老年人疑难病例讨论PPT课件

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医院老年科病例讨论PPT

空肠管
如果其他方法不奏效，可能需要手术插入喂食管。通过皮肤进入小肠，称为空肠管，把营养物质直接进入小肠，完全绕过胃。
内镜下空肠造瘘术（Percutaneous Endoscopic Jejunostomy, PEJ）是在内镜引导及介入下，经皮穿刺放置空肠营养管，以进行胃肠内营养和（或）进行胃肠减压的目的。
此法主要适应于肠功能正常、不能经口摄食的以下情况：①胃大部分切除术后，残胃位于肋弓下，无法经腹壁穿刺行胃造瘘者；②全胃切除，行食管-空肠吻合术后； ③食管切除术后胸腔胃，严重的反流致反复呼吸道吸入者；④严重的反流性食道炎等。
术后可过空肠喂养管向空肠内滴注肠内营养液，并能通过胃造瘘管的侧向接头对胃内容物进行引
自主神经病变：即内脏自主神经功能紊乱。长期高血糖可诱发自主神经功能紊乱，使支配胃肠的神经受累，胃张力降低，胃蠕动减慢，而引起胃排空延迟或胃-幽门-十二指肠动力异常。主要表现为迷走神经损害，如糖尿病胃轻瘫的胃运动功能与迷走神经切除后的胃相似。
胃肠激素分泌异常：糖尿病患者一般胰升血糖素水平增高，该激素具有抑制胃蠕动，减弱胃收缩能力。高血糖又使肠抑胃肽的分泌进一步减弱使胃张力低下，胃排空延迟。胃轻瘫患者有多种胃肠激素如胃动素、胰高血糖素、生长抑素的分泌异常。胃肠激素以神经递质和内分泌激素的方式参与胃肠道运动的调节，它们的分泌异常可使胃的运动异常。
Ⅲ、aVF导联有异常Q波 8、尿培养（2012-01-24）未见细菌生长
肾功能变化
1、2011年12月31日尿素氮11.3mmol/L，肌酐96umol/L，肌酐清除率22.99ml/min，尿蛋白546mg
2、2012年1月5日尿素氮14.3mmol/L，肌酐119umol/L 3、1月9日尿素氮16.0mmol/L，肌酐124umol/L 4、1月17日尿素氮21.6mmol/L，肌酐117umol/L，肌酐清

《疑难病例讨论》课件

病史采集的重要性
强调病史采集在诊断疑难病例中的关键作用，并提供一些有效的病史采集技巧。
临床体征观察和分析
介绍如何细致观察患者的临床体征，以及如何分析并与其他病例进行比较以找出关键差异。
化验检查结果的解读
解释化验检查结果的意义和限制，并分享一些解读化验结果的常用策略。
影像学检查结果的分析
介绍影像学检查的常用方法和技术，以及如何分析和解读影像学检查结果，辅助诊断疑难病例。
《疑难病例讨论》PPT课件
这份PPT课件旨在介绍疑难病例的分析和处理方法，包括定义、分类、病史采集、临床观察、化验结果的解读，以及诊断思考技巧等。
疑难病例简介
了解疑难病例的背景和特点，分析疑难病例讨论对医学研究和实践的重要性。
病例分析的步骤和原则
介绍病例分析的基本步骤，包括细致观察、搜集相关数据、假设与验证，以及尊重患者隐私与保密等原则。
诊断的思考和技巧
ห้องสมุดไป่ตู้分享一些诊断疑难病例时的思考方法，包括综合判断、差异诊断和信息共享。
治疗方案的制定
介绍如何制定个性化的治疗方案，结合患者情况、病史和诊断结果，并讨论治疗方案的评估和调整。

老年科护理疑难病例讨论目的PPT

主要治疗
9月5日后出现低钾，低氯，低钠电解质紊乱，心律失常。
予补钾，扩容，止泻治疗。10月2日再发心衰，急性心肌梗塞予抗凝，抗血小板，加强利尿，扩管，美罗培南抗感染。10月7日又予呼吸机辅助呼吸
主要治疗
转入后一直排便异常，每日数次烂便，稀便，至胶冻样粘液便，水样便。排便次数增多，吸痰、咳嗽翻身等动作均会引发排便。
。资源管理的基层可以说是自然保护过程，包括建立保护区、进行自然区划等；中间层应是经济管
理过程，基于生态经济原则、考虑资源开发利用过程对社会经济系统及各部门之间的影响。资源管理的最高层应是社会需求管理，即对资源开发利用和生产活动的最终目的——消费进行设计和导向。资源立法与国民经济发展计划可以说是需求管理的初级形式，资源管理应该说是现代资源研究的一
个根本方面。为了实现现代化的管理，必须从系统的角度认识各类资源、环境问题之间的关系，特别要阐明资源开发与保护之间的关系，为制定协调、科学的资源环境政策和法律法规提供依据。3.4 资源科学研究由定性转向定量、半定量，日益模式化和定量化资源科学的定量化研
病例简介
患者夏宗范
性别男年龄 85岁诊断重症肺炎、左侧大面积脑梗塞、右侧股骨颈骨折、
腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择
卫生棉条稀水样便腹泻患者肛管排气（胃管）肠胀气患者皮肤完好者地榆油芝麻油
土榨花生油赛肤润导尿管连接引流袋或负压引流器肛袋收集大便
腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择
患者目前排便次数较前减少，大便性状黄色渣样增多，稀水样，胶冻样减少。肛周皮肤仍然完整。家属对护理用具的使用没有异议。护理用品提供充足。家属对病情的治疗效果感到焦虑。信心不足。

护理疑难病例讨论PPT课件

靡、食欲不振等症状， 5月7日13：20由骨科出院前来我科就诊，拟
“不稳定性心绞痛”收住入院。
病程中患者无胸痛，无头痛，无晕厥，无肢体抽搐，无腹

痛，无恶心呕吐。入院时患者精神差，大便无异常，有尿急、尿频症状，饮食差，睡眠较多，体重较前减轻。患者既往有脑梗死病史、慢性阻塞性肺疾病病史，右侧人工股骨头置换术后一周。入院后即给予常规检查，一级护理，患肢制动，指导患者进低盐低脂饮食，并予以测血压Bid， 14：30遵医嘱给予扩冠、抗血小板凝聚、调脂药物应用。
现患者T36.8，P82次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。
病情基本稳定，但病人还存在几个问题，夜间尿急、尿频，食欲差，
进食量少，偶尔会诉胸闷、咳嗽，血压波动在90—135/70-90mmHg，按医嘱予以继续服用降压药，保胃药，黄酮派脂，止咳化痰药等，低分子肝素钠2500国际单位皮下注射。5.16停测血压BID。
5月7日头颅CT示：脑萎缩伴两侧基底节区多发腔隙性脑梗死。
5月8日实验室检查:白细胞13.22*10^9/L，红细胞3.13*10^12/L ，血红蛋
白97g/L，白蛋白29.7g/L，钠132.0mmol/L，氯89.9mmol/L，肌酸激酶同工酶28U/L，乳酸脱氢酶442U/L；凝血酶原时间9.1s，凝血酶原活度153.6%。 5月12 日复查：白细胞8.32*10^9/L，红细胞3.23*10^12/L，血红蛋白 100g/L，白蛋白27.0g/L，钠129.7mmol/L，氯87.1mmol/L。 5月15日复查：白细胞8.95*10^9/L，红细胞4.03*10^12/L，血红蛋白， 125g/L。
注意观察T、P、R、BP的变化。观察切口敷料有无渗湿。如有渗湿，通知医师给予换药。观察切口疼痛的程度、患肢感觉、活动变化及有无麻木、感觉障碍等

疑难病例讨论PPT演示课件

• 发现"高血压"3个月，最高175/80mmhg，平素服用硝苯地平缓释片20mg qd ，平素血压155/85mmhg左右。
6
既往史
• 既往体质一般，无”冠心病”等慢性病史，无”结核”、”疟疾”等传染病史，无重大手术、外伤史，无输血、献血史，对磺胺类药物过敏，过敏症状不详，预防接种史不详。
• 个人史、家族史无特殊
43
病例特点2
• 查体：营养差，桶状胸，呼吸急促，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，双下肢凹陷性水肿。浅昏迷，检查不合作，双侧瞳孔等大等圆，直径 2mm，对光反射迟钝，双眼球运动检查不合作。双侧鼻唇沟对称，伸舌不合作，四肢腱反射弱，四肢肌张力铅管样高，肌力检查不合作，感觉及共济运动检查不合作，右侧病理征阳性，左侧阴性。颈强，Brudzinski征阴性、Kernig征阳性。
详），兄弟姐妹5人，2个哥哥已去世，死因不详，2个姐姐健在，子女体健，否认家族有遗传病及传染病史。
9
体格检查
• 营养差，桶状胸，呼吸急促，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音，心音低钝，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肠鸣音活跃，双下肢凹陷性水肿。浅昏迷，检查不合作，双侧瞳孔等大等圆，直径2mm，对光反射迟钝，双眼球运动检查不合作。双侧鼻唇沟对称，伸舌不合作，四肢肌张力铅管样高，肌力检查不合作，感觉及共济运动检查不合作，右侧病理征阳性，左侧阴性。颈强，Brudzinski征阴性、 Kernig征阳性。
53
定性讨论（6）
AD/DLB
• 阿尔茨海默病（AD）、路易体痴呆（DLB）等神经系统变性病起病隐袭，进行性智能障碍，一般累及运动很晚，并且病程在数年以上。
54
定性讨论（7）

心内科老年病人疑难病例讨论护理课件

平。
代表性
选择具有代表性的病例，以便于总结经验和教训，提高诊疗
效率。
罕见病例
选择罕见病例，以便于拓宽诊疗思路，提高诊疗水平。
讨论前的准备工作
收集资料
全面收集患者的病史、检查结果、治疗方案等资料，以便于
全面了解患者病情。
制作课件
根据讨论的主题和病例情况，制作相应的护理课件，包括图片、图表、视频等多媒体资料。
06
06 疑难病例讨论的未来发展与展望
提升护士的自主学习能力
自主学习能力
通过开展定期培训、在线课程和学术研讨会，鼓励护士自主学习新知识、新技能，提高专业素养。
终身学习理念
培养护士树立终身学习的理念，不断更新护理观念和技能，以适应医学发展的需要。
加强与其他科室的合作与交流
跨学科合作
加强与其他科室（如急诊科、重症医学科、康复科等）的合作，共同探讨疑难病例的护理方案，提高护理效果。
心内科老年病人疑难病例讨论护理课件
目录
CONTENTS
• 心内科老年病人概述 • 疑难病例讨论的目的和意义 • 疑难病例讨论的实践与操作 • 心内科老年病人护理技巧与策略 • 疑难病例讨论案例分析 • 疑难病例讨论的未来发展与展望
01 心内科老年病人概述
定义与特点
定义
心内科老年病人是指年龄在60岁以上的心血管疾病患者。
经验分享与交流
定期组织护士进行经验分享和交流，促进护理技术的共同进步。
推进护理科研与学术交流
护理科研
鼓励护士积极参与护理科研项目，探索新的护理方法和手段，提高护理的科学性和有效性。
学术交流
加强与其他医疗机构、学术团体的交流与合作，共同探讨护理领域的热点问题和技术难点。

老年人疑难病例讨论

病因：可能涉及多种疾病，如心血管疾病、神经系统疾病等
病程：可能较长，病情复杂，需要综合考虑多种因素
检查结果
01
心电图：异常
04
影像学检查：肺部阴影，脑部病变
02
血常规：白细胞计数升高
05
病理学检查：肿瘤组织，炎症细胞浸润
03
尿常规：尿蛋白阳性
鉴别诊断
症状鉴别：根据患者症状进行鉴
主诉：患者就诊时陈述的主要症状
0 2 和持续时间
既往史：患者过去的疾病、手术、
0 4 过敏史等
体格检查：患者的生命体征、神经
0 6 系统检查等
诊断和治疗：患者目前的诊断和治
0 8 疗方案
症状分析
老年人：年龄在65岁及以上
疑难病例：诊断和治疗存在困难
症状：包括但不限于疼痛、呼吸困难、头晕、心悸等
剂量
药物用法：根据药物说明书和医生建议确定药
物用法
药物副作用：关注药物副作用，及时调整药物
剂量或更换药物
药物相互作用：关注药物之间的相互作用，避免药物相互作用影响治疗效果
非药物治疗
1
心理治疗：通过心理疏导、认知行为疗法等，帮助老年人缓解心理压力，
改善情绪
2
运动疗法：鼓励老年人进行适当的运动，如散步、瑜伽、太极等，增强体质，
03 评估结果：生存率、复发率、生活质量等
04 随访计划：定期检查、药物调整、康复指导等
随访计划
随访时间：出院后1个月、3个月、 6个月、1
年
随访内容：身体状况、药物使用、
康复情况
随访方式：电话、门诊、
家访
随访目的：了解病情变化，调整治疗方案，提高生活质量

最新老年病病例讨论PPT课件

休克晚期可出现DIC和重要脏器功能衰竭（二）
• ③急性肺功能衰竭（ARDS）：表现为进行性呼
吸困难和紫绀，吸氧亦不能使之缓解，无节律不整。肺底可闻细湿啰音或呼吸音减低。X线胸片摄片示散在小片状浸润阴暗，逐渐扩展、融合。血气分析示PO2＜9.33kPa(70mmHg)，重者＜6.65kPa(50mmHg)。
APTT51.8S
•
TT15.8S
• 血气分析：PCO218.3 PO260 HCO310.3
•
BE-15
此患者存在低血压、休克、意识障碍、心房纤颤，血气异常，凝血机制异常、根据患者症状、体征及辅助检查，目前诊断考虑肺栓塞为始发疾病，继发多脏器衰竭可能性大。
其依据有：
1、意识障碍、血压降低、休克；
• ④脑功能障碍引起昏迷、一过性抽搐、肢体瘫痪，
以及瞳孔、呼吸改变等。
• ⑤其他：肝功能衰竭引起昏迷、黄疸等。胃肠道
功能紊乱表现为肠臌、消化道出血等。
急性呼吸窘迫综合症
• 急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory
distress syndrome,ARDS）是指肺内、外严重疾病导致以肺毛细血管弥漫性损伤、通透性增强为基础，以肺水肿、透明膜形成和肺不张为主要病理变化，以进行性呼吸窘迫和难治性低氧血症为临床特征的急性呼吸衰竭综合征。ARDS是急性肺损伤发展到后期的典型表现。该病起病急骤，发展迅猛，预后极差，死亡率高达50％以上。
休克：
• 休克这词由英文Shock音译而来，系各种强烈致
病因素作用于机体，使循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理过程。休克是一急性的综合征。在这种状态下，全身有效血流量减少，微循环出现障碍，导致重要的生命器官缺血缺氧。即是身体器官需氧量与得氧量失调。休克不但在战场（创伤出血）上，同时也是内外妇儿科常见的急性危重病症。

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2、予抗感染，营养补
液，纠正水电解质紊乱及对症治疗。创面消毒、换药，保护创面；中医予行气活血，
肌张力增高，左肩、左肘、左膝关节僵硬，活动受限，左
11.1X10e9/L，RBC：3.39X10e12/L，HGB： 96g/L，PLT：195X10e9/L，中性粒细胞百分率：87.2%。心肌酶：CK：421.0U/L，
K：2.22mmol/L，Na：159.4mmol/L，Cl：
114.2mmol/L。心电图：窦性心律，T波改变。
余凝血功能、血糖、血脂、甲功三项等未见
明显异常。
病例介绍（入院第二天）
症状及体征
沿褥疮边缘剪开去除表面坏死组织，见皮下大量黄褐色脓性液，伴恶臭味，皮下大量组织坏死。予清除创面坏死组织，见褥疮创面大小约 7.0cmx7.0cm
既往史：患者约于9个月前因“左侧肢体麻木乏力”在我院住院治疗，诊断为脑梗死，经治疗后病情稳定出院，但遗留有左侧肢体乏力、僵硬，长期卧床，生活不能自理，全身营养状况差。有“老年性痴呆”病史1年，问之可应答，但回答欠切题。有“双眼白内障”病史多年，未治疗。否认“高血压病”、 “糖尿病”等慢性疾病。否认“肝炎”、“结核”等传染性疾病；其他系统回顾未见异常；近年来无预防接种；诉有“青霉素”药物过敏史，否认食物过敏及中毒史；无重大外伤史，无手术史、输血史。
病例介绍（1月15-18日）
症状及体征
15/1患者出现咳嗽，咳痰无力，经雾化处理后症状缓解，呼吸尚平顺，双肺呼吸音粗，未闻罗音。考虑痰多与感染加重有关。
18/1阶段小结
腰骶部见一 7.0×7.0cm大小褥疮，边缘皮肤稍红，基底创面黑紫，按压创面可见脓液溢出。四肢肌力检查欠合作，左侧肢体来自病例介绍（1月2-8日）
症状及体征
辅助检查
治疗
12/11左下肢溃疡处范围较前缩小约1.5×2cm ，仍有少许渗脓。
15/11 左下肢溃疡处部分已结痂，无明显渗液, 双足背动脉搏动可。
11/11复查C反应蛋白（CRP）：67.2 mg/L ，血常规、降钙素原测定正常。
继续抗炎、止血、伤口换药后外敷康复新液，局部用红外线理疗。
现病史：患者半月前腰骶部皮肤出现皮肤溃疡，有渗液，至我院门诊予消毒处理，但皮肤溃烂未见好转；2天前开始出现精神萎靡，声音微弱，勉强对答，伴胃纳差，不愿进食，呼吸稍促，无发绀，无咳嗽、咳痰，无咯血，无胸闷、胸痛，无夜间呼吸困难，无恶心呕吐，无抽搐，当时未作进一步处理；今早家人发现患者精神进一步转差，呼之虽有睁眼，但不能回答，遂带来我院门诊就诊，拟“腰骶部褥疮并感染”收入我科。起病以来，患者精神差，胃纳差，睡眠一般，大便未解，小便减少收入院。
辅助检查
治疗
血常规示Hb 86g/L。
复查胸部CT提示：1、右肺中叶及左肺下叶感染，感染灶较前增多，以左肺下叶为主。右上肺尖后段少许纤维灶。2、主动脉及冠状动脉硬化。尿常规：白细胞 2+/HP，尿白细胞94 P/ul。
建议：加重营养支持治
疗。可根据病原学检查药敏结果适当选用抗菌素。继续加强压疮换药，监测生命体征变化，注意做好压疮护理，补充能全力营养支持等对症处理。痰培
病例介绍（12月19日入院当天）
症状及体征
辅助检查
治疗
腰骶部见一
我院颅脑MR：1.右侧基底节区及放射冠区急 1、完善相关检查。
7.0×7.0cm大小褥疮，边缘皮肤稍红，基底创面黑紫，按压创面可见脓液溢出。四肢肌力检查欠合作，左侧肢体
性脑梗死 2.皮层下动脉硬化性脑病：双侧基底节区及放射冠区多发陈旧腔隙性脑梗死；脑白质变性；脑萎缩。2015.12.19 18:59:00 接到检验科危急值报告，电解质K： 2.22mmol/L。2015.12.20查血常规：WBC：
无。
辅助检查
治疗
2015.12.20请普外科邓海成副主任医师前来会诊，患者诊断“腰骶部褥疮并感染”明确，目前主要是清创、抗炎及加强换药处理。
病例介绍（1月7-8日）
症状及体征
双下肢肿胀较前无稍减轻，仍伴双下肢麻木不适，左小腿溃疡表面少许脓性分泌物
辅助检查
治疗
继续予生理盐水换药后外敷康复新液，局部用红外线理疗，抗炎及静滴血塞通改善微循环。
一般体查：T37.3℃，R23次/分，P62次/分，BP95/54mmHg，精神萎靡，表情淡漠，面色稍苍白，消瘦体型，体查欠配合，呼唤勉强睁眼，未能作答，双肺呼吸音弱，可闻及哮鸣音及少量细湿罗音；心率62次/分，律齐，未闻及杂音；腹软，无压痛及反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，约4 次/分。腰骶部见一7.0×7.0cm大小褥疮，边缘皮肤稍红，基底创面黑紫，按压创面可见脓液溢出。四肢肌力检查欠合作，左侧肢体肌张力增高，左肩、左肘、左膝关节僵硬，活动受限，左侧巴氏阳性。
祛腐生肌为法。4、卧床休息。
侧巴氏阳性。
LDH：258.4U/L。肝功能：ALB：26.7g/L。
肾功能：CR-r：141.3umol/L，BUN：
17.67mmol/L。风湿三项：CRP：
216.1mg/L，RF：57.9U/L。降钙素原测定：
6.20ng/ml。BNP：1549.78pg/ml。电解质：
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老年人疑难病例讨论
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
41床区巧弟，女性， 91岁主诉：因“腰骶部皮肤溃烂半月，精神萎靡、纳差2天”于2015年12月19
日20：30收入我科。入院诊断：腰骶部褥疮并感染
脑梗死后遗症老年性痴呆
病例介绍（12月22-1月1日）
症状及体征
辅助检查
仍诉排尿困难， 9/11腰椎正侧位片： 1、胸腰段椎体
双下肢肿胀较前内固定术后改变。
稍减轻，仍伴双 2、腰椎改变：符合强直性脊柱炎下肢麻木不适，。
左小腿溃疡表面少许脓性分泌物
3、胸腰椎退行性变。
治疗
在气管插管全麻下行阴道中隔成形术，术后继续抗炎、止血、伤口换药后外敷康复新液，局部用红外线理疗。