主动脉瓣关闭不全的超声诊断陈晓旭 (黑龙江省大庆市龙南医院超声心动室<齐齐哈尔医学院第五附属医院> 163453）主动脉瓣关闭不全可由主动脉瓣和主动脉根部疾病或主动脉瓣环扩张所致。
常见的有风湿性心脏病、先天性畸形、感染性心内膜炎、马方综合征、严重高血压或升主动脉粥样硬化和主动脉夹层分离等。
风湿性心脏病是引起主动脉瓣病变的最常见的原因，在所有风湿性心脏病中，伴主动脉瓣关闭不全者占25%。
单纯性主动脉瓣关闭不全少见，约3%～5%，关闭不全多同时伴有狭窄，且关闭不全的发生早于狭窄，男多于女(2：1)。
根据发病情况分为急性和慢性二种，临床以慢性主动脉瓣关闭不全多见。
1 临床表现主动脉瓣关闭不全患者多年无症状，早期症状多为心悸、心前区不适、头部强烈搏动感，严重者出现心绞痛、头晕、左心功能不全表现。
主动脉瓣关闭不全主要体征为主动脉瓣区舒张期高调哈气样递减型杂音。
杂音可传导至心尖区，瓣膜活动差或返流严重者主动脉瓣第二心音减弱或消失。
由于动脉收缩压升高，舒张压降低，脉压增大，常出现周围血管征，如水冲脉、枪击音，毛细血管搏动及股动脉双重杂音，随心脏搏动的点头征。
X线检查左心室增大，升主动脉扩张，呈“主动脉型心脏”。
2 超声检查2.1 检查方法主要选用胸骨旁左室长轴观或心尖二腔观、心底短轴观和心尖五腔观，可从不同角度观察主动脉瓣结构及返流。
M型超声心动图主要检查心底波群、二尖瓣波群和心室波群。
彩色多普勒检查应注意左室流出道有无舒张期主动脉瓣返流信号，并观察其方向和范围。
连续波多普勒检查应选用心尖五腔观，尽量减少取样线与返流束的夹角以获取满意的血流频谱曲线，脉冲多普勒检查应将取样容积置于主动脉瓣下左室流出道，探测返流信号并进行多点探测以标测反流信号的范围。
另外，在严重主动脉瓣关闭不全患者亦可选用剑下腹主动脉长轴观，观察心动周期中主动脉内血流方向改变。
2.2 声像图表现2.2.1 切面超声心动图(1)风湿性主动脉瓣膜病变所致主动脉瓣关闭不全，可见主动脉瓣增厚，回声增强，瓣叶呈不规则的团状或粗线状回声，活动受限。
主动脉瓣狭窄和关闭不全的彩超临床诊断摘要】目的探讨彩色多普勒超声心动图对主动脉瓣狭窄和关闭不全的诊断价值。
方法采用美国惠普尖端影像彩超诊断仪对15例患者进行检查。
结论彩色多普勒超声是诊断主动脉瓣狭窄和关闭不全可靠的无创性诊断方法。
【关键词】主动脉瓣狭窄关闭不全彩超诊断一、临床表现轻度的主动脉瓣狭窄和关闭不全可多年或终生无症状。
一旦出现症状说明病变程度较重或心脏功能失代偿。
其症状主要包括心绞痛、晕厥、呼吸困难、心衰或猝死以及心悸、多汗等。
主动脉瓣狭窄的主要体征是在胸骨右缘第2肋间和胸骨左缘第3，4肋间可听到收缩期杂音，常呈喷射性，性质粗糙，III～IV级，多伴震颤，常向颈部传导。
另外，X线示左心室肥厚，常有主动脉瓣狭窄后扩张。
心电图示左心室肥大伴劳损。
而主动脉瓣关闭不全的主要体征是在主动脉瓣听诊区闻及舒张早期哈气样或泼水样递减型杂音，部分病人心尖区闻及舒张期Austin-Flint杂音，其次可见心尖抬举性搏动，心浊音界可向左下扩大和出现周围血管征等。
另外，X线示左心室扩大、升主动脉增宽、搏动增强。
心电图示左心室肥大。
二、二维图像主动脉瓣狭窄二维图像的主要表现有4点：①左心室长轴切面可显示主动脉瓣回声增强增厚，瓣膜变形僵硬，开放幅度受限。
正常主动脉瓣开放幅度为16～26mm，平均19mm，如小于15mm为瓣口狭窄。
②主动脉根部短轴切面其正常的三角形瓣口因瓣膜增厚、钙化程度不同而呈不规则形，测瓣口面积缩小，＜2.0cm2为狭窄。
若为先天性二叶主动脉瓣在该切面可出现不规则偏心型关闭线。
③室间隔、左心室后壁呈对称性室壁增厚，后期心室腔也可扩大。
④升主动脉可出现狭窄后扩张。
主动脉瓣关闭不全的二维图像主要存①主动脉瓣结构异常：风湿性及退行性变病因者，主动脉瓣增厚，纤维化钙化致回声增强，表面不光滑，活动僵硬，舒张期瓣口不能合拢，可有间隙，并应＞3mm，但常有假阳性和假阴性，不能作为确定诊断的依据。
马方综合征者，左心室长轴切面示主动脉根部扩张，有时呈瘤样，内径＞42mm。
