脾脏介入栓塞治疗共22页

经导管部分脾动脉栓塞术介入治疗肝硬化并脾功能亢进症的效果分析固原市人民医院 756000摘要：目的：探究经导管部分脾动脉栓塞术介入治疗肝硬化并脾功能亢进症的临床效果及安全性。

方法：选取2019年1月～2020年12月这期间本院收治的确诊为肝硬化并脾功能亢进症患者47例，均采用经导管部分脾动脉栓塞术介入治疗方法，分析干预后患者的肝纤维相关指标、血常规变化、门静脉宽度变化以及脾脏大小变化等。

结果：患者接受治疗后各项指标均得到了明显改善，比干预前更好，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

结论：在临床上对于肝硬化并脾功能亢进症患者应用经导管部分脾动脉栓塞术介入治疗有着极佳的治疗效果，有效改善了各项临床指标，具有良好的治疗前景，适宜在临床上进行推广应用。

关键词：肝硬化并脾功能亢进症；经导管部分脾动脉栓塞术介入治疗；临床效果肝硬化患者一般在临床上会出现很多并发症，例如肝性脑病、肝肾综合征以及脾功能亢进等，对患者的生命安全，造成严重的威胁[1]。

在临床治疗的过程中，通常通过手术治疗为主要手段，经导管部分脾动脉栓塞术介入治疗作为一种微创手术，利用影像学，将导管插入到脾动脉后，注入适量特制的小栓塞颗粒，对脾脏部分起到栓塞作用，可以使得相应部位达到缺血、梗死以及固缩的效果，从而改善患者的脾功能亢进情况，接下来，本文将就此进行深入研究。

1资料与方法1.1一般资料选取2019年1月～2020年12月收治肝硬化并脾功能亢进症患者47例作为试验样本，男性23例，女性24例，年龄40~60岁，平均年龄（50.00±3.33）岁。

纳入标准：患者依据体格检查、影像学、实验室检查等确诊为肝硬化并脾功能亢进症。

排除标准：患者配合度不佳，有中途退出的风险。

本研究已通过伦理委员会批准同意。

1.2方法掌握患者脾脏的具体情况，使用造影剂、明胶海绵以及庆大霉素制成悬混状，经导管注入，观察血流情况，评估栓塞面积，达到50%~70%停止，进行数字减影，拔管包扎。

6
胃-十二指肠动脉巨大动脉瘤：
CT及DSA造影表现
7
胃-十二指肠动脉巨大动脉瘤：
栓塞治疗后复查肝动脉、SMA造影表现
8
肝总动脉-胃十二指肠动脉起始部巨 大假性动脉瘤：胰头癌Whipple’s术后、造影
显示造影剂溢入腹腔
9
胃十二指肠动脉假性动脉瘤
10
胃十二指肠动脉假性动脉瘤
11
胰腺炎致脾脏假性动脉瘤
介入治疗腹腔内脏动脉瘤的并发症发生率较低 （0.5%～5%），包括动脉瘤破裂、栓塞后综合征、 异位栓塞、动脉瘤内感染、胰腺炎、穿刺部位血肿等， 除少数并发症需要外科干预，绝大多数无严重后果。
内脏动脉瘤做血管内栓塞后再通或存在持续血流者占 5%～10%，多数与栓塞技术应用不当、栓塞不彻底、 侧枝再通及凝血机能低下有关。
介入栓塞方法
①“三明治”法，即分别栓塞动脉瘤的近侧动脉和远侧动 脉。
②填塞法，即用弹簧圈将动脉瘤腔填满，同时栓塞动脉瘤 近端供血动脉。
③对于肝脏、盆腔等部位存在丰富的侧支循环的动脉瘤， 若因各种原因导管无法到达靶部位，未能将动脉瘤的近 侧动脉和远侧动脉完全闭塞，则必须将周围潜在的侧支 动脉彻底栓塞，亦可达到治疗目的。
通常认为，任何导致动脉血管壁破裂的致病因素均可能形成假性动脉
瘤：创伤、各种医源性操作、炎症或感染、肿瘤等。
医源性操作是假性动脉瘤发生的首要因素，手术、活检术包括各种血 管插管术可直接损伤动脉血管或术后感染间接形成假性动脉瘤，文 献报道，外伤和医源性损伤占78.4%。
肿瘤所致的假性动脉瘤相对少见， 良恶性肿瘤均可发生，如骨软骨 瘤可致血管壁变性、或侵犯邻近血管壁；一些富血管性恶性肿瘤并 发致命性出血可导致假性动脉瘤发生，如绒毛膜癌，其他肿瘤如白 血病或淋巴瘤直接破坏血管病而形成假性动脉瘤。

脾脏缩小 ， 即所 谓 的 “ 内科 性 ” 切 除 Ｉ 部 分 脾 栓 塞 术 主要 目 脾 。 的 是对 亢进 的脾 功 能 进 行 部 分 灭 能 作 用 既改 善 或 恢 复 周 嗣
穿刺插管 ， 将脾动脉导管送到脾动脉造影 ， 显示脾脏全貌， 冉 将导管尽可能超选择到脾脏巾下极 的脾段动脉 ， 将高压消毒
后 的 明 胶 海 绵 成 １ｉ 小 颗 粒 ， ［ 大 １ ａ ｒ 与适 量 造 影 剂 （ 影 葡 泛
胺或碘海醇 ） 和庆大毒素（ 或青霉素 ） 混合后透视下缓慢注入
脾 动 脉 ， 察 血 流 速 度 减慢 情 况 ， ｛速 度 明 减 慢 时 造 影 ， 观 血 ＿ ｊ ｝ ｃ
血象， 义保 了部分脾脏免疫功能 ， 是脾 亢非 常合珊 的治疗
１ 治疗方法 ． ２ ３ ４例 患 者 均 采 用 Ｓｌｉｇｒ 术 ， 股 动 脉 ｅｄｎｅ 技 经
３ 讨 论
随着对脾脏生理和病理生砰 的深人认识 和介入器 材的 改进 ， 血管 内栓塞技术在脾机能亢进疾病 巾的应用 越来 越受 剑 临床关注。脾栓塞足经导管血管阻塞脾动脉未梢分支后 ， 使脾实质血供被切断减少 ． 致使脾实质梗 死和机化 ， 肿大 的
制栓塞范罔很重要 ．一般认 为栓塞范罔为脾脏体积 的 ４ ％～ ０
７ ％最 为 适 官１ ０ ３ Ｉ 过 ７ ％术 后 脾 脓 肿 的 发 生 率 大 大 增 加 … 。超 ０ 。 如 果脾 脏 很 大 ， ‘ 次 栓 塞 以减 少 并 发 症 的 发 生 。部 分 脾 栓 叫分
了解其介入治疗前后的变化并进行对比分析 。
１ 统计学处理 ． ４
２ 结 果
计量数据用
表示 ， 采用 Ｓ Ｓ １ Ｐ Ｓ １． ０软

脾栓塞术后的观察及临床护理脾脏在人体内起着很重要的作用。

它既是一个免疫器官，也起着促进髓外造血灭活衰老的细胞的功能，还能调节门脉压。

过去采用外科切脾，将导致激素缺乏淋巴细胞核巨噬细胞吞噬清除作用下降。

IgM减少使静脉来的抗原不能形成抗体。

故易产生脾切除后的严重感染。

脾部分栓塞术是采用Seldinger’s法经皮股动脉穿刺插管。

将导管准确的置入脾动脉的主干，并用明胶海绵块，每块缓慢的漂浮进入脾脏的供血动脉内部，阻断部分脾脏的血供使脾部分区域梗死核机化，产生脾切除效应。

用于治疗各类型脾功亢进，部分血液病、肝癌、门脉高压等，同时又保留了部分脾脏，维持了机体重要免疫功能，该技术具有损伤小，手术适应症宽，并发症少，疗效显著等优点，收到了良好的社会效益和经济效益。

现将护理体会总结如下：1 临床资料1.1一般资料经确诊为原发性肝癌56例，其中男35例，女2l例。

平均年龄55岁。

均行肝癌介入治疗l一3次，同时脾栓1次。

肝炎后肝硬化48例，平均年龄50岁。

肝硬化合并血小板减少性紫癜29例，平均年龄43岁。

这133例患者均有明显脾大，食道静脉曲张65例，腹水21例，肝脏病变患者术前血象检查白细胞(1.7-3.3)109／L。

1.2方法采用Seldinger's法经皮股动脉穿刺插管，有肝癌的患者先行动脉插管灌注或栓塞治疗然后再行脾栓。

而单纯脾亢的患者则只行脾动脉栓塞术。

2 护理2.1 PSE术后穿刺点的护理。

本组病例中，血液病29例，肝硬化脾亢48例均为血小板减少，PSE前血小板57×109／L凝血机制差。

PSE后腹股沟穿刺部位应用沙袋压迫24小时，观察穿刺点有无血肿及活动性出血。

2.2 穿刺侧的肢体要伸直，不能屈曲，以免由于肢体活动而引起穿刺部位出血。

术后卧床时间较其他介入治疗要长，一般为24-48小时。

2.3 PSE术后不良反应护理2.3.1 发热：每例患者术后均出现发热，术后第一天至第十一天出现体温38-39℃，持续时间为一周至三周，应定时测量体温，若体温超过38．5℃应做降温处理。