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案例教学法在消化系统常见疾病教学中的应用
消化系统常见疾病是医学生在学习消化系统时需要掌握的基础知识之一。
如何让学生
快速理解、记忆这些知识点是每位教师都面临的问题。
在消化系统常见疾病教学中，我们
可以采用案例教学法，帮助学生了解疾病的临床表现、诊断方法以及治疗原则。
案例一：胃溃疡
某男性患者经常感到上腹部疼痛，疼痛程度随进食时长变化。
该患者在一次急性上消
化道出血后入院，经胃镜检查发现黏膜下可见大小不一的溃疡。
该患者被诊断为胃溃疡。
通过这个案例，教师可以向学生介绍胃溃疡的临床表现、检查和诊断方法，同时介绍
胃溃疡的发生原因和治疗原则。
通过讲解实际病例，加强学生对疾病的认识和理解。
案例二：胆囊结石
某女性患者出现剧烈的右上腹痛，疼痛向后放射，伴有发热、呕吐等症状。
该患者入
院后，通过B超检查发现肝内、肝外胆管形态正常，但胆囊内可见多个强回声结石。
该患
者被诊断为胆囊结石。
案例三：肠梗阻
某男性患者出现持续性腹痛、呕吐、便秘等症状。
该患者入院后，通过CT检查发现
小肠管型＋液平样密度区增宽，胃空肠吞钡检查显示肠腔变窄，钡剂通过不畅。
该患者被
诊断为肠梗阻。
通过以上案例，我们可以发现，案例教学法能够帮助学生更好地了解疾病的临床表现，诊断方法和治疗原则。
同时也能够使学生更好地理解疾病的病理生理过程，从而更好地掌
握消化系统常见疾病的知识点。
因此，在消化系统常见疾病教学中，我们可以适当运用案
例教学法，帮助学生深入了解疾病的相关知识，从而提高教学效果。
消化系统疾病案例1：患者，男性，39岁，主诉：上腹部疼痛2个月，饭后加重，时而反酸，因饮酒后出现腹部剧痛入院。
查体：体温38℃，脉搏100次/分，血压150/95mmHg；腹部弥漫性压痛、反跳痛。
行剖腹探察术，术中见胃小弯幽门部一溃疡穿孔，腹腔内见胃内容物，遂行胃大部切除手术。
术后病理检查：胃大部切除标本，幽门部小弯侧圆形溃疡，直径2.0cm，边缘整齐，胃黏膜向溃疡边缘集中，溃疡穿透胃壁全层。
镜检：溃疡底部见表面为炎性渗出物（中性粒细胞和纤维素），其下见薄层组织坏死，坏死组织下方为肉芽组织，底层为纤维瘢痕组织，其中可见小动脉呈增生性动脉内膜炎改变，神经纤维呈球状增生。
溃疡周边胃黏膜变薄，可见杯状细胞。
胃壁浆膜面血管扩张充血，大量中性粒细胞浸润。
问题：（1）根据大体和镜下检查所见，对本病例应做出何种病理诊断消化性溃疡（2）消化性溃疡病变特点是什么1、肉眼：溃疡通常只有一个，圆形或椭圆形，直径多在以内，溃疡边缘整齐，粘膜皱襞从溃疡向周围呈放射状，溃疡底部通常穿越粘膜下层，深达肌层。
2、镜下：溃疡底大致由4层组织组成：炎性渗出物（白细胞、纤维素等）、坏死组织、肉芽组织层、瘢痕组织。
增殖性动脉内膜炎，使小动脉管壁增厚，在溃疡边缘常可看到粘膜肌层与肌层粘连。
神经纤维常发生变性和断裂及小球状增生。
（3）结合本病例，试分析消化性溃疡的临床症状和体征与病理改变之间的关系。
症状：上腹部疼痛，饭后加重，时而反酸，暖气。
体征：体温升高，脉搏可快，血压高；腹部弥漫性压痛、反跳痛。
主要是因为消化性溃疡是由于进食时胃酸分泌，溃疡部分没有胃粘膜保护而发生疼痛。
案例2：患者，男性，35岁。
因厌食、厌油腻、乏力、右上腹疼痛入院。
体格检查：肝区触痛，肝大肋下1.5cm，剑突下3.0cm，血清学检查HBsAg阳性，谷丙转氨酶120U。
抗肝炎治疗1年后，临床症状和血清学检查无明显改善。
行超声引导下肝穿刺活检，镜下：肝细胞水肿，胞质疏松呈网状，局灶性肝细胞坏死、少量界板肝细胞坏死，并见凋亡小体，坏死区见淋巴细胞浸润，汇管区纤维组织轻度增生，多量淋巴细胞浸润，肝小叶结构完整。
统1contents •病例介绍•消化系统生理概述•病例分析：消化系统疾病诊断•治疗方案及原则•并发症预防与处理•总结与反思目录病例介绍患者基本信息01020304姓名性别年龄职业主诉与病史主诉病史体格检查与实验室检查体格检查实验室检查血常规、尿常规、大便常规均正常。
肝功能、肾功能检查未见异常。
胃镜检查显示胃黏膜轻度充血水肿，幽门螺杆菌检测阴性。
消化系统生理概述消化系统的组成与功能消化管消化腺消化液分泌及调节消化液种类包括唾液、胃液、胰液、胆汁和小肠液等，含有多种消化酶，能够分解食物中的蛋白质、脂肪和碳水化合物。
分泌调节消化液分泌受神经和体液双重调节，其中神经调节起主导作用，通过反射弧实现；体液调节主要通过胃肠激素进行。
胃肠道运动及其控制胃肠道运动形式运动控制病例分析：消化系统疾病诊断诊断依据与鉴别诊断症状与体征患者主诉腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腹泻或便秘等症状，医生通过查体可发现腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征。
实验室检查血常规、尿常规、便常规等实验室检查可提供炎症、感染、寄生虫感染、过敏等疾病的线索。
影像学检查B超、CT、MRI等影像学检查可显示肝脏、胆囊、胰腺、脾脏等腹部脏器的形态和结构，有助于诊断腹部脏器疾病。
B 超检查B 超对腹部实质性脏器病变有较高的诊断价值，如肝囊肿、肝血管瘤、肝癌等。
同时，B 超还可用于胆道系统疾病的诊断，如胆囊炎、胆结石等。
X 线检查腹部X 线平片可显示胃肠道积气、腹腔积液、异物等病变，对胃肠道穿孔、肠梗阻等急腹症有重要诊断价值。
CT 检查CT 检查具有较高的分辨率和多平面重建能力，可清晰显示腹部脏器的形态和结构，对肝脏、胰腺等疾病的诊断具有重要价值。
影像学检查在诊断中的应用内镜检查在诊断中的应用胃镜检查肠镜检查超声内镜检查治疗方案及原则调整饮食习惯改善生活方式定期复查030201一般治疗措施药物治疗方案及原则抑酸药胃肠动力药黏膜保护剂手术治疗指征及术式选择手术指征对于严重胃溃疡、胃出血、胃穿孔等危及生命的消化系统疾病，以及药物治疗无效或病情恶化的患者，可考虑手术治疗。
临床药师考核案例消化在临床药师考核案例中，消化系统是一个重要的考核领域。
消化系统包括口腔、食管、胃、小肠、大肠、肝、胆囊和胰腺等，是机体摄取、消化、吸收和排泄营养物质的重要系统。
以下是一个关于消化系统的临床药师考核案例。
病例：一位50岁的男性患者来到医院就诊，主诉腹痛、恶心、呕吐、腹胀和食欲不振。
病史：患者近3个月来一直有不明原因的腹痛、腹胀和排便次数增多。
他在最近一周开始出现恶心、呕吐和食欲不振。
他没有慢性疾病史，不吸烟，不饮酒。
家族中没有消化系统疾病史。
体格检查：患者一般情况可，神清，体温36.8℃，血压120/80 mmHg，脉搏80次/分，呼吸20次/分。
腹部检查发现腹部轻度鼓胀和压痛，肝脾未及，无包块。
初步诊断：结合患者的症状和体格检查结果，初步诊断为胃肠道功能紊乱。
进一步检查：患者要求进一步检查以明确诊断。
医生安排了以下一些检查项目：血常规检查、肝功能测试、血糖、肾功能指标、病毒性肝炎标志物、超声检查和胃镜检查。
血常规检查显示白细胞计数正常，红细胞计数、血红蛋白和血小板数也在正常范围内。
肝功能测试和肾功能指标在正常范围内。
血糖水平也正常。
病毒性肝炎标志物为阴性。
超声检查显示肝、胆、胰正常。
胃镜检查发现轻度胃炎和食道逆流。
诊断：通过进一步检查，患者被诊断为功能性胃肠病（非溃疡性消化不良）。
治疗方案：医生建议患者采取以下治疗措施：1.饮食调理：建议患者采用低脂、高蛋白、低纤维饮食，并避免食用辛辣食物、咖啡、酒精和碳酸饮料。
2.药物治疗：患者被开具了抗酸药（质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂）来减轻胃酸分泌和酸性消化。
3.康复训练：建议患者进行胃部功能锻炼，如深呼吸、腹式呼吸和轻度体育锻炼，以提高胃肠道功能。
随访和评估：患者被建议在治疗的过程中定期复诊，并根据症状变化和疗效调整治疗方案。
医生会评估患者的症状和生活质量改善情况，并为患者提供详细的药物和饮食指导。
总结：在这个消化系统的临床药师考核案例中，医生通过详细的病史采集、体格检查和进一步检查，最终确定了患者的诊断，并提供了相应的治疗措施和随访评估。
名老中医脾胃案例大全脾胃是中医学中的重要脏腑，也是人体消化系统的核心部位。
脾胃的功能主要包括接受、运化和吸收食物，以及排泄废物等。
如果脾胃功能出现问题，就会引起一系列的消化系统疾病。
下面是一些常见的脾胃疾病案例，供大家参考。
案例一：脾胃虚弱王先生，男，40岁。
他感到食欲不振、疲倦无力、容易腹泻，尤其在饭后腹胀、嗳气。
因此，他前往中医诊所求诊。
中医师诊断为脾胃虚弱，建议他调节饮食结构，避免生冷饮食，多食新鲜蔬菜和水果，同时配合适量的运动。
此外，中医师开了一些中药方剂，如养胃汤、参苓白术散等，帮助调理脾胃功能。
经过一段时间的治疗，王先生的脾胃症状得到了缓解。
案例二：脾胃湿气李女士，女，35岁。
她主诉胃部胀痛、恶心、嗳气、食欲不振，并伴有口苦、舌苔厚腻等症状。
中医师经过诊断发现，她体内有湿气积聚在脾胃之间，导致脾胃功能受损。
中医师采取了清热利湿的治疗方案，包括调节饮食，少食油腻和辛辣食物，多食清淡易消化的食品，如薏米粥、藕、白瓜等。
此外，还开了一些中药方剂，如苍术养胃丸、五苓散等，帮助消除湿气。
经过几周的治疗，李女士的症状逐渐改善。
案例三：胃炎张先生，男，50岁。
他常常感到上腹部灼热疼痛，恶心、呕吐，食欲减退。
中医师经过诊断，认为他患有胃炎。
中医师建议他少食辛辣刺激食物，忌烟酒，保持规律的饮食和作息时间。
同时，中医师给他开了一些中药方剂，如黄连解毒汤、乌梅丸等，帮助清热解毒，护胃消炎。
经过几个月的治疗，张先生的症状明显缓解，并且再次接受胃镜检查发现炎症已经明显减轻。
案例四：胃溃疡刘女士，女，45岁。
她感到上腹部疼痛、胃酸反流，烧心，食欲不振，并伴有黑便等症状。
中医师诊断为胃溃疡，建议她忌烟酒、少食辛辣刺激食物。
中医师开了一些中药方剂，如四君子汤、保和丸等，帮助护胃、促进胃溃疡愈合。
此外，还建议她定期进行胃镜检查，监测溃疡病情的变化。
经过一段时间的治疗和调理，刘女士的溃疡症状得到了明显的缓解。
以上是一些常见的脾胃疾病案例，通过中医调理和治疗，可以有效缓解脾胃问题，并促进身体的康复。
经方治疗消化系统疾病案例南京中医药大学黄煌一、半夏泻心汤证（4案）1、胃痛乏力怕冷案H女士、32岁，2011年11月12日初诊。
形貌：形体中等、肤色暗黄，面部桃红、眼圈泛黑且有斑。
身高160cm,体重51kg。
主诉：胃部不适伴乏力、怕冷多年。
病史：胃部隐痛不适，脘痞如有石压。
乏力、怕冷，腰部以下尤甚。
肤痒。
月经周期24天，经量多，有血块，经前乳胀，带下量多。
寐差梦多，大便2天一次，干稀不调。
查体：舌红苔厚、脉按偏弱，上腹部按压疼痛，下肢皮肤干燥。
既往史：青春期功能性子宫出血、阴道炎。
素常发作口腔溃疡。
处方：黄连3g 黄芩6g 姜半夏15g 党参12g 生甘草6g 干姜6g 红枣15g。
15剂，水煎，每周服5剂。
2011年12月13日二诊：胃脘痞痛缓解，腰以下冷感好转。
食欲可，大便1-2天一次，成形。
时易失眠，近期经行大血块多，经量多。
舌质偏红、舌苔略厚，脉略弱。
处方：黄连3g 黄芩10g 姜半夏15g 党参12g 生甘草6g 干姜6g 红枣15g。
10剂，水煎，每周服5剂。
2、慢性直肠炎案R先生，44岁，2010年8月30日初诊形貌：形体中等，面黄泛红，唇色暗红，大眼睛、双眼皮。
病史：肛门部不适，久坐坠胀感，肛周连及尾骨处痠楚，迁延数年，情绪急躁及劳累后不适加重。
纳眠好。
大便日行两次，无腹泻腹胀，无口腔溃疡。
09年7月24日省中医院行肠镜检查提示：回肠末端炎，直乙状结肠多发口疮样糜烂。
病理报告示轻中度慢性炎。
诊断为慢性直肠炎。
中西医久治不效，有糜烂性胃炎病史。
舌质暗红，苔薄润。
处方：黄连5g 黄芩10g 党参15g 生甘草10g 半夏10g 干姜5g 红枣15g 柴胡15g 防风15g。
15剂，水煎每周服5剂。
2010年9月28日第二诊：肛门部仍难受。
舌质暗红、舌苔黄腻，唇暗，脉弦滑。
腹部充实，腹肌偏紧张，无明显压痛。
处方1：黄连5g 黄芩10g 党参15g 生甘草15g 炙甘草5g 姜半夏15g 干姜10g 柴胡15g 白芍15g 枳壳15g 红枣15g。
消化内科临床36例案例分析案例一：患者A，男性，45岁，主要症状为嗳气和胃胀，伴有上腹疼痛。
抗酸治疗效果不佳，行逆行性胆囊造影检查显示胆总管结石。
最终确诊为胆总管结石引起的慢性胆囊炎。
治疗方案包括保守治疗和手术治疗，经过手术切除胆囊后，症状得到明显改善。
案例二：患者B，女性，58岁，主要症状为进行性呕吐和上腹疼痛，伴有黄疸和乏力。
经电子胃镜检查发现十二指肠壁增厚明显，病理活检结果显示十二指肠恶性肿瘤。
患者接受局部放疗和化疗治疗，并改善饮食结构，症状得到一定改善。
案例三：患者C，男性，62岁，主要症状为黑便、腹泻和体重下降。
检查发现大肠中部、乙状结肠等肠段存在多发息肉，病理检查结果显示肠息肉综合征。
患者接受内镜下息肉切除术，病情得到控制。
案例四：患者D，女性，50岁，主要症状为吞咽困难和胸骨后疼痛。
经食管钡餐检查发现食管下段狭窄，经内窥镜检查后，诊断为食管癌。
患者接受手术治疗和化疗，术后逐渐康复。
案例五：患者E，男性，35岁，主要症状为复发性腹痛、腹泻和体重减轻。
血液检查显示贫血，肠镜检查发现结肠黏膜炎症，诊断为溃疡性结肠炎。
患者接受激素治疗和免疫抑制剂治疗，症状基本缓解。
以上只是消化内科临床36例案例的一小部分，通过分析这些案例可以发现不同疾病的临床表现、辅助检查结果、治疗方案以及预后等方面的不同。
这些案例为临床医生提供了宝贵的经验，帮助他们更好地诊断和治疗消化内科疾病。
消化内科疾病种类繁多，早期症状多不典型，容易被忽视或误诊，必须借助临床案例进行学习和积累经验。
通过案例分析，可以了解不同疾病的多样性和复杂性，丰富自身的临床知识。
在临床实践中，及时发现并正确诊断消化内科疾病至关重要。
对于胆囊结石、十二指肠恶性肿瘤、肠息肉综合征等常见疾病，医生可以采用合适的检查手段和治疗方法进行早期干预，提高疗效和预后。
与此同时，在诊断过程中，医生需要全面评估患者的病情，包括病史、症状、体征和实验室检查结果等。
只有综合考虑这些因素，才能作出正确的诊断和制定有效的治疗方案。
内科消化系统案例分析题及答案
案例：李某，男性，42岁，自述胃部不适、消化不良、嗳气、反酸等症状已3个月，近1个月开始发生上腹部剧烈疼痛，放射至背部，伴有恶心、呕吐、食欲减退等症状，早上空腹时疼痛加重，进食后有所缓解。
体格检查：有明显压痛，无明显肝脾肿大。
实验室检查：血常规、血生化无异常；腹部彩超示胆囊结石。
问题1：李某的主要症状是什么？请列举其消化系统方面的症状。
答案1：李某的主要症状为上腹部剧烈疼痛，放射至背部，伴有恶心、呕吐、食欲减退等症状。
消化系统方面的症状有胃部不适、消化不良、嗳气、反酸等。
问题2：根据病史和检查结果，请给出初步的诊断和鉴别诊断。
答案2：根据病史和检查结果，初步诊断为胆囊结石。
鉴别诊断包括胆囊炎、胆道蛔虫、消化性溃疡、胰腺炎、胃癌等。
问题3：请列举几种可能的治疗方案。
答案3：治疗方案包括药物治疗和手术治疗。
药物治疗可采用抗炎、止痛、抗恶心、促进胆汁分泌等药物。
手术治疗可采用胆囊切除术等治疗方法。
具体治疗方案应根据病情和患者情况综合判断决定。
消化系统案例12级临床七班C组鲁楠1.王女士为什么肩膀痛呢？（胆绞痛产生的机制）胆囊发生炎症时，从勃膜层继续向外扩展到浆膜层，也就是侵袭到腹膜时，可刺激腹壁的周围神经，即脊神经右侧第8 一10 肋间神经，每一根肋间神经都分前后两支，其中右侧第9 肋间神经的前支分布于腹壁的胆囊区，因此，当胆囊炎症刺激到相应的腹膜时，就可出现右上腹部疼痛。
这种强烈的刺激冲动，可反射到同一神经的后支，因而出现有后支分布的右肩押骨下角疼痛不适。
胆绞痛时，疼痛可向右肩部、右肩脾下角处放射，慢性期也经常感到右肩脚下角处酸痛或隐痛，其发生原理是炎症刺激右隔神经末梢之故。
隔神经是由第3 一5 颈神经组成，主要是第4 颈神经，第4 颈神经还分出皮支，分布于肩部皮肤。
当右隔神经末梢冲动，经过隔神经传到第4 颈神经节时，影响分布于右肩部皮肤的感觉神经纤维，使大脑皮层发生错觉，误认为是右肩部传人的痛觉，因而，病人就感到右肩部疼痛。
2.内脏痛的特点①定位不准确，这是内脏痛最主要的特点，如腹痛时患者常不能说出所发生疼痛的明确位置，因而痛觉感受器在内脏的分布比在躯体稀疏的多；②发生缓慢，持续时间较长，即主要表现为慢痛，常呈渐进性增强，但有时也可迅速转为剧烈疼痛；③中空内脏器官壁上的感受器对扩张性刺激和牵拉性刺激十分敏感，而对切割，烧灼等通常通常引起皮肤痛的刺激不敏感；④引起不愉快的情绪活动，伴有恶心、呕吐和心血管及呼吸活动改变3.恶心呕吐的原因（1）反射性呕吐①咽刺激；②各种原因的胃肠疾病；③肝、胆、胰与腹膜疾病；④心血管疾病，如急性心肌梗塞、休克、心功能不全等；⑤其他原因如青光眼、肾绞痛、盆腔炎、急性传染病、百日咳等。
（2）.中枢性呕吐①中枢神经系统疾病，如中枢神经感染、脑血管疾病、颅内高压症、偏头痛、颅脑外伤；②药物或化学性毒物的作用；③其他：代谢障碍(如低钠血症、酮中毒、尿毒症)、妊娠、甲状腺危象、Addison病危象等。
（3）前庭障碍性呕吐迷路炎、Ménière病、晕动病等。
（4）神经官能性呕吐胃神经官能症、癔病等。
4.胆汁生成：75%肝细胞生成，25%由胆管细胞生成。
成人每日分泌量约800～1000ml成分：胆汁除水份和钠、钾、钙、碳酸氢盐等无机成分外，还有胆色素、胆盐、胆固醇、卵磷脂、脂肪酸、磷脂酰胆碱、黏蛋白等有机成份。
5.胆汁如何形成？胆汁由肝细胞分泌→胆小管→未进食时→左、右肝管→肝总管→胆囊管→胆囊贮存与浓缩。
当进食时：①肝内胆汁→左、右肝管→肝总管→胆总管→肝胰壶腹→十二指肠大乳头→十二指肠降部。
②胆囊内胆汁→胆囊管→胆总管→肝胰壶腹→十二指肠大乳头→十二指肠降部。
6.胆汁的作用①乳化脂肪：胆盐随胆汁进入肠道后与食物中的脂肪结合使之形成能溶于水的脂肪颗粒而被肠黏膜吸收，并能刺激胰脂肪酶的分泌和使其被激活，水解脂类，促使脂肪、胆固醇和脂溶性维生素的吸收；②胆盐有以致肠内致病菌生长繁殖和内毒素形成的作用；③刺激肠蠕动；④中和胃酸7.胆汁分泌的调节受神经内分泌的调节。
迷走神经兴奋，胆汁分泌增加，交感神经兴奋胆汁分泌减少。
促胰液素、胃泌素、胰高血糖素、肠血管活性肽等可促使胆汁分泌，其中促胰液素的作用最强；生长抑素、胰多肽等抑制胆汁的分泌。
胃酸脂肪和蛋白质的分解产物有胃进入十二指肠后，促进十二指肠黏膜分泌促胰液素和促胆囊收缩素，引起胆囊平滑肌收缩和Oddi括约肌松弛8.胆道系统的生理功能（1）胆管：胆管分泌的粘液参与胆汁的形成。
胆管的主要生理功能是输送胆汁至胆囊和十二指肠。
由胆囊和Oddi括约肌协助完成。
（2）胆囊：通过吸收分泌和运动而发挥浓缩。
储存和排出胆汁的作用。
①储存浓缩胆汁：胆囊容积仅为40-60ml，但24小时能接纳约500ml胆汁。
胆囊黏膜吸收水和电解质的功能很强，可将胆汁浓缩5-10倍储存与胆囊内。
②排出胆汁：胆汁的分泌是持续的，而胆汁的排放则随进食而断续进行，通过胆囊平滑肌收缩和Oddi括约肌松弛而实现，瘦神经系统和体液因素的调节。
③分泌功能：胆囊黏膜每天分泌约20ml黏液性物质，主要是粘蛋白。
有润滑和保护胆囊黏膜的作用。
胆囊管阻塞，胆汁中胆红素被吸收，胆囊黏膜分泌粘液增加，胆囊内积存的液体呈物色透明，称“白胆汁”。
积存白胆汁的胆囊称胆囊积水。
9.消化系统的消化液还有哪些？唾液：湿润口腔和食物，便于吞咽；唾液中含有的唾液淀粉酶能促使一部分淀粉分解为麦芽糖；唾液中含有的溶菌酶，有一定的杀菌作用胃液：促进胰液、小肠液、胆汁的分泌；激活胃蛋白酶原；是蛋白质变性易于消化；杀菌等。
胰液：中和进入十二指肠的盐酸，保护肠粘膜；提供各种小肠酶作用的适宜pH环境；消化三大营养物质。
小肠液：分解糖类、蛋白质和脂肪，使之成为可以吸收的物质10.为什么胰液最重要？当胰液缺乏时，即使其他消化液的分泌都很正常，食物中的蛋白质和脂肪仍然不能完全消化，因而也影响营养成分的吸收。
脂肪吸收的障碍，还可以使脂溶性维生素的吸收受到影响11.胆石症胆石病（cholelithiasis）是指发生于胆道系统任何部位和不同的病理状况下的结石病（lithiasis），因而是一个泛指的病名，包括肝内胆管、胆囊、胆总管内的结石，也包括由胆道的病变如胆总管囊状扩张，肝内胆管囊状扩张（Caroli病）时并发的结石。
常见于胆囊结石，胆管结石少见。
12.胆结石的分类（1）胆固醇结石（cholesterol calculus）因类脂代谢比例失调所致。
正常胆汁中，因为胆汁中有足够量的盐和卵磷脂的存在，所以胆固醇能保持溶解状态。
只要胆汁中的胆固醇，胆盐和卵磷脂这三种成分浓度的比例在正常的比例范围内，胆固醇就能保持溶解状态。
若某种原因使胆固醇增多，或胆盐、卵磷脂减少，使三者的比例超过正常范围，胆固醇浓度相对增高，那么胆固醇就会从胆汁中析出而形成胆固醇石。
肉眼形态多为单个，较大，直径0.5-5cm呈白色或淡黄色，圆形或卵圆形，质较软。
切面呈辐射状纹，并有胆固醇结晶光泽。
主要发生在胆囊内。
（2）胆红素结石（alcium bilirubinate calculus）是由非结合性胆红素和钙离子结合而成的胆红素钙颗粒，在粘液的凝聚作用下形成结石。
肉眼形态结石有黑色和棕褐色两种。
数目多而体积较小，直径很少超过1cm，形状不规则。
黑色结石质甚硬，不易压碎，来自含高成分的晶体胆红素钙和无机盐的无菌胆汁。
棕色结石硬度较差，质脆，切面呈现棕色和黄色分层，含非晶体胆红素钙和脂肪的钙盐，来自细菌感染的胆汁。
多发于胆总管和肝内胆管。
（3）混合性结石（combination aclculus）最常见，占胆结石的80%。
由胆固醇，胆红素钙和碳酸钙之不同比例混合组成。
结石数目很多，数十个，甚至达千颗细小胆石。
结石呈多面形表面光滑，相呈现连嵌状排列，切面呈同心圆或环层状，胆固醇呈淡黄色，胆红素呈棕黑，碳酸钙呈灰白色。
各种结石因其成分比例不同而色调不一。
几乎都伴有慢性胆囊炎。
13.胆结石的成因①胆汁成分的改变胆汁中的胆汁酸、胆固醇、胆红素以及胆汁中脂质的浓度，受多种因素的影响而发生变化，形成胆石的胆汁中胆固醇的含量相对高于胆汁酸盐和磷脂的含量。
②胆囊的作用胆囊的功能异常和病变会引起胆汁成分的改变及胆汁的排泄障碍，胆囊分泌的粘液和脱落的上皮甚至会构成结石的核心。
③感染细菌感染可使胆汁变为酸性，而难以保持胆固醇为溶液状态。
细菌、脱落的上皮和炎性细胞还可以成为结石的核心。
④寄生虫虫体和虫卵都可以形成结石的核心，尤其是蛔虫，是肝内外胆道结石的重要因素。
⑤胆管梗阻造成胆汁淤滞，很容易形成结石。
梗阻、结石和感染三者往往形成恶性循环。
⑥溶血溶血性贫血往往并发胆石症，通常为色素性或胆红素钙结石。
⑦肝疾病肝炎后肝硬化的患者并发胆石症很多见，多为胆红素结石。
肝硬化继发脾功能亢进，而产生慢性溶血，被认为是胆石形成的原因。
⑧年龄胆石症的发生随年龄而增长，通常50-60岁发病率最高。
⑨性别女性发病率高于男性2-4倍⑩饮食进食高脂肪高胆固醇饮食，被认为是产生结石的原因之一。
14.胆囊结石.胆囊结石病（gall stone disease of the gallbladder）是指原发于胆囊内的结石所引起的各种胆囊病理改变，病变程度有轻有重，有的可无临床症状，而有的胆囊结石则可以引起胆绞痛及胆囊内或胆囊外的严重并发症。
15.胆囊结石的临床表现胆绞痛上腹隐痛胆囊积液Mirizzi综合征等。
16.Mirizzi综合征Mirizzi综合征多指由于胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿和（或）其他良性疾病压迫或炎症波及引起肝总管或胆总管不同程度梗阻，导致胆管炎、梗阻性黄疸为特征的一系列的症候群，它实际上是胆石症的一种并发症，而不是一个独立的疾病。
17胆囊结石的并发症急性胆囊炎有时结石因体位的转动或进食油腻食物，引起胆囊收缩迫使结石阻塞胆囊管，引起急性胆囊炎。
常出现胆绞痛，胆囊积脓，甚至坏死、穿孔、弥漫性胆汁性腹膜炎，休克而危及生命。
阻塞性黄疸胆囊结石有时可自行或药物治疗作用下进入胆总管，继发胆总管结石症，一旦结石嵌顿，即可出现胆绞痛，畏寒、发热，全身黄染，化脓性感染休克。
胆石性胰腺炎胆石性胰腺炎往往是十分严重的出血或坏死性胰腺炎。
而许多胆囊结石合并胰腺炎的病例常常在切除胆囊后便不再复发。
这就充分说明胆石病与胰腺炎的发病的确有关系。
胆心综合征胆结石导致胆囊病变通过内脏交感神经的兴奋，使心脏冠状动脉痉挛，以致冠状动脉血量减少，从而发生心绞痛，称之为“胆-心综合征”。
引发胆囊癌结石时间长短也与发生胆囊癌相关，胆囊结石长期存在往往会引起胆囊萎缩、钙化，而钙化性胆囊或瓷样胆囊中约有20%-60%的患者发生胆囊癌。
18.胆结石的好发部位肝外胆管结石肝内胆管结石19.人体的石头还有哪些？消化系统：胆囊结石，胆管结石，胰腺结石，食管结石，胃石症，肠石症，阑尾结石；泌尿系统：肾结石，输尿管结石，膀胱结石，尿道结石，包皮结石，前列腺结石，精囊结石；呼吸系统结石：支气管结石，肺泡微结石症；其他结石：涎结石（颌下腺和腮腺及其导管内的结石），牙结石，鼻腔结石，眼结膜结石，扁桃体结石。
