老年人用药安全PPT

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老年人用药安全性ppt课件

3
小肠吸收面积减少，胃肠内液体减少胃肠及肝血流量减少
药物吸收减少 ( 地高辛、奎尼丁、普鲁卡因胺、氢氯噻嗪) 药物的首过消除减少(普萘洛尔)
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老年状态下药物分布的改变
体内水分减少，细胞内液减少，脂
肪比例增加，水溶性药物的分布容积减少，血药浓度增加：乙醇、吗啡、哌替啶等脂溶性药物的分布容积增大，血药浓度降低，t1/2延长：地西泮、利多卡因、氯氮卓等
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4. 高血压、冠心病患者，若发生头痛、头晕等症，首先应测量血压，而不要盲目地自行服药，或加大剂量 5. 心律失常者的病情错综复杂，需经医师确诊后指导用药。绝不能根据药品的广告或说明书自行选用。
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6. 用药过程中，切忌症状好转则停药，时断时续；一听别人介绍则换药，更换过频；自觉症状突出则擅自加药，堆积疗法；私自乱服补药，虚实不分，阴阳不分；应用大量糖皮质激素却突然停药等。
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老年状态下药物代谢的改变
分步进行代谢的药物，肝脏清除率，
延长(非合成反应和合成反应，如地西泮,阿米替林和氯氮) 对于相对简单的结合反应，药物清除率影响很小,例如与葡萄糖醛酸的结合反应 ( 如劳拉西泮 , 地昔帕米 , 奥沙西泮)
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老年状态下药物排泄的改变
肾小球数量减少，滤过率下降，肾小
心血管系统的药物
抗高血压药物
易应用作用较为温和的受体阻断剂、
钙通道阻断剂、利尿剂受体阻断剂可减少心输出血量中枢性降压药易引起中枢过度抑制、或停药后的反跳现象温和降压药物联合用药
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纠正充血性心力衰竭的药物
老年人对强心苷敏感，易发生中毒
且症状不典型：表现为精神系统症状或急腹症等药物排泄速度慢，血药浓度高，钾的丢失多，中毒后果较严重可根据肌酐清除率设计给药量和给药间隔

老年人用药原则PPT课件

02 老年人用药原则
合理用药原则
01
02
03
04
明确诊断
在用药前，医生应明确诊断，确保药物使用符合病情需要。
最小剂量
根据老年人的身体状况和病情，选择适当的药物剂量，避免
过量或不足。
单一用药降低药
物相互作用的风险。
长期用药
对于需要长期用药的老年人，应定期评估治疗效果和安全性，及时调整药物剂量或种类。
安全用药原则
监测不良反应
老年人对药物的反应可能较为敏感，应密切监测不良反应的
发生，及时采取措施。
避免使用禁忌药物
对于有禁忌症的药物，应避免使用或慎重考虑。
预防药物相互作用
在联合用药时，应预防药物之间的相互作用，避免产生不良反应。
遵循医嘱
老年人应遵循医生的用药建议，不要自行更改药物剂量或种
骨质疏松的用药原则
01
骨质疏松是老年人的常见骨骼疾病，药物治疗是预防和治疗骨质疏松的主要手段。
02
用药原则包括：选择合适的抗骨质疏松药物，如双膦酸盐、降钙素等，以达到增加骨密度、预防骨折的目的。
03
同时，需要关注药物的副作用，如电解质紊乱、肾功能损害等，及时调整药物剂量或更换药物。
04
定期进行骨密度检测和骨折风险评估，根据病情调整治疗方案，保持骨骼健康。
心血管疾病的用药原则
心血管疾病是老年人的常见疾病，药物治疗是预防和治疗心
血管疾病的主要手段。
用药原则包括：选择合适的药物，如抗血小板聚集药物、降脂药物等，以达到预防和治疗
心血管疾病的目的。
同时，需要关注药物的副作用，如出血、肝肾功能损害、肌肉疼痛等，及时调整药物剂量或更换药物。

老年患者安全用药护理PPT课件

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四、择时原则
即选择最佳时间服药择时用药可提高疗效减少毒副作用根据疾病的发作、药代动力和药效学的昼夜节律变化来确定最佳用药时间
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五、暂停用药原则
老年人用药应密切观察，一旦出现新的症状，应考虑为药物的不良反应或是病情的加重，前者应停药，后者应加药。
停药受益多于加药受益。暂停用药是现代老年病学中最简单有效的干预措施之一。
次服药的准确无误。注意药物配伍禁忌。
药柜应放在干燥避光处，内置药瓶应按内
指
用。
②注射药：选择合适注射部位
服、外用、水剂、片剂等分类放置。
导
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二、老年人安全用药护理
（三）加强药物治疗的健康指导
1、正确选择药品
首先明确疾病及其症状，仔细查看药品说明书，明确药物适应症、用法、剂量、副作用及其禁忌症
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二、 5种药物原则
联合用药品种愈多，ADR发生的可能性愈高，用药品种要少，最好5种以下，治疗时分轻重缓急，执行5 种药物原则时应注意：
了解药物的局限性抓主要矛盾，选主要药物治疗选用具有兼顾治疗作用的药物重视非药物治疗减少和控制服用补药
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三、小剂量原则
第34页/共43页
二、老年人安全用药护理
（一）密切观察和预防药物不良反应
（6）抗胆碱药阿托品可诱发或加重老年青光眼，重者可致色盲，可使有前列腺增生
的老人排尿括约肌抑制而发生尿潴留。（7）维生素及微量元素类药
老年人喜欢使用维生素类药物补充体内维生素的不足。过量使用会引起中毒。如维生素A过量可致厌食、毛发脱落、容易激动；维生素E过量可致静脉血栓形成、头痛及腹泻；微量元素锌过量可致高脂血症和贫血；过量补充硒可致慢性中毒。

老年人安全用药及护理PPT优秀案例课件

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注意药物标注
·药物的禁忌，如"禁用"是指药物使用后，一定会产生不良反应；“忌用 "是指使用后，很可能发生不良反应； "慎用"是指可以使用，但需密切注意有无不良反应；一旦出现应立即停用。
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三、家庭用药的管理
1. 注意药品的标签 2. 注意药品的存放 3. 注意药物的有效期 4. 定期清理药品
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4、药物的排泄
·总之，老年人用药剂量应减少，给药间隔应适当延长，特别是地高辛、氨基苷类抗生素尤需引起注意。老年人如有失水、低血压、心力衰竭或其他病变时，可进一步损害肾功能，故用药更应小心，最好能监测血药浓度。
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老年人用药的基本原则
1.准确合理用药 2. 使用最小的有效剂量，遵循“半量法规”、
·4 .建立完善全民老年医疗护理保险
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第三节家庭用药指导
一、家庭药品选购的一般原则二、老年人家庭用药的注意事项三、家庭用药的管理
回章48
一、家庭药品选购的一般原则
·1.选药要正确 ·2.选疗效高毒性低的药
3.到有《药品经营许可证》的药店购药，并要求药店开具票据。 4.不要盲目随从广告
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影响老年人胃肠道药物吸收的因素
·胃液pH升高酸性药物吸收良好，碱性药物吸收减少
· 胃排空速度减慢有效血药浓度到达的时间推迟
·肠蠕动减慢药物吸收增加 ·胃肠道和肝血流减少药物吸收减慢，分
解减少
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2、药物的分布
·药物的分布 (distribution) 是指药物吸收进入体循环后向各组织器官及体液转运的过程。
老年人安全用药及护理
1
(优选)老年人安全用药及护理

老年人用药--PPT课件全

• 酶抑制速度比酶诱导快，约只需5个半衰期
常见酶抑制剂有氯霉素、异烟肼、西米替丁、甲苯磺丁脲、对氨水杨酸、华法林等
2024/9/2
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• 3.首过效应（First Pass Effect）口服药物在胃肠道吸收后，经门静脉到肝脏，在通过粘膜及肝脏时极易代谢灭活，在第一次通过肝脏时大部分被破坏，进入血液循环的有效药量减少，药效降低
2024/9/2
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老年退行性改变
• 老年期人体的解剖学和生理学改变，即正常人的增龄性改变
• 解剖学的改变，主要是随着年龄增长而出现肌总量减少，脂肪含量（包括脂肪组织和器官内部实质细胞和间质细胞的脂肪退行性改变）增加
• 由于这些改变，致使老年人的许多生理功能都呈下降趋势。假如排除各种疾病的干扰因素，可看出，这种下降基本上呈线性。若以30岁为身体最佳功能状态的基点（100%），以60岁为老年，以100岁为高寿，可大体上得出以下参考数据：
• 问题：1，是否必须用？ 2，不良反应性质？
2024/9/2
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老年人和年轻人药代动力学的差异
（表中括弧内为老年人）
药名半衰期（小时）肾清除率（ml/min/kg）
美托洛尔 3.5 （5.0）
地高辛 51 （73）
1.11（0.83）
头孢唑啉 1.57（3.13） 1.11（0.57）
头孢拉定 0.53（1.2）
• 因呼吸道感染用红霉素3天出现严重心律失常。检查发现洋地黄血药浓度明显升高
为什么？
2024/9/2
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案例3
• 女性75岁胆囊炎发热39C 连续用头孢吡圬（4代头孢）iv5日后，体温正常，但出现腹泻，10多次/日，蛋花样便。经治医生仍不停药

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【择时原则】
根据时间生物学和时间药理学的原理，选择最合适的用药时间进行治疗，以提高疗效和减少毒副作用。
如：优降糖、糖适平在饭前半小时用药二甲双胍应在饭后用药拜糖平与食物同服
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【暂停用药原则】
老年人在用药期间，一旦出现新的症状，应考虑为药物的不良反应或是病情进展。
低。
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（二）药物的分布
1. 机体成分改变的影响
①细胞内液减少，故水溶性药物如乙醇、吗啡等分布容积减小，血药浓度增加。
②脂肪组织增加，故脂溶性药物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人组织中分布容积增大，药物作用持续较久，半衰期延长。
2. 血浆白蛋白含量减少的影响：
使药物游离型成分增加，药效增强，易引起不良反应。
包含三个基本要素：有效、安全、经济。
老年人用药原则：
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(一）选择药物的原则
1、六先六后：先明确诊断后用药；先非药物疗法后药物疗法；先老药后新药；先中药后西药；先外用药后内服药；先内服后注射。
2、减少用药种类、用药量 3、慎用或禁用敏感药 4、减少和控制滋补药和抗衰老药，
对有些病症，如失眠、多梦，可不用药
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【小剂量原则】
中国药典规定：
老年人用药量为成人量的3/4；开始用1/4～1/3 剂量，然后根据临床反应调整剂量，直至出现满意疗效而无药物不良反应为止。
老年人用药要遵循从小剂量开始逐渐达到适宜于个体的最佳剂量。
有学者提出：从50岁开始，每增加1岁，剂量应比成人药量减少1%，60～80岁应为成人量的3/4，80岁以上为成人量的2/3即可。
老年人用药安全
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老年人身体构成成分的变化
1.体液量减少：主要是细胞内液
体液总量: 体重60%（男）、50%（女）
60岁以上为51.5%（男），45%（女）。
2.细胞数量减少（细胞总量减少和细胞萎缩）
某些脏器重量减轻.组织与器官萎缩，
以骨骼肌、脾脏、性腺、肝脏、肾脏明
显75岁老人细胞减少30%。
前者应停药，后者则应加药。对于服药的老年人出现新的症状，停药受
益可能多于加药受益。暂停用药是现代老年病学中最简单、有效
的干预措施之一。
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四、老年人用药常见问题
1、药物中毒生理因素：肾脏排泄毒物的功能下降，肝脏解
毒功能降低， 60岁以上肾脏排毒功能比25岁时下降20% 。肝
3.脂肪增加
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一、老年人药物代谢特点
药物代谢动力学：是研究药物在体内吸收、分布、代谢、排泄过程及药物浓度随时间变化的规律
老年人特点：药代动力学过程降低大多数药物的吸收减少；药物的代谢、排泄降低；药物消除半衰期延长，血药浓度高。
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(一)吸收
口服是最常用途径老年人：药物口服吸收减少 ①胃酸分泌减少，对药物的解离和溶解降低； ②胃肠道排空速率减慢； ③胃肠道血流减少，65岁约减少40%； ④胃肠道细胞吸收表面积减少、吸收功能降
②抓主要矛盾，选主要药物。对疗效不明显、耐受差、未按医嘱服用药物可终止，病情不稳定可放宽，病情稳定后遵守5种药原则。
③选用具有兼顾治疗作用的药物：如高血压合并心绞痛者，可用β受体阻滞剂及钙拮抗剂；高血压合并前列腺肥大者，可用α受体阻滞剂。
④重视非药物治疗。
⑤减少和控制服用补药。
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12（二）应用药物的原则（5 Nhomakorabea）【准确合理用药--受益原则】要求： 1、用药要有明确的适应证。 2、受益/风险> 1。治疗好处＞风险 3、选择疗效确切毒副作用小的药物。例如：无危险因素的非瓣膜性心房纤颤患者，若
用抗凝治疗并发出血危险每年约1.3%，而未采用者每年发生脑卒中仅0.6%。又如：老年人心律失常，当既无器质性心脏病又无血流动力学障碍时，长期用抗心律失常药可使死亡率增加
最低有效量，才是老年人的最佳用药剂量。
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【 5种药物原则】
老年人平均患有6种疾病，常多药合用，多者36种。同时用药5种以下，药物不良反应发生率为6%-8%，同时用6-10种时升至40%，同时用15-20种以上时，发生率升至80%-100%。
①了解药物的局限性，许多老年疾病无相应有效药物。
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（四）排泄
大多数药物经肾脏排泄主要由肾脏排泄的药物半衰期延长，
药物廓清率下降，血浆峰浓度提高，药理作用增强甚至出现毒性。
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*二、老年人的药效学特点
药效学：是研究药物对机体的作用及作用机制。
老年人特点：对大多数药物敏感性增高、作用增强药物耐受性下降不良反应发生率增加
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1、多药合用药物耐受性下降 2、对肝脏有损害的药耐受性下降：如利福平、
异烟肼
3、对排泄慢及易引起电解质紊乱的药耐受性下降
4、易引起呼吸中枢抑制（引起缺氧）的药耐受性下降：如哌替啶
5、胰岛素耐受性下降
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三、老年人的用药原则
WHO合理用药定义：药物种类要适合其临床的需要药物剂量应符合患者的个体化要求，疗程适当药物价格最为低廉。
血流下降40%
病理因素：多种疾病共存、症状不典型、感受性降低
如华法令，与血浆白蛋白结合减少
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（三）代谢
肝脏是主要场所。包括氧化、还原、水解、结合。
肝脏萎缩（成年人肝重1200g,70岁741g）、肝血流减少（约减少40%）、代谢酶活性下降。代谢率为年轻人的65%。
使药物半衰期延长，故在接受以肝灭活为主的药物时，剂量应适当减低。
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（一）对CNS抑制药、中枢性镇痛药敏感性增高 CNS抑制药：镇静催眠药、抗抑郁药中枢性镇痛药：吗啡、哌替啶可引起脑缺氧（二）对心血管系统药物敏感性增高如:洋地黄毒性反应增强、易出现中毒
降压药、利尿药、血管扩张剂易出现体位性低血压（三）其他
糖皮质激素-易出现消化性溃疡、出血、骨质疏松降糖药敏感性增强---易出现低血糖，如胰岛素对肝脏有损害的药耐受性下降：如利福平、异烟肼对排泄慢及易引起电解质紊乱单一用药耐受性较好，多药合用耐受性下降