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低分子肝素在妇产科、生殖及复发性流产中的应用近年来,低分子肝素（LMWH)在妇产科疾病、生殖及复发性流产中的应用日益增多，尤其是在复发性流产保胎中使用频繁。
低分子肝素的抗凝功能让很多未曾使用过该药的同行甚为忧虑，担心用药后造成母体和/或胚胎出血。
为了让更多的同行学会正确使用低分子肝素，我将低分子肝素在妇产科、生殖及复发性流产中的使用做了简述，每种病症都注明具体用药方法和疗程。
希望本文能起到抛砖引玉、融会贯通的效果。
一血栓前状态因持续高血凝状态而导致的血栓形成风险增加称为血栓前状态（prethrombotic state，PTS）,又称为易栓症。
这种血栓前状态不一定发生血栓性疾病,但可能选择性影响子宫胎盘循环而导致胎盘发生微血栓，形成胎盘纤维沉着、胎盘梗死灶，从而引起胚胎缺血缺氧,最终导致胚胎发育不良或流产.妊娠期发生血栓前状态的患者复发性流产（RSA)发生率很高。
PTS不是一种疾病，不能预示血栓栓塞性疾病或病理过程即将发生、何时发生或必然发生,但在一定条件或诱因下有利于血栓栓塞性疾病的发生,导致深静脉血栓形成，血栓脱落可引起肺动脉栓塞，严重者造成孕产妇死亡。
易栓症分为获得性易栓症和遗传性易栓症。
前者主要指抗磷脂综合征（APS)、获得性高同型半胱氨酸血症以及机体存在各种引起血液高凝状态的疾病等。
后者主要包括蛋白S（PS）缺陷症、蛋白C（PC）缺陷症、抗凝血酶Ⅲ(AT—Ⅲ）缺陷、FV Leiden突变、凝血酶原G20210A变异、高同型半胱氨酸血症及亚甲基四氧叶酸还原酶基因突变等.1、抗血小板药物阿司匹林0.05-0.1/d；或波立维75mg/d;或磺吡酮0.2、tid；或双嘧达莫25—50mg，tid；或噻氯匹定0。
25,每日1—2次。
以上药物单独使用或与阿司匹林联合使用。
2、低分子肝素预防性用药：排卵后即开始低分子肝素治疗，帮助定植、胎盘形成，每天注射低分子肝素1支,如依诺肝素4000U或速碧林4100U或达肝素5000U。
小剂量阿斯匹林在产科的应用本文通过对国内相关文献的回顾，探讨了小剂量阿司匹林在产科中的运用情况。
作为经典的抗凝药物，小剂量阿司匹林在产科中可以用于预防妊娠期高血压、治疗复发性流产、防止子痫前期的发生、降低易栓症的发生率，促进胎儿生长。
随着小剂量阿司匹林在产科中的运用越来越广泛，只要坚持控制剂量和使用时间，加强动态检测等，小剂量阿司匹林在产科中的运用是较为安全的。
整体来看，随着现代医学的发展，小剂量阿司匹林由于可以提PGI2/TXA2的比例，是一种较为理想的药物，值得在产科中进行运用。
标签：产科；小剂量阿司匹林；PGI2/TXA2近年来随着对阿司匹林药理学作用认识的不断深入，小剂量阿司匹林在产科中得到了较广的运用[1]。
为了更好的指导阿司匹林在产科中的运用，本文对国内外有关的研究进行回顾与总结。
有关情况如下。
1阿司匹林的药理学作用阿司匹林可以抑制前列腺素、血栓烷A2（TXA2）的合成。
对于妊娠期妇女，如果维持小剂量的阿司匹林，可以控制TXA2生成，并且让PGI2/TXA2升高。
由于PGI2可以有效预防血管痉挛，抑制血小板聚集，而TXA2则会导致血管收缩，促进血小板聚集和血栓形成。
因此一旦妊娠期妇女PGI2/TXA2升高，可以帮助胎儿增加胎盘循环灌注。
而且阿司匹林水溶液可以很快的经胃肠道吸收，并快速转为水杨酸，越过胎盘屏障。
因此，小剂量阿司匹林具有在产科中具有重要的价值。
2小剂量阿司匹林在产科中的具体运用2.1预防妊娠期高血压小剂量阿司匹林可以有效预防妊娠期高血压。
妊娠期高血压的发生率约在10%左右。
周俊、田聪贵[2]通过比较小剂量阿司匹林和硫酸镁两种药物预防妊娠期高血压，发现小剂量阿司匹林治疗可以有效的降低孕产妇的动脉血压。
两组在持续治疗2个疗程共4w后，硫酸镁组动脉血压从治疗前的127.35mmHg下降到治疗后的113.02mmHg。
小剂量阿司匹林治疗后的动脉血压为103.02mmHg。
阿司匹林组动脉血压明显低于硫酸镁组。
-42-黑龙江医药科学2020年2月第43卷第6期阿司匹林联合低分子肝素对高凝状态复发性流产患者妊娠结局的影响①魏明（洛阳市妇幼保健院产科，河南洛阳771902）摘要：目的：探讨对高凝状态复发性流产（RSA）患者采用阿司匹林联合低分子肝素的应用价值。
方法:采用随机数表法将2016-05~2019-02在我院接受治疗的高凝状态复发性流产患者120例分为对照组61例、观察组57例。
两组均进行注射HCG及黄体酮、口服叶酸等常规治疗，对照组予以阿司匹林治疗，观察组予以阿司匹林联合低分子肝素治疗。
对比分析两组妊娠结局及不良反应发生情况。
结果:观察组妊娠成功率89.83%较对照组73.40%高，差异有统计学意义（P<0.05）；两组血小板降低、出血、皮疹、胃肠反应等不良反应发生率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论:针对高凝状态复发性流产患者采取阿司匹林联合低分子肝素治疗的效果更为显著，能够有效改善妊娠结局，且安全性高。
关键词：高凝状态；复发性流产；阿司匹林;妊娠结局；低分子肝素中图分类号:R714.2）文献标识码：B文章编号：1008复发性流产（RSA）是指3次或3次以上在妊娠28周之前的自然流产，若孕妇连续2次妊娠失败便应给予重视并作相应处理，因RSA的复发风险会随流产次数的上升而增加,不仅影响孕妇生育,严重可能会导致终生不育，对孕妇和家庭带来极大影响［］。
研究发现，自然流产的发生与高凝状态关系密切,D-二聚体含量的升高是高凝状态发生的前兆［］。
相关报道表明，阿司匹林和低分子肝素联合用药，能够提升RAS孕妇活产率,但对于D-二聚体升高所导致的高凝状态RSA暂无定论［］。
基于此，本研究旨在探讨对高凝状态复发性流产患者采取阿司匹林联合低分子肝素治疗对其妊娠结局的影响,现报道如下。
1资料与方法1-1一般资料采用随机数表法将我院2019-02~2019-02接受治疗的高凝状态复发性流产患者120例分为对照组91例、观察组57例。
低分子肝素钠治疗D-二聚体升高复发性流产的效果分析摘要:目的:明确低分子肝素钠治疗D-二聚体升高复发性流产的治疗效果。
方法:病例来源于2020-2022年我院56例D-二聚体异常升高的复发性流产患者，随机均分为观察组与对照组，对照组予以常规治疗，观察组予以常规治疗联合低分子肝素钠治疗，比较组间分娩结局、血清雌二醇（E2）、人绒毛膜促性腺激素（Hcg）、孕酮（P）水平、妊娠并发症发生率、D-二聚体水平。
结果:观察组分娩成功率高于对照组，差异显著（P＜0.05）；治疗前组间血清P、E2、Hcg水平比较无差异（P＞0.05），妊娠12周，观察组各项均高于对照组，差异显著，差异显著（P＜0.05）；观察组妊娠并发症发生率低于对照组，差异显著（P＜0.05）；治疗前组间D-二聚体水平比较无差异（P＞0.05），妊娠12周，观察组低于对照组，差异显著（P＜0.05）。
结论:针对D-二聚体升高复发性流产患者，在常规治疗的基础上联合低分子肝素钠治疗，可促进分娩成功率的提高，降低妊娠并发症发生概率，调节机体相关指标状态，值得推广。
关键词:低分子肝素钠；D-二聚体升高；复发性流产随时溶解机体内的纤维蛋白凝块，以免形成血栓，是血循环中纤溶系统的主要作用。
反复流产孕妇的胎盘血管存在微血栓，孕妇胎盘血液循环出现障碍，从而导致胎儿血氧供应发生异常，造成流产[1-2]。
溶解纤维蛋白原血栓是临床治疗复发性流产的主要原则。
文章的研究目的在于明确低分子肝素钠治疗D-二聚体升高复发性流产的治疗效果，详情如下。
1资料与方法1.1一般资料病例来源于2020-2022年我院56例D-二聚体异常升高的复发性流产患者，随机均分为观察组与对照组，组间基线资料比较结果显示可比（P＞0.05）。
对照组：28例，年龄范围22-32岁，均值（27.12±1.65）岁；观察组：28例，年龄范围23-32岁，均值（27.75±1.33）岁。
中医药治疗子宫动脉血流阻力增高复发性流产临床研究进展子宫动脉血流阻力增高是指在孕期，胎盘和胎儿的生长发育受到严重威胁，导致胎儿发育不良、胎盘早期剥离、胎儿窘迫甚至导致流产。
而复发性流产则是指孕妇在连续两次或两次以上妊娠过程中由于不明原因而自然流产。
子宫动脉血流阻力增高和复发性流产都是临床上常见的妇科疾病，给患者和家庭带来了巨大的身心压力，同时也严重影响了女性的生殖健康。
目前，中医药治疗子宫动脉血流阻力增高和复发性流产的临床研究取得了一些进展，为患者提供了新的治疗希望。
子宫动脉血流阻力增高和复发性流产的病因非常复杂，其中涉及到多方面的因素，如遗传因素、免疫因素、内分泌因素、生活方式因素等。
传统的西医治疗方法主要是应用抗凝血、扩血管、降低血脂、改善微循环等药物进行治疗。
而中医药作为我国的传统医学，在治疗子宫动脉血流阻力增高和复发性流产方面有着独特的优势。
中医药治疗以辨证施治为特点，通过调整患者体内的阴阳平衡，恢复脏腑功能，从而达到治疗目的。
中医药在治疗过程中也尊重患者的整体健康状况和生活方式，注重调节患者的心理状态，提高机体免疫力，改善生活习惯。
近年来，中医药治疗子宫动脉血流阻力增高和复发性流产的临床研究取得了很多进展。
一些临床研究表明，采用中药调理法或针灸治疗子宫动脉血流阻力增高和复发性流产，疗效显著。
一项随机对照试验的研究发现，中药调理法可显著改善子宫动脉血流阻力增高的症状，提高胎儿生长发育指标，降低流产率。
一些临床观察研究也发现，采用针灸治疗可明显改善子宫动脉血流阻力增高患者的血流动力学参数，提高胎盘血流量，改善胎儿宫内生长环境，降低流产风险。
除了中药调理法和针灸治疗，在中医药治疗子宫动脉血流阻力增高和复发性流产中，还有一些其他的疗法取得了一定的临床效果。
例如艾灸疗法、推拿按摩疗法等，均在一定程度上缓解了患者的症状，提高了临床疗效。
中医药还注重患者的饮食和起居调理，通过合理的饮食和作息安排，改善体质，提高免疫力，从而达到治疗的目的。
肝素联合阿司匹林治疗不明原因复发性流产的疗效观察王慧娟;李增彦【摘要】Objective:To investigate the clinical efficacy of the heparin and low-dose aspirin in the treatment of unexplained recurrent spontaneous abortion. Methods:In 78 patients with unexplained recurrent spontaneous abortion ,patients were randomly divided into observation group (39 cases) and control group (39 cases). The observation group treated with heparin and aspirin therapy. The control group treated withprogesterone ,chorionic gonadotropin therapy. To compare the outcome of pregnancy,adverse drug reactions,blood coagulation index,and pregnancy complications of the two groups. Results:The therapeutic efficacy was statistically significant between observation group and control group (P<0.05). Drug side effects and pregnancy complications of the two groups had no statistical significance (P>0.05). Conclusions:Heparin combined with low-dose aspirin in the treatment of unexplained recurrent spontaneous abortion can improve the success rate of pregnancy. This method is safe and effective and is worthy of clinical promotion.%目的：探讨肝素和小剂量阿司匹林治疗不明原因复发性流产的临床疗效。
