急诊气管插管术的进展
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害。
对有急诊插 管指征 患者， 应准确抓住插管时机， 为抢救治疗提供 有力保 障。对呼吸一 Ｌ ， ｔ ４ ￣ 骤停患者应立即行气管插管， 必须在心跳停
４ ． ２ 脑外伤患者插管 脑外伤患者 由于呕吐误吸往往导致喉痉 挛或 气管痉挛。传统 的喉头喷雾麻醉后插管较 困难且往往引起患者血压
止后 ４ — ６ Ｉ ｎ ｉ ｎ内进行有效的心肺复苏， 不能因气管插管 中断心肺复
急剧上升和心率加快 。我院急诊科对双侧 喉上神经阻滞加环 甲膜穿
刺气管表面麻醉， 取得 了满意的效果 。 方法： 在舌骨大角与 甲状软骨 上角 间隙行 喉上神经 内支阻滞， 双侧各注射 ２ ％利多卡 因 ３ ｍ ｌ ， 然后 经环状气管膜穿刺注射 １ ％ 地卡因 ２ ｍ ｌ 实施气管表面麻醉后经 口明 视进 行气 管管。但 要求操作者对颈部解剖结构要熟悉， 否则喉上神 经 阻滞麻醉不到位， 达不到预期效果 。
对策Ⅱ １ 中 国现 代 医 学 杂 志 ， ２ ０ １ １ ， ２ １ （ ３ ２） ： ４ ０ ３ ６ — ４ ０ ４ １ 【 １ ５ 】 邹 英 手 术 室移 动 式 ｃ 形 臂 ｘ 线 机 的 职 业 性 危 害及 防护 措 施 Ｕ 】 新 疆 医科 大 学 学报 ， ２ ０ ０ ８ ， ３ １ （ ８ ） ： １ １ ０ １ ．
苏。 雷卓青等… 研究显示， 当患者出现 呼吸衰竭， Ｐ ａ Ｏ ￣ ＜ ６ ． ６ ７ ｋ Ｐ ａ ｆ ５ ０ ｍ ｍ Ｈ ， 心跳 尚未停止时 即进行气管插管 、 机械通气 ， 复苏成功率 为７ ８ ． ３ ％， 在 呼吸心跳停 止 ６ ｍ ｉ ｎ内立 即进行气管插管， 复苏成功 率为 ４ １ ． ７ ％； 而呼吸心跳停止超过 ６ Ｉ ｎ ｉ ｎ 进 行气管插管 复苏成功 率仅为 ８ ． ７ ％ 。 在心肺复苏过程中， 对气管插 管和心脏 电击 除颤顺 序随不同 的病 因作 出先后选择， 以急性呼吸衰竭致呼吸 、 心跳 骤停 者， 应首选气 管插 管以改善通气 ， 同时根 据复苏情况 选择心脏 电除 颤； 而以心脏疾患 、 尤其是心律失常为病因引起的心跳 、呼吸骤停， 则主张首选心脏 电击 除颤， 同时根据复苏情况选择 是否进行 气管插 管处理。把握好气管插管 的时机也是提高抢救 急性重度有机磷农药 中毒患 者成功 率的关 键， 研究显示 ， 急性重度有机磷农 药中毒并呼 吸衰竭早期进行气管插管 的病死率仅 为 ６ ． ４ ４ ％， 抢救成功率显著高
２ ０ １ １ ， １ １ （ ３ ５ ） ： ８ ６ ７ ９ ～８ ６ ８ ０ ．
编辑， 申磊
急诊气管插管术的进展
王 曙光 。 何 志 飞
（ 新 疆兵 团农 六 师 医院 急诊 科 ， 新 疆 昌吉 ６ ５ ２ ３ ０ ０ ）
急诊科患者病情具有急 、 危、 重、 变化快 等特点， 当患者 出现呼吸 心跳骤停等危急状况时， 需要保持气道通畅 、紧急建立人 工气 道以 恢复通气 、 获得早期有效 的氧供应 。能否迅速成功地气管插 管是抢 救成功 的关键， 本文就气管插管在 急诊科抢救危重 患者 中的应用现
医学信息 ２ ０ １ ３ 年２ 月第 ２ ６ 卷第 ２ 期（ 下半月） Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｆ ｅ ｂ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ． Ｎ ｏ ． ２
２ ０ ０ ５ ， １ ９ （ ６ ） ： １ ０ ４ ０ －１ ０ ４ ２ ．
『 １ ２ 】 刘长安 ， 李 小娟 ， 高玲 辐射 诱 发 白 内障 阈 剂 量 判 断 ： 变化 在 即［ Ｊ ｌ中华 放 射 医学 与 防 护 杂 志 ． ２ ０ １ １ ． ３ １ （ ３ ） ： ２ ４ ９ — ２ ５ １
ｆ １ ３ 】 张培华 ， 孙 竞瀚 应重视 医用 Ｘ 射线检查 中儿童的放射 防护田 中国辐射卫
状加 以综述 。
１急 诊 气 管 插 管 指 征
３ ． ２ ． ３ 会厌过长 过长 的会厌易遮挡声门， 可将镜片着力点尽量放在 会厌边缘， 或将长会厌压在镜片上， 即可暴露声 门。 ３ ． ２ ． ４短粗颈 操作者左手持喉镜上挑会厌， 同时将右手食指 中指并 拢， 摸到喉结部位上下或左右移动并按压喉结， 直至声门暴露， 然后 让助手协助按 压， 操作者行气 管插管术 。
４某 些 特 殊 疾 病 患 者 的 气 管插 管
呼吸心跳骤停 ， 不 能用常规 氧疗 纠正的严重低氧血症； 肺泡低 通 气， 导致高碳酸血 症； 上呼 吸道 不通畅， 如分 泌物阻塞 呼吸道等；
缺乏保护性反射， 如呛咳反射消失等； 可能发 生上呼吸道梗阻患 者，
ห้องสมุดไป่ตู้
４ ． １ 颈椎创伤 患者 的气管插 管 颈椎骨折患者头颈部必须保持 中间 位， 不能有任何 的活动， 故声门暴露困难， 多不能按 正常的插管动作 顺利完 成。 我 院急诊科对 １ ５ 例颈椎创 伤患者 中 ｌ ０ 例采用快 速顺 序诱 导 、 环状软骨按压 、 头颈部手法轴制动 、 经 口气 管插 管为其基本
生， ２ ０ ０ ９， １ ８ （ ４ ） ： ４ １ ７ 『 １ ４ １ 徐俊 昌， 段粹 ， 黄彬， 等 术 中 ｘ 线 透视 对 医院 骨 科 医 师 心 理 状 态 的 影 响 反
【 １ ６ ］ 秦丽敏 骨科手术 中应用 Ｃ形臂 医护人 员的 Ｘ 线防护Ｕ 】 ． 中国误诊 学杂志，
５插 管 者 的 职 业 防 护
如上呼吸道烧伤； 严重头面部创伤， 有可能造成气道梗 阻者 。 应及时 建立人工气道， 给予有效氧疗， 为进一步治疗提供保障。
２急 诊 气 管插 管 的 时机 选 择
方式， ３ 例 经鼻气管插管 ， ２例经纤维支气 管镜 插管， 所有患者插管 时均采用头颈部轴 线制动， 效果满意， 未 出现气管插管后 脊神经损
对有急诊插 管指征 患者， 应准确抓住插管时机， 为抢救治疗提供 有力保 障。对呼吸一 Ｌ ， ｔ ４ ￣ 骤停患者应立即行气管插管， 必须在心跳停
４ ． ２ 脑外伤患者插管 脑外伤患者 由于呕吐误吸往往导致喉痉 挛或 气管痉挛。传统 的喉头喷雾麻醉后插管较 困难且往往引起患者血压
止后 ４ — ６ Ｉ ｎ ｉ ｎ内进行有效的心肺复苏， 不能因气管插管 中断心肺复
急剧上升和心率加快 。我院急诊科对双侧 喉上神经阻滞加环 甲膜穿
刺气管表面麻醉， 取得 了满意的效果 。 方法： 在舌骨大角与 甲状软骨 上角 间隙行 喉上神经 内支阻滞， 双侧各注射 ２ ％利多卡 因 ３ ｍ ｌ ， 然后 经环状气管膜穿刺注射 １ ％ 地卡因 ２ ｍ ｌ 实施气管表面麻醉后经 口明 视进 行气 管管。但 要求操作者对颈部解剖结构要熟悉， 否则喉上神 经 阻滞麻醉不到位， 达不到预期效果 。
对策Ⅱ １ 中 国现 代 医 学 杂 志 ， ２ ０ １ １ ， ２ １ （ ３ ２） ： ４ ０ ３ ６ — ４ ０ ４ １ 【 １ ５ 】 邹 英 手 术 室移 动 式 ｃ 形 臂 ｘ 线 机 的 职 业 性 危 害及 防护 措 施 Ｕ 】 新 疆 医科 大 学 学报 ， ２ ０ ０ ８ ， ３ １ （ ８ ） ： １ １ ０ １ ．
苏。 雷卓青等… 研究显示， 当患者出现 呼吸衰竭， Ｐ ａ Ｏ ￣ ＜ ６ ． ６ ７ ｋ Ｐ ａ ｆ ５ ０ ｍ ｍ Ｈ ， 心跳 尚未停止时 即进行气管插管 、 机械通气 ， 复苏成功率 为７ ８ ． ３ ％， 在 呼吸心跳停 止 ６ ｍ ｉ ｎ内立 即进行气管插管， 复苏成功 率为 ４ １ ． ７ ％； 而呼吸心跳停止超过 ６ Ｉ ｎ ｉ ｎ 进 行气管插管 复苏成功 率仅为 ８ ． ７ ％ 。 在心肺复苏过程中， 对气管插 管和心脏 电击 除颤顺 序随不同 的病 因作 出先后选择， 以急性呼吸衰竭致呼吸 、 心跳 骤停 者， 应首选气 管插 管以改善通气 ， 同时根 据复苏情况 选择心脏 电除 颤； 而以心脏疾患 、 尤其是心律失常为病因引起的心跳 、呼吸骤停， 则主张首选心脏 电击 除颤， 同时根据复苏情况选择 是否进行 气管插 管处理。把握好气管插管 的时机也是提高抢救 急性重度有机磷农药 中毒患 者成功 率的关 键， 研究显示 ， 急性重度有机磷农 药中毒并呼 吸衰竭早期进行气管插管 的病死率仅 为 ６ ． ４ ４ ％， 抢救成功率显著高
２ ０ １ １ ， １ １ （ ３ ５ ） ： ８ ６ ７ ９ ～８ ６ ８ ０ ．
编辑， 申磊
急诊气管插管术的进展
王 曙光 。 何 志 飞
（ 新 疆兵 团农 六 师 医院 急诊 科 ， 新 疆 昌吉 ６ ５ ２ ３ ０ ０ ）
急诊科患者病情具有急 、 危、 重、 变化快 等特点， 当患者 出现呼吸 心跳骤停等危急状况时， 需要保持气道通畅 、紧急建立人 工气 道以 恢复通气 、 获得早期有效 的氧供应 。能否迅速成功地气管插 管是抢 救成功 的关键， 本文就气管插管在 急诊科抢救危重 患者 中的应用现
医学信息 ２ ０ １ ３ 年２ 月第 ２ ６ 卷第 ２ 期（ 下半月） Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｆ ｅ ｂ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ． Ｎ ｏ ． ２
２ ０ ０ ５ ， １ ９ （ ６ ） ： １ ０ ４ ０ －１ ０ ４ ２ ．
『 １ ２ 】 刘长安 ， 李 小娟 ， 高玲 辐射 诱 发 白 内障 阈 剂 量 判 断 ： 变化 在 即［ Ｊ ｌ中华 放 射 医学 与 防 护 杂 志 ． ２ ０ １ １ ． ３ １ （ ３ ） ： ２ ４ ９ — ２ ５ １
ｆ １ ３ 】 张培华 ， 孙 竞瀚 应重视 医用 Ｘ 射线检查 中儿童的放射 防护田 中国辐射卫
状加 以综述 。
１急 诊 气 管 插 管 指 征
３ ． ２ ． ３ 会厌过长 过长 的会厌易遮挡声门， 可将镜片着力点尽量放在 会厌边缘， 或将长会厌压在镜片上， 即可暴露声 门。 ３ ． ２ ． ４短粗颈 操作者左手持喉镜上挑会厌， 同时将右手食指 中指并 拢， 摸到喉结部位上下或左右移动并按压喉结， 直至声门暴露， 然后 让助手协助按 压， 操作者行气 管插管术 。
４某 些 特 殊 疾 病 患 者 的 气 管插 管
呼吸心跳骤停 ， 不 能用常规 氧疗 纠正的严重低氧血症； 肺泡低 通 气， 导致高碳酸血 症； 上呼 吸道 不通畅， 如分 泌物阻塞 呼吸道等；
缺乏保护性反射， 如呛咳反射消失等； 可能发 生上呼吸道梗阻患 者，
ห้องสมุดไป่ตู้
４ ． １ 颈椎创伤 患者 的气管插 管 颈椎骨折患者头颈部必须保持 中间 位， 不能有任何 的活动， 故声门暴露困难， 多不能按 正常的插管动作 顺利完 成。 我 院急诊科对 １ ５ 例颈椎创 伤患者 中 ｌ ０ 例采用快 速顺 序诱 导 、 环状软骨按压 、 头颈部手法轴制动 、 经 口气 管插 管为其基本
生， ２ ０ ０ ９， １ ８ （ ４ ） ： ４ １ ７ 『 １ ４ １ 徐俊 昌， 段粹 ， 黄彬， 等 术 中 ｘ 线 透视 对 医院 骨 科 医 师 心 理 状 态 的 影 响 反
【 １ ６ ］ 秦丽敏 骨科手术 中应用 Ｃ形臂 医护人 员的 Ｘ 线防护Ｕ 】 ． 中国误诊 学杂志，
５插 管 者 的 职 业 防 护
如上呼吸道烧伤； 严重头面部创伤， 有可能造成气道梗 阻者 。 应及时 建立人工气道， 给予有效氧疗， 为进一步治疗提供保障。
２急 诊 气 管插 管 的 时机 选 择
方式， ３ 例 经鼻气管插管 ， ２例经纤维支气 管镜 插管， 所有患者插管 时均采用头颈部轴 线制动， 效果满意， 未 出现气管插管后 脊神经损
