结肠息肉内镜手术过程记实

内镜粘膜切除术治疗64例大肠息肉患者体会内镜粘膜切除术（EMR）适用于较小的平坦型病变，对于切除侧向发育型肿瘤尤为适用，具有创伤小、安全性高、术后并发症少的优点，并且能在手术后完整回收组织标本，并对切除是否完整进行准确的组织学评判。

本次研究通过观察和详细记录64例患者、共92枚息肉的切除术，其中单发性息肉66例（71.88%），多发性息肉26例（28.12%），3枚较大息肉蒂较长，用结扎环套扎后切除，治愈率达100%，在观察后发现无一例术中发生烧伤、肠穿孔、气体爆炸等并发症，整理成此文。

标签：内镜；粘膜切除；大肠息肉【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）12-0692-01大肠息肉是常见病、多发病，非常容易癌变，如果能早期发现和治疗就能收到相对良好的治疗效果。

随着结肠镜检查的广泛开展，大肠息肉发现率明显增加。

采用内镜下治疗病例的治疗方式也日益广泛开展。

内镜下常用的摘除方法有内镜粘膜切除术、微波、活检钳咬除、激光等，以内镜粘膜切除术应用最为普及。

[1]本文是作者于2013年3月～2014年3月期间，在内窥镜科工作过程中，记录下的应用内镜粘膜切除术摘除大腸息肉的患者64例，术后均疗效满意。

现通过群组样本做如下分析：1. 资料与方法1.1 一般资料：本组共选择64例患者作为观察对象，均为我科从2013年3月～2014年3月门诊及住院患者，其中男性患者39例，女性患者25例，男女患者之比为1.56：1。

年龄分布均在22～80岁，全部患者在手术前都通过电子结肠镜诊断为大肠息肉，经活检病理检查排除了恶性肿瘤的可能。

1.2 术前准备：（1）术前检查：严格掌握适应症及禁忌症，检查肝功能、血常规、出凝血时间，40岁以上患者需要做常规心电图检查，在术前禁食12小时。

如果有患者有便秘的情况，在检查前一天晚喝番泻叶泡茶。

检查当天早上7点口服聚乙二醇电解质散两盒加二甲硅油散一瓶，用2000ml温开水溶解半小时喝完清洁肠道。

一个意外的原因，让我在无麻醉的情况下，亲身体验，目睹了在自己腹中进行的一次手术-------------------- 结肠息肉内镜手术切除--- 医学名称叫：EMR （内镜粘膜切除术）。

为了让希望了解结肠息肉手术切除相关情况的朋友多一点信息，我记下了下面的文字。

*********我已经70 了,平时胃肠功能较差, 比较瘦弱, 近年来肚子经常咪咕噜咕噜的叫。

家人竭力劝说我去做肠镜检查，考虑到自己这部老掉牙的机器已经运转了七十年，理应检修一番，就去上海中山医院做了无痛肠镜检查。

检出在距肛缘20 厘米处有一个 1.5 厘米的结肠息肉,有蒂。

病理化验的结果是：绒毛状管状线瘤伴上皮内瘤变低级别。

百度一下，看到--------- “绒毛管状腺瘤是大肠息肉的一种，容易发生恶变，患者需高度重视治疗。

” 既然发现了，那就手术切除呗。

挂号中山医院内镜治疗专科门诊就诊。

预约手术，等待住院通知。

两天后就通知我住院了。

排队办理了住院手续，入住中山医院六十七病区-- 日间病房。

所谓, “日间病房”是目前国外发达国家比较流行的一种新型治疗模式,它面向病情较轻、较稳定的患者提供短、平、快式的医疗服务，一两天就出院。

到了病区已经是上午十点了，下午就要进行手术。

我觉得清肠时间根本来不及，上次做肠镜检查我是前一天晚上就开始服药的，但是护士说没问题，进来的病人都是这样的：上午服药，下午就进行手术。

没有办法，服从命令。

马上几乎一口气喝了两千毫升的泄药。

等待腹泻。

期间有医生来进行了例行询问，有没有什么病史啊，有没有过敏史啊。

，又来护士抽了9 管血，进行化验。

等了两个多小时，仍然没有动静，我急了，请示了医生， 1 点钟的时候又加服了一千毫升药水。

下午一点半，开始喊人去手术了，我还没有完成清肠，只能够一再延后。

到了四点钟，医生说再不手术，他们要下班了，怎么办呢，我硬了头皮进了手术间，麻醉医生听讲最后的药水是一点钟喝完的，说不能够进行麻醉，因为胃里面还有药水，麻醉以后可能会引起呕吐，呛入肺中就会有危险。

手术记录
住院号:xx 科室:xx病区病房号：床位号：xx
姓名:xx 性别:女年龄:53岁手术日期：2019年09月24日术前诊断：结肠息肉拟施手术：经内镜直肠良性肿物激光或套扎+经肠镜特殊治疗
术后诊断：结肠息肉治疗术已施手术：经内镜直肠良性肿物激光或套扎+经肠镜特殊治疗
手术名称：经内镜直肠良性肿物激光或套扎+经肠镜特殊治疗
麻醉方式：全麻麻醉医师： xx
麻醉开始时间：11时15分麻醉结束时间： 12时00分共计：0时 45分
手术开始时间：11时16分手术结束时间： 12时01分共计：0时 44分
手术人员：主刀xx 助手xx 护士 xx
手术过程：患者取治疗床左侧卧位，吸氧、心电监护,麻醉成功后，沿肛门伸入镜身，肠道清洁可，经直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠，升结肠插进达回盲部，退镜观察乙状结肠、降结肠、横结肠，升结肠粘膜无溃疡、出血；距肛20cm见约1.0*0.8cm息肉，注射生理盐水+肾上腺素+亚甲蓝液，病变抬举征（＋），以圈套器套扎病变，高频氩气刀切除病变，术中、术后观察创面无渗血、出血、穿孔；手术过程顺利，麻醉满意，复苏后安返病房.
术者签字：。

肠息肉的治疗经验分享我是如何通过手术摘除的肠息肉的治疗经验分享：我是如何通过手术摘除的肠息肉是一种常见的消化道疾病，它通常表现为结肠或直肠黏膜上的小肿块。

虽然大部分息肉都是良性的，但长期存在未经治疗的肠息肉可能会引发癌症。

作为一名肠息肉患者，我于去年接受了手术摘除的治疗。

在这篇文章中，我将分享我自己的治疗经验，并希望能为其他面临相同问题的患者提供一些帮助与启示。

1. 发现肠息肉的迹象在经历一段时间的消化不良和排便异常后，我决定去医院做一次肠胃检查。

通过结肠镜检查，医生发现我肠道内有几个息肉。

这些息肉通常为柄状，大小不一，质地较软，表面光滑。

2. 诊断与治疗建议经过详细的检查和病理学分析，医生确认我的息肉属于腺瘤性息肉，即存在癌变的风险。

针对我的情况，医生建议将新出现的息肉通过手术摘除，以减少患癌的风险。

3. 术前准备在手术前，医生进行了一系列的术前准备。

这包括详细的身体检查、血液检验、心电图等，以确保我没有其他潜在的健康问题。

医生还对我进行了详细解释，包括手术的过程、风险和恢复期。

4. 手术过程我接受的肠息肉手术是内窥镜下切除术。

在此手术中，医生通过放置一根细长的内窥镜进入结肠，然后使用专用工具摘除息肉。

该手术无需切口，具有较小的创伤、快速的恢复时间和较低的并发症风险。

5. 术后恢复手术后，我需要在医院内观察一段时间以确保恢复顺利。

医生建议我在术后的前几天只摄入流质饮食，以减轻对胃肠的负担。

在术后的几周中，我需要逐渐过渡到正常饮食，并避免激烈的运动和剧烈的体力活动。

6. 定期随访手术后，我需要进行定期的随访以确保息肉没有复发，并检查可能存在的其他异常。

医生通常会要求在手术后的6个月、1年和2年进行结肠镜检查，以确保肠道的健康状况。

在我接受手术摘除肠息肉的过程中，我学到了很多关于肠道健康的知识，并且对如何预防和治疗肠息肉有了更深入的了解。

同时，我也深刻认识到定期体检和早期发现的重要性。

如果您怀疑自己可能有肠息肉，请不要犹豫，尽早就医进行检查，并根据医生的建议选择合适的治疗方式。

内镜下息肉切除术操作流程内镜下的息肉切除术是一种通过内镜器械进行的无创手术，用于切除肠道或其他器官内的息肉病变。

下面是内镜下息肉切除术的操作流程详解：1.术前准备：a.医生应对患者进行详细了解患者病史、过敏史等情况，评估手术风险。

b.患者需要空腹，禁食6-8小时。

c.医生需要准备必要的手术器械，包括内镜、切割器械、止血夹、活组织钳等。

2.局麻或全麻：a.根据患者的具体情况，医生可以选择局部麻醉或全身麻醉。

b.局麻时，医生在病变部位注射麻醉剂。

3.插入内镜：a.在局部麻醉后，医生将内镜插入患者体内，通过腔道进入肠道。

b.内镜会逐渐推进，医生可以使用气囊帮助扩张肠道。

4.检查息肉病变：a.医生通过内镜观察肠道内的息肉病变位置、数量、大小等情况。

b.医生还可以使用内窥镜照相或录像记录病变情况。

5.技术考虑：a.根据息肉的类型和大小，医生考虑使用不同的切除技术。

b.常见的切除技术包括电凝切割、剪切割、向下切割等。

6.切割切除：a.医生使用切割器具将息肉切割、切除。

b.在切割过程中，医生需要特别注意出血情况，及时止血。

7.活检或组织病理学检查：a.医生在切除息肉后，可以进行活检或组织病理学检查，以确定病变类型与恶性程度。

8.洗净与止血：a.切除完成后，医生会使用生理盐水或其他洗净剂冲洗切口，确保干净。

b.医生会使用止血夹夹住切口，防止出血。

9.出镜与恢复：a.在切除手术完成后，医生将内镜缓慢退出，观察切口情况，防止出血。

b.患者需要在恢复室观察一段时间，医生会对患者进行必要的观察和必要的护理，直到患者醒来。

以上是内镜下息肉切除术的操作流程。

每个手术都需要医生对患者进行全面评估，选择合适的手术方式和器械，并在手术过程中密切注意出血情况，以确保手术的安全与成功。

XXXX医院
下消化道息肉等病变内镜下治疗手术记录
姓名性别病区床号住院号
手术日期年月日开始时间结束时间全程时间时分
术前诊断：
术中诊断：
手术名称：
手术者：助手：护士：
麻醉方式：麻醉医师：
手术经过：
1.患者取左侧卧位或仰卧位，备用相关一次性诊疗器械或消毒后器械。

2.常规循腔进镜至息肉等病变的所在部位，术中见息肉等病变的外观形态：
，数量，大小（范围）约cm；决定（一次分多次）内镜下治疗，调整好电凝电切及APC的电流功率、氩气流量等参数。

3.选择治疗的方式方法为：
（1）热活检钳钳除法：
（2）电凝电切法：
（3）EMR法：
（4）APC法：
（5）其他方法：
4、术后检查粘膜表面（清洁渗血喷血），术后穿孔（无有），使用（电凝电切钛夹、和谐夹夹闭创面热活检钳尼龙绳）止血，钛夹使用（）个，和谐夹使用（）个。

5、（是否）留取标本，标本给（患者家属）过目后送病检（是否）。

6、术中其他异常情况（无有），处理：
手术者签名：
第页总页。

内镜下息肉切除术怎样进行一些患者患上了肠息肉的疾病，那么患者就需要注意及时的采取相应的治疗的方法来治疗，这样才能够很好的保证患者的身体的健康，避免因为息肉的问题从而影响到患者的身体的监看和安全的问题出现，要注意可以采取相应的息肉切除手术进行切除，那么内镜下息肉切除术怎样进行?肠息肉大部分是肠黏膜的一个新生物，在未作病理检查这个“金标准”之前，一切诊断只是猜测，不切除它，留在体内毕竟是一个“定时炸弹”。

若是恶性，危害自不必说;如果是腺瘤等癌前病变，则相当于一个“定时炸弹”，随着息肉的增大，数目的增加，癌变机会也迅速增大，直径超过2cm的腺瘤近半数会恶变成癌。

即使是炎症性息肉，对身体的危害性虽然小些，但随着息肉的增大，也可能带来一系列临床症状，如长期便血、腹泻、肠套叠甚至肠梗阻等。

因此，发现肠息肉应将其切除。

随着医疗技术的发展，现在，大部分结肠息肉的切除已不需要开刀。

近几十年，随着纤维内镜、特别是电子内镜的问世，内镜技术飞速发展，尤其是内镜下治疗技术发展得最快，内镜下息肉切除术已是很成熟的一种治疗方法。

其适应症有：(1)各种大小的有蒂息肉和腺瘤;(2)直径小于2cm无蒂息肉和腺瘤;(3)多发性腺瘤和息肉，分布分散，数目较少。

可以说，内镜下肠息肉切除已成为肠息肉治疗的常规方法，除了极少部分直径过大、内镜下形态明显恶变或数目过多者外，一般均可在内镜下将肠息肉完整切除。

对比开刀，内镜下进行息肉切除具有明显优势。

美国Bernard曾报道剖腹手术后，病人恢复正常生活平均要28天，而内镜下切除息肉，恢复正常生活平均仅需2天，且费用也仅是开刀的1/3。

内镜下进行息肉切除对身体损伤小、痛苦少，对年老体弱或婴幼儿均适用，因此该方法现已广泛普及。

患上了肠息肉的患者最好采取相应的切除的方法进行手术，这样能够很好的保证患者的身体的健康和安全的问题，避免因为肠息肉的疾病威胁到患者的生命安全，因此患者一旦出现了问题要注意及时的咨询医生来进行治疗，避免病情恶化。

内镜下治疗肠息肉技术肠息肉主要包括增生性息肉、腺瘤性息肉和息肉病综合征。

其中，腺瘤性息肉、息肉病综合征与结肠癌密切相关，有研究显示内镜检出、切除腺瘤可使结直癌的发生减少76%~90%，下面就介绍几种内镜下清除肠息肉的技术。

内镜下黏膜切除术（EMR）EMR常用于切除无蒂息肉，通过注射缓冲液到黏膜下层的空间，使上皮与底层组织分开，使病变分离。

EMR比单纯使用圈套器或电凝术切除病变更安全。

EMR通常用于＜20mm 的息肉，这是因为用这种技术整块切除更大的息肉是有难度的。

然而用黏膜分片切除法（EPMR）对更大的息肉是可行的。

EPMR 先从病变周围注射液体使病变隆起，然后用圈套器分片将病变切除，先切除病变中央部，再切除残余病变。

EPMR对于结直肠大而无蒂的息肉是一种安全的方法，但是由于其高复发率应谨慎用于恶性息肉。

如果EPMR术后有残留的息肉组织，可用氩离子凝固术清除。

分片切除后3~6个月内应该复查病灶处有无残余息肉组织。

EMR的适应证内镜下黏膜切除术的适应证各国并不统一，同一个国家的不同医院、医生掌握的适应证也不完全一样。

首先要获得组织标本用于常规活检未能明确诊断的黏膜下病变的病理学诊断；其次切除消化道早癌及癌前病变，无淋巴结转移、浸润深度较浅、采用可以完全切除的消化道早癌均为内镜下黏膜切除术的适应证。

但临床实际应用过程中，判断准确、可操作性强的绝对适应证标准还有争议。

日本食管协会制定的内镜下黏膜切除术治疗早期食管癌的绝对适应证为：病灶局限于m1、m2层、范围＜2/3食管周长、长度＜30mm，病灶数目少于3-4个；相对适应证为：病灶浸润至m3、sm1，直径30 ~50mm，范围≥3/4食管周长或环周浸润、病灶数目5~8个。

根据日本胃癌学会编写的《胃癌治疗指南（2004年4月版）》规定，内镜下黏膜切除术的手术适应证为：（1）病理类型为分化型腺癌；（2）内镜下判断癌组织的深度限于黏膜层（m）；（3）病灶直径＜2c m；（4）病变局部不合并溃疡，以上4个条件需同时具备。