结核抗体对肺结核诊断价值

[M].New Y ork:Lippincott2raven,1996:5162521.〔2〕　杨纪周,王继伟,李挺,等.颅内海绵状血管瘤的CT、MRI诊断[J].放射学实践,2007,22(9):9152918.〔3〕　田国才,黄胜,龚沈初,等.脑实质海绵状血管瘤的CT、MRI诊断[J].中国医学影像学杂志,2005,13(2):95297.〔4〕　彭旭红,张雪林,许尚文.颅内海绵状血管瘤的CT、MRI诊断[J].临床放射学杂志,2005,24(30):2062209.〔5〕　孙志强,金德勤,曾晓华.颅内海绵状血管瘤的CT、MRI与DSA 对比研究[J].放射学实践,2003,18(11):7982800.〔6〕　孟艳莉.脑血流灌注CT在脑血管病中的应用与进展[J].实用诊断与治疗杂志,2007,21(3):1992201.收稿日期:2008202229　修回日期:2008206230(本文编辑:王君秋)结核抗体对肺结核诊断价值付茂英,顾雪峰,倪慧慧 〔摘要〕　目的:观察直接痰涂片查抗酸杆菌、结核菌素试验和血中抗分支杆菌抗体测定对肺结核病的诊断价值。

方法:分3次收集清晨深咳痰,直接涂厚片抗酸染色,PPD试验采用5u前臂屈侧皮内注射,72h观察反应,结核抗体采用结核分支杆菌多种抗原Ig G抗体蛋白芯片检测。

结果:痰涂片、结核抗体及结核菌素试验的敏感性分别为22.17%,76.96%,78.70%;特异性分别为100%,88175%, 60.00%。

结核抗体与结核菌素试验的敏感性差异无统计学意义,前者特异性明显高于结核菌素试验。

结核抗体的特异性不及痰涂片,但敏感性差异有统计学意义。

结论:结核抗体检测比痰涂片有更高的检出率,比结核菌素试验有着更高的特异性,是一种快速、简单的结核分支杆菌辅助诊断方法。

〔关键词〕　肺结核;痰涂片;血清结核抗体;结核菌素试验 中图分类号:R521 文献标识码:A 文章编号:167423474(2008)092685202 结核病是当今对人类最具威胁的感染性疾病之一。

据世界卫生组织(W HO)统计,目前全球人口的1/3曾经感染过结核分支杆菌,近几年来发病率有逐年上升的趋势。

每年出现大约800万新病例,其中95%出现在发展中国家,我国是世界上患病人数第2位的国家。

对于结核病的控制除了合理用药外,早期实验室诊断是非常重要的环节。

蛋白芯片技术是将几种结核杆菌不同的特异性抗原,制在同一张很小的芯片上,制成蛋白芯片。

利用微孔滤膜的渗滤、浓缩、凝集作用,使抗原抗体反应在固体膜上快速进行,再以免疫金作为标记物直接在膜上显色。

显色后的芯片放入芯片识别仪,在专门软件的支持下对不同点阵的灰度值进行分析,得出结果。

本方法可以同时检查几种抗体,特异性强,敏感性高,操作简单快速,且成本不高,是比较好的检查方法,现报道如下。

1　资料与方法1.1　一般资料　2007年3月-12月本院感染科住院的肺部炎症、咯血待查、发热待查及胸腔积液性质待查等患者,确诊为肺结核230例(结核组),男146例,女84例,年龄17～78岁,平均(52.35±18.25)岁;非结核性肺疾病80例(对照组),男51例,女29例,年龄18～62岁,平均(51.25±16.75)岁。

所有患者均经2001年中华医学会结核病学分会制定的“肺结核诊断和治疗指南”[1]中标准检验,肺结核组均符合该金标准而确诊,非结核呼吸系统疾病组亦经该金标准检验不符合,依相关标准确诊为肺癌,肺炎,肺脓肿等。

两组年龄、性别等差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2　方法　入院后3d内行痰涂片抗酸染色镜检,分3次收集清晨深咳痰置于螺旋盖的清洁容器内。

取一部分标本(干酪样或脓性部分)直接涂厚片抗酸染色,显微镜下观察,以每100个作者单位:昆山市第一人民医院感染科,江苏省　215300视野抗酸杆菌≥3个为阳性。

PPD试验采用5u前臂屈侧皮内注射,72h观察反应。

结核分支杆菌多种抗原Ig G抗体蛋白芯片检测,采用南京大渊生物技术工程有限责任公司提供的蛋白芯片,按说明书规定方法操作。

所有患者均行痰涂片、PPD、血清抗结核抗体检测。

1.3　统计学处理　计数资料采用χ2检验,计量资料以( x±s)表示,采用t检验,所有资料均采用SPSS13.0统计学软件处理,以P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　果2.1　PPD试验与结核抗体的敏感性相比差异无统计学意义(P >0.05),而特异性则血结核抗体高于PPD试验,差异有统计学意义(P<0.01)。

痰涂片敏感性最低,与结核抗体或PPD试验相比,差异均有统计学意义(P<0.01);但痰涂片特异性最高,与结核抗体或PPD试验相比差异均有统计学意义(P<0.01),见表1。

表1　结核组和对照组结果分析　例(%)结核组阳性(n=230)对照组阳性(n=80)痰涂片51(22.17)0(0)PPD181(78.70)32(40.0)结核抗体177(76.96)9(11.25)2.2　痰菌阳性结核病患者结核抗体阳性率和PPD试验阳性率均高于痰菌阴性结核病患者,两者的敏感性相比,差异有统计学意义(P<0.01),而结核抗体和PPD试验在痰菌阳性和阴性结核病患者中的检出率相比差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2　痰菌阳性和阴性患者的结果分析　例(%)n结核抗体阳性PPD阳性痰菌阳性患者5148(94.12)49(96.08)痰菌阴性患者179129(72.07)132(73.74)3　讨　论特异性抗原是结核病血清诊断的基础,结核分支杆菌有由蛋白、糖类、脂质以及相互结合物等构成的丰富抗原库。

本组采用南京大渊生物技术工程有限责任公司提供的蛋白芯片,对患者血清中的L AM、16000,38000三种抗体进行同步检测,从而对结核菌的感染情况做出诊断,结果结核抗体与PPD试验的敏感性相比差异无统计学意义,但结核抗体的特异性明显优于PPD试验(P<0.01),考虑原因是PPD阳性并不代表现在患病,仅表示曾有结核感染,而据第四次全国结核病流行病学抽样调查显示我国结核感染率为44.15%[2],故PPD试验在人群中有着极高的假阳性率,同时PPD试验所需的时间是72h,结果受人为因素干扰,有一定误差,并易受多种因素的影响,如接种卡介苗等。

感染肺结核15个月后,体内结核抗体也已消失[3],故人群高感染率对血清结核抗体检查的影响远小于PPD 试验。

血结核抗L AM抗体检测,不受卡介苗接种影响[425],同时结核抗体检查方法简便快速,操作简单,重复性好,不受人为因素的干扰,避免了主观判断对结果的影响,提示结核抗体检查比PPD试验更有临床应用价值。

本组提示痰涂片检查仍是特异性较强的肺结核诊断方法之一,但其低检出率使漏诊人数增加。

结核抗体检测比痰涂片有着更高的检出率,比PPD有着更高的特异性,对肺结核的诊断有着重要的提示作用。

多份文献报道,联合检测可以提高肺结核的检出率。

痰菌阴性的肺结核患者,结核抗体血清学诊断和PPD试验阳性检出率也较低,考虑主要原因可能是抗体反应延缓性和结核分支杆菌抗原存在广泛的交叉反应性,其次是有些患者免疫功能相对较弱,或者用药后抑制了免疫功能,造成了患者体内的抗体水平低下。

4　参考文献〔1〕　中华医学会结核病学分会.肺结核诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志,2001,24(2):70274.〔2〕　全国结核病流行病学抽样调查技术指导组.第四次全国结核病流行病学抽样调查报告[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(1):32 7.〔3〕　赵一红,黄润堂,曹松,等.结核病治愈后抗结核抗体在体里持续时间的临床观察[J].中国防痨杂志,2001,23(6):3782381.〔4〕　董梅,匡铁吉,梁艳,等.卡介苗接种对测定血清抗PPD和抗LAM 抗体的影响[J].解放军医学杂志,2003,28(5):467.〔5〕　段艳,柏银兰,薛莹,等.结核分泌蛋白MP T64用于101例结核病快速诊断的研究[J].实用诊断与治疗杂志,2007,21(4):2452247.收稿日期:2008204222(本文编辑:王君秋)B I2RADS系统在乳腺钼靶普查的应用价值李晖,常瑞萍,邵玉,董沛,孔玲,宋园园,陈阳 〔摘要〕　目的:探讨BI2RADS系统在乳腺钼靶普查的应用价值。

方法:对910例参加乳腺普查的妇女采用BI2RADS报告系统,结合本院全数字化乳腺X线影像特征进行评估分级。

结果:根据BI2RADS数据系统分类和统计,其中0级197例,Ⅰ级421例,Ⅱ级210例,Ⅲ级57例,Ⅳ级23例,Ⅴ级2例。

结论:BI2RADS报告系统对乳腺疾病的普查有重要意义。

〔关键词〕　全数字化乳腺X线摄影;普查;BI2RADS 中图分类号:R445.4 文献标识码:A 文章编号:167423474(2008)092686202 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤,全世界每年乳腺癌的新发病例130万例,死亡40万例[1]。

近年来我国乳腺癌发病率迅速增高,而我国对乳腺疾病早期诊断的认识还远远不够,特别是对乳腺癌的筛查工作与发达国家相比相差甚远。

回顾性分析2007年平煤集团女职工的乳腺钼靶影像资料,并参照1992年美国放射学会提出乳腺影像报告和数据系统(breast imaging reporting and data system,BI2RADS)[2],进行规范化的乳腺评估分级,以探讨BI2RADS应用于乳腺普查的临床价值,现报道如下。

1　资料与方法1.1　一般资料　2007年平煤集团参加乳腺钼靶普查的女职工910名。

年龄21～74岁,平均47.5岁,其中21～30岁57例(6.2%);31～40岁290例(31.9%);41～50岁320例(3512%);51～60岁161例(17.7%);61～74岁82例(9%)。

1.2　方法　采用芬兰Diamond全数字化乳腺X线机对所有体检者进行摄影检查。

曝光为自动条件,根据腺体的厚度条件作者单位:平顶山煤业集团总医院放射科,河南省　467000为:25～35kV,50～60mAs。

常规采用轴位(CC)和内外斜位(MLO)进行双乳摄影,腋窝前淋巴结均在斜位上显示。

乳房加压厚度为30～50mm。

1.3　诊断标准　参照BI2RADS对肿块从边缘、钙化等方面进行评估分级,0级:X线显示不满意,需要结合其他检查方法进一步检查;I级:阴性,无异常发现;II级:良性表现;III级:可能良性;IV级:可疑异常,需考虑活检;V级:高度怀疑恶性,临床应采取适当措施。

2　结　果本次普查0级197例(21.6%),以致密型腺体及重度乳腺增生多见,对小病灶的检出率下降,需要其他方法进一步协助检查;I级421例(46.3%),无异常发现,X线表现为双侧乳腺对称,无肿块、结构扭曲和可疑钙化;II级210例(23%),为良性表现,包括钙化纤维腺瘤、多发分泌性钙化、含脂肪病变、乳腺内淋巴结、植入体等,无恶性X线征象;III级57例(6.3%),很高的良性可能,需短期随访(6个月～1年),恶性率一般< 2%[1];IV级23例(216%),可疑异常,需考虑活检,钼靶X线检查无特征性的乳腺癌形态学改变,恶性的可能性各家报道不。