜外麻醉阻滞了交感神经的节后纤维，导致该节段的血管床扩张，造成血容量相对不足而出现血压下降。

此外产妇平卧巨大子宫压迫腹腔大静脉，回心血量减少而引起低血压，这就是仰卧位低血压综合征。

低血压引起脑干缺氧，触发呕吐中枢，引起恶心及呕吐。

2．2 饱胃部分急症剖宫产产妇已进食，而在其他因素下更容易发生恶心、呕吐。

2．3 手术操作这也是引发术中恶心、呕吐的重要原因之一。

在手术过程中牵拉腹膜或子宫，查察清理腹腔时，都会出现恶心或干呕。

2．4 情绪进行手术的产妇多有紧张和焦虑情绪，焦虑重者的呕吐发生率高。

若吞下过多的空气引起胃容量增加，也是发生呕吐的原因之一。

硬膜外麻醉下剖宫产手术中的呕吐
吴双全;金红永;王旭珍
【期刊名称】《黑龙江医学》
【年(卷),期】2001(025)006
【摘要】恶心、呕吐是硬膜外麻醉下剖宫产术中最常见的并发症.它不仅影响产妇及胎儿,同时也给手术操作及麻醉管理带来不便,甚至会造成产妇误吸的危险.若手术中给予适当的药物处理可以有效地治疗及预防.
【总页数】1页(P416-416)
【作者】吴双全;金红永;王旭珍
【作者单位】黑龙江省医院麻醉科;黑龙江省医院麻醉科;尚志市亚布力镇医院【正文语种】中文
【中图分类】R614.4+2
【相关文献】
1.20例硬膜外麻醉下剖宫产术中呕吐原因分析及护理 [J], 蒋秀芹
2.硬膜外麻醉下剖宫产手术术中恶心、呕吐的预防及护理 [J], 敖小芹;王警
3.硬膜外麻醉下剖宫产手术术中恶心、呕吐的预防及护理 [J], 敖小芹;王警
4.硬膜外麻醉下剖宫产术中呕吐原因分析及护理 [J], 陈爽
5.硬膜外麻醉下剖宫产术中呕吐原因分析及护理 [J], 宋小玲;张舟;李京华
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剖宫产术麻醉后术中恶心呕吐的原因分析及对策
钱家文
【期刊名称】《中国中医药咨讯》
【年(卷),期】2010(002)031
【摘要】目的:探讨剖宫产术麻醉后术中恶心呕吐的预防.方法:1120例剖宫产术麻醉后术中发生恶心呕吐为151例,发生比例13.48%.结果:通过比较腰硬联合麻醉、腰麻发生率明显增高;妊娠高血压综合征发生率明显增加;饱胃状态发生率明显增加.结论:重在预防、早期积极处理.
【总页数】1页(P110)
【作者】钱家文
【作者单位】楚雄州妇幼保健院麻醉科,云南楚雄州,675000
【正文语种】中文
【中图分类】R71
【相关文献】
1.盐酸帕洛诺司琼注射液治疗剖宫产术中卡前列素氨丁三醇诱发恶心呕吐的效果观察
2.地塞米松、甲氧氯普胺联合托烷司琼预防剖宫产术中卡前列素氨丁三醇诱发恶心呕吐的效果
3.按压内关穴、合谷穴对缓解剖宫产术中产妇恶心呕吐疗效研究
4.按压内关穴对剖宫产术中恶心呕吐疗效的观察
5.不同液体扩容改善脊髓麻醉后剖宫产术中低血压的效果比较
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