医学ICU疑难病例讨论PPT培训课件

住院期间主要诊断过程
它生活在沙漠里，不需要水源也可以 生存， 它的形 状像手 掌一样 ，并且 满身长 着细细 的像针 一样的 刺。记 得上次 妈妈刚 买回的 仙人掌 ，不知 道是谁 把它放 在凳子 上了， 我也没 注意一 屁股坐 上去了 疼得我 嗷嗷大 叫。
3 它生活在沙漠里，不需要水源也可以 生存， 它的形 状像手 掌一样 ，并且 满身长 着细细 的像针 一样的 刺。记 得上次 妈妈刚 买回的 仙人掌 ，不知 道是谁 把它放 在凳子 上了， 我也没 注意一 屁股坐 上去了 疼得我 嗷嗷大 叫。
医院、卫生院是我国医疗机构 的主要形式，此外，还有疗养 院、门诊部、诊所、卫生所 （室）以及急救站等，共同构 成了我国的医疗机构。
医院、卫生院是我国医疗机构 的主要形式，此外，还有疗养 院、门诊部、诊所、卫生所 （室）以及急救站等，共同构 成了我国的医疗机构。
医院、卫生院是我国医疗机构的主要形式，此外，还有疗养院、门诊部、诊所、卫生所（室）以及 急救站等，共同构成了我国的医疗机构。医院、卫生院是我国医疗机构的主要形式，此外，还有疗养 院、门诊部、诊所、卫生所（室）以及急救站等，共同构成了我国的医疗机构。
统感染、肿瘤、结石及了解肾功能，还可用于协
助检查其他系统疾病。
助检查其他系统疾病。
肝功能。
肝功能。
乙肝五项。
乙肝五项。
它生活在沙漠里，不需要水源也可以 生存， 它的形 状像手 掌一样 ，并且 满身长 着细细 的像针 一样的 刺。记 得上次 妈妈刚 买回的 仙人掌 ，不知 道是谁 把它放 在凳子 上了， 我也没 注意一 屁股坐 上去了 疼得我 嗷嗷大 叫。
构的主要形式。
它生活在沙漠里，不需要水源也可以 生存， 它的形 状像手 掌一样 ，并且 满身长 着细细 的像针 一样的 刺。记 得上次 妈妈刚 买回的 仙人掌 ，不知 道是谁 把它放 在凳子 上了， 我也没 注意一 屁股坐 上去了 疼得我 嗷嗷大 叫。

监测膀胱压的目的
膀胱压（IAP）与腹内压
(IAH)
腹腔是一个密闭的有限可变的腔室， 腹内压主要是由于腹腔内脏器的静
水压产生，正常情况下应该为 0KPa，与大气压相近，但存在明 显的个体差异，正常情况下平均压
力都小于10cmH2O
膀胱压（IAP）与腹内压有较 好的相关性，能够有效反映腹 腔内压力的状况，且具有无创、 简单易行的优点，因此临床多 采用膀胱压监测间接反映腹内 压水平
参考位置，但临床发现该位置受体型影 响，可能造成观察偏倚。因此，WSACS 建议采取髂嵴腋中线位置。
➢ 国外传统方法认为，向膀胱内注入50— 100ml生理盐水，以耻骨联合为零点监测 IVP与直接腹腔测压有较好的相关性。但 近年来其准确性受到质疑，尤其盐水注 入量和零点位置对结果的影响引起了广 泛探讨。
如何正确测量膀胱 压
总结
2007年，世界腹腔间隔室综合征协会 (WSACS)综合医学依据和专家观点，建立了IAP 标准化监测方法和具有循证医学依据的临床诊 治指南，推荐IAP测定的操作标准为： ➢ 仰卧位，保持腹肌松弛， ➢ 排空膀胱内尿液后注入最大量为25m1无菌生理 盐水， ➢ 以腋中线为“0”点， ➢ 在呼气末测定膀胱内压力。 并建议对具有高危因素的ICU患者常规行IAP监 测。
当膀胱 灌注量 为10ml 并取腋 中线髂 嵴水平 为零点 时，膀 胱压能 准确反 映腹内 压。
张淑香、王淑玲.膀胱灌注量对重症患者经膀胱腹内压测量的影响.中华护理杂 志2012年9月第47卷第9期Chin J Nurs，September 2012，Vol 47，No．9
宋洁、刘峰.膀胱灌注量对膀胱压和腹内压影响的临床研究.国际护理学杂志 2013年10月第32卷第1O期Int JNurs，October2013，Vo1．32．N9．10

家族史：否认家族性遗传性疾病史
诊断： 急性肾衰竭 呼吸衰竭 心功能不全 胆囊结石伴急性胆囊炎 间质性肺病 高血压病
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目录
1. 病史介绍 2. 病情发展时间轴 3. 护理问题及护理措施概念图 4. 相关知识学习 5. 护理难点讨论
窦性心动过速，T 波改变
RASS评分0分 T:35.5.0℃, P：93次/min，
WBC14. 5*109 NE百分比85.5%
罩吸氧， T:35.7℃, P：70次/min，
113/72mmHg，SpO2:93%
R：11次/min，
肝肾电：谷草56U/L R：12次/min，
血气分析：
BP：104/70mmHg， 总胆红素：
PaCO2 57mmHg PaO2 169mmHg Bl/L 白蛋白：30.2g/L 肌酐：481umol/L 尿素氮:21.8mmol/L
心梗三项： 肌红蛋白580ng/ml 肌钙蛋白0.04ug/l
SpO2:99% 血气分析： PH值 7.23
PaCO2 66mmHg PaO2 50mmHg BE 0mmol/L
暂停 右美托咪啶
20.5h 超滤
泵入
2658ml
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神志清楚，
血常规：
T:36.0℃, P：66次 /min，R：14次/min， BP：139/79mmHg， SpO2:98%,
神志清楚，本文档所提供的信息仅供参考之用，不能作为科学神依志据清，楚请，勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。

4.讨论危重患者护理中的重点、难点
5.解决年轻护士在危重患者护理中遇到的问题
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疾病相关知识
脑干出血是神经系统急重 症，病死率极高。
脑干出血量在3ml以下， 死亡率70％左右；出血量在 5ml以上的，死亡率90％左 右；出血量超过10ml以上的 死亡率几乎100％。
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4
脑干的生理功能
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健康教育
1.疾病知识和康复指导：指导病人和家属了 解本病的基本病因、主要危险因素，掌握本 病的康复治疗知识与自我护理方法，帮助分 析和消除不利于疾病康复的因素，落实康复 计划。鼓励病人树立信心，循序渐进，坚持 锻炼。家属应关心体贴病人，给予精神支持 和生活照顾，鼓励和督促病人坚持锻炼，增 强自我照顾的能力。
抬高床30454及时吸痰吸痰时严格无菌操作5保持口腔清洁及时清除口腔分泌物和食物残渣及呕吐物护理诊断及措施p5低效性呼吸型态与脑干出血呼吸抑制有关i1必要时呼吸机辅助呼吸2给予舒适的卧位有利于呼吸3保持供氧通畅4遵医嘱给予抗生素5必要时刺激病人有效地咳嗽吸痰保持气道通畅护理诊断及措施护理诊断及措施p6意识障碍与脑干出血有关i1抬高床头以促进脑部静脉回流减轻脑水肿2使用亚低温治疗减少脑细胞的耗氧量3翻身吸痰鼻饲导尿等动作轻柔以免加重出血4遵医嘱快速使用脱水剂等药物p7潜在并发症一
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健康教育
4.控制血压：遵医嘱正确服用降压药，维持 血压稳定，减少血压波动对血管的损伤。
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姓名：邹传敏
病史汇报
性别：男
年龄：75岁
婚姻状况：已婚
职业：退休
文化程度：中专
民族：汉族
报帐方式：县医保