急诊剖宫产手术的麻醉

无论妇产科专科医院还是综合性医院，产科急诊麻醉都是件令人困惑的事！常常面临着健康年轻的母亲、胎儿的安全；对产科医师的诊断与母子的予后时有偏差，如一些胎窘病例可能并不需要急诊手术，少数病例在母亲病情不稳定的情况下接受急诊手术可能会导致母亲的不幸，胎儿的情况常会随着母亲病情的改善而改善等。

这些急诊大多数术前准备不够充分，病情了解很难详细，这就给麻醉医师带来很大风险，甚至有“混乱”场面，这对母婴和医护人员的任何一方都是不利的。

然而，已有研究表明，在胎儿某些极端情况下（如脐带脱垂导致胎心下降，fhr<90bpm），每一分钟都会导致严重的后果（胎儿的ph下降0.03~0.04单位/min；pco2上升4mmhg，bd上升0.8）。

时间就是生命!因此有必要引起对急诊剖宫产麻醉的注意，体现急诊剖宫产麻醉的“高效”。

一，急诊剖宫产的风险:在美国和英国麻醉意外引起的死亡率仍占2.4%，在美国这还是孕妇常见死亡原因排列的第六位。

近十年（1980-1990）与麻醉有关的孕妇死亡病例已下降了近一半。

由于区域麻醉在产科中运用的增多，现麻醉相关的孕妇死亡率大约为0.17/100000。

与区域麻醉相关的确切死亡数已下降了80%，但涉及全身麻醉的死亡数（主要由气道问题）却没有下降。

全身麻醉在剖宫产中引起的死亡率为32/1000000,为区域麻醉的17倍。

由此全身麻醉在美国剖宫产中的应用已有所下降，现大约为15—22%。

然而仍然有至少一半麻醉相关的剖宫产死亡是由全麻诱导中失败的气道管理引起。

产妇在麻醉诱导中出现插管失败的比率为1/250，为一般外科急诊病人的十倍。

不幸的是，此数据在近十年并没有下降。

因此，在急诊剖宫产中选择全身麻醉有可能提高孕妇死亡的发生率。

全身麻醉更常运用于急诊剖宫产，而区域麻醉则更常用于非急诊。

我国急诊剖宫产仍是以区域麻醉为主，特别近几年cse的应用更是如此。

有报道大多数全麻下发生的母亲死亡率与某些特殊情况相关，如肥胖症的病人。

急诊剖宫产的全麻体会目的观察全身麻醉在急诊剖宫产术中的应用及效果。

方法选取我院在2012年10月～2013年12月收治的需实施全身麻醉的急诊剖宫产孕妇60例，观察患者有无术后并发症或不良反应发生及新生儿Apgar评分和处理情况。

结果孕妇在全麻下行剖宫产术，术中术后各项生命体征比较稳定，新生儿无1例死亡。

1例需要进行复苏抢救，6例是早产出生，大部分新生儿的各项生命体征比较稳定，无重度窒息等发生。

对新生儿出生情况进行统计。

结论结合孕妇和胎儿的情况选择全身麻醉具有很好的治疗效果，能够保证孕妇和新生儿的生命安全。

降低孕妇的生产风险。

标签：急诊剖宫产；全身麻醉；治疗体会对于急诊剖宫产手术，特別是危重急诊患者一般采用的是椎管内麻醉，尽量避免全麻。

椎管内麻醉具有麻醉效果好，对母婴影响小术后疼痛治疗效好的特点。

但一部分孕妇存在椎管内麻醉禁忌，需要采用全身麻醉来保证母婴的安全[1]。

对于有椎管内麻醉禁忌症的孕妇通常先用利多卡因局部浸润麻醉，在胎儿取出后再行全身麻醉从而减少麻醉药物对胎儿的影响，但这样的手术麻醉方法增加了孕妇的痛苦。

临床药物的发展中，比如丙泊酚和瑞芬太尼等，可以进行短效的麻醉，从而减少孕妇的生产痛苦，因此在进行全麻操作中，对于药物的选择和麻醉时间的控制是非常重要的[2]，在本次研究中，对于急诊剖宫产孕妇施行全身麻醉，取得一定疗效，现报告如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院在2012年10月～2013年12月收治的急诊剖宫产孕妇60例作为本次研究的对象。

患者的选入标准：患者有椎管内麻醉禁，，如：有血小板减少或凝血异常，有先天性疾病或其它身体疾患，孕妇不能配和椎管内麻醉操作等。

患者的年龄在25～32岁，平均年龄为（28±2）岁，平均体重为（65.2±2.6）kg，患者的体重、生产次数、年龄等不纳入本次研究的数据统计中，并且P>0.05表示差异不具有统计学意义。

1.2方法全部的患者均采用全麻。

紧急剖宫产的麻醉管理制度范文紧急剖宫产的麻醉管理制度第一章总则第一条为确保紧急剖宫产手术期间患者的安全，促进手术的顺利进行，特制定本制度。

第二条本制度适用于所有需要进行紧急剖宫产手术的产妇。

第三条手术麻醉团队由麻醉科医生、助理麻醉医生和麻醉护士组成。

第四条麻醉科医生负责患者的麻醉诱导、维持和恢复。

第二章术前准备第五条患者在手术前应接受全面的麻醉评估，包括病史、体格检查和实验室检查等。

第六条麻醉科医生应认真审查患者的病历资料，了解患者的基本状况、既往病史和过敏史等。

第七条麻醉科医生应与产科医生充分沟通，了解患者的病情和手术计划，确定最佳的麻醉方法。

第八条麻醉科医生应向患者充分解释麻醉的原理、方法和可能的风险，并取得患者的知情同意。

第三章麻醉诱导和维持第九条麻醉诱导前，患者应留置静脉通路，以备紧急情况发生时的应对措施。

第十条麻醉诱导时，应监测患者的血压、心率和麻醉深度等指标，确保患者的生命体征稳定。

第十一条麻醉诱导中，应保持患者的呼吸道通畅，并及时纠正低氧血症等呼吸循环失常。

第十二条麻醉维持期间，麻醉科医生应密切监测患者的生命体征，根据需要调整麻药的剂量和浓度。

第四章紧急情况处理第十三条在紧急情况发生时，麻醉科医生应立即采取相应的处理措施，保护患者的生命安全。

第十四条突发情况包括但不限于：心脏骤停、严重过敏反应、呼吸道梗阻等。

第十五条在心脏骤停时，麻醉科医生应立即进行心肺复苏，包括胸外按压、人工呼吸和使用自动体外除颤仪。

第十六条在严重过敏反应发生时，麻醉科医生应立即停止给药，进行抢救处理，并及时通知产科医生。

第十七条在呼吸道梗阻时，麻醉科医生应立即采取措施确保患者的通气和氧合情况，包括插管、气管切开等。

第五章术后观察和处理第十八条麻醉恢复期间，麻醉科医生应密切观察患者的呼吸、血压、心率等指标，确保患者的生命体征稳定。

第十九条麻醉恢复室应配备专业麻醉护士，负责患者的观察、护理和处理。

第二十条麻醉科医生应在患者醒后评估患者的麻醉效果和恢复情况，必要时给予相应的处理措施。

一、目的为了确保紧急剖宫产全麻手术的安全顺利进行，提高救治成功率，保障孕产妇及新生儿的安全，特制定本应急预案。

二、适用范围本预案适用于因各种原因需要紧急进行剖宫产手术，且需要全麻的患者。

三、组织架构1.成立紧急剖宫产全麻应急小组，由产科、麻醉科、儿科、护理部等相关科室组成。

2.应急小组组长由产科主任担任，副组长由麻醉科主任担任。

3.各科室负责人为应急小组成员，负责本科室的应急工作。

四、应急准备1.人员准备：应急小组成员应熟悉本预案内容，具备紧急剖宫产手术的操作技能和应急处置能力。

2.设备准备：确保手术室、麻醉科等相关科室的设备齐全、功能正常，如麻醉机、心电监护仪、新生儿复苏设备等。

3.药品准备：备齐各类麻醉药物、急救药品、新生儿复苏药物等。

4.环境准备：手术室环境应保持整洁、安静、通风良好，确保手术顺利进行。

五、应急流程1.发现紧急情况（1）产科发现孕产妇有紧急剖宫产指征时，立即通知麻醉科。

（2）麻醉科接到通知后，立即启动应急预案。

2.术前评估（1）产科医生对孕产妇进行快速评估，了解病情、病史、过敏史等。

（2）麻醉科医生对患者进行详细评估，包括心肺功能、肝肾功能、凝血功能等。

3.麻醉诱导（1）麻醉医生根据患者情况选择合适的麻醉药物和麻醉方式。

（2）麻醉医生对患者进行诱导，确保患者迅速进入麻醉状态。

4.手术操作（1）产科医生在麻醉科医生的配合下进行剖宫产手术。

（2）手术过程中，麻醉医生密切监测患者生命体征，确保患者安全。

5.新生儿复苏（1）胎儿娩出后，儿科医生立即对新生儿进行复苏。

（2）复苏过程中，麻醉医生密切监测新生儿生命体征。

6.术后观察（1）麻醉医生对患者进行术后观察，确保患者安全度过麻醉恢复期。

（2）产科医生对孕产妇进行术后观察，确保孕产妇安全。

7.记录与总结（1）应急小组成员对紧急剖宫产全麻手术进行记录，包括患者情况、手术过程、用药情况等。

（2）应急小组组长组织对手术过程进行总结，分析存在问题，提出改进措施。

剖宫产麻醉的注意事项周剖宫产术是产科领域中的重要手术，其作用在于解决产科综合征以达到保障产妇和围产儿生命安全的目的。

剖宫产，顾名思义就是指将产妇的子宫剖开，并直接从宫腔中取出胎儿，而产妇也无须经历自然分娩的过程。

但是剖宫产并不是胎儿产出的首选方式，这是因为剖宫产在临床上的风险较高，产妇大出血的概率会增加，同时产妇和胎儿出现其他并发症的概率会高于阴道分娩，增加了围产儿的死亡率。

而在剖宫产前的麻醉操作，若未能保证麻醉质量，还会增加并发症出现的风险，威胁母体和胎儿的生命安全。

因此，在剖宫产中为产妇保证优质的麻醉质量，能够降低产妇和胎儿的死亡率，同时对于减少产后并发症出现来说，都具有十分重要的作用。

那么，在剖宫产中，我们需要注意哪些与麻醉有关的事项呢？一、孕妇的生理变化女性在孕期时的生理特征会发生明显的改变，具体体现在神经内分泌系统、循环系统、呼吸系统、血液系统、消化系统等功能的变化上。

从神经内分泌系统上看，随着妊娠月份的增加孕产妇体内的孕激素水平、血浆胆碱酯酶和高糖激素水平产生明显变化，其中孕激素水平的变化会增加麻醉药物的敏感性，像血糖素会增加胎儿胰岛素的分泌等均需要调整麻醉药物的用量、调整麻醉操作技术。

从循环系统上看，孕妇的总循环血量会随着孕期的时长增加而增加，在孕32周达峰值后仍有轻微增加，心率及心排血量显著增加；平卧位时90%的孕产妇的下腔静脉受到不同程度压迫，甚至完全受阻，造成心血量减少，心排血量下降，这会影响孕妇体内的脉差，很容易出现仰卧位低血压综合征。

从呼吸系统上来看，孕妇肺活量和肺吸气量无明显变化，闭合气量没有改变，这表示氧储存量减少，耗氧量增加，意味着孕产妇对缺氧的耐受力明显降低。

同时由于妊娠的影响，在正常呼吸时容易发生小气道闭合的不良症状，容易导致低氧血症，当呼吸道的毛细血管扩张时，会增加气管插管的难度，因此在麻醉使用时需要注意选择较细的气管导管，以保持孕妇的呼吸畅通。

由于孕妇生理变化在妊娠期间较为明显，且机体各项指标均不同于正常人，对麻醉药物的敏感性也会相应增加。

关于剖宫产手术麻醉方式选择你需要收藏的知识在升级成为新妈妈时，有的产妇综合各种因素选择了进行剖宫产手术。

剖宫产必须要进行麻醉，并且麻醉的方式是不是恰当，直接关系到剖宫产手术的难易和新妈妈以及宝宝的安全。

那么在进行剖宫产手术时，应该如何选择麻醉方式呢？这些知识你可以收藏。

1剖宫产手术麻醉要求在进行剖宫产手术时，使用麻醉可以帮助产科医生顺利进行手术，减少产妇的疼痛感，使产妇可以顺利地度过产程，当发生急症或者产科并发症时，可以保障产妇和宝宝维持生命健康的安全。

有的产妇和家属担心使用麻醉药有副作用，我们要对麻醉有正确的认识。

一般来说，基本上所有的麻醉药的分子量都非常小，同时脂溶性又比较高，所以可能会有极少量的药物会快速地通过胎盘。

宝宝的代谢能力虽然比较弱，但是他们的肝脏对于绝大部分的麻醉药物都可以进行代谢，所以真正到新生儿脑组织时麻醉药的浓度已经非常低了，因此如果进入胎体只有少量麻醉药，一般来说对胎儿不会造成比较严重的影响，但如果反复用药或者大剂量用药就可能影响到宝宝的健康。

但麻醉确实还有一定的风险，误吸等依然存在，所以在产房中使用麻醉的条件非常苛刻。

剖宫产手术的麻醉要达到一定的要求：第一，保证新妈妈的安全；第二，对宝宝的抑制要达到最小；第三，手术中肌肉松弛满意，镇痛完善；第四，对于子宫收缩有影响的药物要慎用。

2剖宫产手术麻醉方式的分类2.1椎管内麻醉椎管内麻醉属于半身麻醉，方式是在产妇的背部椎体之间正中进行操作，麻醉药到硬膜外腔里面或者蛛网膜下腔。

当前剖宫产麻醉常常使用腰硬联合麻醉的方式，也就是取硬膜外麻醉和腰麻的优点，其特点是麻醉可靠、阻滞完善、起效迅速，通过硬膜外导管，可持续或者间断地使用麻醉药来对麻醉时间和麻醉面进行控制，一般不会影响到产妇宫缩，也不会造成产妇重要器官出现功能障碍或者全身代谢出现紊乱的情况，对于有妊娠高血压、肺功能不全或者合并心脏病等情况非常适用。

脊髓是个圆柱体，其中蛛网膜下腔对这根圆柱体进行包裹，腔隙充满透明的脑脊液体；硬膜外腔又对蛛网膜下腔从外面进行包裹。