第八章 妇科常见危重病的识别及诊治要点
第一节 妇科急症概述
妇科急症是指，女性在在毫无准备之下出现严重而剧烈的与妇科疾病有关的痛苦危险性症状。常见急症有宫外孕、卵巢黄体破裂、卵巢肿瘤破裂、卵巢肿瘤蒂扭转。
第二节 异位妊娠（宫外孕）
一、定义：
凡孕卵在子宫腔以外的任何部位着床者，统称为异位妊娠，习称为宫外孕。根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见。约占90%以上。故本节以输卵管妊娠为代表进行讲述。
输卵管妊娠是妇产科常见急腹症之一，当输卵管妊娠流产或破裂急性发作时，可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断、积极抢救，可危及生命。
输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，约占55～60%；其次为峡部，占20～25%；再次为伞端，占17%；间质部妊娠最少，仅占2～4%。
二、病因
（一）慢性输卵管炎
慢性输卵管炎可使输卵管粘膜皱襞粘连，导致管腔狭窄，粘膜破坏，上皮纤毛缺失，输卵管周围粘连，管形扭曲，以上情况影响孕卵在输卵管的正常运行和通过，是造成输卵管妊娠的主要原因。
（二）输卵管发育或功能异常 输卵管发育异常如输卵管过长、肌层发育不良、粘膜纤毛缺如、双管输卵管、额外伞部等，均可成为输卵管妊娠的原因。
输卵管的生理功能复杂，输卵管壁的蠕动、纤毛活动以及上皮细胞的分泌均受雌、孕激素的调节，如两种激素之间平衡失调，将会影响孕卵的运送而发生输卵管妊娠。
（三）输卵管手术后 输卵管绝育术不论采用结扎、电凝或环套法，如形成输卵管瘘管或再通，均有导致输卵管妊娠的可能。输卵管绝育后复通术或输卵管成形术，亦可因疤痕使管腔狭窄、通畅不良而致病。
（四）盆腔子宫内膜异位症 子宫内膜异位症引起的输卵管妊娠主要由于机械因素所致。此外，异位于盆腔的子宫内膜，对孕卵可能有趋化作用，促使其在宫腔外着床。
三、临床表现
１６０ 内蒙古中医药 求，及时发现新问题并予以满足及解决，多与患者及其家属交流 沟通，态度和蔼、热情；言语温和、体贴，善于运用鼓励性语言，充 分体现人文关怀。进行各项护理工作时面带微笑，使患者及家属 感觉亲切、以良好的心态积极主动参加康复训练。 １．４积极营造“人性化”环境：病房环境设施布置尽量体现人性 化。例如多准备一些偏瘫康复宣传资料，供患者翻阅以了解自己 的病情；病床尽量使用能自由升降的，方便患者“行动”；保持病 房卫生、通风，使患者保持最佳心态，使其感受到家庭般温暖；定 期组织患者相互沟通，汲取有效的锻炼方法，缓解自卑情绪，树 立战胜疾病的信心。 １．５加强沟通，争取家属的配合与支持。通过与患者家属的沟通， 了解患者平时的生活习惯、兴趣、爱好、宗教信仰、文化程度等， 从而进行有针对性的个性化护理，打破了传统的只注重其疾病 护理、基础护理、生活护理的护理模式。康复治疗是一个长期的 过程，患者及家属都难免会出现一些情绪化的时期，此时要认真 分析产生情绪波动的原因，让患者及家属换位思考，相互沟通， 以释放不良情绪，使患者更感受到特别的关爱，自信心不断增 强。另外通过做好患者家属的宣教，也增强了家属对患者康复治 、疗的信心，更积极配合各项治疗护理工作。患者的感恩之心，家 属的信心是患者最大限度康复的动力。 ２ 康复指导及训练要及时进行 ２．Ｉ早期康复护理的目的是建立良好的姿势和观念，为患者今后 肢体康复及回归社会奠定基础。瘫痪肢体的手指关节应伸展、微 屈曲、手中可放人一海绵卷，肘关节微屈，上肢肩关节稍外展，为 了防止足下垂，可在足底放一硬枕，为防止下肢外旋，可在胭窝 及下肢外侧部放一支撑物。 ２．２当患者生命体征稳定后，无进行性脑卒中发生，无论神志清 楚还是昏迷都应及早进行肢体被动运动，包括肩、肘、腕、指、髋、 膝、踝等关节的屈曲、伸展及抬举活动，以利于防治肌肉萎缩、关 节挛缩和变形。活动顺序应从近心端至远心端关 ，活动幅度应 由小逐渐扩大至全范围，每日２次，直至主动运动恢复。动作避 免粗暴造成软组织损伤，要多做一些抗痉挛的模式的活动。 ２－３鼓励患者尽早积极主动锻炼，包括关节活动，肌力训练、体位 转移，日常生活活动训练，各种助行器及轮椅的使用，耐心讲清 活动方法和注意事项，使其在正确指导下开始功能锻炼。肢体训 练要按照运动发育的顺序和不同姿势反射水平进行，即翻身一 坐一坐位平衡一双膝立位平衡一单膝立位平衡一坐到站一站立 平衡一步行。训练由简单到复杂，着重训练瘫痪肢体及软弱肌 群。活动幅度由小到大，由健侧到患侧，由大关节Ｎｄ，关节，循序 渐进。 ２．４部分患者会遗留下痉挛、肌力减退、挛缩畸形、甚至软瘫的后 遗症，此时亦应鼓励患者继续训练，利用残存功能，防止功能退 化和肌肉萎缩，并尽可能通过使用一些辅助用具如手杖、轮椅等 以适应残疾。 ３ 体 会 有效的人文关怀能增强病人应对压力的能力，促进病人的 康复。人文关怀不仅要求对病人在生活上是关怀照顾的，还要求 护理工作者在态度上是和蔼体贴的，在技术上是精益求精的，在 医德上是崇高无私的。护理人员以良好的语言和非语言行为把 人文关怀时刻渗透到每一位患者，尊重患者的意愿和文化差异， 根据患者的特点实行个性化人文关怀，让患者拥有一个良好的 积极康复的心态，在一套有效的循序渐进的康复训练方法指导 下，定能够改善及提高生活质量，重新回归家庭，回归社会。 参考文献 【ＩＩ潘冬梅．浅谈人文护理［Ｊ］．中华现代护理，２ｏｏ４，１（２）：６７—６８． 『２】侯秋红，昊红．脑卒中偏瘫患者的康复护理ｆＪ］．中华现代中西医 杂志，２００５．３（１２）． ＩＣＵ危重病患者并发真菌感染的危险因素及护理对策 李云阳 苟如萍 虎淑娟 摘要：目的：探讨ＩＣＵ危重病患者并发真菌感染的危险因素及护理对策，以降低真茵感染的发生率。方法：采用回顾性调查方法对 ＩＣＵ收治的３２例深部真茵感染老年患者的临床资料进行分析。结果：真菌感染的常见因素为：长期应用广谱抗生素、基础疾病病情 重、侵入性操作及住院时间长等。结论：加强知识培训，严格执行消毒隔离制度，规范医护人员各种操作行为，加强基础护理，提高 患者免疫力，合理使用抗生素等，可以改善真菌感染患者的预后。 关键词：ＩＣＵ危重病患者；真菌感染；危险因素；护理对策 中圈分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６一ｏ９７９（２Ｏ１３）０１－０１６０—０２ ＩＣＵ危重病患者由于病情危重。免疫功能衰退，长期大量使 用广谱抗生素及应用侵入性监测和治疗手段，使体内的正常菌 群失调，易引起真菌感染。而真菌感染的发生给临床治疗带来极 大困难并使患者入住ＩＣＥ时间和总住院时间明显延长、治疗费 用显著增加【１】，严重影响了患者的康复和预后。本文分析了２０１１ 年１月一２０１２年６月３２例ＩＣＵ危重病患者并发真菌感染住院 患者的危险因素．并探讨相应的护理对策，现报告如下。 １ 资料与方法 ＋宁夏医科大学总医院（７５０００４） ２０１２年９月９日收稿 １．１标本来源：２０１１年１月一２０１２年６月我科ＩＣＵ病房送检的标 本，包括痰液、尿液、血液、粪、胸腹水、脑脊液及各种分泌物拭 子。 １．２调查方法：采用回顾性调查方法，查阅我科Ｉｃｕ危重病患者 真菌感染的临床资料，对真菌感染的部位及感染的危险因素进 行分析。 １．３诊断标准：医院感染的诊断：依照卫生部２００１年颁发的（医 院感染诊断标准（试行））进行。真菌感染的诊断 ：涂片检查多次 发现真菌孢子或菌丝，或同一部位连续２次以¨ｊ：培养出相同真 菌菌株，或多个部位同时分离出同种菌，即可诊断。
糖尿病新世界2016年12月•医药论坛窑
DOI:10.16658/ki.1672-4062.2016.24.059
胰岛素强化治疗对ICU无糖尿病史高血糖危重病
患者预后的影响
龙碧，董涛，王东
昆明同仁医院ICU，云南昆明650228
[摘要]目的探讨胰岛素强化治疗对ICU无糖尿病史咼血糖危重病患者预后的影响。方法选择2015年10月一2016
年10月该院ICU收治的无糖尿病史髙血糖危重病患者90例，以随机数字表将其均分研究组与对照组。两组患者均
采取常规对症支持与胰岛素治疗。对照组血糖控制目标为9.0~11.9 mmol/L，研究组以胰岛素强化治疗方案将血糖控
制目标为4.4~6.1 mmol/L。结果研究组胰岛素应用时间、抗生素应用时间、工⑶入住时间均低于对照组(P<0.05)。研
究组多器官功能衰竭、院内感染及死亡的发生率分别为4.44%、2.22%、2.22%，均低于对照组17.78%、17.78%、17.78%
(P<0.05)。研究组低血糖的发生率17.78%，髙于对照组4.44%(P<0.05)。结论胰岛素强化治疗可以有效改善ICU无
糖尿病史髙血糖危重病患者病情，降低并发症发生率与死亡率，保证预后效果，但其所致的低血糖问题，临床应给予
足够的重视。
[关键词]胰岛素；强化治疗；ICU曰无糖尿病史；高血糖危重病患者;预后
[中图分类号]R59 [文献标识码]A [文章编号]1672-4062(2016)12(b)-0059-02
胰岛素抵抗是指各种原因致使胰岛素促葡萄糖利
用与摄取效果降低，机体代偿机制分泌大量胰岛素而
出现高胰岛素血症，以保证血糖的稳定性。重症监护病
房(ICU)中严重创伤的危重者较多，易伴有血糖应激性
增高及胰岛素抵抗，且受持续高血糖的影响，可使患者
机体并发感染、脏器功能衰竭等严重并发症，继而危及
生命安全[1]。因此，采取有效的降糖措施及时纠正ICU
患者的高血糖水平十分必要。2015年10月一2016年
纤维支气管镜在ICU危重病患者的临床应用效果与护理分析
摘要 目的 探讨纤维支气管镜应用在重症加强护理病房（ICU）危重患者中的治疗效果及护理配合措施。方法 ICU危重患者68例作为研究对象， 采用纤维支气管镜对患者进行检查并开展肺泡灌洗， 同时给予患者综合护理干预措施， 记录患者临床治疗效果。结果 68例患者治疗后的临床指标均明显优于治疗前， 差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 应用纤维支气管镜在ICU危重患者中可以有效地改善危重患者血气分析指标， 减轻炎症反应， 值得在临床上大力推广使用。
关键词 纤维支气管镜；重症加强护理病房；危重患者；护理
纤维支气管镜目前已经广泛的应用在呼吸系统疾病的诊断和治疗过程中，
近年来随着医学技术的发展纤维支气管镜在ICU中也得到了广泛使用， 越来越多的呼吸衰竭或者严重肺部感染的危重患者在纤维支气管镜的治疗下获得了很好的治疗效果[1]。本科采用纤维支气管镜应用在ICU危重患者中同时给予积极的综合护理措施取得了满意的效果， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2013年8月～2014年8月本科ICU住院的危重患者68例。其中男44例， 女24例， 年龄37～78岁， 平均年龄（63.28±5.11）岁， 其中慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭者41例， 重症肺炎者19例， 慢性心力衰竭者6例， 肝硬化伴肝性脑病者1例， 急性重症胰腺炎者1例。
1. 2 治疗方案 患者气道压力持续超过45 mm Hg（1 mm Hg =0.133 kPa）， 氧浓度50%～60%， 血氧饱和度<90%， 氧分压<60 mm Hg， 胸部X线提示单侧或者双侧肺不张， 经过吸痰处理后未见好转。患者监测血压血氧， 气管插管内滴入2%利多卡因5 ml局部浸润麻醉， 插入纤维支气管镜后依次进入到各叶段支气管， 观察并吸痰， 在病变的部位留取痰标本进行培养， 病变部位的分泌物由连接吸痰管培养瓶进行收集， 使用温的生理盐水30～50 ml加入8000 U糜蛋白酶然后开始肺泡灌洗， 先清除主气道和支气管的分泌物， 同时对病变部位进行多次的肺泡灌洗。
