如何安全输注脂肪乳
孙晓风，解放军306医院，血管外科，PICC中心脂肪乳系有注射用大豆油经注射用卵磷脂乳化并加注射用甘油制成的灭菌白色乳状液体。
其中约60%的脂肪酸是必须脂肪酸，。
是静脉营养的组成部分之一，为机体提供能量和必须脂肪酸，预防和治疗人体必须脂肪酸缺乏症。
规格500ml: 50g（大豆油）；6g（卵磷脂）250ml: 50g（大豆油）；3g（卵磷脂）用法用量1、成人静脉滴注，按脂肪量计，每天最大剂量为3g（甘油三脂）/kg。
10%、20%脂肪乳注射液500ml 的输注时间不少于5h。
2、新生儿和婴儿10%、20%脂肪乳注射液每天使用剂量为0.5-4g（甘油三脂）/kg，输注速度不超过0.17g/(kg.h)。
每天最大用量不应超过4g/kg。
早产儿及低体重新生儿，最好24小时连续输注。
密切监测血清甘油三脂、肝功能、氧饱和度等指标调节剂量。
3、必需脂肪酸缺乏者（EFAD）当EFAD合并应激时，治疗EFAD所需脂肪乳注射液的量也应相应增加。
4、可单独使用，也可用于配置含葡萄糖、脂肪、氨基酸、电解质、维生素和微量元素等的“全合一”营养混合液，可加入脂溶性维生素注射液、注射用水溶性维生素。
只有在可配伍安全性得到保证的前提下，才可加入其他药品。
5、可与葡萄糖注射液或氨基酸注射液通过Y形管道混合输入体内。
不良反应1、可引起体温
升高，偶见发冷畏寒以及恶心、呕吐。
罕见即刻和早期的高过敏反应，如皮疹、荨麻疹、呼吸急促、高/低血压、溶血、网状红细胞增多、腹痛、头痛、疲倦，长期静脉营养肝功能指标异常、出血倾向、静脉炎等。
2、输液速度过快或患者脂肪廓清能力减退可导致脂肪超载综合征。
表现：高脂血症、发热、脂肪浸润、脏器功能紊乱等，一般停止输注症状即可消退。
静脉输注脂肪乳剂的护理输注前:1、认真执行三查八对制度2、用前必须详细检查药液，如发现包装有破损、漏气、药液变色、发霉、沉淀、变质等异常现象不能使用。
3、在袋或瓶上注明开启时间，开封后未一次用完应丢弃，不得再次使用。
输注中：1、三合一溶液（如卡文）应在24小时内输完，单品应于12小时内输完。
若输液量较大需要更多时间，应该在24小时内输完，最好采用泵入控制速度保证24小时内输完。
2、输注速度不宜过快，避免发生不良反应，500ml脂肪乳输注时间最好不少于5h。
3、输注开始10分钟内控制20滴/每分钟以内，若无不适应症状，可逐渐增加滴速。
稳定在30滴/每分钟。
4、输注过程中观察患者的神志变化、有无发热、胃肠道反应、脱水，遵医嘱监测血糖、尿糖、血脂、及肝肾功能及时发现并处理与感染、代谢有关的并发症。
若发现患者出现呼吸困难、发绀、过敏、恶心呕吐、头痛、面红、体温升高、大汗、嗜睡、胸背部疼痛、眼部压力增高、头晕眼花等不良反应，立即停止输液更换液体同时
通知医生，遵医嘱处理并发症。
5、脂肪乳微粒直径较大，其粒径大小和生物特性与天然乳糜粒相似，静脉滴注易对血管产生刺激，常致患者发生静脉血管疼痛、静脉炎等现象，输注脂肪乳易使用专用精密输液器，其终端过滤介质常采用孔径3.0um或50um的核孔滤膜，能有效的滤除脂肪乳中的大颗粒，从而减少脂肪乳导致的发热、静脉炎等不良反应。
6、输注途径的选择：考虑葡萄糖和其他影响渗透压的添加剂，外周导管输注PN溶液，渗透压不超过900mOsm/L。
临床试验证明外周导管输注PN可引起静脉炎。
若连续输注10-14天，建议采用CVC或PICC输注，单纯以胃肠营养输注为目的，通常不采用输液港输注。
输注后：1、准确记录出入量2、患者停止PN使用过程中，可能会有饥饿感，不要强迫多吃，只要监测其营养状态。
3、与其他PN溶液一样，脂肪乳应在被使用后24小时丢弃，以确保最佳的稳定性，减少受污染的概率。
4、停止输注脂肪乳后，要用生理盐水脉冲式冲洗中心静脉导管，PN输注期间给药装置及输液接头每天更换。
预防CRBSI的发生1、不要经常使用输注肠外营养的中心血管通路装置进行血液采集，因为这是引起导管相关血流感染的一个严重风险因素。
2、考虑使用指定的独立导管输注PN溶液。
3、避免计划外中断PN给药。
4、保持PN溶液冷藏、避免直到给药前，以避免维生素的氧化，现用现配。
5、直到输液时才开始用附加给药装置。
6、对于
输注PN的输液装置，常规更换时间应不超过24个小时；也建议每次使用新的肠外营养容器时更换给药装置。
7、每隔12小时单独输注静脉内脂肪乳时，应更换输液装置，毎使用一瓶就应更换输液装置一次，因为静脉内脂肪乳剂的特点（等渗、PH值近中性-碱性和含有丙三醇）有易于微生物的生长。
8、输液装置不应含有二乙基邻苯二甲酸（DEHP），本品具有亲脂性，能从常用的聚氯乙，输液装置和瓶中析出到脂质溶液中，被认为是一种毒性物质。
研究已经证明，尤其是对于新生儿、儿童以及需长期家庭护理的患者，脂质溶液中DEHP浓度的升高是一个危险。
