食管癌根治术后并发吻合口瘘患者的护理对策

食管癌术后吻合口瘘的护理进展作者：侯琼霞来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第11期【摘要】目的：探讨食管癌术后吻合口瘘患者的临床护理经验。

方法：回顾分析住院患者发生吻合口瘘治疗护理过程：充分引流，控制感染，联合应用肠内、肠外营养支持等，并予以有效的护理。

结果经采用积极治疗和护理措施，使9例吻合口瘘7例治愈。

1例家属放弃治疗，1例死亡。

治愈率达77.78%。

结论：术后密切观察和护理及早发现吻合口瘘的发生并及时处理是保证吻合口瘘尽快愈合重要条件。

【关键词】食管癌术后吻合口瘘；护理；营养支持【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0085—02食管胃（肠）吻合口瘘是食管癌手术后最为严重的并发症之一，死亡率达到50%左右。

因此，预防和处理吻合口瘘对降低食管切除术后并发症和手术死亡率具有重要意义。

1 一般资料与方法1.1 一般资料：2004年1月-2012年12月我科共施行205例食管癌根治术，术后并发吻合口瘘者9例，其中下段食管癌6例，中段食管癌3例。

7例治愈出院，1例死亡，1例家属放弃治疗。

1.2方法：采取早期禁食，有效胃肠加压，补液抗感染，纠正水、电解质失衡，有计划地进行肠外、肠内营养，充分引流等措施，对症护理。

2 治疗结果本组9例病例患者都是行经右胸行食管癌根治术，其中颈部吻合口瘘3例，胸腔吻合口瘘6例。

7例经保守治疗经42-103天瘘口愈合，平均住院天数76天，1例因经济原因放弃治疗，1例死亡。

治愈率77.78% 。

3 吻合口瘘发生的原因与食管的解剖位置和吻合方式、吻合口有无张力、吻合口有无继发感染、病人手术前的营养状况等因素有关。

最主要的是与吻合技术和手术操作密切相关[1，2]。

4 护理4.1 心理护理术后患者机体功能还没完全恢复，如果再发生吻合口瘘，患者通常感觉到恐惧和绝望，对治疗丧失信心。

护士应多与患者进行沟通与交流，将良好的信息和疾病相关知识告知患者，消除其负面情绪，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗。

食管癌术后吻合口瘘的护理对策摘要】吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症之一.近年来,随着医学和护理技术的不断提高,吻合口瘘的治愈率和护理质量均有明显的提升,现将有关吻合口瘘的发生原因、治疗方法、术前、术后护理进行综述. 【关键词】食道癌;吻合口瘘;防治;护理【中图分类号】R７３５．１【文献标识码】A【文章编号】食管癌是我国最常见的恶性肿瘤之一,致死率较高,严重危害人们身体健康和影响生活质量,目前其主要的治疗方法仍是手术,[１]外科手术是治疗早期食管癌的首选方法.吻合口瘘是食管癌术后最常见的、病死率较高的严重并发症,其发生的原因复杂,是食管癌手术治疗成败的关键,其诊断主要通过临床表现和影像学等手段进行确诊,充分通畅引流、抗感染及营养支持是治疗吻合口瘘的基础.[２]术中操作是关键,完善术前准备,加强术后护理,给病人提供完善的围手术期的整体护理,使病人机体免疫力增强,组织愈合能力加速,是预防术后吻合口瘘的重要环节.[３]１吻合口瘘的原因１．１食管的解剖特点食管没有浆膜层覆盖,肌纤维呈纵形走向,易发生撕裂,血液供应呈节段性,易造成吻合口缺血.[４]１．２吻合口张力过大食管癌术后由于食管与胃的连接部被切除,术后排气时间较晚以及胃肠减压引流不畅等均会使消化道内压增加,加之胸腔负压的影响,极易导致吻合口处膨胀或裂隙增大,内容物外溢至吻合口组织间隙,造成局部组织感染而继发吻合口瘘.[５]１．３全身营养状况差病人全身营养状态差,由于患者禁食,随着病情发展, 可出现营养不良,甚至低蛋白血症,导致机体抵抗力下降,成为诱发吻合口的因素之一.[６]１．４饮食不当术后在短期内要遵守少食多餐原则,防止进食过多,速度过快,避免坚硬食物、大块食物咽下,以免导致晚期吻合口瘘.[７]２临床表现２．１颈部吻合口瘘主要表现为患者发热,血象升高.颈部切口处红肿热痛, 撑开后可见胃液,食物残渣,脓液溢出,[８]全身症状多不明显.２．２胸内吻合口瘘多有严重感染中毒症状,主要变现为发热、胸闷、胸痛、气喘、精神萎靡等,手术侧胸壁饱满,皮肤水肿,叩诊呈浊音,呼吸音明显减弱或消失.胸腔穿刺抽出浑浊深黄色或褐色、有臭味的脓液,[９]胃内容物从胸腔引流管流出. ２．３影像学表现胸部X 线片检查显示液气胸,口服呗剂透视下可见瘘口. 口服亚甲蓝实验,颈部吻合口瘘患者可见蓝色液体自切口流出,胸内吻合口瘘患者可见胸腔引流管内引流出蓝色液体.[１０]瘘发生时间愈晚,症状愈轻,有点仅表现为持续性低热,造影检查可发现小瘘口.３治疗３．１禁食严格禁食,食物会对瘘口造成污染,尤其是颈部瘘口,影响伤口愈合,可放置空肠营养管行肠内营养. ３．２瘘口引流颈部瘘患者可采取敞开切口放置烟卷或乳胶管持续引流,及时换药,保留或留置胃管行胃肠减压,抗感染.[１１]３．３手术治疗患者一般状况好能耐受第二次手术,瘘发生时间短,胸腔感染轻,瘘口非手术治疗难以愈合,且面临中毒症状逐日加重的患者,可以对其实行清创手术、瘘口修补术或吻合口重建术.[１２]４护理４．１术前护理４．１．１心理护理食管癌病人多因吞咽困难入院,患者对进行性加重的进食困难以及体重日渐减轻,变现出焦虑不安.迫切希望通过早日手术切除病灶, 恢复进食.但很多病人对手术及术后恢复一知半解,不了解禁食时间、原因以及重要性.[１３]所以护理人员应加强与患者和家属的沟通,仔细了解病人和家属对疾病和手术的了解程度,了解其心理状态而针对性心理疏导,反复强调术后注意事项,取得积极支持和配合.４．１．２改善营养状况食管癌病人不同程度吞咽困难,使机体对手术的耐受力下降.因此术前评估病人的营养状况,指导病人进食高热量、高蛋白、营养丰富的流质或半流质饮食,纠正低蛋白血症.[１４]对于消瘦,不能进食或营养状况差的患者采取静脉高营养治疗、输血以及补充白蛋白,维持水电解质平衡. 必要时进行空肠造瘘管饲营养.４．１．３呼吸道准备术前戒烟,锻炼深呼吸和有效咳嗽,并进行腹式呼吸锻炼.对于有慢性支气管炎,肺气肿差病人,应用支气管扩张剂,抗生素,改善通气功能.４．１．４糖尿病的控制食管癌患者若合并糖尿病,可因血糖过高、体内胶原蛋白合成减少、细胞免疫功能减退,淋巴细胞转化率降低、肉芽组织形成减少、巨噬细胞的趋化性吞噬和杀菌力降低及组织渗透压增加、单核细胞活力降低、毛细血管内皮的生长减少,使吻合口及切口愈合能力低下,食管吻合口瘘、切口不愈合及感染等并发症发病率大为增加.[１５]郑萍、陈栋[１６]研究合并糖尿病患者８例,术前对患者进行血糖控制,每日检测三餐前及睡前血糖,对口服降糖药的患者遵医嘱按时发要并督促其服药;对皮下注射胰岛素的患者严格掌握餐前３０min给药,将患者术前血糖控制在理想范围(７~９mmol/L).４．１．４预防感染术前注意保暖,积极戒烟,防治感染,已有感染征象者可适当使用抗生素治疗.术后常规使用抗生素,加强呼吸道护理,积极咳嗽排痰, 预防肺部感染.做好消毒隔离,术后放置引流管等侵袭性器械的使用,在治疗疾病的同时也为病原体创造入侵条件,如操作过程中消毒不彻底或被污染,更易使病原体侵入机体造成感染.[１７]正常情况下,口腔致病菌种类多,唾液随时下咽,食管内亦有多种细菌存在.因此,做好口腔护理,保持口腔清洁,指导患者正确刷牙,餐后漱口,积极治疗口腔感染性疾患,对预防吻合口瘘也很重要.[１８]４．２术后护理４．２．１病情观察和护理术后密切观察,早期发现吻合口瘘的发生并及时处理,是保证伤口尽快愈合的前提.严密监测患者意识、血压、体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度、心律、心率等生命体征的变化.观察的侧重点为体温、情绪和颈部伤口,每１５~３０min监测一次,待患者病情稳定后改为１次/h,并做好详细记录.[１９]若发现患者发热,并出现胸痛、呼吸苦难、烦躁不安、多汗、失眠等症状时,检查患者伤口出现红肿、压痛、皮下气肿,胸液浑浊,及时通知床位医生,并做好相应护理措施.刘芸[２０]６例患者出现不同程度发热(３８．１~３９．２℃),持续３~７天,伴有不同程度的胸闷气促和胸内剧痛.经采用广谱有效抗菌药物,双鼻导管吸氧,充分止痛的情况下,协助有效的拍背及物理降温后,症状得到不同程度缓解与好转.对于有颈部吻合口的患者,需每日观察切口是否有红肿、分泌物,做到早发现,早治疗.４．２．２胃肠减压护理术后常规放置胃肠减压管,有效的胃肠减压可以随时将酸性胃液吸出,以缩短吻合口区在酸性环境中的暴露时间,同时亦可减轻胃扩张,降低吻合口张力,从而保证吻合口处的良好血供,促进吻合口早日愈合. 因此,术后应妥善固定胃管,保证其通畅,密切观察引流液色、质、量,经常挤压胃肠减压管,发现堵塞及时用无菌生理盐水低压冲洗胃管并回抽.[２１]一旦发现吻合口瘘应立即禁食,详细记录２４h引流液及变化,适当延长胃肠减压时间, 切不可强行用力拔管,以防撕裂吻合口.４．２．３胸腔闭式引流的护理术后胸腔内感染,肺不张或胸腔积液可引起吻合口瘘,因此,保持引流管通畅可预防吻合口瘘的发生.通过观察胸腔引流管的引流液的色、质、量,可发现引流液变浑浊或有胃液成分,且在更换引流瓶时嗅到臭味应提醒医生进一步检查,以便尽早处理.吻合口瘘一旦明确,应通过X线透视检查明确瘘口及胸腔漏出物位置,或二次手术探查,放置有效的胸腔引流管,应用抗菌剂或稀释碘伏液持续冲洗,能减轻胸腔感染,大大缩短病程.[２２]有效的胸腔引流可以及时地将胸腔内的积血、渗液等引流到体外,因此加强术后胸腔引流管的护理至关重要.措施:①指导患者做深呼吸运动,持续的吸气约５s以达到肺扩张;②鼓励患者咳痰,对痰液粘稠不宜咳出者,可采用相应体位、叩击与震动等方法使分泌物易于排出,必要时可给予雾化吸入;③ 定时挤压胸腔闭式引流管,保持胸管引流通畅,观察水柱有无波动,定时更换水封瓶,防止液面过高,不利于引流.为防止引流管脱出应妥善固定,保持翻身活动适当的长度,观察胸管出口处情况,并在胸管处做好标志便于观察.对有胸腔积液甚至脓胸者,除合理应用必要时可用生理盐水,敏感抗生素液体或灭滴灵２５０ml胸腔冲洗２次/d,嘱患者采取半卧位或坐位姿势并定期变换体位以利胸腔的充分冲洗及脓液的流出,能有效控制局部感染,促进瘘口愈合.４．２．４营养支持食管癌术后吻合口瘘会造成大量液体丢失,蛋白质分解代谢增加,充足的营养对于提高机体抵抗力和免疫力,促进患者早日康复有着重要作用.吻合口瘘发生后,肠内与肠外营养各有优缺点,应配合使用,取长补短.静脉可使消化道得到充分休息,操作中严格遵守无菌原则,避免污染,全营养混合液应现用现配,２４小时输完,配好后暂不输注,可放于４~１０℃冷藏箱内,保存时间不超过４８小时.根据患者胃肠减压功能恢复情况选用TPN 或TEN,食管癌术后的要素营养,滴入总量２０００~２５００ml/d,滴速宜缓慢,以３９℃为宜,防止腹泻,[２３]注意观察有无腹胀腹痛.对营养状况较差的患者,要评估有无电解质紊乱及高血糖等,遵医嘱输液,必要时输血,补充白蛋白等.４．２．５心理护理由于患者病情较重,加之对癌症惧,往往存在种种忧虑和精神负担.针对这些问题,我们运用护患沟通技巧,重视非语言交流,同情并理解患者的痛苦,态度和蔼,言行温和,认真倾听患者主诉,满足其合理要求,从生活上多给予关心照顾,取得信任,列举以往成功的例子,激发患者对生活的信心及与疾病作斗争的勇气,更好地配合治疗.日常工作中,护士应做好以下几点:①加强沟通,详细了解病人及家属对疾病的认知程度,了解病人心理状况.根据情况进行心理疏导,讲解手术和各种治疗的护理意义、方法、大致过程、配合与注意事项.②为病人营造安静舒适的环境,以促进其睡眠.必要时使用安眠,镇静,镇痛类药物,充分保证病人休息.③争取亲属在心理上、经济上的支持和配合,解除其后顾之忧.[２４]５小结吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症,是造成患者死亡的主要原因,给患者和家属带来了严重的经济和心理负担.术后早期诊断和及时治疗是降低吻合口瘘病死率的关键.作为护理人员,一旦发生后应采取综合积极有效的治疗和护理措施,以减轻病人的痛苦,促给予针对性护理,才能促进吻合口瘘的早期愈合,延长患者的生命,提高患者的生活质量.参考文献[１]李畅波．食管癌手术治疗的研究进展．广西医学,２０１０,３２(１０);１２５９－１２６１．[２]张雪飞,张炜,韩彪．食管癌术后吻合口瘘的研究进展．医学综述,２０１２,１８ (２２):３７８４． [３]于连娟,王艳,王瑶．食管癌术后吻合口瘘的预防与护理．中国当代医学,[ ２００７,６(１３):８８－８９．４]杨玺,李艳．食管癌术后吻合口瘘原因与护理进展．现代临床医院,２０１３,[ ３９(４):３１８．５](王姝．食管癌术后吻合口的原因及护理体会．中国名康医学,２００９,２１ [ ６):６４１．６]胡玲生,张书存．食管癌术后并发胸内吻合口瘘的原因分析及护理．全科护理,２０１０,８(２):３３１－３３２． [７]缪巧英,刘学英,张艳华．７例食管癌术后并发胸内吻合口瘘原因分析及护理．天津护理杂志,２００８,１６(３):１３５－１３６． 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摘要：术后吻合口瘘是手术后常见的并发症之一，对患者的康复和生命安全构成严重威胁。

本文旨在探讨术后吻合口瘘的护理措施，包括病情观察、引流管护理、营养支持、心理护理等方面，以提高患者的生存质量。

一、引言术后吻合口瘘是指胃肠道吻合口在手术后发生破裂，导致消化液、气体或粪便外漏至周围组织或体腔，是一种严重的并发症。

吻合口瘘的发生率约为1%～5%，死亡率可高达10%～20%。

因此，对术后吻合口瘘的护理至关重要。

二、病情观察1. 密切观察患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，及时发现病情变化。

2. 观察患者的一般状况，如体温、意识、面色、食欲等，了解患者的病情进展。

3. 观察引流液的量、颜色和性质，如引流液突然增多、颜色变深、有异味等，提示可能存在吻合口瘘。

4. 定期检查吻合口区域的皮肤情况，防止感染和褥疮的发生。

三、引流管护理1. 保持引流管通畅，避免扭曲、受压，定期更换引流袋。

2. 观察引流液的颜色、量和性质，如有异常及时报告医生。

3. 保持引流管周围皮肤清洁干燥，防止感染。

4. 引流管拔除前，评估患者的病情，确保吻合口愈合良好。

四、营养支持1. 术后早期禁食，待吻合口愈合后再逐渐恢复饮食。

2. 营养支持采用肠外营养，如静脉营养，保证患者营养需求。

3. 待吻合口愈合后，逐渐过渡到肠内营养，如口服营养制剂。

4. 注意食物的质地和温度，避免过硬、过热或过冷的食物刺激吻合口。

五、心理护理1. 了解患者的心理状态，耐心倾听患者的诉求，给予心理支持和鼓励。

2. 介绍吻合口瘘的相关知识，提高患者对疾病的治疗信心。

3. 鼓励患者参与康复活动，增强患者战胜疾病的信心。

4. 与患者家属沟通，共同关注患者的病情，提高家庭支持。

六、预防措施1. 术前严格掌握手术适应症，提高手术成功率。

2. 术中注意吻合技术，确保吻合口愈合良好。

3. 术后加强抗感染治疗，预防感染的发生。

4. 术后注意患者的营养和水分摄入，保证机体抵抗力。

5. 加强患者健康教育，提高患者的自我护理意识。

探讨食道Ca术后并发吻合口瘘的护理作者：郑梅花谢美庆周丽珍来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第04期【摘要】目的：探讨食管癌患者术后并发吻合口瘘的护理。

方法：总结2012年1月～2013年2月年本院行食管癌手术后15例并发吻合口瘘患者的护理经验。

对15例患者严格执行胸腔闭式引流管及胃肠减压管护理，加强肠内外营养支持，纠正营养不良，维持水电解质平衡，做好基础护理及心理护理。

结果：14例患者于3～8周内治愈，1例并发呼吸衰竭死亡。

结论：吻合口瘘是食管癌术后的严重并发症之一，应重视食管癌术后护理，加强术后监测，做好心理护理及引流管护理可以降低患者病死率。

【关键词】预防；食管癌；术后并发症；吻合口瘘；护理【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0354-02食管癌是人类常见的恶性肿瘤之一。

我国是食管癌的高发国家，也是本病死亡率最高的国家。

食管癌以胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少。

临床表现为进行性吞咽困难，反流误入气管则并发肺炎，梗阻严重者呼气时有恶臭味，食欲降低、消瘦[1]。

临床上主要以手术治疗为主，辅以放射、化学药物等综合治疗[2]。

食管癌术后并发吻合口瘘是食管癌术后严重并发症之一，早年文献报道发生率为3%～5%，随着器械的应用及治疗技术的提高，吻合口瘘的发生率大大减少，发生吻合口瘘死亡率也明显降低[3]。

现就我院2012年1月～2013年2月食管癌根治术后并发吻合口瘘15例患者的护理经验总结如下。

1 临床资料2012年1月～2013年2月收治的食管癌患者，其中15例发生吻合口瘘，其中女5例，男10例，年龄 38～78岁，食管胸上段癌 6例，胸中段癌 5例，胸下段癌 4例。

2 吻合口瘘的病因及处理原则食管癌术后最严重的并发症之一，分析其主要原因有：①吻合技术不熟练，针距过稀或过密，缝线过紧，残端边缘对合不良；②手术野污染造成局部感染；③手术创伤大，患者体质差，低蛋白血症；④食管残端游离过多，造成吻合口周围血运障碍；⑤胃肠减压效果不好，胃肠胀气造成吻合口张力过大。

食管癌术后吻合口瘘的护理1. 什么是食管癌术后吻合口瘘？食管癌术后吻合口瘘是食管癌手术后的并发症之一，指在食管癌手术中，由于吻合口未愈合导致的术后并发症。

吻合口是指将切除的食管与胃或其他肠道组织连接起来的部位。

2. 食管癌术后吻合口瘘的护理目标食管癌术后吻合口瘘的护理目标主要包括以下几个方面：•保持吻合口通畅：防止吻合口瘘导致食物无法顺利通过，减少感染和瘘口扩张的风险。

•减少并发症的发生：如感染、出血等。

•促进瘘口愈合：加速瘘口愈合的进程，避免瘘口扩大或再发。

3. 食管癌术后吻合口瘘的护理措施3.1 保持吻合口通畅食管癌术后吻合口瘘会导致食物无法顺利通过，可能引起吞咽困难和胃肠道症状。

为了保持吻合口通畅，护理措施应包括：•注意饮食选择：应采用软食、半流质食物，避免过硬和粗糙食物，以减少对吻合口的刺激。

•食物切碎处理：将食物切碎为小块，有助于通过吻合口。

•嚼食慢慢细嚼：充分嚼食可以帮助食物更好地通过吻合口。

•分食多餐：每天分多次进食，食量适中，避免一次进食过多。

•保持体位：在进食时保持坐位或半卧位，避免卧位进食。

•配合护士或营养师的指导：根据个体状况，制定适合的饮食计划，保证营养摄入。

3.2 预防并治疗感染吻合口未愈合会增加感染发生的风险，因此，预防并治疗感染是非常重要的。

护理措施包括：•术后伤口护理：定期更换伤口敷料，并保持伤口清洁干燥。

•观察伤口情况：密切观察伤口是否存在红肿、渗液、刺痛等异常情况，并及时报告医生。

•维持患者个人卫生：加强患者的个人卫生，保持皮肤清洁，勤洗手，减少感染机会。

•使用抗生素：根据医生的建议，合理使用抗生素，预防和治疗感染。

3.3 规范引流和喂养食管癌术后吻合口瘘患者可能需要胃管或鼻饲管进行喂养，以减轻吻合口的负担和促进吻合口的愈合。

护理措施应包括：•合理选择饮食方式：根据患者的具体情况，合理选择使用胃管或鼻饲管进行喂养。

•定期更换引流管：定期更换引流管，保持引流通畅。