两种方法在脂肪乳输注中的应用比较与护理

静脉输注脂肪乳剂的护理一、输注前1、认真执行三查八对制度。

2、用前必须详细检查药液，如发现包装有破损、漏气、药液变色、发霉、沉淀、变质等异常现象不能使用。

3、在袋或瓶上注明开启时间，开封后未一次用完应丢弃，不得再次使用。

二、输注中1、三合一溶液（如卡文）应在24小时内输完，单品应于12小时内输完。

若输液量较大需要更多时间，应该在24小时内输完，最好采用泵入控制速度保证24小时内输完。

2、输注速度不宜过快，避免发生不良反应，500ml脂肪乳输注时间最好不少于5h。

3、输注开始10分钟内控制20滴/每分钟以内，若无不适应症状，可逐渐增加滴速。

稳定在30滴/每分钟。

4、输注过程中观察患者的神志变化、有无发热、胃肠道反应、脱水，遵医嘱监测血糖、尿糖、血脂、及肝肾功能及时发现并处理与感染、代谢有关的并发症。

若发现患者出现呼吸困难、发绀、过敏、恶心呕吐、头痛、面红、体温升高、大汗、嗜睡、胸背部疼痛、眼部压力增高、头晕眼花等不良反应，立即停止输液更换液体同时通知医生，遵医嘱处理并发症。

5、脂肪乳微粒直径较大，其粒径大小和生物特性与天然乳糜粒相似，静脉滴注易对血管产生刺激，常致患者发生静脉血管疼痛、静脉炎等现象，输注脂肪乳易使用专用精密输液器，其终端过滤介质常采用孔径3.0um或50um的核孔滤膜，能有效的滤除脂肪乳中的大颗粒，从而减少脂肪乳导致的发热、静脉炎等不良反应。

6、输注途径的选择：考虑葡萄糖和其他影响渗透压的添加剂，外周导管输注PN溶液，渗透压不超过900mOsm/L。

临床试验证明外周导管输注PN可引起静脉炎。

若连续输注10-14天，建议采用CVC或PICC输注，单纯以胃肠营养输注为目的，通常不采用输液港输注。

三、输注后1、准确记录出入量。

2、患者停止PN使用过程中，可能会有饥饿感，不要强迫多吃，只要监测其营养状态。

3、与其他PN溶液一样，脂肪乳应在被使用后24小时丢弃，以确保最佳的稳定性，减少受污染的概率。

输脂肪乳注意事项
输脂肪乳是一种常见的营养支持方法，针对一些消化系统功能不全或无法正常摄取口服食物的病人。

但是，在输脂肪乳的使用过程中，也需要注意一些事项，以确保安全有效的使用。

下面是一些输脂肪乳使用的注意事项。

首先，输入脂肪乳的速度非常重要。

输脂肪乳的输入速度应该逐渐增加，特别是当患者刚开始输注脂肪乳时，应该按照医嘱逐渐增加输注速度，以免引起不良反应。

其次，输脂肪乳需要注意配对药物。

一些药物会影响脂肪乳的稳定性或有效性，所以，在输脂肪乳的同时，使用其他药物的时候，一定要仔细核对药物相容性，以免造成不良反应。

另外，输脂肪乳使用过程中，需要严格控制管理的条件。

输脂肪乳是一种高营养的注射液，所以在输注过程中，需要使用无菌严密的输注系统，并在输注过程中定时更换输注装置，以减少感染风险。

此外，输脂肪乳的贮存条件也非常重要。

输脂肪乳应存放在干燥、阴凉、避光的环境中，远离热源和火源，并且需要避免与氧气接触。

同时，在贮存期限内注意检查输脂肪乳的有效期，避免使用过期的产品。

最后，输脂肪乳使用后的处理也需要特别注意。

输脂肪乳使用完毕之后，应及时清除残留在输注系统中的液体，并进行正确的处置，避免对环境造成污染。

在输脂肪乳的使用过程中，还要注意监测患者的反应情况。

输脂肪乳输注过程中，应密切监测患者的生命体征，注意异常情况的出现，并及时采取相应的处理措施。

总的来说，输脂肪乳具有一定的治疗作用，但在使用过程中需要严格控制输注速度、注意配对药物、控制管理条件、正确贮存和处理，并监测患者的反应情况。

只有在合理使用的情况下，才能确保输脂肪乳的安全有效。

脂肪乳输注的常见问题与解答问题一：脂肪乳是何物？脂肪乳注射液为白色乳状液体，是一种能量补充药。

由注射用大豆油经注射用卵磷脂乳化并加注射用甘油制成的灭菌乳状液体。

本品是静脉营养的组成部分之一，脂肪乳机体提供能量和必需脂肪酸，用于胃肠外营养补充能量及必需脂肪酸，预防和治疗人体必需脂肪酸缺乏症。

适用于需要高热量的病人（如肿瘤及其它恶性病）、肾损害、禁用蛋白质的病人和由于某种原因不能经胃肠道摄取营养的病人。

问题二：输注速度如何控制？脂肪乳注射液既适用于中心静脉也适用于外周静脉。

输入速度过快或总量过多，病人可发生高脂血症或脂肪超载综合征等脂肪代谢紊乱。

后者表现为发热、急性消化道溃疡、血小板减少、溶血、肝脾肿大、骨骼肌肉疼痛等。

一旦发生类似症状，应立即停输脂肪乳剂。

对长期应用脂肪乳剂的病人，应定期做脂肪廓清试验以了解病人对脂肪的代谢、利用能力。

20% 的脂肪乳剂250ml 约需输4～5小时；10%、20% 脂肪乳注射液500ml 的输注时间不少于5小时；30%脂肪乳注射液250ml的输注时间不少于4小时。

静滴速度最初10分钟为每分钟20滴，如无不良反应出现，可逐渐增加，30分钟后维持在每分钟40～60滴；中/长链脂肪乳(C8-24Ve) 最初15分钟内输入速度不应超过0.5～1.0毫升/公斤体重/小时。

此若无不良反应，可将速度增至2毫升/公斤体重/小时。

新生儿和婴儿：10%、20%脂肪乳注射液每天使用剂量为0.5～4g(甘油三酯)/kg，输注速度不超过0.17g/kg/小时。

每天最大用量不应超过4g/kg。

只有在密切监测血清甘油三酯、肝功能、氧饱和度等指标的情况下输注剂量才可逐渐增加至每天4g/kg。

早产儿及低体重新生儿，最好是24小时连续输注，开始时每天剂量为0.5～1g/kg，以后逐渐增加到每天2g/kg。

问题三：脂肪乳剂有药物配伍禁忌吗？只有在可配伍性得到保证的前提下，才能将其它药品加入脂肪乳内。

脂肪乳可单独输注或用于配制含葡萄糖、脂肪、氨基酸、电解质、维生素和微量元素等的全合一营养混合液，也可与葡萄糖注射液或氨基酸注射液通过Y型管道混合后输入体内。

改良式静滴中／长链脂肪乳的探讨目的：通过改良方法静滴中/长链脂肪乳达到减少静脉炎的发生。

方法：静滴中/长链脂肪乳时在留置针的Y型接头上另接一组生理盐水，采取间歇性静滴法达到稀释中/长链脂肪乳的浓度来减轻对血管的刺激，从而减少静脉炎的发生。

结果：经过对52例患者的临床实践观察，静脉炎的发生率明显降低，留置针平均保留时间为3—4天，大大减轻了反复穿刺给患者带来的痛苦和经济负担。

结论：改良后的方法能降低静脉炎的发生率，延长留置针的使用时间。

标签：改良; 脂肪乳; 老年; 观察1 临床资料自2010年12月起收治我科且需要静滴中/长链脂肪乳患者52例，年龄在60-90岁之间，平均年龄73岁；职业包括退休干部11人、农民17人、退休工人14人，其他10人；文化程度有本科4人、高中10人、初中28人、小学10人。

2典型案例汪大爷，89岁，神志清楚，生命体征正常，有被害妄想，配合程度差，全身消瘦，体重65kg，卧床不起，摄入不足，营养低于机体需要量，入院后于卧气垫床，完善基础护理及生活护理；考虑患者配合程度差，有自行拔管现象，未行深静脉置管术，而采用外周静脉行留置针输液治疗，维持电解质平衡，增加营养的摄入。

3操作方法首先使用留置针开通静脉通道，采用普通方法固定后外加弹力绷带加强固定；在输注脂肪乳时，从留置针的另一个接头接上一组100ml生理盐水并将其处于关闭状态。

开始输注脂肪乳15分钟内，速度不应超过0.05g—0.1g脂肪/公斤体重/小时，待无不良反应后根据病人的情况调节滴速。

静滴30分钟后关闭脂肪乳，打开生理盐水，速度20滴/分，5分钟后关闭生理盐水，打开脂肪乳继续静滴，如此往复，直至脂肪乳静滴结束。

按滴速为15滴/分，滴系数15计算，250ml 脂肪乳静滴结束需要250分钟，过程中需要输注的生理盐水为53ml。

4效果观察中/长链脂肪乳注射液（C8-24Ve）为需要接受静脉营养的病人提供能量来源和必需脂肪酸（多不饱和脂肪酸），采用以往普通方法输注脂肪乳，会造成穿刺局部红、肿、痛等不适，而且留置针通常只能使用一天，第二日输液须重新穿刺，如此反复穿刺，增加病人的痛苦和经济费用，对再次穿刺带来一定的难度；采用改良后的方法输注脂肪乳，静滴过程中通过生理盐水的间断冲管，不仅减少脂肪乳对外周血管的刺激，减轻病人穿刺局部的红、肿、痛，而且延长了留置针的使用时间，减少了反复穿刺对外周静脉的损伤，减轻病人的经济费用及护士的心理压力。

输注脂肪乳选用普通输液器与精密输液器的比较摘要】目的探讨精密输液器应用对输注脂肪乳减少静脉炎和疼痛的影响。

方法将100例患者随机分为两组，每组50例，均以静滴速度最初10分钟为每分钟20滴，如无不良反应出现，以后可逐渐增加，30分钟后维持在每分钟40～60滴。

观察组采用一次性精密输液器输液，对照组采用普通输液器输液，观察两组输液时静脉炎和疼痛的发生率。

结果两组比较有明显差异，具有统计学意义。

结论精密输液器应用可以显著减少静脉炎和疼痛的发生。

【关键词】脂肪乳精密输液器普通输液器比较脂肪乳属于基本营养药，是静脉营养的组成部分之一。

适用于需要高热量的病人（如肿瘤及其它恶性病）、肾损害、禁用蛋白质的病人和由于某种原因不能经胃肠道摄取营养的病人，以补充适当热量和必需脂肪酸。

但由于其浓度较高、刺激性大，静脉输注时易对血管产生刺激，再加上液体中存在非代谢性微粒随药液进入血液后，可出现局部皮肤红、肿、痛或局部条索状等静脉炎的症状，增加了患者的痛苦。

目前，国内外有多篇相关报道，[1]。

精密过滤输液器，可以滤除药液中90%以上的不溶性微粒，是解决微粒危害的理想措施。

[2]1 资料与方法1.1 一般资料 2011年1月—2012年1月在我科住院的接受脂肪乳注射液输注的病人100例，排除输液药物中含有易引起静脉炎的中药注射剂药物的病人。

年龄25岁～69岁，平均年龄47岁。

随机分为观察组和对照组。

1.2 方法1.2.1 输液方法观察组使用杰瑞超低密度聚乙烯输液器，对照组使用杰瑞一次性使用多穿刺器式输液器，两组均采用7号针头连接留置针输注。

均滴注中/长链脂肪乳注射液（力能）（华瑞制药有限公司生产），均以静滴速度最初10分钟为每分钟20滴，如无不良反应出现，以后可逐渐增加，30分钟后维持在每分钟40～60滴，各滴注5天。

1.2.2 评价指标：①疼痛，在输液过程中，由责任护士负责观察和记录患者疼痛主诉：疼痛分4个等级。

0级，无痛感；1级，轻度疼痛但可忍受；2级，疼痛明显，不能忍受，睡眠受干扰；3级，疼痛剧烈；需要镇痛药物或采取被迫体位。

脂肪乳剂的临床应用及注意事项脂肪乳剂是临床常用的静脉营养药物，可提供人体营养所需的能量和必需脂肪酸，如亚麻酸和亚油酸。

脂肪乳剂适用于需要高能量、肾损害、禁用蛋白质的患者和由于某种原因不能经胃肠道摄取食物的患者，主要用于大手术前后不能进食、严重能量消耗、慢性腹泻、大面积烧伤、恶性肿瘤、严重营养缺乏、必需脂肪酸缺乏等症状的治疗。

作为现代肠外营养治疗的标志性产品，脂肪乳剂对临床许多无法正常摄食的患者的良性转归具有重要作用。

脂肪乳剂按其中三酞甘油所结合的脂肪酸链的长短分为长链三酰甘油脂肪乳剂(LCT)和中链三酞甘油脂肪乳剂(M CT)。

将一定比例的中链和长链脂肪乳通过物理混合形成物理混合型中/长链脂肪乳剂(LCT/M CT)。

目前，国内临床使用的主要为此类脂肪乳剂。

1 脂肪乳剂的研究进展以大豆油为原料得到LCT自1964年问世以来，在临床广泛应用。

但研究发现，LCT 能提供过量的多不饱和脂肪酸，致使脂肪酸的构成出现异常，增加过氧化，并造成二十碳类衍生物的生成失衡。

因此，研究者们致力于新制剂的开发，研制出了结构型中/长链脂肪乳，含多不饱和脂肪酸、橄榄油或深海鱼油的脂肪乳新制剂，它们各有其优点，除了提供能量及必需脂肪酸外，还具有一定的药理作用。

如结构型中/长链脂肪乳更有利于改善氮平衡，并可增加处于应激状态术后患者的脂肪氧化，比LCT易于被清除。

含深海鱼油的脂肪乳富含ω－3脂肪酸，有一定的调节免疫和减轻炎症反应的作用，主要用于创伤和手术后患者、全身炎症反应综合征、炎性肠道疾病和支气管哮喘。

含橄榄油的脂肪乳富含α－生育酚，可减少过氧化作用的发生，并有利于降低脂肪乳过氧化的敏感性。

目前最新的脂肪乳是由大豆油、鱼油、MCT、橄榄油及维生素E物理混合而成，这种脂肪乳严格按照国家健康协会推荐的比例配制，可抗炎性反应，调节机体免疫功能，明显缩短患者的住院时间。

2 脂肪乳剂的临床应用脂肪乳剂的基本原料无毒性，乳化后所形成的脂肪微粒与天然乳糜极相似，具有能量密度大、溶液为等渗性、无利尿作用和代谢率不下降等优点。

脂肪乳剂的临床应用及注意事项脂肪乳剂是临床常用的静脉营养药物，可提供人体营养所需的能量和必需脂肪酸，如亚麻酸和亚油酸。

脂肪乳剂适用于需要高能量、肾损害、禁用蛋白质的患者和由于某种原因不能经胃肠道摄取食物的患者，主要用于大手术前后不能进食、严重能量消耗、慢性腹泻、大面积烧伤、恶性肿瘤、严重营养缺乏、必需脂肪酸缺乏等症状的治疗。

作为现代肠外营养治疗的标志性产品，脂肪乳剂对临床许多无法正常摄食的患者的良性转归具有重要作用。

脂肪乳剂按其中三酞甘油所结合的脂肪酸链的长短分为长链三酰甘油脂肪乳剂(LCT)和中链三酞甘油脂肪乳剂(M CT)。

将一定比例的中链和长链脂肪乳通过物理混合形成物理混合型中/长链脂肪乳剂(LCT/M CT)。

目前，国内临床使用的主要为此类脂肪乳剂。

1 脂肪乳剂的研究进展以大豆油为原料得到LCT自1964年问世以来，在临床广泛应用。

但研究发现，LCT 能提供过量的多不饱和脂肪酸，致使脂肪酸的构成出现异常，增加过氧化，并造成二十碳类衍生物的生成失衡。

因此，研究者们致力于新制剂的开发，研制出了结构型中/长链脂肪乳，含多不饱和脂肪酸、橄榄油或深海鱼油的脂肪乳新制剂，它们各有其优点，除了提供能量及必需脂肪酸外，还具有一定的药理作用。

如结构型中/长链脂肪乳更有利于改善氮平衡，并可增加处于应激状态术后患者的脂肪氧化，比LCT易于被清除。

含深海鱼油的脂肪乳富含ω－3脂肪酸，有一定的调节免疫和减轻炎症反应的作用，主要用于创伤和手术后患者、全身炎症反应综合征、炎性肠道疾病和支气管哮喘。

含橄榄油的脂肪乳富含α－生育酚，可减少过氧化作用的发生，并有利于降低脂肪乳过氧化的敏感性。

目前最新的脂肪乳是由大豆油、鱼油、MCT、橄榄油及维生素E物理混合而成，这种脂肪乳严格按照国家健康协会推荐的比例配制，可抗炎性反应，调节机体免疫功能，明显缩短患者的住院时间。

2 脂肪乳剂的临床应用脂肪乳剂的基本原料无毒性，乳化后所形成的脂肪微粒与天然乳糜极相似，具有能量密度大、溶液为等渗性、无利尿作用和代谢率不下降等优点。

输注脂肪乳的观察与护理脂肪乳注射液主要成分为大豆油、甘油、卵磷脂。

它是静脉营养的组成部分之一，为机体提供能量和必需脂肪酸，用于胃肠外营养补充能量及必需脂肪酸，预防和治疗人体必需脂肪酸缺乏症，也为经口服途径不能维持和恢复正常必需脂肪酸水平的病人提供必需脂肪酸。

脂肪乳注射液可引起少数患者颜面潮红、体温升高、寒颤，偶有恶心、呕吐、腹胀、腹泻、胸闷等不良反应[1]。

我科2012年4月-2013年4月使用20%-30%中长链脂肪乳治疗患者100例，出现不良反应患者10例，现报道如下。

1 资料与表现1.1一般资料本组患者10例，男性2例，女性8例，年龄在60-80岁，其中6例为胃肠道疾病，3例胰腺炎，1例心衰。

1.2临床表现病员输入脂肪乳后5例出现腹泻，3例腹胀，2例心慌伴发热。

2 护理2.1加强临床监护输注脂肪乳前应询问患者有无过敏史，定期监测患者的血清甘油三脂、血糖、酸碱平衡、电解质及血常规，脂肪乳输注过程中，血清甘油三脂浓度不得超过3mmol/L[1]。

输液过程中应严密观察病情变化及不良反应的发生，认真倾听患者的主诉，出现异常应立即停药，通知医生，给予对症支持治疗，严重者可给予地塞米松静脉推注，琥珀酸氢化可的松静脉滴注，并观察病人的不适症状有无缓解。

连续输注一周以上的患者应检查脂肪酸的廓清能力。

输注时应建立单独的静脉通道，不得与其他药物混合输入。

对于24小时持续输液的患者应更换输液器。

2.2严格控制滴速开始10分钟控制在20滴/分以内，如无不适症状，可逐渐增加滴速。

30分钟后控制在30滴/分以内。

250ML滴注时间不得少于3小时[2]。

对于心衰的病人，滴注时间应不少于6小时为宜，以免加重病情。

2.3严密观察输注部位由于其高渗透压、高浓度，刺激性强，输注时间长，导致输注过程中易发生外渗现象，轻者引起局部组织红肿、疼痛，严重者易引起血栓性静脉炎[3]，甚至造成局部组织的溃烂和坏死。

因此在输注过程中应严密观察，加强巡视，及时发现，及时处理。

脂肪乳的合理使用曲云婷（广东省人民医院静脉药物配置中心）[摘要]脂肪乳注射液是浓缩的高能量肠外营养液，在临床上可代替部分热能供给，提供营养支持。

由于脂肪乳注射液是以微粒形式进入体内，在体内分布、吸收、代谢、排泄时与一般溶液型注射液相比，影响因素较多。

本文就脂肪乳注射液的适应症、使用方法、禁忌症、不良反应以及使用时注意事项综述如下，为临床合理使用脂肪乳剂提供参考。

[关键词]脂肪乳适应症合理使用不良反应静脉注射脂肪乳是一种浓缩的高能量肠外营养液，目前常用脂肪乳剂多以多以大豆油为原料，加乳化剂与注射用水制成的水包油乳剂供静脉注射。

脂肪乳剂按其中甘油三酯所结合脂肪酸链的长短分为长链甘油三酯（LCT）脂肪乳剂（简称长链脂肪乳）和中链甘油三酯（MCT）脂肪乳剂（简称中链脂肪乳）。

将一定比例的中链和长链脂肪乳剂进行物理混合形成的脂肪乳剂为物理混合型中/长链脂肪乳剂（LCT/MCT）（简称中/长链脂肪乳），目前临床使用的主要是此类型的脂肪乳[1]。

脂肪乳能提供能量基质、降低葡萄糖用量、避免或纠正过多葡萄糖对机体的损害，还能避免或纠正必须脂肪酸缺乏症，为人体细胞膜及肺泡表面活性物质、血液、前列腺等提供物质基础[2]。

由于脂肪乳注射液是以微粒形式进入体内，在体内分布、吸收、代谢、排泄时与一般溶液型注射液相比，影响因素较多。

因此，合理应用能增强患者体质、促进康复、提高疗效，反之应用不当会增加患者经济负担、影响治疗、甚至产生严重不良反应。

1.脂肪乳的适应症[3]脂肪乳作为肠外营养药，用药指征为：①必需脂肪酸缺乏症。

②禁食7天以上的患者。

肠内营养不能、不够或禁忌时，可用肠外营养补充能量及补充必要脂肪酸。

③消化功能衰竭。

④营养不良者。

2.脂肪乳的合理使用2.1用法用量脂肪乳一般是周围静脉滴注，使用时医护人员应严格控制滴注速度。

成人的推荐剂量为每日1--1.5g/kg。

新生儿和婴儿：10％、20％脂肪乳注射液使用剂量按体重，每日0.5-3g/kg。

脂肪乳剂两种静脉用法对比研究及护理
黄坚
【期刊名称】《现代医药卫生》
【年(卷),期】2009(025)002
【摘要】脂肪乳剂是以大豆油为原料精炼的天然产物．含有中性不饱和脂肪酸和甘油三酯，经静脉输入可提供能源，还可为患者提供足够的必需脂肪酸。

但是近年来静脉输注脂肪乳剂所致的不良反应发生率较高，给患者带来了极大的痛苦。

2005年1月-2006年11月，我科对400例静脉滴注脂肪乳剂患者分别使用输液泵和不使用输液泵。

对其不良反应发生进行观察和分析，现将结果报道如下。

【总页数】2页(P297-298)
【作者】黄坚
【作者单位】四川省人民医院急诊科,四川成都610072
【正文语种】中文
【中图分类】R47
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4.股静脉血透留置针穿刺点两种不同的护理方法与感染关系的对比研究 [J], 韦柳
青; 黄志丽; 钮永东; 覃凤江
5.两种静脉脂肪乳剂对早产儿静脉营养相关胆汁淤积的影响 [J], 叶英伟
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双通路输注预防静脉输注20%脂肪乳剂不良反应的效果张立;罗湘玉;孙兆彬
【期刊名称】《中华现代护理杂志》
【年(卷),期】2010(016)024
【摘要】目的探讨双通路输注预防静脉输注20%脂肪乳剂所致不良反应的效果.方法将100例需输注20%脂肪乳的患者随机分成实验组和对照组,每组各50例,实验组采用双通路输注法,对照组采用常规输注方法,观察两组患者静脉炎、输注时疼痛、输注不畅需二次穿刺等副作用的发生情况.结果实验组、对照组输注副作用的发生率分别为14%,62%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05).结论双通路输注法可有效预防静脉输注20%脂肪乳所致临床不良反应.
【总页数】2页(P2963-2964)
【作者】张立;罗湘玉;孙兆彬
【作者单位】442000,十堰,郧阳医学院附属太和医院心胸外科;442000,十堰,郧阳医学院附属太和医院心胸外科;442000,十堰,郧阳医学院附属太和医院心胸外科【正文语种】中文
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