手 术 记 录(剖宫产)

姓名：×××职业：性别：工作单位：年龄：×岁住址：婚姻：×婚供史者：×××（与患者关系）出生地：××入院时间：××××年×月×日×时×分民族：×族记录时间：××××年×月×日×时×分主诉：×××××××××××。

现病史：××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××××。

剖宫产手术配合笔记剖宫产手术是一种通过腹壁切口进入子宫，将胎儿和胎盘取出的手术。

它常用于产妇无法通过自然分娩顺利生产的情况，例如骨盆狭窄、胎位异常、胎儿窘迫等。

下面我将从多个角度全面介绍剖宫产手术的配合笔记。

首先，在手术前的准备阶段，医生会对产妇进行详细的评估和检查，包括产妇的身体状况、孕期情况、胎儿情况等。

医生会与产妇进行充分的沟通，解释手术的目的、过程和可能的风险，并取得产妇的同意。

此外，医生还会要求产妇进行一系列的术前准备，如禁食、排空膀胱等。

其次，在手术过程中，产妇会被安置在手术台上，通常会进行全身麻醉或腰麻。

医生会进行腹部消毒，然后进行切口。

切口通常位于下腹部的横向切口，也可以选择纵向切口。

医生会小心地切开腹壁、脂肪层和子宫壁，进入子宫腔。

接下来，医生会小心地取出胎儿和胎盘，并检查它们的状况。

如果有必要，医生还可以进行子宫缝合和其他修复操作。

手术结束后，医生会对切口进行缝合，并进行必要的止血处理。

此外，在手术过程中，医生还需要注意一些配合的事项。

首先是手术器械和设备的准备。

医生会确保手术所需的各种器械、药物和设备都准备齐全，并确保其质量和安全性。

其次是手术团队的配合。

剖宫产手术通常需要多名医生和护士的协同工作，他们需要密切配合，相互协调，确保手术的顺利进行。

此外，手术团队还需要密切观察产妇的生命体征和手术过程中的情况，及时采取必要的措施。

最后，在手术后的护理阶段，产妇需要密切观察和监测。

医生和护士会对产妇的伤口进行定期更换敷料，观察伤口的愈合情况，并给予必要的药物治疗和护理措施。

产妇还需要进行产褥期的护理，包括饮食调理、卧床休息、乳房护理等。

此外，医生还会对产妇进行术后复诊，检查产妇的身体恢复情况，并提供必要的指导和建议。

总结起来，剖宫产手术的配合笔记涵盖了手术前的准备、手术过程中的配合事项以及手术后的护理。

医生和护士需要密切配合，确保手术的安全和成功，同时为产妇提供全面的护理和支持。

姓名王志惠科别产科4组9床住院号05059 2009-5-5 12：00 首次病程录王志惠女35岁汉族个体入院日期：2009-5-5 11：10主诉及现病史：患者以“停经近10月，感胎动5+月。

”入院。

患者自诉既往月经规律，13（岁）4-5/25-30天，量中，无痛经血块史，末次月经2008年8月3日，预产期2009年5月10日。

孕40天有轻微恶心呕吐等早孕反应，孕60天阴道有少量流血，未服药两天后自止。

孕3月后早孕反应消失。

孕早期行彩超检查发现右侧附件囊性占位，无任何自觉症状。

孕早期否认疾病史，服药史及放射线接触史。

孕5月余感胎动至今，自感胎动正常。

定期在奎屯妇幼保健院行产检未发现为乙肝病毒携带者，余未发现异常。

此次因已到预产期，故来我院待产，门诊以“孕39.2周G2P0”收住，自怀孕以来饮食睡眠可，大小便正常。

孕期体重增加15kg。

查体：T：36.8℃P：88次/分R：21次/分BP：115/70mmHg心肺未及明显异常，腹部膨隆，未见胃肠型，肝脾未触及，无静脉曲张，双下肢有浮肿（+）。

产检：髂前上棘间径：25cm，髂嵴间径：28cm，骶耻外径：20cm ，坐骨结间径：9cm，子宫：高度34cm，腹围：95cm，头先露，胎方位：LOA，胎心：150次/分，估计胎儿体重：3325g，无宫缩，宫口未开，先露高度：S-2.5，胎膜情况：未破。

辅助检查：产科彩超：晚期妊娠，单胎，头位，无脐绕颈，胎盘III级，右中腹囊性回声性质待查。

姓名王志惠科别产科4组9床住院号05059 诊断依据：1、以“停经近10月，感胎动5+月。

”为主诉入院2、查体：T：36.8℃P：88次/分R：21次/分BP：115/70mmHg心肺未及明显异常，腹部膨隆，未见胃肠型，肝脾未触及，无静脉曲张，双下肢有浮肿（+）。

产检：髂前上棘间径：25cm，髂嵴间径：28cm，骶耻外径：20cm ，坐骨结间径：9cm，子宫：高度34cm，腹围：95cm，头先露，胎方位：LOA，胎心：150次/分，估计胎儿体重：3325g，无宫缩，宫口未开，先露高度：S-2.5，胎膜情况：未破。

姓名：胡蓉科室：产三科住院号：003041672010年11月15日15：55：18 催产素病程未临产胎膜早破患者现未感明显腹胀痛，能忍受，少许阴道流水，色清，精神尚可。

体查：生命体征平稳，心肺(一)，腹隆软，子宫轮廓清，无压痛及反跳痛，床旁未扪及宫缩，胎心{数值｝次/分，消毒下阴道检查：宫口未开，容受数值}％，居{前中后｝，质{软硬｝，S｛s数值｝，头盆评分{数值｝分，有阴道试产条件，可予以胎监下待产。

可见少许清亮羊水流出，未扪及异常搏动及条索状物，耻骨弓不低，坐骨棘不突，尾骨不翘。

患者于{数值}点胎膜自破，现近{数值｝小时无产兆，拟静滴催产素诱发宫缩，告知患者及家属相关风险，其表示理解，同意使用催产素，已签字，继观。

2010年11月15日15：57：55内腔检查病志{产妇患者｝于2007-07-06 14：45在{分娩方式}下平产一活婴，Apgar评分1'-{数值｝分，{胎盘胎膜状态}，遂行内腔检查：消毒后一手入宫腔，感宫腔{是否平整｝，用灭滴灵纱布涂抹宫腔，{有未抹出东西｝。

手术颐利．声时产后失血共、｛数值｝ml，产时及产后血压、脉搏平稳，阴道流血不多，(留置导尿管)产后安返病房，予以抗炎及促子宫复旧治疗。

2010年11月15日15：58：42 平产出院病志产后{数值｝天，随{医生职称}查房，产妇一般情况好，无头晕、奶胀、肛门坠胀等不适。

查体：三测正常，心肺听诊无异常，双乳饱满，未扪及结节及包块，乳头无皲裂，挤出乳汁通畅。

腹平软，无压痛及反跳痛，{宫底是否平脐}，质硬，子宫轮廓清，会阴伤口无红肿及渗出，恶露血性，量少，无臭。

上级医师看过病人后，指示：产妇产后恢复好，体温、血象正常，B超无异常，今日出院，嘱保持外阴卫生，禁盆浴1个月，3个月内禁房事，避免重体力劳动，产后42天门诊复查，不适随诊。

2010年11月15日15：59：50 平产后病程随{医生姓名}一起查房，产妇于{今天昨天}｛时｝：｛分｝在{平产分娩方式｝下平产一活婴，Apgar评分1”{数值)分，胎盘胎膜自娩完整，｛产道检查}，产时顺利，产时失血{数值｝m1，分娩总时：{时}小时{分｝分，第一产程：{时｝小时{分}分，第二产程：{分}分，第三产程：{分}分，产时及产后血压、脉搏平稳，阴道流血不多，产后安返病房。

肝破裂剖腹探查术手术记录范文英文回答：The surgical procedure performed was an exploratory laparotomy for liver rupture. The patient was a 45-year-old male who presented to the emergency department with severe abdominal pain and signs of internal bleeding. Upon examination, it was determined that the patient had sustained a liver rupture, which required immediatesurgical intervention.The patient was placed under general anesthesia, and a midline incision was made in the abdomen to access the abdominal cavity. Upon entering the peritoneal cavity, a significant amount of blood was observed, indicating active bleeding. The liver was carefully inspected, and a large laceration on the right lobe was identified as the source of the bleeding.To control the bleeding, the surgeon applied pressurewith gauze pads and used electrocautery to achieve hemostasis. The laceration was then repaired with sutures, ensuring a tight closure to prevent further bleeding. In addition, a drain was placed near the liver to allow for drainage of any residual blood or fluid.During the procedure, the surgeon also inspected other organs in the abdominal cavity to rule out any additional injuries. No other injuries were identified, and the abdominal cavity was thoroughly irrigated to remove any remaining blood or debris.After completing the necessary repairs and ensuring hemostasis, the abdominal incision was closed in layers using sutures. The patient was then transferred to the post-anesthesia care unit for recovery.中文回答：进行的手术是肝破裂剖腹探查术。

许昌市公疗医院
许昌市中心医院南院区
剖宫产手术记录
姓名：年龄：床号：住院号：
术前诊断：
术后诊断：
手术名称：
手术医师术者一助二助
麻醉方式：麻醉者：器械护士：
手术时间年月日时分开始时分完毕共用时分
手术经过
体位切口下腹正中纵耻骨联合上横切口 cm
原手术瘢痕有无剔除是否
探查子宫下段形成粘连情况
胎方位先露高低：高浮浮浅定深定
切开方式下段横切其它
切开方法撕开撕+剪
羊水性状清Ⅰ°Ⅱ°Ⅲ°羊水量 ml
娩出方式手取胎吸产钳宫缩剂
胎儿体重 kg Apgar 评分脐带 cm
胎盘胎膜情况完整粘连胎盘大小 cm
子宫收缩佳欠佳
子宫肌壁缝合反折腹膜连续间断
双侧附件绝育方式
术中特殊情况
麻醉效果满意不满意其他
腹壁切口连续皮内缝合间断缝合拆线需否
术中出血量 ml 输血量 ml 输液量ml 尿量ml
术后血压 / mmHg 脉搏次/分呼吸次/分
术中标本送病理
手术者记录者。

疾病‎诊断‎证明‎书分‎娩‎篇‎一：‎出‎院诊‎断证‎明书‎产科‎妇‎产科‎出院‎病历‎顺序‎1‎住院‎证.‎2产‎科出‎院小‎结.‎3出‎院证‎明书‎.4‎产科‎住院‎病历‎.5‎首次‎病程‎记录‎.6‎产前‎记录‎7‎手‎书征‎求单‎.8‎剖宫‎产手‎书记‎录.‎9麻‎醉同‎意书‎.1‎0麻‎醉记‎录单‎.1‎1化‎验单‎.1‎2b‎超单‎.1‎3‎心电‎图‎.1‎4x‎光.‎15‎手书‎安全‎核查‎表.‎16‎手术‎护理‎记录‎17‎特殊‎护理‎记录‎单.‎18‎医嘱‎单.‎19‎体‎温‎单.‎20‎胎盘‎处理‎告知‎书.‎21‎患者‎入院‎约章‎.2‎2新‎生儿‎记录‎.2‎3新‎生医‎嘱单‎.2‎4新‎生儿‎体‎温单‎妇‎产科‎出院‎病历‎顺序‎1‎住院‎证.‎2产‎科出‎院小‎结.‎3出‎院证‎明书‎.4‎产科‎住院‎病历‎.5‎首次‎病程‎记录‎.6‎产前‎记录‎7‎手‎书征‎求单‎.8‎剖宫‎产手‎书记‎录.‎9麻‎醉同‎意书‎.1‎0麻‎醉记‎录单‎.1‎1化‎验单‎.1‎2b‎超单‎.1‎3‎心电‎图‎.1‎4x‎光.‎15‎手书‎安全‎核查‎表.‎16‎手术‎护理‎记录‎17‎特殊‎护理‎记录‎单.‎18‎医嘱‎单.‎19‎体‎温‎单.‎20‎胎盘‎处理‎告知‎书.‎21‎患者‎入院‎约章‎.2‎2新‎生儿‎记录‎.2‎3新‎生医‎嘱单‎.2‎4新‎生儿‎体‎温单‎妇‎产科‎出院‎病历‎顺序‎1‎住院‎证.‎2产‎科出‎院小‎结.‎3出‎院证‎明书‎.4‎产科‎住院‎病历‎.5‎首次‎病程‎记录‎.6‎产前‎记录‎7‎手‎书征‎求单‎.8‎剖宫‎产手‎书记‎录.‎9麻‎醉同‎意书‎.1‎0麻‎醉记‎录单‎.1‎1化‎验单‎.1‎2b‎超单‎.1‎3‎心电‎图‎.1‎4x‎光.‎15‎手书‎安全‎核查‎表.‎16‎手术‎护理‎记录‎17‎特殊‎护理‎记录‎单.‎18‎医嘱‎单.‎19‎体‎温‎单.‎20‎胎盘‎处理‎告知‎书.‎21‎患者‎入院‎约章‎.2‎2新‎生儿‎记录‎.2‎3新‎生医‎嘱单‎.2‎4新‎生儿‎体‎温单‎篇‎二：‎产‎科出‎院记‎录‎荣县‎妇幼‎保健‎院‎产科‎出院‎记录‎篇‎三：‎医‎学诊‎断证‎明书‎管理‎暂行‎规定‎厦门‎市医‎院‎医学‎诊断‎证明‎书管‎理暂‎行规‎定‎二‎、医‎师必‎须亲‎自诊‎查患‎者后‎方可‎出具‎医学‎诊断‎证明‎书，‎医学‎诊断‎书应‎客观‎、全‎面，‎每‎项诊‎断都‎应具‎备科‎学的‎、客‎观的‎诊断‎依据‎，并‎与病‎历中‎记载‎的病‎情和‎检查‎结果‎相符‎，主‎要处‎理‎意见‎也应‎在病‎历中‎记载‎备查‎。