肺癌需与哪些疾病鉴别

四种指标联合检测在肺癌鉴别诊断中的价值徐鹏;胡冬【摘要】目的探讨血清中癌胚抗原(CEA)、糖类抗原(CA) 125,细胞角蛋白19片段(CYFRA21-1)和胃泌素释放前肽(Pro-GRP)四种指标联合检测在肺癌鉴别诊断中的价值.方法选择2014年8月至2015年9月该院收治的92例肺癌患者为肺癌组,选择同期142例肺部良性疾病患者作为对照组,采用化学发光法和酶联免疫吸附试验(ELISA)测定血清中CEA、CA125、CYFRA21-1和Pro-GRP水平.运用线性判别分析(LDA)法建立肺癌诊断与预测模型,并与并联试验结果的准确性进行比较.采用内代法,随机选取2/3的患者为训练集,1/3的患者为测试集,考察模型的预测效果.结果肺癌组血清中CEA、CA125、CYFRA21-1和Pro-GRP水平均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).LDA模型能正确诊断81.5％的肺癌患者和83.1％的肺部良性疾病患者,模型总的诊断准确率为82.5％.该模型能对76.5％的肺癌和80.0％的肺部良性疾病进行预测,其预测准确率为80.8％.并联试验结果表明,CEA、CA125、CYFRA21-1和Pro-GRP联合检测诊断肺癌的灵敏度、特异度和准确率分别为80.4％、76.1％和77.8％.结论联合检测血清中CEA、CA125、CYFRA21-1和Pro-GRP提高了肺癌诊断的灵敏度.基于血清中CEA、CA125、CYFRA21-1和Pro-GRP的LDA模型能较好地诊断和预测肺癌,该模型为肺癌的鉴别诊断和预测提供了一种全新的思路.【期刊名称】《检验医学与临床》【年(卷),期】2016(013)010【总页数】3页(P1367-1369)【关键词】肺癌;癌胚抗原;糖类抗原125;胃泌素释放前肽;线性判别分析【作者】徐鹏;胡冬【作者单位】四川省绵阳市中心医院检验科 621000;四川省绵阳市中心医院检验科 621000【正文语种】中文肺癌是近年来发病率和病死率最高的恶性肿瘤，为肿瘤导致相关死亡的首要病因[1]。

肺癌的鉴别诊断背景及意义肺癌是一种常见且致命的恶性肿瘤，早期鉴别诊断对于治疗和预后具有重要意义。

然而，由于肺癌的病理类型复杂多样，临床表现不明显，很容易与其他疾病混淆，因此，准确鉴别诊断肺癌成为临床工作中的重要挑战。

鉴别诊断方法临床表现肺癌的临床表现因肿瘤类型和位置的不同而有所差异。

常见的症状包括咳嗽、咳痰（可能带有血液）、呼吸困难、胸痛和体重下降等。

然而，这些症状也可能是其他疾病的表现，如肺炎、结核等。

因此，仅凭临床症状难以确定是否为肺癌，需要进一步的检查和评估。

影像学检查影像学检查是鉴别诊断肺癌的重要手段之一。

常用的影像学检查包括X射线、CT扫描、MRI和PET扫描等。

这些检查可以提供肺癌的形态、大小和位置等信息，有助于鉴别诊断。

例如，CT扫描可以显示肿瘤的形态和浸润范围，MRI可以提供更详细的软组织信息，PET扫描可以评估肿瘤的代谢活性。

综合利用这些影像学检查可以提高肺癌的鉴别诊断准确性。

细胞学检查细胞学检查通过采集肿瘤组织或细胞样本，进行显微镜观察和细胞学分析，进一步确定是否为肺癌。

常用的细胞学检查方法包括细针穿刺活检、切片检查、涂片染色和免疫组化等。

通过细胞学检查可以观察到肿瘤细胞的形态、结构和染色特点，从而进行鉴别诊断。

分子生物学检查近年来，分子生物学检查在肺癌的鉴别诊断中发挥着越来越重要的作用。

分子生物学检查通过检测肿瘤相关基因的表达、突变状态和表观遗传学改变等，可以提供更精确的鉴别诊断结果。

例如，检测EGFR、ALK、ROS1等基因的突变状态可以帮助确定肺癌的亚型，并指导靶向治疗的选择。

总结肺癌的鉴别诊断是临床工作中的一项重要任务。

综合利用临床表现、影像学检查、细胞学检查和分子生物学检查等方法，可以提高肺癌鉴别诊断的准确性和可靠性。

随着技术的不断发展和创新，肺癌的鉴别诊断将会越来越精确，为肺癌患者的治疗提供更好的指导和预后评估。

医师定期考核临床专业题库及参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、胸痛伴随 D-二聚体升高应当考虑A、急性心肌梗死B、肺栓塞C、肋软骨炎D、带状疱疹E、张力性气胸正确答案：B2、下列哪项不属于新生儿的原始反射：A、拥抱反射B、吸吮反射C、觅食反射D、握持反射E、提睾反射正确答案：E3、患者符合哪些脊髓损害A、椎管内神经鞘瘤B、多发性硬化C、脊髓灰质炎D、急性横贯性脊髓炎E、脊膜瘤正确答案：B4、女性,40 岁,近一个月来粪便中有粘液或脓血，每日大便 5-6 次,肛门坠胀感，此时最首要做的检查为:A、X 线钡剂灌肠检查B、超声波检查C、大便常规及大便培养D、直肠指检E、纤维结肠镜检查正确答案：D5、HELP 需要和那些疾病进行鉴别诊断：A、AFLPB、TTPC、HUSD、DICE、以上都是正确答案：D6、皮质醇增多症时下列哪项不正确：A、抑制垂体促进腺激素B、抑制脂肪合成C、嗜酸性粒细胞绝对值增高D、抑制蛋白质合成E、血浆肾素水平增高正确答案：C7、为判断胎儿肾成熟度，应测孕妇的:A、尿中雌三醇值B、羊水中肌酐值C、羊水中人胎盘生乳素值D、尿中孕二醇值E、血中甲胎蛋白值正确答案：B8、下列属于左向右分流型先天性心脏病共同特点的有：A、哭闹后出现青紫B、肺血增多C、生长发育差D、易患肺炎E、差异性紫绀正确答案：E9、下列哪项不是重型溃疡性结肠炎的诊断标准之一：A、腹泻 6 次/天以上B、脉搏＞90 次/分C、血红蛋白＜75g/LD、血沉＞30mm/hE、血清球蛋白＜30g/L正确答案：E10、特发性血小板减少性紫癜的首选治疗是：A、抗纤溶药物B、脾切除C、血小板输注D、免疫抑制药E、糖皮质激素正确答案：E11、间质常明显硬化的是A、肝内胆管上皮癌B、肝局灶性结节性增生C、肝母细胞瘤D、肝海绵状血管瘤E、肝细胞腺瘤正确答案：A12、检测总抗核抗体最常用的方法是A、免疫凝集试验B、化学发光免疫技大市第九医院C、ELISAD、直接荧光抗体染色法E、间接荧光抗体染色法正确答案：E13、盆腔炎性疾病的最低诊断标准是A、体温超过38.3℃B、下腹压痛C、下腹疼痛D、下腹反跳痛E、宫颈举痛正确答案：E14、下述对肺癌的病理描述中，哪项是正确的A、腺癌发生率比鳞癌低，但在各型肺癌中预后最差B、小细胞癌对放射和化学疗法较敏感C、肺癌中以肺泡细胞癌最常见D、起源于肺叶支气管以下的肺癌称为周围型癌E、大细胞癌最常见，一般属周围型癌正确答案：B15、某妇女，47 岁，月经异常。

肺癌的鉴别诊断典型的肺癌容易识别，但在有些病例，肺癌易与以下疾病混淆：1.肺结核肺结核尤其是肺结核瘤（球）应与周围型肺癌相鉴别。

肺结核瘤（球）较多见于青年病人，病程较长，少见痰带血，痰中发现结核菌。

影像学上多呈圆形，见于上叶尖或后段，体积较小，不超过5cm直径，边界光滑，密度不匀可见钙化。

结核瘤（球）的周围常有散在的结核病灶称为卫星灶。

周围型肺癌多见于40岁以上病人，痰带血较多见，痰中癌细胞阳性者达40%～50%。

X线胸片肿瘤常呈分叶状，边缘不整齐，有小毛刺影及胸膜皱缩，生长较快。

在一些慢性肺结核病例，可在肺结核基础上发生肺癌，必须进一步做痰液细胞学和支气管镜检查，必要时施行剖胸探查术。

2.肺部感染肺部感染有时难与肺癌阻塞支气管引起的阻塞性肺炎相鉴别。

但如肺炎多次发作在同一部位，则应提高警惕，应高度怀疑有肿瘤堵塞所致，应取病人痰液做细胞学检查和进行纤维光导文气管统检查，在有些病例，肺部炎症部分吸收，剩余炎症被纤维组织包裹形成结节或炎性假瘤时，很难与周围型肺癌鉴别，对可疑病例应施行剖胸探查术。

3.肺部良性肿瘤肺部良性肿瘤：如结构瘤、软骨瘤、纤维瘤等都较少见，但都须与周围型肺癌相鉴别，良性肿瘤病程较长，临床上大多无症状，X线摄片上常呈圆形块影，边缘整齐，没有毛刺，也不呈分叶状。

支气管腺瘤是一种低度恶性的肿瘤，常发生在年轻妇女，因此临床上常有肺部感染和咯血等症状，经纤维支气管镜检查常能作出诊断。

4.纵隔恶性淋巴瘤（淋巴肉瘤及霍奇金病）临床上常有咳嗽、发热等症状，影像学显示纵隔影增宽，且呈分叶状，有时难以与中央型肺癌相鉴别。

如果有锁骨上或腋窝下淋巴结肿大，应作活检明确诊断。

淋巴肉瘤对放射治疗特别敏感，对可疑病例可试用小剂量放射治疗，可使肿块明显缩小。

这种试验性治疗有助于淋巴肉瘤诊断。

第二十九章第二十九章 肺部疾病肺部疾病一、填空题一、填空题1．肺癌的治疗手段主要有________、________、________、________、________等。

80%的肺癌病人在被确诊此时已失去手术机会，但是________仍然是治疗肺癌最重要的最有效的手段。

仍然是治疗肺癌最重要的最有效的手段。

2．手术治疗的目的是彻底切除________和局部及纵隔________，并尽可能的肺组织。

并尽可能的肺组织。

3．肺癌手术治疗结果：非小细胞肿癌T1或T2N0M0病例手术治疗后5年生存率可达年生存率可达 %以上。

我国肺癌手术切除率________，总的5年生存率________左右。

左右。

4．肿癌的免疫治疗包括：________、________。

5．当前肺癌的治疗效果仍不令人满意，因此要提高肺癌治疗的总体效果靠，________，________，________。

二、判断改错题二、判断改错题1．肺部肿块多方面检查仍未能明确病变性质，肺癌可能性又不能排除，如全身情况许可应作剖胸探查。

能排除，如全身情况许可应作剖胸探查。

2．癌细胞学检查找到癌细胞可明确诊断，准确率是50%以上。

以上。

三、选择题三、选择题[A 型题] 1．肺癌发病率已居男性各种肿瘤的____A____。

A ．第一位第一位B ．第二位第二位C ．第三位第三位D ．第四位第四位E ．第五位五位2．肺癌病人多数是男性，男女之比是___A_____。

A．3～5：1B．1～2：1C．4～5：1D．4～7：1E．3～4：1 3．肺癌好发部位___B_____。

A．左上肺．左下肺．右下肺 D．左下肺．左上肺 B．右中肺．右中肺 C．右下肺E．右上肺．右上肺4．肺癌较早发生转移为___C_____。

A．鳞癌．大细胞癌 ．鳞癌 B．腺癌．未分化小细胞癌 D．大细胞癌．腺癌 C．未分化小细胞癌E．细支气管肺泡癌．细支气管肺泡癌5．在下列肺癌类型中哪一种最为常见___B_____。

肺癌与肺结核的影像学鉴别诊断【正文】一、引言肺癌和肺结核是两种常见的肺部疾病，其影像学鉴别诊断对于临床医生的准确诊断和治疗选择至关重要。

本文将从影像学表现、病因、病程、治疗等多个方面详细介绍肺癌与肺结核的鉴别诊断。

二、肺癌的影像学表现1：影像学表现详细描述：肺癌常见的影像学表现包括肺实质结节、肺实质肿块、肺门淋巴结增大、肺实质浸润，等。

其中，肺实质结节可呈现边缘模糊、大小不均、密度不均匀等特征。

2：影像学特征：%等等：：：三、肺结核的影像学表现1：影像学表现详细描述：肺结核的影像学表现包括原发性结核、继发性结核和空泡性结核等。

其中，原发性结核可表现为肺实质结节、肺门淋巴结增大等；继发性结核可表现为肺实质肿块、纵隔淋巴结肿大、空洞等。

2：影像学特征：%等等：：：四、肺癌与肺结核的影像学鉴别诊断1：影像学鉴别诊断方法：通过对肺癌和肺结核的影像学表现进行对比分析，结合临床病史和实验室检查结果，可以进行准确的诊断。

2：影像学鉴别诊断要点：- 对比影像学表现，注意肺癌和肺结核的特征；- 结合病程和病因，肺癌多为恶性肿瘤，而肺结核为感染性疾病；- 结合临床病史和实验室检查结果，如抗酸杆菌涂片、痰培养等。

：：：五、治疗选择1：肺癌的治疗选择：根据病灶性质、分期以及患者整体状况，肺癌的治疗可选择手术切除、化疗、放疗或综合治疗等方法。

2：肺结核的治疗选择：肺结核的治疗常采用抗结核药物治疗，如异烟肼、利福平等，同时结合其他辅助治疗方法。

：：：【附件】本文档附带影像学图片，便于读者深入理解肺癌与肺结核的影像学表现。

【法律名词及注释】1：肺癌：指恶性肿瘤中最常见的类型之一，来源于肺组织的恶性肿瘤。

2：肺结核：指由结核杆菌引起的慢性传染病，可累及肺部以及其他器官。

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